目的 探讨外伤性弥漫性脑肿胀去骨瓣减压术中急性脑膨出的有效防治措施.方法 对44例外伤性弥漫性脑肿胀去骨瓣减压术中出现急性脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后随访半年,恢复良好10例,中度残疾19例,重度残疾8例,死亡7例.结论 采取准备好的手术预案,行标准外伤大骨瓣减压,在剪开硬脑膜前、后采取不同的有效的综合防治措施等,外伤性弥漫性脑肿胀术中脑膨出,降低重残率及死亡率,取得良好疗效.
作者：罗新名；高玉松；张松坡；柴超 刊期： 2013年第11期
目的 总结外伤性多发性颅内血肿的诊治经验.方法 回顾性分析139例急性外伤性多发性颅内血肿患者的临床资料.结果 保守治疗18例,死亡6例,恢复良好12例;手术治疗121例,死亡20例,均为术前GCS≤8分或未能及时手术的患者.生存者术后4～6周按GOS评分评估预后:恢复良好72例,中残18例,重残7例,植物状态生存4例.结论 外伤性多发性颅内血肿易导致脑疝,动态颅脑CT检查有助于早期诊断及动态评估手术指征;及时手术清除血肿并采取个体化的手术方案可减少手术创伤并取得良好疗效.
作者：廖洪民；黄建军；郑涛；刘旭 刊期： 2013年第11期
目的 探讨大骨瓣减压术后并发骨窗下积液的治疗及预防方法.方法 回顾性分析34例大骨瓣减压术后骨窗下积液病人的临床资料.骨窗区积液在术后1～4周开始出现,积液量25～140 ml.采取腰椎穿刺术释放脑脊液、局部加压包扎治疗21例和经皮穿刺持续引流术治疗13例.结果 经腰椎穿刺、局部加压包扎等方法治愈21例,积液消失时间为10～20 d;采用经皮穿刺持续引流术13例,积液消失时间14～30 d者10例,大于30 d者3例.全部病例均得到3个月以上随访或复诊,无积液复发者.结论 腰椎穿刺术释放脑脊液、局部加压包扎和经皮穿刺持续引流术是大骨瓣减压术后骨窗下积液治疗简单有效的方法.
作者：王洪亮；谢永胜；马传青；王卫；王贤君；王春来 刊期： 2013年第11期
目的 总结伊藤氏色素减少症继发难治性癫痫的外科治疗经验.方法 回顾性分析1例9岁伊藤氏色素减少症继发难治性癫痫患儿的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 该患儿在术前全面评估后接受了左侧额叶癫痫病灶局限性切除术,术后癫痫发作得到了良好的控制,生活质量得以很大的提高.结论 伊藤色素减少症继发难治性癫痫病变范围往往较大,但是在现有的神经影像和神经电生理的支持下能较好的将致痫病灶局限化,通过手术治疗,在不损伤患者重要神经功能的情况下可很好地控制癫痫发作,提高生活质量.
作者：王云鹏；蔡立新；李勇杰 刊期： 2013年第11期
目的 探讨重型颅脑损伤(TBI)单侧去骨瓣减压术(DC)后发生对侧硬膜下积液(SDE)的危险因素.方法 选择2009年2月至2012年6月收治的重型TBI并行单侧DC的病人179例,观察其发生对侧SDE的情况,并选用与发生对侧SDE可能相关的11项因素进行统计学分析.结果 179例重型TBI行单侧DC后发生对侧SDE 16例,其发生率为8.94％;单因素分析显示外伤性蛛网膜下腔出血、基底池受压、对侧蛛网膜撕裂、减压窗脑外疝4项因素对其发生有显著影响(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示对侧蛛网膜撕裂(优势比为27.560,95％置信区间为2.314～341.231;P＜0.05)和减压窗脑外疝(优势比为5.921,95％置信区间为1.017～29.334;P＜0.05)是发生对侧SDE的两种独立危险因素.结论 对侧蛛网膜撕裂和减压窗脑外疝可增加重型TBI单侧DC后发生对侧SDE的风险.
作者：骆杰民；夏智源；车彦军；周珂；张智民；陈兴；齐心 刊期： 2013年第11期
目的 探讨非典型桥小脑角区占位性病变的临床诊治经验.方法 回顾性分析2007年10月至2012年10月收治的桥小脑角区非听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿及颈静脉球瘤病例的临床资料.结果 本组包括4例孤立性纤维瘤、3例海绵状血管瘤、2例血管母细胞瘤、2例黑色素瘤、4例室管膜瘤及1例脑脓肿.除黑色素瘤及室管膜瘤外,临床表现及影像学检查均缺乏特征性,术前常误诊为听神经瘤或脑膜瘤.除外1例孤立性纤维瘤行次全切除及1例脑脓肿病例行大部分脓肿壁切除,余病例均全切除;术后随访6月,无明显神经功能障碍及病变复发.结论 桥小脑角区疾病展现多样性的病理特征,熟悉该区疾病组成,可减少术前误诊率.
