目的 总结简易榫卯成形骨瓣固定治疗单侧冠状缝早闭的经验效果.方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月间,采用额眶桥前移+额骨瓣棒卯成形骨瓣固定术治疗6例单侧冠状缝早闭患儿,运用计算机三维重建软件(Mimics 10.01和Magics 19.0.1)分析患儿术前、术后颅骨形态改变,测量头颅指数(CI)、颅顶不对称差值(CVAI)、前颅顶不对称差值(ACVAI)、后颅顶不对称差值(PCVAI)等数据,并随访结果,总结治疗经验.结果 6例患儿中,男1例,女5例;年龄5～17个月;左侧2例,右侧4例,合并颅内高压2例.术前6例CI值均大于85％,均值为95.4％±8.9％,CVAI、ACVAI和PCVAI分别为10.1％±7.4％、17.1％±7.1％和7.5％±6.1％,均有不同程度增大.2例合并颅内高压患儿颅骨变形严重:CI＞ 100％,CVAI＞ 18.7％,ACVAI＞20％且PCVAI＞14％.术后1个月复测6例患儿头颅形态CI (92.7％±8.1％)、CVAI (3.7％±4.0％)、ACVAI(6.6％±3.2％)和PCVAI(5.2％±3.5％)均较术前明显改善,且差异有统计学意义(P＜0.05).其中CVAI和ACVAI改善尤为突出.本组患儿术后除术侧额眶部肿胀,3例贫血予以输血治疗外,未出现脑脊液漏、颅内外感染、头皮坏死等严重并发症.随访6～12个月,外观满意,无骨瓣移位及复发.结论 应用简易榫卯成形骨瓣固定术治疗单侧冠状缝早闭,手术操作难度小,术后固定效果稳定,能明显改善颅面骨外观,扩大颅腔容积,近期效果良好,远期对大脑发育的影响及外观改善有待进一步观察.
作者：翁建彬；施旭聪；王宁；林超；沈志鹏 刊期： 2017年第09期
目的 探讨套管内推结法行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的可行性及优势.方法 选取我院2013年12月至2016年10月间收治的96例双侧斜疝患儿,在两侧分别采用套管内推结法(套管内推结法组)和常规穿刺结扎法(常规穿刺结扎法组)进行手术.根据患儿入院先后依次编号,奇数者以内环宽大侧为套管内推结法组,对侧为常规穿刺结扎法组,偶数者以内环宽大侧为常规穿刺结扎法组,对侧为套管内推结法组,两组患儿在年龄、性别、病程、斜疝侧别、内环口大小等方面无明显差异.比较两侧结扎环大小、切口大小、手术时间和术后并发症情况等指标.结果 所有患儿手术均获成功,无中转开腹手术患儿.套管内推结法组切口大小、结扎环大小和手术时间分别为(2.5±0.5)mm、(1.3±0.3)mm和(31.2±4.6)min,常规穿刺结扎法组分别为(1.6±0.4)mm、(2.1±0.6)mm和(18.6±3.6)min,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).套管内推结法组术后无并发症,常规穿刺结扎法组出现1例鞘膜积液和3例切口异物感或异物瘘.两组均无术后阴囊血肿或水肿、切口感染、睾丸高位及复发.结论 套管内推结法行腹腔镜下疝囊高位结扎术实现了腹膜外间隙无张力高位结扎疝囊,符合传统疝囊高位结扎术的解剖要求,结扎确切,并发症少,但操作时间长及切口稍大,其科学性、合理性和安全性还需要长时间、大病例数的临床试验来验证.
