目的 探讨间充质干细胞(MSC)在改善器官捐献来源供肾肾移植功能恢复中的效果及安全性.方法 回顾性分析2011年7月至2016年12月在南京军区福州总医院完成的97例器官捐献供肾肾移植资料,其中肾移植联合MSC治疗组50例(治疗组),未行MSC治疗组47例(对照组).治疗组受者分别于肾移植术中血管开放前、术后1周、术后2周、术后3周静脉输注约1×106/kg体重的脐带来源MSC悬液50 ml.分析评价2组受者术后3个月内肾功能恢复情况、移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率及持续时间、肺部感染发生率、急性排斥反应(AR)发生率,以及外科并发症等情况.结果 治疗组DGF发生率为16.0％,持续时间(14.42±3.95)d,对照组发生率为27.7％,持续时间为(17.85±6.25)d,两组间的差异有统计学意义.治疗组AR发生率为12.0％,对照组为21.3％,差异有统计学意义;治疗组肺部感染发生率为10.0％,对照组为12.7％,差异无统计学意义.术后1个月与3个月时,对照组估算肾小球滤过率(eGFR)均低于治疗组(P＜0.05);而术后1周时两组间的差异无统计学意义.两组间外科并发症发生率的差异无统计学意义.结论 MSC治疗组患者术后DGF发生率更低、持续时间更短,AR发生率也更低,显示肾功能恢复趋势要明显优于对照组.但是两组间肺部感染以及外科并发症发生率并无明显差异.
作者：蔡锦全；陈小文；王萍；黄梁浒；陈津；谭建明 刊期： 2017年第09期
目的 探讨作为非HLA抗体的血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)自身抗体与HLA抗体阳性的致敏肾移植受者预后的相关性.方法 检测43例HLA抗体阳性的致敏肾移植受者的AT1R抗体水平.HLA抗体检测方法采用Luminex单抗原微珠分析,通过ELISA方法进行AT1R抗体水平的检测;根据AT1R抗体水平高低将43例患者分为AT1R抗体阳性组(AT1R抗体≥9 U/ml,12例)及AT1R抗体阴性组(AT1R抗体＜9 U/ml,31例),分别检测两组患者移植后的排斥反应及移植物功能丧失发生率、HLA抗体水平、肾功能、肾存活率及受者存活率等.结果 AT1R抗体阳性组及AT1R抗体阴性组的移植物功能丧失率分别为41.7％(5/12)及9.6％(3/31),两组比较,差异有统计学意义(P=0.02);两组的AMR发生率分别为25％(3/12)及0％(0/31),两组差异有统计学意义(P=0.03);AT1R抗体阳性组患者1年存活率低于AT1R抗体阴性组(P＜0.05);AT1R抗体(AT1RAA=8.7 U/ml)与单抗原微珠分析的MFI(MFI=9 119)之间无明显相关性.AT1R抗体是致敏肾移植受体抗体介导急性排斥反应及移植肾功能丧失的危险因素.结论 可通过监测AT1R抗体水平指导移植术后受者的治疗.这一新发现为排斥反应的防治提供了新途径.
作者：付迎欣；王振；曹玉；赵杰 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肺移植受者术后感染病原菌分布及其耐药状况,指导临床合理使用抗菌药物.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月无锡市人民医院肺移植中心242例肺移植受者的临床资料,其中男性182例,女性60例,年龄为(52±15)岁,送检标本采用VITEK-2全自动分析鉴定仪鉴定病原菌,用K-B法行耐药试验.结果 2 373份送检标本中共分离出1 005株病原微生物,检出率为42.35％(1 005/2 373),其中革兰阴性菌共822株,占81.79％(822/1005),标本来源主要为痰液(76.19％)及支气管灌洗液(19.76％).排名前五位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌(28.76％)、铜绿假单胞菌(16.62％)、肺炎克雷伯菌(14.33％)、大肠埃希菌(5.57％)、嗜麦芽窄食单胞菌(4.88％).鲍曼不动杆菌对多种抗菌药高耐药,耐药率为59.52％～100％,仅对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于50％.铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦高耐药,耐药率为80.24％～98.80％,对其余抗菌药耐药率均低于50％.嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率分别为12.24％、14.29％、32.65％、16.33％、18.37％,而对亚胺培南天然耐药(100％).肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对亚胺培南高度敏感,其耐药率分别为24.31％、7.14％;对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、氨曲南、阿米卡星、妥布霉素也具有较高的敏感性,耐药率＜50％.革兰阳性菌占9.35％,以金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌居多,对万古霉素耐药率均＜20.00％.真菌占8.86％,以白色假丝酵母菌、丝状真菌为主,其对5种抗真菌药物的耐药率均＜20.00％;光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌对氟康唑的耐药率较高,分别为80.00％和100.00％.结论 肺移植后革兰氏阴性菌以及多种菌群混合感染发生率高,其中非发酵菌对多种抗生素表现为高耐药,临床需根据药敏结果合理选用抗菌药物,以提高肺移植受者存活率.
