目的 研究吲哚菁绿15 min滞留率(retention rate of indocyanine green at 15 minutes,ICG R15)与肝移植术后肝功能恢复的相关性.方法 回顾性分析2015年3月-12月实施的62例肝移植受者的临床资料,分析ICG R15与常规肝功能指标的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)计算Youden指数,获取具有佳敏感度和特异度组合的ICG R15值作为ICG R15分组的界值,将受者分为高ICG R15组(ICG R15＞9％)和低ICG R15组(ICG R15≤9％).采用Logistic回归多因素分析研究ICG R15对早期肝功能不全的影响.结果 肝移植术后1、3、5、7、14d的ICG R15与相应时间点的血清胆红素总量(r=0.816,P＜0.001)、前白蛋白(r=-0.359,P＜0.001)、白蛋白(r=-0.312,P=0.001)、终末期肝病模型(MELD)评分(r=0.612,P＜0.001)显著相关,并且高ICG R15组的急性排斥反应发生率(x2=4.654,P=0.031)显著高于低ICG R15组.单因素及多因素分析显示ICG R15是早期肝功能不全的独立危险因素.结论 肝移植术后ICG R15作为一项简便且有效的独立预后指标,可用来判断肝移植术后受者的预后状况.
作者：吉斐；韩明；张志衡；唐云华；鞠卫强；巫林伟；王东平；马毅；胡安斌 刊期： 2016年第03期
目的 探讨脱细胞异体真皮基质(ADM)材料辅助关腹预防肠移植受者腹腔高压的效果.方法 回顾分析1例男性小肠移植受者术中使用脱细胞异体真皮基质材料辅助关腹的临床资料.选用2片12 cm×20 cm大小的ADM补片,盐水浸泡活化,展平铺在腹膜下,用可吸收缝线将ADM补片间断贯穿缝合固定,剪除多余的ADM补片.放置皮下负压引流管于腹直肌鞘上方,间断缝合皮肤关腹.结果 术后受者第18 h停用呼吸机恢复自主呼吸,膀胱压均不高于7 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa),移植物功能恢复良好,术后第6天开始肠内营养,腹部切口无裂开及感染.术后第19天因腹腔内积液及脓肿形成再次手术时未见补片感染.结论 在小肠移植中采用ADM辅助关腹可有效降低腹内压,未见感染及移植物功能丧失的发生,短期效果良好.其远期效果有待进一步的观察和研究.
作者：倪小冬；李幼生；毛琦；王剑；姚丹华；黎介寿 刊期： 2016年第03期
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植术后原发性移植物功能丧失(PGD)治疗中的临床效果.方法 回顾性分析2002年9月至2013年12月肺移植术后早期发生3级PGD 22例受者的临床资料,单肺移植7例,双肺移植15例.早期6例常规应用呼吸机支持治疗,后期16例行体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗(其中静脉-静脉模式10例,动脉-静脉模式6例).结果 早期6例PGD受者调整低潮气量、高频、高呼气末正压通气(PEEP)通气模式后,其中2例逆转,4例死于PGD后呼吸衰竭,病死率高达66.7％;16例PGD受者使用ECMO辅助循环,平均5.5 d(1～20 d),10例受者成功撤除ECMO,静脉-静脉ECMO模式组存活率为70％,动脉-静脉ECMO模式组存活率为50％.结论 3级PGD是肺移植后常见的严重并发症,死亡率极高.ECMO能够有效促进移植肺功能恢复,降低PGD受者的死亡率,如达到使用ECMO的指征,应尽早使用.
作者：纪勇；陈静瑜；郑明峰；吴波；周敏；叶书高 刊期： 2016年第03期
目的 探讨肝移植受者人细小病毒B19(HPV B19)感染致单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1例肝移植术后HPV B19感染致PRCA的临床表现、诊断和治疗过程,并复习相关文献.结果 确诊为HPV B19感染所致PRCA的肝移植受者,其临床表现为头晕、乏力、气促等贫血症状,血常规表现为进行性红细胞、网织红细胞和血红蛋白降低,骨髓涂片提示红细胞系细胞缺如,血HPV B19 DNA阳性.抗排斥反应方案由他克莫司+西罗莫司更改为环孢素A+西罗莫司后,患者红细胞、网织红细胞和血红蛋白恢复至正常水平,血HPV B19DNA低于检测下限(1×103拷贝/ml),骨髓涂片提示正常骨髓片.后患者血肌酐升高,抗排斥反应方案恢复为他克莫司+西罗莫司后再次出现血HPV B19 DNA阳性,而患者网织红细胞保持正常水平,无PRCA复发表现.术后第468天,患者因肺部感染进展死于多器官功能衰竭.结论 对于肝移植受者HPV B19感染致PRCA的病例,可行HPV B19 DNA检测以明确诊断,免疫抑制药物转换在治疗中有重要作用.
