目的 研究腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的疗效及操作技巧.方法 对32例外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的患者在常规治疗的基础上行腰大池置管脑脊液持续外引流术,观察疗效,并对临床资料进行总结分析.结果 32例中治愈31例,病程明显较常规治疗缩短,1例鼻漏患者治疗无效,改行手术修补后痊愈.2例伴有颅内感染的脑脊液漏患者通过并行抗感染治疗后痊愈.结论 腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏能明显降低手术修补机率,并对伴随颅内感染者有一定的治疗效果,且取材方便,操作简单,易于掌握,创伤小,疗效确切,安全可靠,适合在各级医院临床推广使用.
作者：程永立；王富启；孔存帅；王辉；李国合；张照立 刊期： 2012年第03期
目的 探讨首次数字减影全脑血管造影(DSA)检查阴性的自发性蛛网膜下腔出血(sSAH)患者的处理对策.方法 回顾性分析53例首次DSA检查阴性的sSAH患者的临床特点、CT及DSA特征、治疗及预后.结果 本组53例病人中,DSA复查21例,发现3例动脉瘤;MRA复查18例,CTA复查2例,均无阳性发现.全部病人电话或门诊随访0.5~4年,41例复查病人中1例因再出血在内科保守治疗痊愈,其余病人预后良好;12例未复查病人中1例由于再发出血在外院发现高颈段血管畸形,1例在等待复查过程中死亡,1例半年后因再出血死亡.结论 首次DSA检查阴性的sSAH患者需行二次复查,特别是影像学有明显特征者,必要时加行高颈段脊髓血管造影.
作者：吴京雷；韦军武；罗明；段发亮；杨国平；高劲松 刊期： 2012年第03期
目的 探讨重型颅脑损伤后上消化道应激性溃疡出血患者急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分与患者预后的关系.方法 采用APACHEⅡ评分系统对每例患者进行评分,所有指标选取患者发生应激性溃疡出血时初24h的平均值.并分析APACHEⅡ评分的高低与首次出血情况、死亡率、生存者治疗后45d与90d时神经功能缺损程度评分(NDS)及日常生活活动能力(ADL)评分等的关系.结果 APACHEⅡ评分越高,应激性溃疡出血首次发生时间越早、出血量越大、持续时间越长、死亡率越高(P<0.05).生存者治疗后45d与90d时NDS及ADL降低越不明显(P<0.05).结论 颅脑损伤后上消化道应激性溃疡出血患者,APACHEⅡ评分越高,首次出血发生时间越提前、出血量越大、持续时间越长及死亡率就越高,而且生存者治疗45d与90d时NDS及ADL降低越不明显.
作者：高玉松；罗新名；张亚东；尹一恒；张松坡；胡承啸 刊期： 2012年第03期
目的 探讨新型(呈U管型)引流袋在临床应用中的效果.方法 针对目前临床上所使用引流袋所存在的不足,研制一种新型引流袋.结果 新型引流袋可弥补目前临床中所使用引流袋存在的不足和缺点.结论 ①新型引流袋外形符合人的生理解剖,存放灵活方便;②对于需要留置引流袋装置的病人具有隐蔽性,不暴露患者的隐私;③使用起来方便、卫生又经济.
作者：程龙海；黄艳；罗杰 刊期： 2012年第03期
目的 探讨颅底骨折致鼻腔大出血的急救处理及疗效.方法 回顾性分析我院近6年来32例颅底骨折致鼻腔大出血患者的临床资料,了解颅底骨折致鼻腔大出血与头部损伤的关系及出血来源,选择合理的救治方法.25例患者经鼻腔填塞,5例采用选择性动脉栓塞治疗,2例发现假性动脉瘤者用可脱球囊完全闭塞.结果 患者全部痊愈出院.随访3个月,无再出血及颅内、鼻腔感染.结论 颅底骨折致鼻腔大出血采用正确的急救处理措施,及早明确病因,选择合适的治疗方法是获得满意疗效和改善预后的关键.
作者：邹钦；阳小生；邹云龙；陈锐；吴小兵；阳文任 刊期： 2012年第03期
目的 探讨显微手术治疗高血压壳核出血并脑疝的疗效.方法 回顾性分析高血压壳核脑出血并脑疝患者42例的临床资料,采用翼点或扩大翼点入路开颅,在显微镜下经外侧裂-岛叶入路,行脑内血肿清除、去骨瓣减压术.术后随访6~24个月,采用改良Rankin量表(MRS)评价患者的临床预后.结果 42例中,MRS1分1例,2分2例,3分12例,4分15例,5分7例,6分5例.结论 采用翼点或扩大翼点入路开颅,经外侧裂-岛叶入路显微技术清除脑内血肿、去骨瓣减压术,是治疗高血压壳核出血并脑疝的有效方法之一.