作者：姜宏志；张启龙；刘强 刊期： 2017年第09期
目的 探讨婴儿恶性横纹肌样瘤(MRT)临床病理特征、诊断及治疗预后.方法 收集我院2009年1月至2014年12月间病理诊断为MRT 5例患儿的临床资料、常规组织切片及免疫组化切片,显微镜下观察及追踪随访.结果 5例患儿就诊年龄1～330 d,平均70 d;男∶女为3∶2;肿瘤发生于肾1例、皮肤软组织4例;临床肿瘤分期Ⅰ期1例,Ⅳ期4例.5例患儿均接受了局部扩大切除及周围淋巴结清扫术,其中发生于颈部和大腿的3例手术时肿瘤细胞已侵及周围组织,脉管内查见转移瘤栓,临床肿瘤分期均处于Ⅳ期,放弃治疗术后5～7 d复发,存活14～28 d,平均21 d;发生于肾的1例手术时肾皮质静脉内见瘤栓,CT提示双肺多发转移结节,临床肿瘤分期为Ⅳ期,化疗5个疗程后CT提示肺转移灶扩大,术后存活180 d;发生于会阴皮肤的患儿1例手术时肿瘤细胞未侵及周围扩大切除的组织,淋巴结内未见转移,脉管内未见瘤栓,临床肿瘤分期为Ⅰ期,术后未化疗,随访3年无复发和转移,生存良好.4例Ⅳ期MRT患儿术后半年内病死率为75％(3/4),1年内病死率为100％.免疫组化肿瘤细胞胞浆强表达Vimentin,灶状表达CK、EMA,不表达INI1.结论 MRT具有进展快、侵袭性强、易复发和转移、预后差的临床特点,具有独特的病理组织学特征,患儿病死率与肿瘤分期直接相关,肿瘤分期越高,术后1年内病死率越高.肿瘤处于Ⅰ期的患儿完整切除有较长的生存期,处于Ⅳ期的患儿即使完整切除后辅以强力的化疗生存期仍很短.
作者：刘秀美；武玉睿；王广新；孟娇；白月霞 刊期： 2017年第09期
目的 评价后路半椎体切除术短节段固定治疗儿童不平衡型多发半椎体的临床效果.方法 回顾性分析2003年6月至2013年6月行后路半椎体切除短节段固定术,治疗不平衡型多发半椎体(≥2个)22例的临床资料.其中,男12例,女10例;初次手术年龄3.0～7.5岁,平均4.2岁.手术前、后及末次随访时所有患儿均行站立位全脊柱正侧位X线检查.对比手术前、后冠状面Cobb角、顶椎偏距、冠状面平衡及矢状面局部后凸角、矢状面平衡变化;测量并比较胸椎(T1 ～T12)及脊柱高度(T1～S1)变化.结果 随访时间36～156个月,平均86.1个月.22例共51个半椎体,手术切除41个;平均每例有2.3个半椎体,平均切除1.9个;平均每例固定3个节段.术后侧凸Cobb角12.6°±7.2°明显小于术前45.8°±12.7°,侧凸矫形率为72.5％;术后局部后凸角11.2°±7.5°明显小于术前23.6°±18.0°,后凸矫形率为52.5％,差异均有统计学意义(P均＜0.05),末次随访时无明显丢失.冠状面平衡由术前(14.0±6.7)mm降至术后(8.5±4.0)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).胸椎高度术前为(18.5±1.9)cm,末次随访时增至(24.4±3.0)cm;脊柱高度术前为(29.3±3.7)cm,末次随访时增至(38.7±4.4)cm,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 对于3.0～7.5岁儿童双侧不平衡型多发半椎体畸形,后路选择性半椎体切除短节段固定矫形效果较好,同时可维持躯干整体平衡,保留脊柱生长潜能.
作者：祁新禹；张学军；白云松；郭东；曹隽；冯磊 刊期： 2017年第09期
目的 探索聚桂醇瘤腔内注射治疗小儿囊性淋巴管瘤的方法和经验.方法 回顾性分析2010年9月至2014年8月采用聚桂醇瘤腔内注射治疗小儿囊性淋巴管瘤39例的临床资料.39例术前均经彩色超声、CT或MRI检查确诊,治疗时在彩色超声引导下经皮穿刺抽尽囊液后注入药物,对多囊性患儿由深到浅依次抽液后分别注入药物.根据瘤腔位置和大小不同,对眼眶周、口腔、颌下及瘤体容积超过100 ml的18例采用聚桂醇泡沫进行注射,其余21例采用聚桂醇原液进行注射.观察瘤体大小变化、治疗次数和并发症.疗效以瘤体消失,1年后无复发为显效;瘤体缩小50％以上,1年后无增大为有效;瘤体缩小50％以下或治疗后1年内复发为无效.结果 39例治疗1～5次,平均(2.85±0.87)次.显效36例(92.3％),有效2例(5.1％),无效1例(2.6％),总有效率为97.4％(38/39).其中,采用聚桂醇泡沫治疗的次数为(2.72±0.75)次,采用聚桂醇原液治疗的次数为(2.95±0.97)次,两组比较,差异无统计学意义(t=0.26,P＞0.05).有3例第一次注射治疗后当天轻度发热,经物理降温后缓解;5例治疗后局部肿胀,轻微疼痛,观察1～3 d后消失.其余未发现明显并发症.结论 聚桂醇瘤腔内注射治疗小儿囊性淋巴管瘤是一种微创、安全、有效的方法.
