目的 探讨应用硬质通道内镜神经辅助手术治疗高血压脑出血的效果.方法 自2007年9月至2010年9月应用硬质通道神经内镜辅助手术治疗后外侧型丘脑血肿破入脑室并伴有急性脑积水的患者35例.结果 术后7 d,患者GCS由术前的6.1分提高到9.3分;术后48~72 h复查头颅CT,血肿清除率均超过85%,无继发脑积水现象发生.术后2例发生颅内感染,经抗感染治疗痊愈.术后1个月内死亡4例,死亡率11.4%;其中3例患者死于中枢性呼吸循环衰竭,1例患者死于肺感染.31例幸存者术后随访6~10个月(平均7.3个月),示术后6个月GOS平均为3.8分.结论 硬质通道可改善神经内镜的视野,提高血肿清除率,有助于改善患者预后.
作者：王涛 刊期： 2012年第04期
目的 探讨脑室-腹腔分流术对重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的疗效.方法 回顾性分析2003~2011年行开颅术后并发脑积水26例患者的临床资料,所有患者均行脑室-腹腔分流术.结果 分流术后4周行头部CT检查,示23例脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态.术后随访3月~2年,3例轻型脑积水患者的症状体征完全缓解;23例中重型脑积水患者中,15例症状完全缓解,5例症状缓解不明显,2例呈植物生存,1例在分流术后2周出现继发性脑干出血死亡;本组患者症状总缓解率为69.23%(18/26).结论 重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的患者行脑室-腹腔分流术,效果良好,可提高患者生存质量.
作者：邵步云；陈谦学 刊期： 2012年第04期
目的 探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析15例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料.结果 经补液、补钠治疗7~20 d后13例血钠、尿钠恢复正常;死亡2例,1例死于原发性颅脑损伤,1例死于多脏器功能衰竭.结论 颅脑损伤并发脑性盐耗综合征早期诊断的关键在于密切监测血钠、血容量及尿钠的变化,其治疗原则是补充血容量并恢复钠的正平衡.
作者：操廉；刘佳；陈治标 刊期： 2012年第04期
目的 探讨高血压脑出血、重型颅脑损伤患者行气管切开术后直接拔管的可行性和安全性.方法 在MEC-1000便携式多参数监护仪行SPO2监测和床边观察下,不经过试堵管及更换细管而直接拔除气管套管.结果 245例患者直接拔管后,呼吸平顺,无呛咳、紫绀、窒息及SPO2降低.结论 此法简单、安全可靠,避免了传统拔管前试阻管及逐步更换细管而引起的诸多不良反应,有临床实用价值.
作者：徐锐；张济源；覃家德；黄炳章 刊期： 2012年第04期
目的 探讨外伤性脑梗死发病机制、诊断及防治要点.方法 对36例外伤性脑梗死的临床资料进行回顾性分析.结果 按GOS进行评估,恢复良好21例,中残6例,重残4例,植物生存3例,死亡2例.结论 早期发现,及时治疗能减轻外伤性脑梗死造成的脑功能缺失,提高治疗效果.
作者：陈宇；刘传杰；潘力；马廉亭 刊期： 2012年第04期
目的 探讨脑室-腹腔分流术(VPS)特殊情况下的处理方法.方法 自2003年6月至2009年12月共收治脑积水患者78例,为预防分流管脑室端阻塞予以额角穿刺或立体定向下枕角穿刺;为预防分流管腹腔端阻塞,直视下或腹腔镜下将分流管腹腔端放置于肝脏膈面并固定;为减少经皮肤感染机会,皮下隧道采取颈后-背部-肋缘下路径;双侧室间孔分别阻塞时予以双侧侧脑室额角分别置入分流管、经头皮下串联后以一根皮下管道分流至腹腔;去骨瓣减压术后脑积水在分流术前均予以弹力绷带绑缚软衬托起塌垂脑组织;患者体质允许,VPS与颅骨修补术同期进行;病人长期卧床情况下优先选用普通分流管.结果 5例失随访,其余73例术后随访1年,其中复发1例,感染1例,均再次手术治愈;死亡7例,未发现因脑积水进展而死亡病人;其余病人因脑积水引起的症状恢复良好.结论 针对VPS特殊情况给予相应的处理方法能够降低并发症,提高手术治愈率.
