目的 观察和分析低温机械灌注(HMP)在标准供者与扩大标准供者供肾保存中的临床效果研究,总结并探讨低温机器灌注应用的适应证.方法 回顾性分析2007年06月至2014年12月169例公民逝世后器官捐献(DCD)供者共255例供肾移植的临床资料.根据供肾类型不同分为标准供者组(SCD组,134例)与扩大标准供者组(ECD组,121例),ECD组根据供肾损伤原因及程度包含ECD1组(74例)和ECD2组(47例);SCD组和ECD组中又根据供肾保存方式的不同分为4组,即SCD-静态冷保存组(SCD-CS组,112例)、SCD-HMP组(22例)、ECD-CS组(63例)及ECD-HMP组(58例).分析HMP保存对移植术后受者肾功能恢复及并发症等影响.结果 SCD组及ECD1组供肾通过HMP保存后能促进早期移植肾功能恢复,主要表现为多尿期峰值提前、肌酐下降速度快;但在AR发生率、DGF发生率、出院时肌酐、移植物及受者术后1年存活率等方面与CS保存无明显差异(P＞0.05),供肾冷缺血时间及保存成本有所增加.而ECD2组供肾通过HMP保存后DGF发生率明显降低,DGF持续时间缩短,出院时血肌酐值较CS保存低;通过HMP保存虽然成本增加,但因其促进肾功能恢复,缩短住院时间,反而住院费用显著降低;然而在移植物及受者术后1年存活率等方面与CS保存亦无明显差异(P＞0.05).结论 HMP虽能一定程度上促进DCD供者供肾移植术后早期肾功能恢复,但SCD及ECD1供肾应用HMP保存使保存成本增加,无明显保存优势;而ECD2供者供肾应用HMP保存将获得更大的临床及经济学效益,是应用HMP的适应证.
作者：廖吉祥；孙煦勇；董建辉；秦科；蓝柳根；曹嵩；黄莹；李海滨；苏庆东 刊期： 2016年第08期
目的 采用LifePort肾脏灌注运转器对公民逝世后器官捐献(DCD)供肾进行低温机械灌注保存,总结低温机械灌注保存法对供肾质量评估和功能维护的意义.方法 自2013年1月至2016年8月,共对625例DCD供肾采用静态冷保存后移植(静态冷保存组),同时使用LifePort对119例DCD供肾进行低温机械灌注保存(低温机械灌注组),在以灌注终点时的阻力指数和流量进行质量评估后,对其中105例进行移植.观察和分析两组供肾移植后移植物功能恢复延迟(DGF)发生率、肾功能恢复正常时间、未发生DGF受者的肾功能恢复正常时间、发生DGF受者的肾功能恢复正常时间及原发性移植物无功能(PNF)的发生情况.对部分弃用供肾进行病理分析.结果 低温机械灌注组有14例供肾被弃用,弃用率为11.76％(14/119).低温机械灌注组受者术后DGF发生率为13.33％(14/105),肾功能恢复正常的时间为(17.7±13.6)d,未发生DGF受者的肾功能恢复正常的时间为(8.1±5.2)d,发生DGF受者的肾功能恢复正常时间为(33.7±16.9)d,有1例术后发生PNF.2例弃用供肾的病理检查结果显示,肾组织严重水肿、90％肾小管坏死、足突少量融合、系膜基质增生并电子致密物沉积.静态冷保存组受者术后DGF发生率为12.8％(80/625),肾功能恢复正常的时间为(18.6±24.5)d,未发生DGF受者的肾功能恢复正常的时间为(5.6±7.3)d,发生DGF受者的肾功能恢复正常时间为(31.1±19.0)d,有1例术后发生PNF.结论 低温机械灌注对供肾质量的评估和修复具有一定的意义.低温机械灌注终点时的阻力指数和流量是重要的评估参数,需要结合临床参数共同进行供肾质量的评估.
