目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后发生急性移植物抗宿主病(GVHD)时CD3+ CD4+、CD3+ CD8+标记T淋巴细胞亚群CD47的表达变化,分析T淋巴细胞亚群CD47在急性GVHD中的临床意义.方法 采集30例患者allo-HSCT移植前、移植后自造血重建起每2周取外周血,以流式细胞术检测CD3+ CD4+和CD3+ CD8+T淋巴细胞亚群CD47的表达变化,分析其与急性GVHD发生的关系.结果 急性GVHD组与无急性GVHD组间CD3+ CD4+T淋巴细胞亚群、CD3+ CD8+T淋巴细胞亚群百分比分别为(38.95±6.18)％和(37.38±4.6)％,(22.35±3.32)％和(20.34±4.56)％,差异均无统计学意义(P＞0.05).与移植前、移植后没发生急性GVHD组比较,发生急性GVHD组的CD3+ CD4+、CD3+ CD8+T淋巴细胞亚群CD47的表达明显升高,无急性GVHD组受者CD3+ CD4+、CD3+ CD8+T淋巴亚群CD47的表达同预处理前无明显变化;与无急性GVHD组[(71.27±11.32)和(53.93±8.35)]比较,急性GVHD组CD3+ CD4+、CD3+ CD8+T淋巴细胞亚群CD47的平均荧光强度分别为(93.70±14.88)和(70.09±12.51),差异有统计学意义(P＜0.05).与无急性GVHD组移植前比较,急性GVHD组移植前CD3+ CD4+、CD3+ CD8+T淋巴细胞亚群CD47的表达水平无明显差异,差异无统计学意义(P＞0.05);在急性GVHD组CD3+ CD4+、CD3+ CD8+T淋巴细胞亚群CD47的表达随着治疗转归而变化.结论 以CD3+ CD4+、CD3+ CD8+标记的T淋巴细胞亚群CD47的表达变化在allo-HSCT后监测急性GVHD中具有一定临床意义,可为早期监测急性GVHD的发生提供了新的方法.
作者：武倩；周芳；解琳娜；宋宁霞；李欣 刊期： 2016年第05期
目的 探讨超强预处理异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)联合移植物抗白血病(GVL)诱导策略治疗难治性未缓解急性淋巴细胞白血病(ALL)的安全性和有效性.方法 将2005年1月至2014年12月行allo-HSCT的74例难治性ALL患者纳入此研究.序贯超强预处理方案为氟达拉滨+阿糖胞苷+全身放疗+环磷酰胺+依托泊苷.GVL诱导策略包括:移植后第30天对未发生急性移植物抗宿主病(GVHD)者给予快速递减免疫抑制剂,至第60天未发生Ⅱ度或以上急性GVHD者给予供者淋巴细胞输注(DLI).结果 除2例在移植后1周内分别死于感染和预处理相关毒性外,其他受者均在粒系重建时获得完全缓解.预处理相关致死率为1.4％(1/74).白血病的5年复发率为(29.2±6.1)％,5年非复发死亡率为(30.4±5.6)％,5年总存活率(OS)和无病存活率(DFS)为(49.5±5.9)％和(48.2±5.9)％.B淋巴细胞ALL和T淋巴细胞ALL患者的5年复发率、OS和DFS无显著差异(P=0.929、P=0.652和P=0.691).DLI、慢性GVHD和移植0天骨髓幼稚细胞是移植后复发和生存的独立预后因素(P=0.043、P=0.026及P＜0.001;P=0.045、P=0.029及P＜0.001).结论序贯超强预处理allo-HSCT联合GVL诱导策略能降低难治性ALL复发率和提高受者的存活率.