作者：顿志平；王洪亮；尚景瑞；马传青；王卫；王春来；王贤君 刊期： 2012年第04期
目的 探讨高血压脑出血张力性血肿的CT表现及其机制.方法 2009年1月至2011年1月共收治高血压脑出血病人96例,出血后进行动态CT检查,并结合相关文献进行分析.结果 94例经保守治疗痊愈,另2例病情加重行血肿穿刺引流术后治愈.出血3 d内血肿CT表现为高密度、边缘锐利,血肿周边有条状低密度环绕;出血后3~20 d血肿CT表现为密度降低,血肿周边有片状低密度影,占位效应明显,出现较大面积花环状强化;出血后20 d以上CT表现为密度进一步降低、边缘模糊,占位效应减低,仍有环状强化.结论 高血压脑出血张力性血肿为血肿液化吸收过程中普遍要经过的一个阶段,其形成机制可能与血肿壁动脉血管扩张有密切关系.
作者：呼其图；刘和龙；张勇；马雪峰；王永军；陈德福 刊期： 2012年第04期
目的 评价立体定向血肿腔置管尿激酶溶解术治疗高血压脑出血的疗效.方法 2007年1月至2010年12月收治的高血压脑出血病人132例,采取立体定向血肿腔置管+尿激酶溶解术治疗,术后使用CT复查血肿清除效果,随访患者的日常生活活动能力(ADL)分级评分情况,观察患者临床效果.结果 132例中,住院期间存活127例,生存率96.2%;血肿3 d内基本消除者43例,5 d内67例,7 d内13例,10 d内9例.出院后随访118例,存活116例,生存率98.3%.ADL分级评分Ⅰ级者72例,Ⅱ级22例,Ⅲ级18例;Ⅳ级4例,Ⅴ级2例.结论 立体定向血肿腔置管+尿激酶溶解术治疗高血压脑出血手术损伤小,安全性高,可明显降低术后患者的致死率、致残率.
作者：苏同刚；袁邦清；黄绍宽 刊期： 2012年第04期
目的 探讨颅骨嗜酸性肉芽肿的临床表现、影像学特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月经病理学证实的12例颅骨嗜酸性肉芽肿患者的临床资料.结果 所有患者均行手术治疗,术后病理组织学检查均证实为嗜酸性肉芽肿;术后所有患者症状均缓解;出院后随访1~2年,均预后好,未见复发.结论 颅骨嗜酸性肉芽肿为良性病变,彻底清除病灶是手术治疗的关键.
作者：李文生；黄瑞宏；周希汉；黄陈铭 刊期： 2012年第04期
目的 探讨颞肌下、颞肌外钛网修补额颞部颅骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2010年3月收治的32例额颞部颅骨缺损患者的临床资料.这32例颅骨缺损口才中,采用颞肌下钛网修补术20例、颞肌外钛网修补术12例.结果 手术时间、术中出血量和术后并发症发生率颞肌下组分别为(2.0±0.3)h、(170±40)ml和15.0%(3/20),颞肌外修补组则分别为(1.5±0.2)h、(80±30)ml和83.3%(10/12);两两相较,均相差显著(P<0.05).结论 额颞部颅骨缺损修补术中颞肌下钛网修补术优于颞肌外钛网修补术.
作者：魏俊；董伟；何贵山 刊期： 2012年第04期
目的 探讨矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的技巧及注意事项.方法 回顾性分析2003年1月至2009年12月我科19例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料,对手术过程、术中技巧等进行综合分析、整理.结果 按Simpson切除分级:Ⅰ级切除6 例(31.6%),Ⅱ级切除10例(52.6%),Ⅲ级切除3例(15.8%).16例(随访率84.2%)术后随访6个月至3年,其中14例(87.5%)恢复良好.肿瘤复发5例(31.3%),再次手术4例,放弃手术1例.结论 正确处理矢状窦,保护中央沟静脉、重要皮层引流静脉及功能区脑皮质,是减少术中出血及术后病残率的关键.尽可能将受侵犯的硬膜、静脉窦壁及颅骨充分切除,以达到根治.