作者：曾令成；陈劲草；郭东生；雷霆 刊期： 2013年第11期
目的 探讨术中超声对显微手术治疗颅内深部病灶(病灶中心距脑表面＞2cm)的应用价值.方法 2009年3月至2012年12月术中超声引导下显微手术切除颅内深部病灶112例(超声组),同期未使用术中超声显微手术切除颅内深部病灶110例(对照组).结果 超声组所有病灶均在超声引导下精确定位,均一次探查到病灶;对照组15例经2次、2例经3次才探查到病灶.超声组病灶全切除率(90.19％)、术后并发症发生率(14.29％)和手术时间(246.2±48.1)min均明显优于对照组[分别为65.45％、28.13％和(380.6±62.2)min;P＜0.05].结论 术中超声可准确定位颅内深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经结构.
作者：岑波；胡飞；王建一；蒋泳；邱勇 刊期： 2013年第11期
目的 总结Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的经验.方法 2000年1月至2012年2月手术治疗216例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤,其中Ⅳ级192例,Ⅴ级24例.手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿,并酌情行去骨瓣减压术.结果 术后6个月按GOS评分,Hunt-HessⅣ级192例患者中,预后良好38例,轻残56例,重残60例,植物生存15例,死亡23例;死亡率12.0％.Hunt-Hess Ⅴ级24例患者中,重残5例,植物生存4例,死亡15例;死亡率62.5％.结论 对于合并颅内血肿的Hunt-HessⅣ级动脉瘤患者应积极手术治疗.Hunt-Hess Ⅴ级患者手术疗效极差,应该待临床症状稳定后再行治疗.
作者：姚国杰；秦尚振；马廉亭；徐国政；龚杰；杜威；李成才；韦可 刊期： 2013年第11期
目的 探讨脑深部电刺激(DBS)治疗运动障碍性疾病(MD)的疗效及安全性.方法 对49例运动障碍性疾病的患者进行丘脑底核(STN)、苍白球内侧部(Gpi)、丘脑腹中间核(Vim)刺激电极植入术,术前采用1.0 TMR和3.0 TMRT2加权靶点扫描,在直视下行靶点直接定位.手术前后应用统一帕金森病评分量表评分(UPDRS)及Burke Fahn-Marsden运动障碍评分(BFMs)评价临床效果.结果 本组手术前帕金森病患者UPDRS:药物“关”状态25～80分,平均55分;药物“开”状态19～53分,平均34分.术后在开机的情况下UPDRS:药物“关”状态17～24分,平均22分,改善率60.0％;药物“开”状态15～24分,平均19分,改善率44.0％.4例肌张力障碍患者BFMs平均改善率55.0％.41例患者术后症状迅速改善,肌张力降低,震颤及异动症消失.结论 DBS能明显改善MD患者的临床症状,改善其生活质量,且具有安全性.
作者：史有才；王颜梅；修彬华；臧建华；闫志强；邢国祥；刘绍明 刊期： 2013年第11期
目的 探讨重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血及血清一氧化氮(NO)和脂质过氧化物(LPO)水平的关系.方法 自2009年6月至2011年6月保守治疗658例重型颅脑损伤患者,均于入院第2、5天应用无创脑水肿动态监护仪监测脑水肿指数.入院第2、5天清晨空腹抽静脉血检测血清NO、LPO水平.结果658例重型颅脑损伤患者中,发生消化道出血80例,发生率为12.2％.入院第2、5天脑水肿指数越高,消化道出血发生率越高(P＜0.05)、发生首次出血时间越短(P＜0.05)、出血持续时间越长(P＜0.05)、出血量越大(P＜0.05).不同脑水肿指数患者入院第2天血清NO、LPO水平无显著变化(P＞0.05),入院第5天脑水肿指数越高,血清NO、LPO水平越高(P＞0.05).结论 重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血、血清NO和LPO水平密切相关,而且直接影响消化道出血患者出血时间、出血量.