作者：宣丽；戴敏；范志平；黄芬；周红升；江千里；许娜；高雅；孙竞 刊期： 2016年第05期
目的 探讨肾移植术后持续BK病毒(BKV)感染的受者特异性细胞免疫反应的动态变化规律.方法 选择2011年2月至2012年1月接受同种异体肾移植手术的受者46例,术后每3个月定期监测尿液和血液的BK病毒DNA载量,随访术后持续性病毒感染(连续2次尿液或血液样本检出BK病毒DNA载量阳性)受者,并提取其外周血单核淋巴细胞,并分别与包含BK病毒特异性5种肽段的重叠肽池(VP1、VP2、VP3、LT-Ag及st-Ag)进行混合培养,采用流式细胞仪检测体外分别由γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素2(IL-2)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的T淋巴细胞增殖情况,分析病毒特异性免疫反应的变化规律.结果 随访期间,46例受者中出现持续性病毒尿症6例,其中3例同时出现持续性病毒血症,2例经病理学检查证实为BK病毒性肾病(BKVN),均表现为持续性病毒尿症和持续性病毒血症.3例术后发生持续性病毒血症的受者在5种BK病毒特异性蛋白体外刺激后,IL-2、IFN-γ、TNF-α诱导类型的CD4+T淋巴细胞反应强度呈明显下降趋势.持续性病毒尿症受者无此类似现象发生.结论 肾移植受者发展至病毒血症阶段时,抗BK病毒特异性细胞免疫反应受到严重抑制,若机体不能及时恢复抗病毒的能力,则持续性病毒血症极易发展为BKVN,而导致移植肾功能受损甚至丧失.
作者：范宇；钱叶勇；李继岗；石炳毅 刊期： 2016年第05期
目的 探讨钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸(Gd-EOB-DTPA)增强1.5T磁共振成像(MRI)在脑死亡器官捐献(DBD)供者供肝功能评估中的应用价值.方法 纳入2014年9月3日至2014年12月3日间DBD供者16例.前瞻性收集供者实验室检查结果,按照其终末期肝病模型(MELD)评分,分为肝功能正常(NLF)组(MELD评分≤10分)及肝功能不全(ILF)组(MELD评分＞10分).对供者行Gd-EOB-DTPA增强扫描,比较两组间肝实质增强前后信号值、相对增强值、肝肾增强比及造影剂胆管显影时间的差异.后,根据造影剂排泄时间将全部受者分为两组:延迟显影组(＞20 min)与正常显影组(≤20 min),分析两组受者术后肝功能恢复及预后的差异.结果 NLF组及ILF组的肝实质增强值分别为1920.7±304.6和1523.5±376.0,相对增强值分别为(36.6±7.9)％和(21.9±6.7)％,肝肾增强比分别为49.5±14.1和31.2±17.4,以及造影剂排泄时间分别为(15.6±7.7)min和(28.8±9.1)min,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).16例受者全部得到随访,随访时间为术后90 d.正常组无受者死亡,延迟组出现2例受者死亡.正常组受者术后7d内各项肝功能指标恢复较快.结论 应用Gd-EOB-DTP增强1.5T MRI可有效评估DBD供者的供肝质量.
作者：王皓晨；韩明；王小平；孙海兴；焦兴元；朱晓峰；郭志勇；何晓顺 刊期： 2016年第05期
目的 探讨白消安联合增量氟达拉滨预处理方案进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗中高危髓系白血病的疗效与安全性.方法 回顾性分析111例接受allo-HSCT的中高危髓系白血病患者的临床资料,预处理方案包括阿糖胞苷+白消安+氟达拉滨,氟达拉滨的总剂量为200 mg/m2,分为5～8 d静脉输注.其中半相合移植或无关供者移植受者加用抗胸腺细胞球蛋白(ATG),ATG的总剂量为7.5～10 mg/kg,分为4d静脉输注.应用环孢素A+吗替麦考酚酯联合短程甲氨蝶呤进行移植物抗宿主病(GVHD)的预防.结果 中性粒细胞和血小板累积植入率分别为100％和98.2％,植入时间中位数分别为13 d(9～31 d)和16 d(8～75 d).Ⅱ～Ⅳ度和Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD的累积发生率分别为39.6％和10.3％.在生存期超过3个月的受者中,慢性GVHD和广泛型慢性GVHD的累积发生率分别为21.0％和6.9％.其他合并症包括出血性膀胱炎的累积发生率为17.1％,无肝静脉阻塞病的发生.111例患者的3年总体存活率(OS)为78.8％,3年长期无病生存(DFS)为77.6％,其中疾病稳定期受者3年OS为88.6％,进展期受者3年OS为61.2％(P=0.001).累积复发率为18.3％,其中疾病稳定期患者为7.3％,进展期患者为36.3％ (P＜0.001).结论 白消安联合增量氟达拉滨(200 mg/m2)的清髓性预处理方案可以达到造血干细胞的稳定植入,移植相关并发症少,存活率高,可作为中高危髓系白血病预处理的一种有效选择.