作者：蔡小军；宋惠珠；焦正；陆一；臧芝栋；张秀红；陈静瑜 刊期： 2017年第09期
目的 研究成人肾移植后早期肾功能不良情况下吗替麦考酚酯(MMF)的药物代谢动力学特点.方法 30例成人肾移植受者,采用MMF联合他克莫司、泼尼松的三联免疫抑制方案.根据术后第30天移植肾功能分为3组:移植肾功能正常组(Ⅰ组,9例),估算肾小球滤过率(eGFR)≥90 ml·min-1·1.73 m-2;移植肾功能轻中度不全组(Ⅱ组,12例),30 ml· min-1·1.73 m-2≤eGFR＜90 ml·min-1·1.73 m-2;移植肾功能重度不全组(Ⅲ组,9例),eGFR＜30 ml· min-1·1.73 m-2.采用高效液相色谱法测定各组外周血麦考酚酸(MPA)及其代谢物麦考酚酸葡糖苷酸(MPAG)浓度,比较各组间MPA和MPAG的药物代谢动力学参数的差异.结果 Ⅰ组和Ⅱ组的MPA 0～12 h药物浓度-时间曲线下面积(MPA-AUC0q1)分别为(37.8±15.6)μg·h·ml-1和(54.5±27.0)μg·h·ml-1,差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ组的MPA-AUC0-12明显高于Ⅰ组(P＜0.05),分别为(75.7±29.5)μg·h·ml-1和(37.8±15.6)μg·h·ml-1.Ⅲ组的MPAG-AUC00-12明显高于工组和Ⅱ组(均P＜0.05),依次分别为(1899.1±987.1)μg·h·ml-1、(692.6±384.8)μg·h·ml-1和(859.9±261.4)μg·h·ml-1;Ⅰ组和Ⅱ组间MPAG-AUC-12的差异无统计学意义(P=0.532).结论 肾移植后早期重度移植肾功能不全伴少尿或无尿时,受者血总MPA水平显著增高,需注意调整药物剂量以减少相关不良反应.
作者：刘岩峰；刘龙山；黄珈雯；李军；傅茜；王长希 刊期： 2017年第09期
目的 分析影响器官捐献供肾移植后移植物功能恢复的因素.方法 对山西省第二人民医院2012年8月至2015年9月间67例器官捐献供肾移植的资料进行回顾性分析,依据受者术后肾功能是否稳定分为肾功能稳定组(51例),移植肾功能恢复延迟组(16例).分析两组受者年龄、性别、透析类型及时间,供者脑死亡原因、术前应用去甲肾上腺素情况、供肾热缺血时间等临床资料.分析术后移植物功能恢复相关影响因素,采用Logistic回归分析术后移植物功能延迟恢复危险因素,统计比较两组受者术后3个月、6个月、1年和18个月的存活率.结果 供者脑死亡原因、供肾热缺血时间、术前透析类型及时间、术前是否应用去甲肾上腺素、婴幼儿供者均为影响术后移植物功能恢复的相关因素(P＜0.05);由Logistic回归分析可知,脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后发生DGF的危险因素(P＜0.05);肾功能稳定组术后3个月、6个月、1年和18个月的受者存活率均高于移植肾功能恢复延迟组(P＜0.05).结论 脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后移植物功能延迟恢复独立危险因素,且移植物功能延迟恢复患者预后情况较差,临床中应极力消除或减少此类危险因素,有效预防术后移植物功能延迟恢复,进而有助于改善患者预后.