作者：宫念樵；明长生；卢峡；蒋继贫；张伟杰；曾凡军；周平；陈刚；林正斌 刊期： 2016年第08期
目的 探讨异基因造血干细胞移植(alIo-HSCT)后EB病毒(EBV)相关性中枢神经系统(CNS)疾病的临床特点、诊治和预后.方法 回顾性分析6例发生EBV相关CNS疾病的allo-HSCT受者的临床资料.结果 6例同胞移植受者发生EBV相关CNS疾病,发生率为3.82％(6/157),发生时间为(91.50±60.84)d (52～206 d).临床表现无特异性,可表现为高血压、头痛、双下肢疼痛、瘫痪、癫痫、昏迷.4例受者行磁共振成像(MRI)检查提示,CNS有器质性病变.6例受者脑脊液EBV DNA均阳性,仅1例受者外周血EBV DNA阳性.4例受者治愈,随访至今,2例无病存活.结论 EBV相关CNS疾病的早期诊断依赖脑脊液EBV DNA检测,脑脊液和外周血EBV DNA存在分离现象,重型再生障碍性贫血患者allo-HSCT后更易发病.减量或停用免疫抑制剂、鞘注利妥昔单抗和输注小剂量供者淋巴细胞是有效的治疗手段.
作者：周健；韩利杰；祖璎玲；张龑莉；符粤文；喻凤宽；王倩；梁利杰；周虎 刊期： 2016年第08期
目的 探讨低温机械灌注保存在公民逝世后器官捐献(DCD)供肾评估及维护中的应用,并对移植效果进行分析.方法 回顾性分析172例DCD供者供肾移植的临床资料.172例供者成功捐献供肾344例,其中232例供肾应用LifePort进行低温持续灌注保存(LifePort组),112例采用单纯低温保存(对照组).评估后LifePort组弃用供肾6例,共完成338例肾移植.对两组术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率、血肌酐水平进行对比分析,分析和探讨LifePort组供肾的机械灌注参数等指标.结果 338例受者中术后2例出现原发性移植肾无功能.Lifeport组和对照组术后急性排斥反应发生率分别为12.5％(28/224)和10.7％(12/112)(P=0.76),经抗排斥反应治疗后均逆转.Lifeport组和对照组术后DGF发生率分别为8.5％(19/224)和19.6％(22/112)(P=0.003).LifePort组受者中,发生DGF受者的供肾终末阻力为(0.31±0.11)mmHg·ml-1·min-1,较未发生DGF受者的(0.22±0.07)mmHg·ml-1 ·min-1显著升高(P＜0.01);发生DGF受者的供肾终末流速为(90.20±21.34ml·min-1),较未发生DGF受者的(112.68±19.53) ml/min显著降低(P＜0.01).LifePort组和对照组未发生DGF受者的术后血肌酐恢复至正常的时间分别为(5.2±1.8)d和(7.6±2.4)d(P＜0.01).Lifeport组和对照组术后第7天血肌酐分别为(107.2±43.3)μmol/L和(165.6±54.8)μmol/L(P＜0.01).结论 低温机械灌注在DCD供肾评估及维护中具有重要作用,应用低温机械灌注进行供肾质量评估过程中,建议结合灌注参数、供者因素及供肾病理情况综合判断,以期提高供肾评估的准确性.
作者：高嘉林；王钢；王伟刚；王远涛；王金国；高宝山；周洪澜；傅耀文 刊期： 2016年第08期
目的 探讨供肾移植前活检的慢性病变程度对肾移植术后移植肾功能和存活的影响.方法 回顾性分析201 1年7月至2014年12月完成的71例公民逝世后器官捐献(DCD)供者供肾移植前活检资料及供、受者临床资料,其中“中国二类”供者14例和“中国三类”供者57例,供者死亡原因分别为脑外伤25例,脑血管疾病38例,脑肿瘤2例,以及缺血缺氧性脑病6例.计算供者供肾的肾小球硬化(GS)比例和Remuzzi评分,评估GS比例和Remuzzi评分对移植肾功能和存活的影响.结果 肾穿刺活检41例,肾小球数量为(23.7±9.6)个(2条穿刺组织);肾楔形切取活检30例,肾小球数量为(37.2±16.7)个.术后1年时,GS≤20％组受者的估算肾小球滤过率(eGFR)为(72.9±22.6)ml/min,显著高于GS＞20％组的(48.9±18.9)ml/min(P＜0.001);Remuzzi评分0～3分组受者的eGFR为(76.3±21.4) ml/min,显著高于4～5分组受者的(44.0±10.9)ml/min(P＜0.001).随访14～40个月,Kaplan-Meier分析结果表明,GS≤20％组和GS＞20％组移植肾存活率的差异无统计学意义(P＞0.05),Remuzzi 0～3分组和4～5分组移植肾存活率的差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 移植前活检存在严重慢性病变[GS＞20％和(或)Remuzzi评分4～5分]的供肾,其移植后移植肾的功能较差,但移植后近期(1年内)存活良好.