作者：任庆旗；鞠卫强；王东平；郭志勇；陈茂根；何晓顺 刊期： 2016年第03期
目的 比较多次心肺复苏后公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾移植与无心肺复苏史DCD供肾移植的临床疗效.方法 回顾性分析了2012年7月至2014年12月完成的250例DCD供肾移植供、受者的临床资料.根据器官获取前是否发生多次心肺复苏(2次或2次以上)将其分为多次心肺复苏后DCD供肾移植组(观察组,17例)和无心肺复苏史供肾移植组(对照组,233例),多次心肺复苏供者均使用体外膜肺氧合(ECMO)技术支持.比较两组供者和受者的一般情况、受者术前血肌酐、术后不同时间点血肌酐水平、各种并发症的发生率及移植肾和受者的1年存活率.结果两组供者及受者一般情况、受者不同时间点血肌酐水平、住院时间相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率为17.6％(3/17),对照组DGF发生率为23.2％(54/233),差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后急性排斥反应和肺部感染发生率均为11.8％;对照组分别为16.3％(38/233)及20.2％(47/233),两组间的差异均无统计学意义(P＞0.05).Kaplan-Meier生存曲线结果显示,观察组受者和移植肾1年存活率均为94.1％,而对照组分别为92.7％和91.4％,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多次心肺复苏ECMO支持后DCD供肾移植近期临床效果与与无心肺复苏史DCD供肾移植相当.
作者：苏庆东；董建辉；李壮江；孙煦勇；曹嵩；黄莹；廖吉祥；聂峰；李海滨 刊期： 2016年第03期
目的 探讨肾移植后导致尿路感染(UTI)的危险因素,为临床有效预防UTI提供依据.方法 检索1995年1月至2015年12月间CNKI、VIP、万方等数据库以及Pubmed、Embase、Ovid、EBSCO等数据库文献.英文检索关键词为renal transplantation、kidney transplantation、urinarytract infection、risk factors和Meta analysis,中文检索关键词为肾移植、尿路感染、泌尿系统感染、危险因素.收集所有公开发表的关于肾移植后UTI危险因素的研究文献,采用RevMan软件进行统计分析.结果 共纳入15篇文献,UTI组累计1 236例,非UTI组2 729例.荟萃分析结果提示,受者年龄,糖尿病史,术前腹膜透析,巨细胞病毒感染,急性排斥反应,使用吗替麦考酚酯、他克莫司和环孢素A,二次肾移植等,对术后发生UTI无明显影响(P＞0.05);女性受者UTI发生率高于男性受者[比值比(OR)为2.69;95％可信区间(CI)为1.92～3.77;P＜0.000 01];尸体供肾移植后UTI发生率高于活体供肾移植(OR为1.51;95％CI为1.71～1.95;P=0.002);留置输尿管内支架管(D-J管)较不留置D-J管者术后更易发生UTI(OR为1.51;95％CI为1.07～2.13;P=0.02);术前长时间透析导致UTI发病率增高(加权均数差为1.48;95％CI为0.22～2.74;P=0.02).结论 女性受者、尸体供肾移植、留置D-J管及术前长时间透析是肾移植后发生UTI的危险因素.
作者：李明霞；彭贵主；曾宪鹏；王彦峰；李玲；夏志平；叶啟发 刊期： 2016年第03期
目的 探讨儿童肾移植围手术期处理及免疫抑制方案.方法 回顾性分析2008年12月至2015年9月47例儿童肾移植受者相应供者的临床资料,记录肾移植术后不同时间点血肌酐、移植肾长径、免疫抑制剂浓度、不良事件及受者和移植肾存活率.结果 47例儿童受者中,接受亲属活体供肾、成人器官捐献供肾和儿童器官捐献供肾的受者分别为3例、2例和42例.受者随访时间为(18.6±17.3)个月(10d至82个月),术后血肌酐均下降良好.3例发生急性排斥反应,治疗后均逆转;1例术后6个月出现移植肾血管狭窄,介入下行移植肾动脉扩张术,术后肾功能逐渐恢复至正常;1例原发性高草酸尿症患者术后1年逐渐出现血肌酐升高,经保守治疗后血肌酐维持在220～270 μmol/L;3例发生慢性排斥反应,5例出现药物性肝功能损害,3例发生骨髓抑制.儿童供肾受者和成人供肾受者术后1年蛋白尿发生率分别为21.4％和20％(P＞0.05);2例分别于术后2周和15个月死于重症肺部感染.1年受者和移植肾存活率分别为97.9％和97.9％,2年受者和移植肾存活率分别为95.8％和95.8％.结论 儿童肾移值术后外科并发症发生率高,围手术期管理复杂,因此避免继发感染和外科并发症是移植成功的关键.