作者：周华；秦彦；贾志缃；陈好雨；董塬；王卫；杨栋丽；武小桐 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肾移植后并发移植肾同侧自体上尿路上皮癌的发病特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2008年1月至2016年4月间肾移植后发生自体同侧上尿路上皮癌11例患者的临床资料.患者中男性3例,女性8例,发生上尿路上皮癌距肾移植时间为12～132个月,平均为68.4个月;其中肾盂癌5例,输尿管癌4例,同时合并肾盂癌和输尿管癌2例.所有患者均发生于移植肾同侧(右侧).11例中,以肉眼血尿为主要症状者7例,3例反复出现右侧腰疼,1例体检发现右肾积水.11例均采取手术治疗,其中完全开放性手术6例,腹腔镜联合下腹正中小切口手术5例.术后所有患者免疫抑制剂减量或转换治疗并辅以吡柔比星膀胱灌注化学治疗.结果 11例手术均获得成功,术后病理检查结果均证实为尿路上皮癌.1例行姑息性治疗的晚期肿瘤患者于发现肿瘤4个月后死亡,1例患者术后36个月因肿瘤广泛转移死亡,1例患者死于呼吸衰竭,余8例患者已随访4～96个月.1例患者给予西罗莫司后出现腹泻,改为环孢素A,余8例患者随访至今移植肾功能均正常.结论 腹腔镜联合下腹正中小切口治疗肾移植术后并发自体同侧上尿路上皮癌安全、有效.
作者：杨占坡；周文辉；徐子强；刘谦；马洪顺 刊期： 2017年第09期
目的 探讨感染因素在器官捐献供肾移植术后肾功能的影响及可能的对策.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月间山东大学附属千佛山医院移植中心137例肾移植的临床资料,按照围手术期预防感染方案分为2组,42例受者术后常规应用头孢类或青霉素类预防感染2周,95例受者术后应用碳青霉烯类+米卡芬净预防感染2周,观察2组受者术后感染的发生率,感染的发生时间、病原体;供、受者的年龄,供者的死亡原因,供、受者围手术期病原菌检测(器官保存液、引流液、尿液、痰液等标本),受者的急性排斥反应、移植肾功能恢复延迟(DGF)、糖尿病以及免疫抑制剂使用等情况.结果 术后早期(2周内)应用碳青霉烯类+米卡芬净组感染发生率为12.6％,应用头孢类或青霉素类组感染发生率为19.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).应用碳青霉烯类+米卡芬净预防感染组在引流液、尿液、痰液等标本的病原体阳性检出率均较应用头孢类或青霉素类组低(P＜0.05).术后2周内应用碳青霉烯类+米卡芬净预防感染组检出细菌、真菌的百分率较少(P＜0.05),在病毒的检出上两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后2周至半年内两组间检出各类病原体的总体差异无统计学意义(P＞0.05).供者感染、急性排斥反应、DGF、合并糖尿病是术后受者感染的危险因素(P＜0.05).结论 应用碳青霉烯类+米卡芬净可降低器官捐献供肾移植术后早期受者感染的发生率,供者感染、急性排斥反应、DGF、糖尿病是术后受者感染的危险因素.
作者：沈彬；门同义；王建宁；张晓明；杨吉伟；李现铎；陈冬冬；唐冠宝；郭学文；陈浩 刊期： 2017年第09期
目的 布加综合征容易误诊,探讨布加综合征的诊断和肝移植治疗方式.方法 回顾分析2例布加综合征患者行肝移植的临床资料,术前误诊和诊断正确各1例.结果 均为肝硬化失代偿期、Child分级C级患者.病例1诊断为肝癌复发,肝硬化病因未明,后检测血吸虫抗体阳性.行背驮式肝移植后患者出现下半身肿胀,详细回顾术前影像学资料发现肝内存在肝静脉交通支,确诊术前实际为布加综合征肝静脉和肝上段下腔静脉病变型,经保守治疗后好转,长期效果不佳.吸取病例1的教训,病例2经影像学检查也发现了肝静脉交通支,诊断为布加综合征肝静脉和肝段下腔静脉病变型.行原位肝移植切除全肝和肝段下腔静脉,无并发症顺利出院,随访7个月正常.结论 不明原因的终末期肝病患者,需考虑布加综合征的可能;薄层多层螺旋CT或磁共振检查显示的肝静脉之间的交通支是确诊布加综合征的特征性征象,同时显示的肝静脉或下腔静脉病变决定了不同的肝移植手术方案.