作者：吴华成；周章明；陈逵 刊期： 2012年第03期
目的 探讨急性硬膜下血肿合并脑疝手术治疗方式的改进.方法 对2008年1月到2010年12月收治的32例急性硬膜下血肿合并脑疝患者,均在标准外伤大骨瓣开颅的基础上采用预减压技术治疗.结果 术中发生急性脑膨出18例,其中颅内迟发性血肿8例,弥漫性脑肿胀2例,原因不明8例.所有颅内迟发性血肿均进行再次开颅手术.伤后6个月按照GOS评分,恢复良好11例,中残2例,重残4例,植物生存3例,死亡12例.结论 急性硬膜下血肿合并脑疝手术中采用预减压的办法可以缩短脑受压时间,提高患者生存率,改善预后,降低死亡率.
作者：周利城；陶开剑；张业司；王建 刊期： 2012年第03期
目的 探讨下丘脑错构瘤所致痴笑样癫痫发作患者的临床表现、影像学特点及治疗方法.方法 3例下丘脑错构瘤所致痴笑样癫痫发作患者中,2例儿童患者有性早熟表现,成人患者无性早熟表现,但伴有全身强直阵挛发作.结果 2例患者行翼点入路手术大部分切除病变,1例行γ刀治疗,术后无并发症发生.术后随访1年,痴笑样癫痫均停止,儿童患者性早熟症状明显减轻,成人患者全身强直阵挛发作次数减少.结论 下丘脑错构瘤所致痴笑样癫痫是一种药物难治性癫痫,多伴有性早熟;有典型的CT、MRI特征及临床表现;对肿瘤的手术或γ刀治疗可获得较好的效果.
作者：籍彦生；王秀忠；雷国亮；李奎智；郭磊 刊期： 2012年第03期
目的 探讨神经外科术后颅内感染的易感因素和诊治方法.方法 对我科2010年1月至2011年3月收治的25例神经外科术后颅内感染病人的临床资料进行回顾性分析.结果 25例病人均行脑脊液细菌培养,其中5例阳性,分别为金黄色葡萄球菌2例,大肠埃希菌1例,鲍曼不动杆菌1例,铜绿假单胞菌1例,全部病人均获治愈.脑脊液细胞数<1000×106/L8例(1000~3000)×106/L12例,>3000×106/L5例,并随着感染天数的延长,脑脊液细胞数明显下降.结论 颅内感染应做到早期诊断与治疗,选择敏感的抗生素及合理的给药途径是治疗颅内感染的关键措施.
作者：宋琦；王永和；曹培成；王胜 刊期： 2012年第03期
目的 探讨前交通动脉复合体的3D-DSA的特点,为前交通动脉瘤治疗提供参考.方法 回顾性分析30例全脑3D-DSA检查阴性患者的影像学资料,测量大脑前动脉A1和A2段、回返动脉直径,以及大脑前动脉A1段与颈内动脉、大脑前动脉A1段与A2段夹角.结果 左、右侧大脑前动脉A1段直径分别为(1.91±0.36)mm和(1.81±0.36)mm,长度分别为(13.0±1.60)mm和(14.0±2.28)mm;左、右侧大脑前动脉A2段直径分别为(1.88±0.38)mm和(1.69±0.36)mm;左侧和右侧回返动脉直径分别为(0.50±0.15)mm和(0.42±0.13)mm;右侧大脑前动脉A1段与A2段夹角为(94.13±23.59)度,左侧大脑前动脉A1段与A2段夹角为(97.74±25.19)度,右侧大脑前动脉A1段与右侧颈内动脉夹角为(89.14±16.61)度,左侧大脑前动脉A1与左侧颈内动脉夹角为(82.30±21.06)度.结论 前交通动脉复合体存在较多的变异,充分了解其解剖学3D-DSA的特点对处理前交通动脉瘤具有重要意义.