作者：谢义民；陈强；王玲；宁金波；吴娜；黄峥嵘；陈蒙 刊期： 2017年第09期
目的 探讨采取联合手术同时行三合一骨融合术治疗儿童腓骨完整型先天性胫骨假关节的短期疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2015年8月采取联合手术(切除胫骨假关节及病变组织、经足踝髓内棒固定、伊氏架外固定装置加压固定)的同时,行三合一骨融合术(腓骨近端截骨、胫骨假关节远近二个骨端与局部完整的腓骨三者融合、取自体髂骨包裹式植骨)治疗17例腓骨完整型先天性胫骨假关节患儿的临床资料.17例均为单侧,术时平均年龄为3岁(1.1～7.7岁).其中,男12例,女5例;左侧7例,右侧10例.3岁以下者10例(占59％),2例既往有1次胫骨假关节手术史;均伴腓骨完整.伴有胫骨近端发育不良4例,1型神经纤维瘤病10例;11例患儿存在胫骨短缩,胫骨平均短缩1.6 cm (0.3～3.4 cm).术中行腓骨近端截骨、切除胫骨假关节及病变组织、经足踝髓内棒固定、伊氏架外固定装置加压固定、胫骨假关节二个骨端与腓骨融合、取自体髂骨包裹式植骨,2例同时行胫腓骨截骨延长.初步评价胫骨假关节患儿的早期愈合率,再骨折发生率,踝外翻、胫骨不等长和胫骨外翻等后遗畸形的发生情况.结果 本组平均手术时间4.1 h(3.3～4.2 h).所有患儿均获得完整随访,平均随访时间19.5个月(9～26个月).17例患儿均实现初期愈合,平均愈合时间4.9个月(4.1～7.8个月),初期愈合率为100％.13例(76％)患儿存在胫骨不等长,平均胫骨不等长1.2 cm(0.5～2 cm);6例(35％)患儿发生胫骨近端外翻,平均外翻7.8°(5～16°),均行胫骨近端内侧“8”字形钢板螺钉半侧骺板阻滞术予以矫正;2例患儿发生踝外翻,分别为12°、17°.术后胫骨假关节愈合区域的横断面积平均增大至胫骨远近端骨干处横断面积的1.74倍(1.14～2.60倍).17例患儿均未发生再骨折.5例患儿恢复踝关节活动,平均背伸22°(20～30°),平均跖屈41°(40～50°);另外12例踝关节仍固定于中立位.结论 在联合手术同时行三合一骨融合术治疗伴腓骨完整的先天性胫骨假关节初期愈合率高,胫骨假关节愈合处横断面积增加,短期疗效良好.
作者：伍江雁；梅海波；刘尧喜；刘昆；唐进；赫荣国；朱光辉；叶卫华；胡欣；谭谦 刊期： 2017年第09期
目的 观察CQ气腹对幼兔肝肾功能的影响,为临床新生儿腹腔镜外科气腹的选择提供参考.方法 32只健康新西兰幼兔(3周龄,体重0.8～1.0 kg)按随机数字表法平均分为4组:对照组(单纯腹腔麻醉)、开腹手术组(麻醉后行开腹手术)、低压力组(腹腔压力维持在6 mmHg)、高压力组(腹腔压力维持在12 mmHg),采用10％水合氯醛3ml/kg腹腔麻醉,术中追加用4％水合氯醛1 ml.麻醉时间持续4h.麻醉4h后每组随机取4只处死,余4只复苏后继续饲养7d后处死,均切取肝肾组织浸泡福尔马林,行HE染色,观察组织学改变.分别于麻醉前30 min、麻醉后4h及术后7d取幼兔静脉血3 ml,-80℃保存.收集血清,进行肝肾生化指标检测,包括:谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA).结果 四组幼兔麻醉前和麻醉后4h、术后7d血清CR、BUN、UA、AST、TBIL及DBIL变化差异均无统计学意义(P＞0.05).气腹高压力组麻醉后4h和术后7d血清ALT值分别为(81.24 U/L,59.87 U/L),两者相比,差异无统计学意义(P＞0.05);与本组麻醉前30 min(8.14 U/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);且与对照组、开腹手术组及气腹低压力组麻醉后4h血清ALT值(8.50、9.09和9.40 U/L)及术后7d血清ALT值(13.07、8.58和12.83 U/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).气腹高压力组麻醉后4h和术后7d血清GGT值分别为193.72 U/L和156.74 U/L,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与本组麻醉前30 min血清GGT值14.85 U/L比较,差异有统计学意义(P＜0.05);且与对照组、开腹手术组及气腹低压力组麻醉后4h血清GGT值(20.31、15.11和15.98 U/L)及术后7d血清GGT值(22.26、14.70和27.44 U/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色显示高压组幼兔麻醉后4h和术后7d均可见弥漫肝淤血,且术后7d无明显改善,肾无明显组织形态学改变.结论 幼兔可良好耐受6 mmHg和12 mmHg的气腹压力,术后可存活.气腹压力为6 mmHg时肝肾功能均不受显著影响,12 mmHg时肾功能影响不显著,但肝出现了肝淤血改变,且术后7d无明显恢复.