作者：王少发；陈知水；陈栋；魏来；蒋继贫；罗鸿昌；李开艳；陈根；汤浩；李震；夏黎明；胡道予；董汉华；张万广；张必翔；陈孝平 刊期： 2017年第09期
目的 探索体外膜肺氧合(ECMO)应用于循环功能不稳定的脑死亡器官捐献供者肝肾功能的保护效果.方法 2011年6月至2017年4月共99例符合中国一类(即国际标准化脑死亡器官捐献)的供者实施器官捐献程序.供者在器官获取前出现中重度的血流动力学不稳定,部分器官功能出现不同程度受损.经股动静脉插管,根据体重、血流动力学及血液气体分析结果,调整ECMO流量,转流时间为6～18 h,并在ECMO转流支持下获取供肝和供肾.结果 99例脑死亡供者行ECMO转流期间,血流动力学逐步稳定,血管活性药物应用明显减少,甚至停用,受损的器官功能明显恢复,产出经病理活检证实可用于移植的器官240个,其中肾脏183个、肝脏57个.供肾分配至同一中心并实施177例肾移植,手术均顺利完成,其中术后发生原发性移植肾功能恢复延迟37例(占20.9％),急性排斥反应23例(占12.99％).共183例肾移植受者痊愈出院,移植肾均良好.结论 ECMO对于血流动力学不稳定的脑死亡供者的肝肾功能具有保护和修复作用.
作者：秦科；孙煦勇；董建辉；曹嵩；蓝柳根；刘军；廖吉祥；刘旭阳；苏庆东；周洁蕙；李壮江；詹军 刊期： 2017年第09期
目的 探讨器官捐献影响移植肾功能恢复延迟的因素.方法 回顾性分析吉林大学第一医院2011年8月至2017年5月间实施的504例公民逝世后器官捐献供肾移植的临床数据,分析术后早期移植肾功能恢复情况及可能影响移植肾功能的相关因素.结果 504例肾移植中,围手术期出现移植肾功能恢复延迟(DGF)需透析辅助治疗者32例(6.3％).术后发生DGF的恢复时间为(21.0±17.1)d.发生DGF者术前透析时间为(41.3±38.2)个月,较非DGF组患者透析时间(28.9±26.2)个月显著延长(P=0.024).DGF组供者的年龄为(42.7±9.4)岁,显著高于非DGF组供者的(39.0±15.9)岁(P=0.009).DGF组接受过心肺复苏的供者所占比例为21.9％,高于非DGF组接受过心肺复苏者所占比例(6.4％)(P=0.001).DGF组供者末次血肌酐为(149.3±98.3)μmol/L,显著高于非DGF组供者末次血肌酐水平(92.8±41.6)μmol/L(P＜0.001).多因素分析发现,供者术前经历心肺复苏治疗、供者末次血肌酐水平以及受者体重指数均为影响DGF的独立危险因素(P=0.001,P＜0.001,P=0.008).结论 本研究通过对单中心公民逝世后器官捐献肾移植后影响DGF的因素进行分析,有利于发现并规避影响DGF的高危险因素,对于降低DGF的发生率,对于改善患者生存质量、降低医疗成本具有重要意义.
作者：高宝山；王远涛；王钢；马智勇；傅耀文；周洪澜 刊期： 2017年第09期
目的 探讨甘草素对小鼠肾脏缺血再灌注损伤的作用及其作用机制.方法 C57BL/6雄性小鼠,随机分为假手术组、生理盐水组和甘草素组,每组6只.采用双侧切口摘除右肾,夹闭左肾动脉30 min后恢复血液灌注,建立缺血再灌注损伤模型.假手术组,仅行双侧腹部切口摘除右肾;甘草素组,术前1h注射甘草素,60 mg/kg;生理盐水组注射等量的生理盐水.恢复灌注6h时将小鼠处死,收集其血液和肾脏样本,用于肾脏功能、炎症反应及信号通路等相关指标的检测.结果 缺血再灌注6h时,与生理盐水组比较,甘草素组小鼠血肌酐和尿素氮水平显著下降(P＜0.01),超氧化物阴离子含量降低(P＜0.01),超氧化物歧化酶活性增加(P＜0.01).甘草素组髓过氧化物酶活性(P＜0.01)和促炎症细胞因子肿瘤坏死因子α(P＜0.05)、γ干扰素(P＜0.05)、白细胞介素1β(P＜0.01)和白细胞介素6(P＜O.01)的表达明显减少,且Phospho-P38 MAPK蛋白水平显著下调(P＜0.05).结论 甘草素预处理能抑制P38MAPK信号通路的激活,减轻肾脏缺血再灌注炎症反应,从而能减轻小鼠肾脏缺血再灌注损伤.