作者：盛柳青；李俊；陈刚；张戈；马廉亭；王强；李欢欢 刊期： 2012年第03期
目的 探讨高血压丘脑出血患者手术治疗的效果.方法 高血压丘脑出血的患者58例,10例丘脑小血肿(10~30ml)且有单侧或双侧脑室铸型者行脑室外引流及尿激酶纤溶治疗、17例丘脑出血未破入脑室且出血量31~40ml者立体定向血肿穿刺碎吸术治疗,15例丘脑出血破入脑室且血肿量较大(>40ml)者行血肿穿刺联合脑室外引流治疗及16例血肿量大且基本位于中心部位并破入脑室者经纵裂入路显微镜下丘脑血肿清除术治疗.结果 术后6个月存活49例,死亡9例.存活者术后6个月按日常生活能力分级评估预后:1级15例,2级19例,3级10例,4级5例.结论 高血压丘脑出血患者应根据出血量、有无破入脑室及其病情制定手术方案,经纵裂入路显微镜下丘脑血肿清除术对出血位于中线丘脑且出血量较大者有其可行性.
作者：张海泉；周毅；敖祥生；刘汉东；黄星 刊期： 2012年第03期
目的 探讨低颅内压脑积水(LPH)的临床特征、发病机制和诊治方法.方法 2007年1月至2011年10月收治LPH患者7例,均采用可调压分流管行脑室-腹腔分流术(VPS)治疗,其中1例内引流前行脑室外引流术采取负压引流确诊,余6例均为正常压力脑积水内引流后随访中根据症状反复调压后确诊.结果 本组7例VPS后随访3~33个月,除1例高龄患者(73岁)术后1年有轻度头昏、反应迟钝、智力下降外,余6例症状明显缓解,扩大脑室显著回缩.结论 LPH临床少见,发病隐蔽,临床表现与正常颅压脑积水相类似;头部CT及MRI可表现为脑室扩大,部分甚至室周明显水肿;可调压管行VPS是治疗LPH的有效方法.
作者：周孟；陈治标；潘颖；王军民；张申起；毛立武 刊期： 2012年第03期
目的 探讨个体化入路手术治疗高血压基底节区出血操作技巧及其疗效.方法 2009年12月至2011年6月收治高血压基底节区脑出血患者58例,根据临床表现及CT检查等,采取个体化入路手术.16例侧裂前型血肿经额上沟、额中回或额下沟入路手术清除,23例侧裂中心型血肿经侧裂-岛叶入路手术清除,19例侧裂后型血肿经颞中回或中央沟下点-脑岛入路手术清除.结果 术后复查CT显示血肿清除达到90%以上24例,70%~90%22例,而少于70%6例;术后再出血3例,死亡3例.55例术后随访6个月,根据日常生活活动能力(ADL)评价预后,45例预后好(ADL1~3级),10例预后差(ADL4~5级).结论 采用个体化入路手术清除基底节区脑出血及术后合理的治疗可以明显降低患者死亡率,改善其预后.
作者：骆杨；徐善水；邵雪飞 刊期： 2012年第03期
目的 探讨不同方法治疗高血压脑出血(HICH)的临床效果.方法 2005年4月至2011年4月收治幕上HICH(出血量20~100ml)患者214例,根据血肿量及治疗方法不同进行分组;将84例小血肿(20~30ml)患者分为钻孔引流组(n=36)和保守治疗组(n=48),57例中等血肿(31~60ml)患者分为钻孔引流组(n=31)和开颅手术组(n=26)73例大血肿(61~100ml)患者分为钻孔引流组(n=37)和开颅手术组(n=36).对比分析各组住院期间并发症发生率、再出血率和治,疗后3周和6个月GCS、GOS、日常生活能力Barthel指数(BI)和死亡率等.结果 钻孔引流组并发症发生率、再出血率和死亡率与其相对应的对照组比较均无明显差异(P>0.05);钻孔引流术均能显著提高小和中等血肿患者近期(治疗后3周)神经功能改善率、BI和GOS评分及远期(治疗后6月)的BI和GOS(P<0.05),而对大血肿患者预后改善不明显(P>0.05).结论 钻孔引流术有助于小、中等血肿的HICH患者早期神经功能改善,促进其恢复,改善其预后;但是对大血肿患者伴脑疝形成或病情进展迅速、再出血明显者,建议首选以降低颅内压为目的 开颅血肿清除+去骨瓣减压术.