作者：王春燕；李贵斌；刘扬；邱云；王利；宋连杰；尹辉；陈瑜峰；赵卫斌 刊期： 2017年第09期
消化道出血是儿童常见疾病,发病原因随年龄变化有所不同,可能为全身性疾病的消化道局部表现,也可能为局灶病变如消化道畸形所导致.多数消化道出血内科治疗可以缓解或治愈,原因不明、出血量较大时,常需外科急诊协助诊治.儿童大出血短时间内即可造成休克,危及生命,必须迅速确定出血部位并决定是否手术.然而,临床上外科医生常常担心术前诊断不明确、手术探查阴性、手术打击反而加大出血风险等因素而不敢贸然手术.
作者：卞红强 刊期： 2017年第09期
第50届太平洋小儿外科医师协会(Pacific Association of Pediatric Surgery,PAPS)年会于2017年5月28至6月2日在美国西雅图举行.此次大会由由Walter Chawls教授出任大会主席,地区主席John Meehan教授主持工作.共有来自26个国家和地区的444位小儿外科医生参加,其中中国代表38名.本次会议的学术交流共有大会发言(Full Oral)15篇、短篇发言(Short Oral) 160篇、展板(Poster) 136篇和视频演示(Vedio) 18篇.
作者：李凯；陈功；沈桢；朱海涛；孙松；王作鹏；万柔；杨一凡；张斌；郑珊 刊期： 2017年第09期
一、前言肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARM)占消化道畸形的首位[1-3].1961年,Douglas Stephens提出高中位分型[4-5].2005年专家共识提出Krinkenbeck分类法,根据瘘管位置分为会阴部有瘘型和无瘘型[6].近年来,随着腔镜外科的迅速发展,腹腔镜肛门成形术日趋成熟,显示出游离直肠充分、对括约肌复合体损伤小、会阴部切口小感染率低和术后便秘发生率低等优势,成为重要的治疗手段[7-42].为进一步提高我国肛门直肠畸形的治疗水平,规范手术操作,中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组和国家卫计委行业专项-小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究课题组,组织相关专家制定了《腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南》.
作者：中华医学会小儿外科学分会外科内镜学组 刊期： 2017年第09期
目的 探讨完全腹腔镜下肠肠吻合技术在消化道畸形治疗中运用的可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2015年12月完全腹腔镜下肠切除肠吻合治疗8例消化道畸形患儿的临床资料.其中,男6例,女2例;年龄1岁10个月～12岁8个月,平均5.4岁.患儿取仰卧位,气管插管.脐轮右上、左下分别置入3.5、5.0 mm Trocar.腹腔镜监视下,经病变于腹壁体表投影水平与左/右腹直肌外侧缘交界处置入5 mm Trocar.脐轮左上Trocar置入3mm目镜,另2个5mmTrocar置入操作器械.探查肠管,找到病变位置后,超声刀切除病变两端肠管,经腹壁进针(4-0带针丝线),浆肌层缝合两断端肠壁后牵引.5-0可吸收线连续全层缝合肠腔后壁(超过系膜侧肠壁),前壁连续浆肌层单层缝合.结果 本组8例均顺利完成完全腹腔镜下肠切除肠吻合.手术时间1.5～2.5h,平均1.9h.术中均未出血,术后6～12 h下床活动,疼痛均可耐受.术后未见切口感染、吻合口漏及粘连性肠梗阻发生.病理检查报告肠重复畸形5例,梅克尔憩室3例.结论 完全腹腔镜下肠肠吻合技术对于部分消化道畸形患儿是安全、有效的技术,但在病例选择上要严格把握指征.