作者：王莉红；邱志祥；李渊；董玉君；欧晋平；刘微；许蔚林；王茫桔；孙玉华 刊期： 2016年第05期
目的 探讨器官捐献供者的感染状态及其对移植受者的影响.方法 回顾性分析125例器官捐献供者细菌培养资料,包括痰、外周血、导管血、导管尖端和尿等的培养结果.分析肝移植和肾移植受者术后发生的感染与供者来源病原体的相关性.结果 供者痰、外周血、导管血、导管尖和尿细菌培养的阳性率分别为46.4％(39/84)、20.2％(24/119)、15.8％(12/76)、11.1％(3/27)和7.0％(8/115).32例外周血或尿培养阳性的供者中,9例(28.1％)在获取器官前接受了特异性抗感染治疗.外周血培养阳性24例供者中,获取供肝行肝移植22例,术后受者均未发生供者来源感染;获取供肾行肾移植46例,术后发生供者来源尿路感染2例(供肾来源于同一供者),均为热带念珠菌感染,受者口服氟康唑治疗后尿培养转阴.结论 在根据外周血培养结果预防性使用抗生素的前提下,使用全身性感染供者的肝脏和肾脏是安全的.供者的全身性感染并不是器官捐献的禁忌证.
作者：袁小鹏；陈传宝；周健；韩明；王小平；郑毅涛；焦兴元；王长希；何晓顺 刊期： 2016年第05期
目的 研究髓系来源抑制细胞(MDSC)在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)受者中的变化规律,探讨MDSC的增殖与allo-HSCT受者急性移植物抗宿主病(GVHD)的发生及临床预后的相关性.方法 收集30例allo-HSCT的白血病患者及10位健康志愿者的外周血标本,每次用肝素抗凝管留取血6ml.采集allo-HSCT受者输注的造血干细胞及移植后100 d内的外周血,流式细胞学检测MDSC的表达变化;用酶联免疫吸附测定(Elisa)法检测白细胞介素6(IL-6),IL-10,IL-1β,肿瘤坏死因子(TNF-α),精氨酸酶-1(Arg-1),血红素氧合酶-1(HO-1),诱导性一氧化氮合酶(iNOS)的水平.结果 移植后,发生急性GVHD受者回输的干细胞中MDSC的数量[(39.94±8.383)×106/kg]明显低于未发生急性GVHD受者[(209.0±57.68)×106/kg,P=0.002 6];未发生急性GVHD的受者回输的MDSC数目[(209.0±57.68)×106/kg]明显高于发生Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD的受者[(20.37±4.304)×106/kg,P=0.013 9].发生急性GVHD的受者外周血中MDSC比例[(7.725±1.460)％]明显高于未发生急性GVHD的受者[(3.423±1.044)％,P=0.021 3].回输干细胞中MDSC数目＞53.712×106/kg的患者预后明显优于回输干细胞中MDSC数目≤53.712×106/kg的患者,受者2年总存活率(OS)分别为100％和50％,P=0.001 3,2年复发率分别为6.250％和29.252％,P=0.112 3,非复发死亡率分别0％和9.519％,P=0.001 8.移植后,急性GVHD发生会伴随MDSC比例的增高,IL-6、IL-10及TNF-α的浓度及免疫相关蛋白Arg-1、iNOS和HO-1的水平也明显增高.结论 干细胞回输时MDSC的数目及植活时外周血中MDSC水平可作为预测异基因造血干细胞移植后急性GVHD的发生及严重程度的指标;回输MDSC或促进MDSC的扩增可能是一个减轻移植后急性GVHD的有效方法.