作者：丰贵文；王志刚；孟宽；尚文俊；李金锋；庞新路；刘磊；谢红昌；丰永花 刊期： 2016年第03期
目的 观察冷缺血期经一氧化碳(CO)膨肺对大鼠肺移植后肺缺血再灌注损伤(IRI)的作用以及作用机理.方法 取SD大鼠24对建立大鼠肺移植模型,采用随机数字表法将24只受鼠分为3组,每组8只.(1)一氧化碳膨肺组(CO组):在供肺冷缺血期,采用体积分数为百万分之500的CO+体积分数40％ O2+ N2膨肺,气体体积为5ml/kg;(2)氧气膨肺组(O2组):在供肺冷缺血期,采用体积分数40％ O2+体积分数60％N2膨肺;(3)对照组:不使用气体进行膨肺处理.O2组和CO组每30 min置换气体1次,180m in冷缺血期完毕后行肺移植.分别于移植前,再灌注即刻,以及再灌注后60、120和180 min采集各组受鼠的血液样本进行血液气体分析;再灌注180 min时,检测各组受鼠血清中相关炎症因子及移植肺组织细胞凋亡和NF-κB蛋白的表达情况.结果 再灌注180 min时,O2组受鼠氧合指数为(293±78)mmHg,CO组为(361±48) mmHg,均较对照组的(238±61)mmHg明显升高(P＜0.05);与O2组相比,CO组氧合指数显著增加(P＜0.05).同样,与对照组相比,O2组和CO组血清IL-8、TNF-α及凋亡细胞明显降低,与O2组相比,CO组IL-8、TNF-α及凋亡细胞显著降低,NF-κB蛋白表达明显降低(P＜0.05).结论 冷缺血期应用CO膨肺通过抑制NF-κB介导的炎症反应和细胞凋亡从而减轻了大鼠肺缺血再灌注损伤.
作者：康继宇；孟超；刘洋；张广超；杨雪；周华成 刊期： 2016年第03期
目的 探讨含氢乳酸钠林格液在同系小鼠异位心脏移植过程中对冷缺血再灌注损伤的作用.方法 制备含氢浓度为4 mg/L饱和乳酸钠林格液.18只小鼠随机分为3组:(1)普通组:以普通乳酸钠林格液作为心脏保存液进行心脏移植;(2)氢气组:以含氢乳酸钠林格液作为心脏保存液进行心脏移植;(3)空白组:仅麻醉小鼠后切开颈部皮肤再缝合,不进行心脏移植.比较氢气组与普通组心脏移植后复跳时间.在移植心脏再灌注24 h比较各组的组织形态学、细胞凋亡、心肌酶、炎症及氧化应激水平.结果 氢气组与普通组心脏移植后的复跳时间无显著差异(P=0.32).再灌注24 h,与普通组比较,氢气组的凋亡细胞显著减少,差异有统计学意义(P＜0.01).与普通组比较,氢气组的间质水肿、心肌结构及炎症细胞浸润有显著改善.与普通组比较,氢气组的血清天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、单核细胞趋化蛋白1和移植物组织丙二醛水平显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).氢气组的透明质酸合成酶-1和高迁移率族蛋白B-1水平也明显低于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 含氢乳酸钠林格液能减轻小鼠心脏移植冷缺血再灌注损伤,其机制可能是抗氧化应激、抗凋亡及抗炎作用.
作者：李嘉欣；谢波；谢庆；王巍；庄建；陈寄梅；郭惠明；郑少忆；朱平 刊期： 2016年第03期
移植肾动脉狭窄(TRAS)是肾移植术后常见并发症,可导致术后高血压、移植肾功能减退甚至功能丧失.因此,TRAS的早期诊断和成功治疗对改善移植肾的长期存活具有重要的意义.我院2002年1月至2015年1月行肾移植术1320例,41例受者术后发生TRAS.现就TRAS受者临床资料进行回顾性分析,探讨血管成形术对移植肾功能的影响,报告如下.