作者：闫学强；李欢；卞红强；杨俊；段栩飞；王海斌；匡后芳；朱真闯 刊期： 2017年第09期
目的 回顾性分析肠内营养制剂在新生儿期小肠造瘘患儿术后恢复的相关作用,为制定术后肠内营养(EN)支持方案提供参考.方法 收集2013年1月1日至2016年1月1日新生儿期小肠造瘘患儿64例的临床资料.其中,术后耐受整蛋白制剂患儿15例(33.44％),需要要素制剂患儿49例(76.56％).根据术后给予肠内营养制剂类型分为全程要素制剂组(A组,39例)、全程整蛋白制剂组(B组,10例)、要素转整蛋白制剂组(C组,5例)和整蛋白转要素制剂组(D组,10例).比较患儿胃肠功能恢复情况、机体内环境、生长发育变化、术后住院时间及住院费用.结果 本研究中新生儿期小肠造瘘患儿以新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、胎粪性腹膜炎、肠穿孔等肠道炎症疾病为主(73.44％,47/64).其中,NEC 31例,胎粪性腹膜炎6例,肠穿孔10例.A、B、C、D组达全肠内营养时间分别为16.00 d(10.00～23.00 d)、6.00 d(5.75～13.50 d)、14.00 d(9.00～18.00 d)和25.00 d(11.00～28.00d),仅D组长于B组,且差异有统计学意义(P=0.043).A、B、C、D组EN期间造瘘口丢失量分别为40.9ml/d (23.5～65.4ml/d)、44.7ml/d (21.8～54.5 ml/d)、20.2 ml/d(13.9～32.5ml/d)和66.5 ml/d (54.1～88.5 ml/d),组间比较,仅D组多于C组,且差异有统计学意义(P=0.008).各组静脉营养持续时间、肠内营养后1、2、3周体重比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组EN后1、2、3周白蛋白水平仅第1周时A组高于B组,差异有统计学意义(P=0.006).A组35.48％(11/39)的患儿未发生电解质紊乱,而B组患儿均发生过不同次数的电解质紊乱;A组64.52％(20/39)未发生酸碱失衡,B组80％(8/10)发生过不同次数的酸碱失衡;A组电解质紊乱及酸碱失衡次数均少于B组(P＜0.05).A组术后住院时间和住院费用分别为46.00 d(35.00～78.00 d)和(13.004 5±5.335 5)万元,B组术后住院时间和住院费用分别为20.50 d(12.75～27.50 d)和(7.736 0±6.469 2)万元,差异有统计学意义(P＜0.001和P=0.044).其余各组上述指标差异均无统计学意义.结论 以肠道炎症为主的新生儿小肠造瘘患儿术后大部分需行要素型肠内营养支持,早期给予可能更有利于营养物质吸收,减少造瘘口丢失量、电解质紊乱及酸碱失衡的发生.
作者：王敏；朱海涛；沈淳 刊期： 2017年第09期
目的 评估新生儿一期经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术(single-incision laparoscopic-assisted anorectoplaty,SILAARP)的安全性和疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年12月间成功施行一期SILAARP新生儿22例的临床资料.其中,直肠尿道前列腺部瘘8例,直肠尿道球部瘘14例;平均年龄42.1 h.术中经脐部2 cm切口,提出乙状结肠近端,于系膜缘对侧沿纵轴切口1 cm,置入16号肛管,经肛管注入生理盐水反复冲洗抽吸远近端肠管至胎便完全清除.细针注射器穿刺扩张小肠抽吸积气,创造腹腔镜操作空间.经脐置入1个5mm腹腔镜和2个3mm传统腹腔镜手术器械,行肛门成形直肠尿道瘘修补术.并与本中心以往行三期SILAARP患儿22例行疗效对比.三期SILAARP患儿中,直肠尿道前列腺部瘘6例,直肠尿道球部瘘16例,与一期SILAARP患儿比较,差异无统计学意义(P=0.5).结果 22例患儿均成功施行一期SILAARP.平均手术时间2.4h,腹腔镜辅助远端直肠拖出平均时间1.7h.一期SILAARP患儿手术时间在肛门闭锁直肠尿道前列腺部瘘患儿为(1.7±0.3)h,在肛门闭锁直肠尿道球部瘘患儿为(1.9±0.4)h;与三期患儿肛门闭锁直肠尿道前列腺部瘘组1.8h和肛门闭锁直肠尿道球部瘘组1.9h比较,差异均无统计学意义(P=0.62,P=0.9).一期SILAARP患儿中位随访时间为18个月(3～33个月),无一例发生术后并发症.术后MR证实远端直肠置于盆底肌中心.20例患儿术后第1天即有排便,2例术后便秘患儿接受1～3个月间断洗肠治疗后可自主排便.结论 新生儿一期SILAARP安全有效,使肛门闭锁治疗达到生后立即根治,“视觉无瘢痕”的高级微创目标,能提高患儿远期生活质量.