作者：袁小鹏；陈传宝；周健；韩明；王小平；郑毅涛；焦兴元；王长希；何晓顺 刊期： 2016年第08期
目的 探讨公民逝世后器官捐献(DCD)供肾使用LifePort行低温机械灌注保存过程中的灌注参数与其移植后移植肾功能恢复延迟(DGF)的发生及移植肾功能恢复正常时间的关系.方法 回顾性分析2012年6月至2016年3月期间359例DCD供肾移植的临床资料,利用单因素和多因素分析方法研究5个LifePort参数(初始灌注流量、终末灌注流量、初始灌注阻力、终末灌注阻力及灌注时间)对移植后DGF发生的影响.利用Cox比例风险模型分析LifePort参数与移植肾功能恢复时间之间的关系.结果 术后共有42例受者发生DGF,发生率为11.6％(42/363).无DGF组和DGF组供肾初始灌注阻力分别为(0.45±0.20)和(0.65±0.33)mmHg·ml-1 ·min-1,终末灌注阻力分别为(0.25±0.08)和(0.33±0.10)mmHg·m1-1 ·min-1,初始灌注流量分别为(77.13±19.20)和(60.57±17.57)ml/min,终末灌注流量分别为(107.87±17.23)和(96.26±22.36) ml/min,以及灌注时间分别为(4.23±2.44)和(5.18±2.78)h,两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).DGF组灌注阻力始末变化值为(0.33±0.30)mmHg·ml-1 ·min-1,较无DGF组的(0.20±0.16)mmHg·ml-1 ·min-1下降更显著(P＜0.05).Logistic回归分析和Cox比例风险模型分析结果显示,终末灌注阻力是移植后发生DGF及移植肾功能恢复正常时间延长的重要危险因素.结论 LifePort灌注参数为评估DCD供肾质量和预后提供了一项客观、量化的辅助指标,为更加合理的临床决策提供有力支持.
作者：邰千慧；薛武军；丁晨光；李杨；田晓辉；田普训；丁小明；项和立；潘晓鸣 刊期： 2016年第08期
目的 探讨低温机械灌注(HMP)保存老年公民逝世后器官捐献(DCD)供者供肾的临床应用效果.方法 回顾性分析47例老年DCD供者供肾移植的临床资料,根据供肾保存方式的不同,分为低温机械灌注组(HMP组,32例)和静态冷保存组(CS组,15例),对荫组受者术后1年内移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率,血肌酐,以及移植肾存活率等资料进行比较.结果 HMP组受者平均住院时间比CS组缩短了16.6d(P =0.37).术后1年时,HMP组平均血肌酐值为125.8 μmol/L,低于CS组的198.6 μmol/L(P=0.42);术后1年时,HMP组移植肾存活率为96.9％(31/32),高于CS组的80％(12/15)(P=0.057).HMP组术后DGF发生率为6.3％(2/32),低于CS组的13.2％(2/15)(P=0.24).结论 低温机械灌注保存可以客观评价老年DCD供者供肾功能,并且能够改善供肾质量.