作者：尹琎；王春艳；黄敏；毛霞；徐金环；周剑峰；张义成 刊期： 2016年第05期
目的 探讨冬虫夏草提取物对大鼠移植肾慢性排斥反应的影响及其机制.方法 以Brown-Norway大鼠为供者,Lewis大鼠为受者,制备大鼠肾移植慢性排斥反应模型.移植对照组的受者移植后以生理盐水灌胃至术后8周;冬虫夏草低剂量组的受者移植后以冬虫夏草提取物5rng· kg-1 ·d-1灌胃8周;冬虫夏草高剂量组的受者移植后以冬虫夏草提取物10 mg· kg-1 ·d-1灌胃8周.另设同系移植对照组,该组受者移植后以生理盐水灌胃至术后8周.8周后取移植肾脏,观察组织病理变化,标准化移植肾损伤评分评价移植肾功能.流式细胞仪检测外周血的CD4+ CD25+T淋巴细胞及辅助性T淋巴细胞17型(TH17细胞)的分布状态,同时检测血清中白细胞介素(IL) 17、L-23和IL-2的浓度.结果 移植后8周,移植对照组、冬虫夏草低剂量组和冬虫夏草高剂量组移植肾组织均出现不同程度的慢性排斥反应病理改变,但给予冬虫夏草提取物处理者的病理改变明显较移植对照组轻,其标准化移植肾损伤评分也明显低于移植对照组(P＜0.05).与移植对照组相比,冬虫夏草提取物处理的两组CD4+ CD25+T淋巴细胞占CD4+T淋巴细胞的比例增高,CD4+ IL-17+T淋巴细胞占CD4+T淋巴细胞的比例降低,差异有统计学意义(P＜0.05).冬虫夏草提取物处理的两组血清IL-2水平高于移植对照组,而IL-17和IL-23的水平低于移植对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 冬虫夏草提取物能够减轻大鼠移植肾的慢性排斥反应,其作用机制可能是通过改变CD4+ IL-17+T淋巴细胞与CD4+ CD25+T淋巴细胞的平衡,上调抗炎症细胞因子,减少炎症细胞因子来实现的.
作者：罗帅；张岩；徐自强；杨梅；李一夫；夏鹏；郑少玲；蔡勇；金昊 刊期： 2016年第05期
儿童脑-心双死亡器官捐献不失为扩大器官来源的途径之一,儿童供肾只要不发生血管栓塞,其远期效果可与成人供肾移植相媲美[1].2014年8月31日我院1例8岁2个月脑-心双死亡器官捐献肾脏,分别供给体重为83.5 kg及64.8 kg的成人受者行单肾移植,现报告如下.
作者：邱功阔；彭万岭；曹广辉；冯合成；郑甲；银秋菊；汤冻栋 刊期： 2016年第05期
过客淋巴细胞综合征(passenger lymphocyte syndrome,PLS)是指实体器官移植或造血干细胞移植后,供者器官内残留的B淋巴细胞或浆细胞进入受者体内,产生针对受者红细胞抗原的抗体,导致受者发生溶血的一种疾病.我们发现两例供受者ABO血型次侧不合肝移植后,受者发生PLS并导致重度贫血病例,现报道如下.