作者：刁美；李龙；叶茂；管考平；魏延栋；郑伟 刊期： 2017年第09期
目的 探讨不同类型、部位小儿消化道异物发生的原因、临床表现、治疗方法以指导临床诊治.方法 对2010年1月至2017年3月诊治的104例消化道异物患儿的临床资料进行回顾性分析.对患儿异物种类、好发年龄,排出体外方法等进行全面分析.104例中,男66例,女38例;年龄6个月～14岁.消化道异物停留部位:食管上段14例、中段12例、下段20例,胃内9例,小肠15例,回盲部5例,结肠22例,直肠6例,全消化道1例.所有患儿均行X线检查确诊,疑难病例行CT检查辅助确定治疗方案.结果 本研究中,1～3岁发病率高,为45.2％(47/104).消化道异物留存时间:短8h,长3个月.吞入异物种类以金属性异物为多见(77例),其次为植物性异物(17例)和化学性异物(10例).104例患儿中86例自行排出,18例行手术治疗.所有患儿住院期间均未出现并发症,出院后随访2个月,均恢复良好.结论 对于消化道异物患儿,应及时就诊,并根据消化道异物类型、部位及临床表现的不同,制定不同的治疗策略.
作者：孙聚珊；李万富；梁挺；王意；阿斯古丽·热依木 刊期： 2017年第09期
目的 探讨小儿肝外门静脉高压Rex术后再发生上消化道出血时的治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月至2017年1月126例门静脉海绵样变行Rex手术治疗患儿中,26例Rex术后再次出现呕血、黑便等上消化道出血表现患儿的临床资料.其中,113例患儿门静脉血管超声和CT显示未见明显分流血管,10例分流血管明显狭窄,3例门静脉血管超声可见分流血管通畅.21例患儿行上消化道造影检查,其中20例食管静脉曲张.采用输血止血等保守治疗10例.行Warren术治疗5例,其中1例先行Rex术治疗失败后改行Warren术.行Rex术治疗8例,其中1例失败,终行Warren术治疗;1例先行内镜下硬化剂治疗后再出血,改行Rex术治疗.行肠系膜下静脉间置、门静脉主干-门静脉右支分流术1例.1例吻合口狭窄患儿行吻合口扩大成形术.行内镜下硬化剂治疗3例,1例术后再次出血后行Rex术治疗.所有患儿定期随访及复查.结果 行Rex术、Warren术和保守治疗患儿上消化道出血复发率分别为62.5％ (5/8)、20％(1/5)和90％(9/10),食道胃底静脉曲张率分别为75％(6/8)、20％(1/5)和100％,均以行Warren术患儿低,三组比较,差异均有统计学意义(P=0.027和0.015).比较行Rex术、Warren术和保守治疗患儿术后随访时间[(22.9±24.4)个月、(26.6±24.1)个月和(26.0±20.4)个月],三组差异无统计学意义(P=0.939).行Rex术和Warren术患儿术后分流血管通畅率分别为62.5％(5/8)和100％,组间差异无统计学意义(P=0.118).保守治疗10例,其中1例分流血管通畅者迄今随访43个月未再出血,其余患儿均出现呕血或黑便.接受内镜下硬化剂治疗3例,其中1例分流血管闭锁者术后再次呕血行Rex手术治疗.结论 Warren术是治疗Rex术后复发的有效手术方法.保守治疗及内镜下硬化剂治疗仅适用于分流血管通畅的患儿,对于分流血管狭窄或闭锁的患儿应积极手术治疗.
作者：张金山；李龙 刊期： 2017年第09期