作者：付迎欣；沈中阳；王辉；冯钢；赵杰；王振；邓永林；宋文利；莫春柏 刊期： 2016年第08期
目的 观察低温机械灌注(HMP)中Kruppel样因子2(KLF2)与核因子κB(NF-κB) P65的表达及其对无心跳大鼠肝脏复灌后炎症反应的作用.方法 采用随机数字表法将12只成年雄性SD大鼠分为HMP组(实验组),冷保存组(CS组,对照组),每组6只.剪开膈肌,待大鼠心脏停跳30min后获取肝脏,两组肝脏分别行HMP或CS3h,后采用大鼠离体常温复灌系统模拟肝移植复灌的过程.复灌过程中,计算肝脏的灌注阻力指数,监测肝酶活性和氧耗量,记录胆汁生成量.复灌结束(2 h)后,取两组肝组织样本进行病理学检查,采用免疫印迹法检测肝组织中KLF2、NF-κB P65的相对表达水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肝组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)的表达水平.结果 复灌0、60和120 min时,HMP组肝脏灌注液中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)含量均显著低于CS组(P＜0.05),氧耗量均显著高于CS组(P＜0.05);HMP组肝脏的胆汁生成量高于CS组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).病理检查结果显示,HMP组大鼠肝脏的肝窦略扩张,有少量细胞出现水肿;CS组肝组织广泛水肿,胞浆疏松、淡染,肝窦淤血并伴有炎症细胞点状浸润.HMP组大鼠肝组织的KLF2相对表达量明显高于CS组(P＜0.05),CS组大鼠肝组织的NF-κcB P65、TNF-α和IL-1β的表达量明显高于HMP组(P＜0.05).结论 无心跳大鼠肝脏应用HMP保存可通过上调KLF2表达、抑制NF-κBP65的表达,从而减轻无心跳大鼠肝脏复灌后的炎症反应.
作者：胡晓燕；曾承；王伟；王垒；何维阳；方泽鸿；王彦峰；叶啟发 刊期： 2016年第08期
目的 研究体外膜肺氧合(ECMO)对心死亡猪供肝的修复作用及其机制.方法 采用随机数字表法将巴马小型猪12头分为ECMO修复组(实验组)和冷保存组(对照组),每组6头.两组猪均以静脉推注氯化钾的方法诱导心脏停搏,给予标准心肺复苏30 min后宣布心死亡,建立猪心死亡模型.实验组应用ECMO行自体血循环4 h;对照组获取肝脏并置于4℃的UW液中冷保存4h.取两组肝组织,检测ATP、丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、热休克蛋白70(HSP70)和细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)含量,并行肝组织切片电镜检测.结果 心死亡时(经历30 min热缺血后),两组肝组织ATP含量下降到不足基础值的40％,经ECMO修复4h时逐渐恢复到基础水平,而对照组ATP含量逐渐下降.与冷保存4h时对照组相比,ECMO修复4h时实验组SOD、谷胱甘肽和HSPT0含量均明显增加(P＜0.05),丙二醛和ICAM-1明显减少(P＜0.05).透射电镜下可见,心死亡时两组猪肝组织超微结构的改变一致,胞浆内出现空泡,细胞核明显变形,染色质边集,线粒体肿胀,部分线粒体嵴消失;ECMO修复4h时染色质边集减轻,线粒体轻度肿胀,可见线粒体嵴.结论 猪心死亡后,应用ECMO可恢复供肝的氧气和营养物质供应,避免供肝的冷保存损伤并增加能量储备.通过上调谷胱甘肽、SOD和HSP-70等保护性蛋白减轻肝脏的氧化应激损伤,同时保护肝窦内皮细胞,改善微循环,减轻中性粒细胞浸润.
作者：隋明昊；刘蕾；史源；马宁；刘艳；沈中阳 刊期： 2016年第08期
肾移植后移植肾侧输尿管梗阻是较常见的并发症,也是影响移植肾功能的因素之一.常见梗阻部位是移植肾侧输尿管和膀胱的吻合部,而梗阻在移植肾侧肾盂输尿管移行处较少见.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是一种非特异性的慢性肾脏炎性病变,该病临床非常少见,易将本病误诊为肾脏恶性肿瘤或肾结核而行手术切除.XGP引起的移植肾侧肾盂输尿管移行处梗阻更罕见.2015年,我院收治移植肾XGP导致移植肾侧输尿管梗阻1例,疗效较好,现报告如下.