作者：张运良；黄亮；许永刚；孙道发；谢均灿 刊期： 2012年第04期
目的 探讨高颈段脊髓肿瘤的诊断和显微手术治疗的效果.方法 回顾性分析2000年6月至2010年4月收治的23例高颈段脊髓肿瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切除17例,次全切除2例,部分切除或活检4例.19例患者术后随访8~20个月,17例患者恢复良好,恢复正常工作能力;1例无明显变化;1例病情加重,高位截瘫;其中3例病人出现颈椎后凸畸形.结论 高颈段脊髓肿瘤早期诊断存在困难,MRI是有效的辅助检查;利用显微外科技术能提高肿瘤切除率、减少对脊髓的损伤;半椎板入路对颈椎生理曲度及运动度影响小,手术后不稳定发生率低.
作者：曹刚；涂汉军；张力；黄宽明 刊期： 2012年第04期
目的 探讨脑室内灌洗抗生素治疗小儿神经外科术后颅内感染的临床效果.方法 回顾性分析54例小儿神经外科术后颅内感染患者的临床资料.54例患者均经受了经脑室手术切除病变和置管脑室外引流.这54例颅内感染的小儿患者中,20例采用脑室内灌洗抗生素治疗,34例采用静脉输注抗生素治疗.结果 颅内感染的持续时间脑室内灌洗组为(5.55±2.25)d,静脉内给药组为(11.25±3.48)d,两者相较,相差显著(P<0.05).结论 小儿神经外科涉及脑室系统的手术,可留置脑室外引流管,一旦发生颅内感染,抗菌素脑室内灌洗可以有效控制颅内感染程度和持续时间,明显改善患者预后.
作者：宫剑；甲戈；张玉琪；刘文庆；李春德；田永吉；马振宇 刊期： 2012年第04期
目的 探讨钙离子拮抗剂对面肌痉挛者微血管减压术(MVD)后并发症的影响.方法 面肌痉挛患者100例分为治疗组(50例)和对照组(50例),所有患者均行乙状窦后入路面神经MVD.治疗组围手术期应用钙离子拮抗剂,对照组不应用钙离子拮抗剂,比较两组术后并发症发生率.结果 治疗组术后眩晕、耳鸣、听力障碍和面瘫等并发症共发生18例(36.0%,18/50),对照组共发生34例(68.0%,34/50),两者术后并发症的发生率相差显著(P<0.05).结论 钙离子拮抗剂在围手术期的应用能明显减少面肌痉挛者MVD后并发症,提示其可作为面肌痉挛围手术期的常规治疗.
作者：付莛凯；朱广廷；王翀；段德义 刊期： 2012年第04期
目的 评估胼胝体切开术对药物难治性全身性癫痫的有效性及安全性.方法 62例药物难治性全身性癫痫患者均行胼胝体切开术,其中46例患者行单纯胼胝体前部切开术,16例患者行胼胝体前部切开联合致痫灶切除术.结果 平均随访5.4年,62例患者发作频率平均减少57.9%(P<0.01),其中9例发作停止,29例发作频率减少>50%,11例发作频率减少<50%,13例发作无变化或加重.46例行单纯胼胝体前部切开术的患者,术后癫痫发作频率平均减少53.5%(P<0.01);16例行胼胝体前部切开联合致痫灶切除术患者,术后癫痫发作频率平均减少62.0%(P<0.05),两者相较差异不显著(P>0.05).预后按改良Engel分级,62例患者中,EngelⅠ级9例(14.5%),Ⅱ级12例(19.3%),Ⅲ级17例(27.4%),Ⅳ级24例(38.7%).20例(32.2%)出现短期并发症,1例(1.6%)出现长期并发症.结论 胼胝体切开术是一种治疗药物难治性全身性癫痫相对安全、有效的外科方法.胼胝体前部切开联合致痫灶切除术的疗效与单纯胼胝体前部切开术相近.
作者：刘强强；徐纪文；田鑫；王桂松；周洪语；李骁雄；赵晨杰；江基尧 刊期： 2012年第04期
目的 探讨颈段髓内海绵状血管瘤的临床特点和显微手术技巧.方法 对9例颈段髓内海绵状血管瘤行显微手术治疗,分析患者的临床特征、影像学表现、肿瘤切除情况,并对其术前、术后神经功能进行评估.结果 9例肿瘤全切除.术后神经功能改善6 例,未见明显好转2例,症状加重1 例,无死亡病例.结论 熟悉颈段髓内海绵状血管瘤的临床表现、影像学特征有助于明确诊断.显微手术切除病变是其首选治疗方法,采取正确的手术策略和熟练的显微手术技巧是提高其疗效的基础.