作者：张光亮；徐忠烨；马颖；程远 刊期： 2012年第03期
目的 探讨微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(TN)的临床效果并分析其影响因素.方法 回顾性分析2003年1月至2011年6月MVD治疗436例TN患者的临床资料.结果 TN患者MVD后,病情立即缓解371例(85.1%),术后延迟缓解49例(11.2%),明显减轻12例(2.8%),疼痛改善不明显4例(0.9%).出现并发症77例(17.7%)、不良反应105例(24.1%).多因素Logistic回归分析结果显示疼痛分布区域、责任血管数量和MRA检查与否是影响MVD临床疗效的主要因素.结论 术前充分的影像学检查、缜密的手术计划、娴熟的显微操作技巧、明确责任压迫血管是提高MVD临床疗效的关键.
作者：刘智明；曹金红；刘如恩；余小祥；樊成；陈波；徐剑 刊期： 2012年第03期
目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)的表观弥散系数(ADC)值及多体素氢质子磁共振波谱(1H-MRS)所示代谢物比值与不同级别胶质瘤增殖活性的相关性及其应用价值.方法 2009年12月至2011年9月术前行DWI及多体素1H-MRS检查、术后病理学结果为脑胶质瘤病人40例,按照WHO标准分为低级别胶质瘤组(Ⅰ~Ⅱ级)与高级别胶质瘤组(Ⅲ~Ⅳ级)各20例;对比分析胶质瘤实质部位主要代谢物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)比值(NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho)及,ADC值、相对ADC(rADC)值在不同级别胶质瘤的变化及其与在相应肿瘤组织中Ki-67表达的相关性.结果 高级别胶质瘤组Ki-67表达水平、Cho/Cr比值明显高于低级别胶质瘤组(P<0.01)而其ADC值、rADC值、NAA/Cr比值和NAA/Cho比值则明显低于低级别胶质瘤组(P<0.01).相关分析表明,Cho/Cr值与Ki-67标,记指数呈正相关(r=0.849,P<0.01);而NAA/Cho与NAA/Cr比值、ADC和rADC值均与Ki-67标记指数呈负相关(r分别为-0.944、-0.919、-0.935和-0.938,P<0.01).结论 多体素1H-MRS及DWI检查均能有效反应脑胶质瘤的增殖活性,其中瘤体的NAA/Cho比值的诊断价值高,其联合瘤体的rADC值筛检可大幅提升MR对胶质瘤细胞增殖活性的诊断敏感性.
作者：李治国；秦尚振；龚杰 刊期： 2012年第03期
目的 探讨维甲酸(RA)、地塞米松(Dex)和生长激素释放激素(GHRH)在诱导生长激素(GH)细胞分化中的作用.方法 原代培养大鼠胚胎垂体细胞,将RA(10-6 mol/L)、Dex(50nmol/L)和GHRH(10-7 mol/L)单独或联合应用6d,诱导大鼠胚胎垂体细胞分化,利用免疫组化检测GH阳性细胞百分比,放射免疫分析检测培养液的上清液中GH含量.结果 与对照组相比,单独应用RA显著增加GH阳性细胞的百分比和GH的含量(P<0.05)而单独应用Dex和GHRH均无此作用(P>0.05);RA诱导4d后,再加入Dex诱导2d,其诱导效应较单独应用RA明显增强(P<0.05),而加入GHRH则不起作用(P>0.05);RA和Dex联合诱导4d后,再加入GHRH诱导2d,其诱导效应较RA和Dex联合诱导明显增,强(P<0.01).结论 RA能够促进GH细胞的早期分化,Dex和GHRH则不能;RA能够与Dex、GHRH发挥协同效应,诱导GH细胞分化.
作者：吕文明；张广会；杨光；蔺友志；李国忠；王伟军；程玉 刊期： 2012年第03期
目的 探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEB)对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)兔的基底动脉周围脑组织糖皮质激素受体(GR)mRNA的表达及血清炎性细胞因子含量的影响.方法 采用枕大池二次注血法制备兔SAH模型,将45只硬膜外阻滞成功的动物按随机数字表法随机分成3组(n=15)对照组、假手术组和HTEB组;然后各组再分为注血后l、7、14d三个亚组(n=5).用经颅多普勒超声检测注射前和注射后1、7、14:d动物基底动脉平均血流速度(Vm).测量并比较各组基底动脉周围脑组织GRmRNA表达水平及血清炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素(IL)-1、6]含量的差异.结果 对照组基底动脉Vm、血清中TNF-α、IL-1和IL-6含量高,HTEB组次之,假手术组低,三组之间均差异显著(P<0.05).脑组织中GR表达水平假手术组高,HTEB组次之,对照组低,三组之间差异显著(P<0.05).结论 HTEB可增加SAH后CVS的兔基底动脉周围脑组织GR的表达,并抑制TNF-α、IL-1、IL-6过度分泌,从而减轻CVS.