作者：王晓龙；王钢；连鑫；高宝山；周洪澜；傅耀文 刊期： 2016年第08期
淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)是来源于不成熟前体淋巴细胞的一种少见的高度恶性淋巴瘤,约占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的2％,其中B淋巴细胞前体淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL)占LBL的比例不到10％[1-2],B-LBL主要表现为淋巴结外侵犯,常见的侵犯部位为皮肤、软组织、骨骼及淋巴结[1,3],成人B-LBL极少表现为孤立的骨肿瘤.LBL化疗效果差,而国内外文献发现,HLA半相合造血干细胞移植(HSCT)很少用于治疗LBL.我中心2012年接诊了1例成人B-LBL,行清髓性HLA半相合外周血造血干细胞移植,并给予表皮生长因子抑制剂、化疗以治疗继发性肺癌,受者获得长期无病存活.
作者：罗依；杨露欣；裴旭颖；谭亚敏；郑伟燕；朱园园；蔡真；黄河 刊期： 2016年第08期
再灌注后综合征(PRS)是肝移植术中的严重并发症,由Aggarwal于1987年首次报道,通常被定义为移植肝再灌注后5 min内平均动脉压较基线水平下降＞30％,且持续超过1 min[1].虽然近年来肝移植手术成功率和术后存活率有了显著的提高,但PRS在肝移植中的发生率并未随着手术和麻醉技术的进步而下降,在不同的移植中心其发生率在10％～50％之间[1-3].因此,PRS仍是广大移植医生不得不面对的一大挑战.了解导致PRS发生和发展的危险因素、作用机制及其预后影响因素有助于移植医生采取更有针对性的防治措施,以减少PRS的发生,同时将其对受者的危害降到低.
作者：孙飞；严盛；郑树森 刊期： 2016年第08期
近年来,移植器官的需求越来越大,扩大标准器官的利用显得越来越重要.马蹄肾作为扩大标准供肾,虽然其发生率低,且具有特殊解剖异常,但大部分马蹄肾仍然具有良好的功能.故而马蹄肾的应用仍然是解决供肾不足的一种方法.为增加对马蹄肾移植的全面认识,本文就马蹄肾移植相关情况进行综述.
作者：张学；陈知水；周平 刊期： 2016年第08期
2016年8月5-6日,絮矩有道始得初生——中国器官移植大会暨第三届中国器官移植医师年会在南京顺利召开.众多国内外移植领域权威专家齐聚此次盛会,就肝移植、肾移植和心肺移植的临床及基础等研究热点进行了深入探讨及交流.一、肝移植肝移植可作为肝癌患者有效的治疗选择.郑树森院士等提出的“杭州标准”(无大血管浸润;累计肿瘤直径≤8 cm;或累计肿瘤直径＞8 cm,但术前血清甲肝蛋白≤400 μg/L且肿瘤组织学分级为高分化或中分化)使肝癌肝移植受者范围扩大了52％.对于肝癌肝移植受者应术中重视无瘤操作,术后重视受者免疫状态及肿瘤复发的监测.对于肝移植后肿瘤复发的受者可进行手术切除、经皮穿刺肝动脉化疗栓塞和射频消融等治疗.
作者： 刊期： 2016年第08期
我国于2008年制订的《肝移植术后常见病变的病理诊断与分级指南》[1-2],对于规范我国肝移植病理诊断流程,提高肝移植病理诊断水平起到了积极的作用.随着肝移植临床及病理学领域不断取得新进展,脑死亡和心脏死亡器官捐献、活体肝移植(LDLT)和抗体介导的排斥反应(AMR)等新概念的提出和新技术的应用,对规范化病理诊断提出了新的要求.为此,我们于2014年10月,参照美国肝病学会临床指南委员会推荐的循证医学证据水平和证据类别评价标准(表1)[3],组织制订了《肝移植常见并发症病理诊断指南(2016版)》(简称《2016版指南》).
作者：中华医学会器官移植学分会；中国医师协会器官移植医师分会；中国抗癌协会肝癌专业委员会病理学组；中华医学会病理学分会消化病理学组；中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组 刊期： 2016年第08期