作者：李宁；王贵怀；李爱民；刘希光；陈军；施辉 刊期： 2012年第04期
目的 回顾性分析继发性癫痫的外科治疗方法及效果.方法 自2003年6月至2011年5月对18例继发性癫痫患者进行病灶切除,根据术中皮层脑电图监测结果,对病灶周围脑皮层实施热灼.结果 18例病人,术后随访6个月至8年,Engel分级Ⅰ级13例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例.结论 病灶切除结合脑皮层热灼治疗继发性癫痫临床操作简便,可有效控制癫痫发作.
作者：李春坡；郑军 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经胼胝体前部入路侧脑室和第三脑室显微镜和内镜解剖特点,为微创切除侧脑室和第三脑室病变减少并发症、提高手术效果提供解剖学依据.方法 应用5具新鲜尸头模拟经胼胝体前部入路,在显微镜及神经内镜下观察侧脑室及第三脑室的重要解剖标志及其毗邻关系,测量重要解剖标志的间距.结果 显微镜下侧脑室内可观察到脉络丛、隔静脉、丘纹静脉、室间孔、透明隔,内镜可进一步观察部分额角、枕角及三角区;神经内镜下第三脑室底壁从前向后依次可见视交叉、漏斗隐窝、灰结节、乳头体和中脑导水管.结论 经胼胝体前部入路手术,通过颅内自然裂隙进入,直视下操作,解剖标志清楚;神经内镜辅助显微镜,可进一步扩大视野,减少对周围重要结构损伤;熟悉该入路的解剖标志及相关解剖有助于提高手术效果.
作者：丁慧超；秦尚振；胡军民；秦海林；秦杰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨治疗ChiariⅠ型畸形佳手术策略和方式.方法 102例ChiariⅠ型畸形患者分别采用三种术式治疗.第一种术式:后颅窝小骨窗减压,联合下疝小脑扁桃体处理、第四脑室下端松解术,治疗70例(68.6%);第二种术式:常规大骨窗后颅窝减压加小脑扁桃体下疝复位,治疗21例(22.6%);第三种术式:后颅窝常规减压联合小脑扁桃体下疝复位,加脊髓空洞蛛网膜下腔分流,治疗11例(10.8%).对3种术式的的手术效果和并发症进行统计学分析.结果 术后近期(术后6月以内)症状消失或减轻84例(82.35%).远期(术后6个月以上)随访88例(第一、二、三种术式治疗组分别为66例,14例和8例),症状消失或减轻76例(86.4%),其中第一种术式治疗组63例(95.5%,63/66);第二种术式治疗组8例(57.1%,8/14),第三种术式治疗组5例(62.5%,5/8),第一种术式的治疗效果与后两种方式比较,差异显著(P<0.01);第一、二、三种术式治疗组并发症发生率分别为7.6%(5/66),42.9%(6/14)和37.5%(3/8).第一种术式治疗并发症发生率明显低于其余2组(P<0.05).结论 第一种术式治疗ChiariⅠ型畸形疗效确切,并发症少.
作者：雷鹏；翁潮弟；王钰；荔志云；周杰；武弋；朱迪 刊期： 2012年第04期
目的 探讨氯化铁(FeCl3)致痫大鼠早期颅内电极脑电图的特点.方法 将40只SD大鼠随机分为正常组(n=6)、对照组(n=6)、模型组(n=28).模型组大鼠采用皮层内注射FeCl3溶液建立癫痫模型,对照组注射等量生理盐水,正常组不注射任何液体.通过颅内电极连续记录建模过程中早期脑电图.结果 模型组28只大鼠左侧大脑皮层内注FeCl3 6 min后,颅内电极脑电图开始出现间断性痫样放电;12 min后,25只大鼠观察到突出于背景的快节律、高波幅异常放电,以及痫样异常放电由左侧半球向右侧半球快速扩散,同时观察到大鼠全身发作时行为改变.正常组和对照组脑电图均未发现癫痫样放电.结论 早期颅内电极脑电图可观察到建模过程中的痫样放电及急性发作时典型表现,为创伤后癫痫的深入研究提供了较好的实验平台.