作者：叶少军；钟自彪；刘忠忠；胡前超；范晓礼；靖凯；周敏；熊艳；王彦峰；叶啟发 刊期： 2017年第09期
肾移植相对于透析替代治疗明显提高了患者长期存活率和生存质量,从而成为尿毒症患者的佳替代治疗手段.在器官捐献供肾肾移植数量快速增长的今天,如何促进移植术后肾功能的早期恢复,降低移植肾功能延迟恢复的发生率,提高肾移植术的成功率和疗效,成为目前关注的焦点.慢性持续性低血压是终末期肾病长期透析患者主要心血管并发症之一,而移植术后受者持续性低血压是影响移植肾功能恢复的重要因素之一.我中心在2015年1月至2016年12月对2例慢性持续性低血压患者进行肾移植,现报告如下.
作者：高陈；谢续标；彭风华；余少杰；郭勇；彭龙开 刊期： 2017年第09期
肾移植后由术前预存或新产生抗体引起的抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection,ABMR),尤其是针对供者HLA抗原的特异性抗体(donor HLA specific antibodies,DSA)引起的急性ABMR由于发病急,进展快,且缺少确切有效的治疗方法,是肾移植术后临床治疗的难点.近年来,国际上有报道采用清除B淋巴细胞的单克隆抗体——利妥昔单抗(rituximab)治疗急性ABMR,部分病例取得较好效果[1-2].国内也有应用利妥昔单抗治疗ABMR的零星报道,但治疗后受者长期随访情况,以及B淋巴细胞清除后在受者体内重建的动态规律和特点未见报道.我们应用RTX成功逆转1例肾移植术后早期由DSA介导的急性ABMR,并对受者恢复情况、抗HLA抗体变化情况以及外周血B淋巴细胞重建规律进行了2年随访,效果良好,现报告如下.
作者：余玉明；刘久敏；杨浣情；刘艳君；邓文锋；冯富；王子明；肖露露 刊期： 2017年第09期
锌指蛋白是含有通过结合Zn2+稳定的可以自我折叠形成“手指”结构的一类蛋白质.由于其可以选择性地结合特异的靶结构,使锌指蛋白在基因的表达调控、细胞分化、胚胎发育等生命过程中发挥重要作用.A20作为锌指蛋白家族成员之一是由Dixit等[1]在1990年早发现于人脐静脉内皮细胞的由790个氨基酸残基组成的蛋白质结构,其中羧基端的7个串联重复的Cys2/Cys2锌指环结构是A20蛋白的功能区.A20作为一种肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)的诱导激活基因在淋巴细胞、内皮细胞、平滑肌细胞当中均有表达[2-3].研究发现,A20可以通过下调TNF或内毒素诱导的核转录因子(NF-κB)活化从而在肝损伤、肝缺血再灌注损伤、肝移植术后免疫耐受以及肝再生等多种肝脏病理生理过程中发挥重要调节作用[4-6].
作者：杨龙；张雅敏；沈中阳 刊期： 2017年第09期
第9届国际儿童移植学会大会(IPTA 2017)于5月27-30日在西班牙巴塞罗那拉开帷幕,来自全球移植领域专家齐聚这一享誉全球的儿童移植领域重要学术大会,聚焦儿童移植领域的研究热点及重点问题.一、他克莫司是儿童肾移植术后核心基础免疫抑制剂免疫抑制剂的合理选用是保证儿童器官移植受者长期存活的关键.德国汉诺威医学院的Lars Pape在本次大会中就儿童器官移植术后免疫抑制剂的应用做了报告.欧洲协作儿童肾移植数据库(CERTAIN)中免疫抑制剂应用数据分析结果显示,他克莫司是目前儿童肾移植受者的核心基础免疫抑制剂.术后1年时,近70％的受者接受以他克莫司为基础的免疫抑制方案.与环孢素A相比,以他克莫司为基础的免疫抑制方案显著降低儿童肾移植受者急性排斥反应发生风险,显著提高肾移植物长期存活率.优化以他克莫司为基础的免疫抑制方案将可能改善器官移植受者长期存活率.
作者： 刊期： 2017年第09期