作者：王立新；陈龙；魏曾珍；韩冰；黄春妍 刊期： 2016年第05期
重型再生障碍性贫血(SAA)是一种严重的骨髓造血功能衰竭性疾病,病程短、进展快、死亡率高[1-2].SAA的主要治疗方案有免疫抑制治疗(IST)和造血干细胞移植(HSCT) [3-5].本文回顾性分析了HSCT治疗21例SAA患者的疗效,现报道如下.资料与方法一、临床资料2006年8月至2015年6月,单中心HSCT治疗了21例SAA患者,男性12例,女性9例,年龄中位数为19岁(2～50岁),体重中位数为49 kg(13～67kg),诊断至移植的间隔时间中位数为187 d(28～930 d).其中,8例为SAA-Ⅰ型,13例为SAA-Ⅱ型.
作者：杨益莲；丁家华；余正平；何文多 刊期： 2016年第05期
造血干细胞移植作为治疗血液肿瘤疾病(如急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤等)的一种较佳治疗手段,在临床上已经得到了广泛认可和应用,但也不得不考虑它带来的相关问题.首先是供者的选择,全相合移植成功率较高,术后并发症的发生率较低,但是合适的供者较少,许多患者不能及时接受造血干细胞移植.异基因造血干细胞移植需要寻找供者的时间较全相合移植短,近些年在临床上得到了较广泛的应用,但其缺点是植入成功率不高和移植后各种并发症较多,如移植物抗宿主病(GVHD)、排斥反应和移植后感染等.
作者：范腾；周红；吴远彬 刊期： 2016年第05期
肺移植是大多数终末期呼吸衰竭唯一有效的治疗手段.近年来,随着肺移植的迅速开展,如何提高受者术后的存活率已经成为国内外关注的焦点.影响肺移植受者术后存活率的主要原因是早期及远期并发症.其中,原发性移植物功能丧失(Primary graft dysfunction,PGD)是肺移植后早期棘手的并发症及较常见的死亡原因[12].PGD不仅对受者早期死亡率有显著影响,而且对后期肺功能及存活率均有显著影响.因此,对于PGD的认识及有效防治,不仅能降低受者早期死亡率,而且有望改善后期生活质量、提高远期存活率.本文将从PGD发生的病理生理机制、危险因素、诊断、分级、预防以及治疗等方面进行综述.
作者：巨春蓉；何建行；韦兵；陈荣昌 刊期： 2016年第05期
2016年5月4-7日在韩国召开的第22届国际肝移植协会(ILTS)年会中,多位学者就腹腔镜在活体供肝切取术中的应用、儿童肝移植受者移植物的选用及术后并发症的处理等方面进行了精彩报告.一、腹腔镜技术在活体供肝切取术中的应用传统活体供肝开腹切取术后所留的较大手术疤痕,尤其对年轻女性造成的身体或精神压力,可能使其对活体肝移植器官捐献产生犹豫.Kim等[1]研究结果显示,全凭腹腔镜行肝左外叶切取术安全、可行,且可缩短住院时间.韩国学者在本次大会中公布的研究结果显示[2],与传统活体供肝开腹切取术相比,全凭腹腔镜活体供肝肝右叶切取术可减少供者术中失血量(195.0 ml与326.0 ml,P=0.001)、缩短住院时长(7.3d与11.1 d),且在随访期间未发生手术相关并发症.活体供肝移植中重要的注意事项为保证供者安全,腹腔镜供肝切取术仅可在解剖结构合适的特定供者中进行,并由同时具有腹腔镜肝脏手术及活体肝移植专业技术的团队进行手术.
作者： 刊期： 2016年第05期
一、前言侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)是指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应及组织损伤的疾病[1].在实体器官移植(solid organ transplant,SOT)受者中,IFD已成为致病和死亡的重要原因[2].2009年,中华医学会器官移植学分会结合我国移植受者的临床特点,参考国内外相关指南,制订了《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》[3-4].
作者：中华医学会器官移植学分会；中国医师协会器官移植医师分会 刊期： 2016年第05期