作者：徐金；刘绍明；窦彩绘；叶继业 刊期： 2012年第04期
目的 探讨半夏总生物碱(TAPT)对6-羟基多巴胺(6-OHDA)诱导的大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞PC12细胞株损伤的保护作用及其机制.方法 通过不同剂量TAPT预处理PC12细胞后,加入6-OHDA诱导氧化应激损伤.采用甲基噻唑基四唑比色法(MTT法)检测PC12细胞活力、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)活性检测试剂盒测定caspase-3活性、黄嘌呤氧化酶法检测细胞总超氧化物歧化酶(T-SOD)活力,硫代巴比妥法检测丙二醛(MDA)的含量、按Fenton反应原理检测抑制羟自由基(·OH)的能力.结果 浓度为100 μmol/L的6-OHDA作用PC12细胞24 h后,与正常对照组相比,细胞活力明显降低(P<0.05),T-SOD活性和抑制·OH的能力明显下降(P<0.05),而MDA含量和caspase-3活性明显升高(P<0.05);与6-OHDA组相比,TAPT处理组的PC12细胞活力逐渐升高(P<0.05),T-SOD活性和抑制·OH的能力明显上升(P<0.05),而MDA含量和caspase-3活性明显降低(P<0.05).结论 TAPT对6-OHDA诱导的PC12细胞损伤具有一定的保护作用;提高T-SOD活性和抑制·OH的能力及降低MDA含量和caspase-3活性可能是其作用机制之一.
作者：段凯；唐瑛；刁波；周茜；孙欢 刊期： 2012年第04期
目的 探讨移植时间对大鼠视神经损伤后神经干细胞(NSCs)在视网膜内迁移的影响.方法 18只SD大鼠行右侧视神经损伤后按随机数字表法随机平均分为3组,并分别于损伤后当天及伤后7 d和14 d采用微量注射法行右眼视网膜下腔移植2 μl(105个/μl)转染绿色荧光蛋白基因的NSCs(GFP-NSCs).4周后处死大鼠,取右眼球做冰冻切片,对迁移到视网膜内的移植细胞进行计数.各组切片分别用胸腺细胞表面糖蛋白、胶质纤维酸性蛋白、β-微管蛋白、视紫红质抗体进行免疫标记,观察各组移植细胞在视网膜上的分化情况.结果 损伤当天及伤后7和14 d移植组视网膜上的GFP阳性细胞数分别为(163441.14±16876.81)个、(145736.57±27449.07)个和(117291.33±15849.19)个,两两相较,均差异显著(P<0.01).三组的移植细胞均可在宿主视网膜内存活、迁移,且可分化为神经胶质细胞、神经元和视网膜神经节样细胞.结论 大鼠视神经损伤后随着移植时间的推迟,迁移到宿主视网膜内的移植细胞量下降.
作者：杨西涛；毕永延；陈二涛；王永志；冯东福；朱志安 刊期： 2012年第04期
CT 灌注成像(computed tomography perfusionimaging,CTPI)是一种功能成像的方法.1991 年,Miles等[1]学者首先提出CTPI的概念,利用CT扫描和计算机图像处理系统,既能显示形态学变化,又能反应功能改变.随着多层螺旋CT的应用与数学模型的不断改进,CTPI不断发展和完善,在脑及全身多种组织和器官疾病的研究和临床诊断中都已经用到该项技术.
作者：高灵 刊期： 2012年第04期
恶性脑胶质瘤具有侵袭性生长、易复发及患者的病死率高、生存期短等特点.目前其标准的治疗是在大限度保护神经功能的前提下尽量进行手术切除,术后结合放、化疗和其他治疗.但由于胶质瘤存在恶性增殖和侵袭性强的特点,且术后极易复发,因此,如何控制胶质瘤的恶性增殖和侵袭性生长是目前研究的焦点.病理类型和级别相同的胶质瘤患者治疗效果也存在很大差异,患者的年龄、免疫力、肿瘤部位和治疗上的差异都可能是影响疗效的重要因素,而肿瘤内在的生物学特性,特别是基因水平的差异是关键所在[1,2].
作者：卢文婕 刊期： 2012年第04期
1 病例资料患者,男,29岁,因急性特重型颅脑损伤开颅血肿清除+去骨瓣减压术后3 d由外院转入.入院体检:神志深昏迷,GCS评分4分;双侧瞳孔散大固定,直径约5.5 mm,光反射消失;骨窗张力高,无明显脑博动;颈项强直,四肢肌张力增高.已行气管切开术,双肺呼吸音粗,满布明显痰鸣音及湿啰音.头部CT检查示左额顶硬膜外血肿,量约80 ml.
作者：袁辉胜；孙荣君；唐超 刊期： 2012年第04期