作者：甄洪磊；徐健；苗芸；梁鸿毅 刊期： 2016年第03期
他克莫司作为一种大环内酯类免疫抑制剂,因其作用强,不良反应少的特点成为肝移植术后预防排斥反应的基础用药.2015年,我院收治1例急性肝功能衰竭的患者,肝移植术后常规采用他克莫司预防排斥反应,受者出现了肝功能损害合并先天性非溶血性黄疸(Gilbert)综合征,现报告如下.
作者：石小举；陈虹；孙晓东；孙大伟；陶为杰；吕国悦 刊期： 2016年第03期
近年来,随着我国公民逝世后器官捐献工作的推进,儿童供者包括婴儿供者的数量迅速增加.婴儿供者体重轻,供肾体积较小,往往需要将双侧供肾整块用于儿童或低体重成人移植.婴儿供肾血管纤细壁薄,既往文献报道的儿童供肾整块移植术式存在着血管并发症发生率较高的问题[1-3].为此,我们对婴儿双供肾整块移植术式进行了创新改进,取得满意的临床效果,现报告如下.
作者：刘斌；杜潇潇；郭宇亮；曾凡军 刊期： 2016年第03期
随着多种新型高效、低毒免疫抑制剂在临床中使用,肾移植后急性排斥(AR)的发生率已经大大降低,但AR仍是导致早期移植物丢失及慢性移植物功能丧失的主要原因[1-2].移植肾活检虽然仍是AR诊断的金标准,但因其为有创检查故在临床中的应用受到限制.因此,在过去数十年中,众多研究者不断探讨AR诊断的新方法和指标,包括蛋白组学和基因组学.但是,不论从初热衷于蛋白编码基因到近年的微小RNA (microRNA)研究,都未能达到上述目的.近年来,随着长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)的发现及其在免疫调节中的巨大潜力,日益增多的研究发现,lncRNA有可能成为肾移植后AR早期诊断的指标.本文就近年来lncRNA在肾移植领域的研究进展做如下综述.
作者：唐良友；卢一平 刊期： 2016年第03期
非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种肝细胞组织病理学改变与酒精性肝病(ALD)相类似,表现为肝细胞大泡性脂肪变性,但患者无过量饮酒史的临床病理综合征[1].目前认为NAFLD的发病机制与胰岛素抵抗和代谢综合征有关,其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(Non-alco-holic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化及肝癌[2-3].NAFLD已成为全世界范围内慢性肝病较常见的病因,欧美等发达国家的NAFLD患病率约为25％～45％[4-5].随着社会经济的发展,中国人群中NAFLD的患病率也不断上升,已达到15％左右[6],且仍在不断增加.上海、广州等部分发达城市的患病率甚至已达到30％左右[6-8].因此,今后的十至二十年,NAFLD将会成为慢性肝病常见的病因,NASH相关性终末期肝病也将成为肝移植较常见的适应证之一.在此,本文就肝移植治疗NAFLD的研究进行综述.
作者：项捷；郑树森 刊期： 2016年第03期
肾移植可显著提高终末期肾病患者的存活率,并可改善患者的生活质量.肾移植受者需终身服用免疫抑制剂以保证肾移植物的长期存活.在免疫抑制剂的长期服用中应重视用药依从性,依从性差将会导致移植物功能丧失.因此,针对肾移植受者应重视治疗依从性,并采取必要措施以提高依从性.由美国移植学会等7个专业组织共同召开的依从性共识会议指出,依从性是指患者的行为符合医生治疗推荐的程度.而依从性差是指患者对已处方用药方案的偏离足以负面影响治疗方案的疗效[1].从依从性共识会议中对依从性差的定义中我们可以看出,针对受者的依从性强调对免疫抑制方案的遵循程度,并突出了依从性差将会对受者带来不利影响.依从性差是受者常见的问题,汇总多项研究结果显示,肾移植术后依从性差的受者比例高达22％～55％,而肝移植受者依从性差的比例高达16.8％.Bulter等[2]发表的一项荟萃研究显示,依从性差的肾移植受者移植物丢失风险是依从性良好受者的7.1倍,且36.4％的肾移植物丢失与受者依从性差相关.
作者： 刊期： 2016年第03期