作者：许秀艺；陈国忠；吴晓智；王银模；陈志成 刊期： 2012年第03期
目的 建立稳定可靠的大鼠脑内C6胶质瘤模型.方法 取20只健康成年SD大鼠,用立体定向技术将含1×106 个C6胶质瘤细胞的悬液15μl缓慢接种于大鼠左侧尾状核区;接种后3周时随机挑选其中10只大鼠麻醉后行MRI检查,观察肿瘤影像学表现,随后处死大鼠取出肿瘤组织,行免疫组化及HE染色检测肿瘤生长情况;另外9只(麻醉死亡1只)大鼠继续饲养直至死亡,观察其生存时间.结果 1只接种肿瘤细胞后出现短暂体重下降,但未出现明显神经系统体征,饲养60d后尸检未见肿瘤生长;其余18只大鼠颅内均有肿瘤生长且无颅外转移现象,病理学检查结果显示脑内肿瘤呈浸润生长,可见新生血管,胶质纤维酸性蛋白表达阳性.荷瘤鼠生存时间为25~47d,平均(32.78±2.34)d.结论 采用立体定向方法向大鼠尾状核区种植C6细胞可获得较为稳定、可靠的胶质瘤动物模型,能够满足胶质瘤动物的需要.
作者：杨堃；李争争；郑传宜；覃西；白恩琪 刊期： 2012年第03期
目的 探讨盐酸氨基酮戊酸(5-ALA)做为光敏剂的光动力疗法(PDT)对人胶质瘤细胞株U251细胞的杀伤效应及其对U251细胞蛋白酶体亚基低分子量多肽(LMP)2、7表达的影响.方法 培养U251细胞,利用细胞计数药盒确定的5-ALA-PDT对U251细胞半抑制剂量为试验条件.分别收集5-ALA-PDT处理后3、6、9、12、15、18、21和24h及对照组U251细胞LMP2和LMP7,RNA与蛋白质,分别行实时PCR、WesternBlot分析.结果 强度为20mw/cm2 激光照1、2、3和4min后U251细胞抑制率分别为11.18%、19.6%、48.62%、66.21%.以强度为20mw/cm2 照射3min为条件,照射后3、6、9、12、15、18、21和24h,U251细胞蛋白酶体亚基LMP2、LMP7蛋白和mRNA表达水平均明显高于对照组(P<0.01).结论 以5-ALA为光敏剂的PDT能有效抑制体外培养U251细胞生长,并促进蛋白酶体的表达.
作者：温铖彩；李军亮；张善义；许新科；欧阳乐平；余舰；李方成 刊期： 2012年第03期
脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,常伴有瘤周水肿(peritumorbrianedema,PTBE),其发生率约60%[1].PTBE能够加重脑膜瘤的占位效应,导致颅内压增高,严重的PTBE可限制手术暴露,加大手术难度.PTBE与病人的预后密切相关[2].有关脑膜瘤PTBE[1] 发生机制的文献很多,但其确切的机制仍然不明确.本文就脑膜瘤PTBE的发病机制研究进展做一.
作者：彭龙；侯庆石 刊期： 2012年第03期
颅内未破裂动脉瘤(unrupturedintracranialaneurysms,UIAs)是指没有破裂史或者与以前出血没有关系的动脉瘤,包括偶然发现的动脉瘤、多发动脉瘤中未破裂的动脉瘤,以及有临床症状但没有出血的动脉瘤[1].国外尸检报告显示,颅内动脉瘤在人群中的发病率约为5%,多数人无临床症状[2~4].
作者：王伟；马永迁；于金录；罗祺 刊期： 2012年第03期
1 病例资料患者,女性,27岁,因头痛1月于2011年6月27日入院.患者于1个月前感左侧头顶部间断性疼痛,伴头晕,无恶心呕吐,无抽搐.既往史:患者12年前因小脑蚓部髓母细胞瘤在我科行肿瘤切除术,手术顺利;术后病理检查结果示小脑蚓部髓母细胞瘤.
作者：钟波；林宁 刊期： 2012年第03期