作者：高玉松；罗新名；张亚东；张松坡；胡承啸 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的效果.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月手术切除的大型听神经瘤182例患者的临床资料.手术采用侧卧位单侧枕下乙状窦后入路.结果 肿瘤全切除162例(89.0％),次全切除12例,大部切除8例.术中面神经解剖保留率为92.3％(168/182),术后1周面神经功能保留率为69.8％(127/182).术后死亡4例.术中行神经电生理监测48例中面神经功能保留率为89.5％ (43/48),较同期未监测患者面神经保留率(70.0％,14/20)明显提高(P＜0.05).146例术后随访3个月至1年,面神经功能保留121例(82.9％).结论 采用枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤手效果确切,术中神经电生理监测可有效提高面神经的功能保留率.
作者：王鹏；詹升全；周东；林晓风；唐凯；周德祥；李嵌嵌 刊期： 2013年第11期
目的 研究不同级别人脑胶质瘤MMP-9、E-cad、nm23的表达变化.方法 采用免疫组化方法检测96例人脑胶质瘤组织中MMP-9、E-cad、nm23的表达.按照2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类标准分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级35例,Ⅲ级27例,Ⅳ级30例.另选取5例正常脑组织作为对照组,均为非颅内疾病死亡的尸检标本.结果 随着胶质瘤病理级别增高,MMP-9表达显著增加(rs=-0.322,P＜0.01),nm23表达显著降低(rs=-0.355,P＜0.05).E-cad阳性表达与胶质瘤级别无明显相关性(P＞0.05).MMP-9与E-cad表达呈显著负相关(rs=-0.440,P＜0.01),E-cad与nm23表达呈显著正相关(rs=0.325,P＜0.01).结论 MMP-9、E-cad、nm23在不同级别胶质瘤中表达水平不一样.
作者：孙文栋；李春晖 刊期： 2013年第11期
目的 探讨不同病理级别人脑神经胶质瘤组织中p57kip2/p21cip1mRNA的表达变化及其关系.方法 采用实时荧光定量PCR检测p57kip2/p21cip1mRNA在68例脑胶质瘤组织和16例非肿瘤脑组织中的表达水平.结果 ①p57kip2 mRNA在脑胶质瘤中的表达水平显著低于非肿瘤脑组织(P＜0.01),且其表达水平与肿瘤病理级别呈显著负相关(rs=-0.495;P＜0.01).②p21cip1mRNA在脑胶质瘤中的表达水平与非肿瘤脑组织相比无显著差异(P＞0.05),但其表达水平与肿瘤病理级别呈显著负相关(rs=-0.615;P＜0.01).结论 p57kip2/p21cip1的异常表达可能与人脑胶质瘤的发生和发展有密切相关,其表达水平可反映肿瘤的恶性程度.
作者：韩松；冯思哲；于春咏；董韬；魏学忠；梁国标 刊期： 2013年第11期
目的 研究刺五加多糖(ASPS)对H2O2诱导的海马神经元凋亡的影响及其机制.方法 采用H2O2诱导大鼠海马神经元凋亡.采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记法检测细胞凋亡率、免疫组化法检测caspase-3蛋白的表达、逆转录PCR法检测caspase-3 mRNA的表达.结果 H2O2作用后,海马神经元凋亡率、caspase-3蛋白和mRNA表达水平均显著增高(P＜0.05);给予ASPS干预后,均显著下降(P＜0.05);而且,随ASPS剂量增加,作用效果显著增强(P＜0.05).结论 ASPS具有抑制氧化应激损伤诱导神经细胞凋亡作用,其机制与下调caspase-3 mRNA的表达有关.
作者：刘莹；黄前川；曹军皓 刊期： 2013年第11期
听神经瘤起源于听神经前庭支神经鞘细胞,是桥脑小脑角区常见的良性肿瘤之一,占颅内肿瘤的8％～10％[1,2],占后颅窝肿瘤的40％,占桥小脑角区肿瘤的85％[3].随着显微技术的发展和完善,采用显微手术切除听神经瘤,尤其是大型听神经瘤,是一种安全的、有效的方法,手术死亡率已经明显降低.但是若手术中损伤面神经和脑干,术后患者就会出现面瘫.所以如何在听神经瘤术中实现面神经的解剖和功能保留,是目前听神经瘤手术成功的关键,更是国内外学者研究的热点.
作者：陈健 刊期： 2013年第11期
1 病例资料患儿,男,5岁.患儿3个月大时父母发现前额部有一约“花生粒”大小肿物,近年来肿物逐渐增大.查体:前囟部局限性隆起,质硬,无波动感,无明显压痛.颅脑MRI平扫及增强检查示:前囟区额骨板障呈局限性、膨胀性骨质破坏,大小约2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm,主要呈低T1WI、高T2WI、稍低水抑制序列信号(图1A～C),弥散加权序列呈高信号改变(图1D),病灶边界清晰,对应颅骨内外板变薄,并分别向内、外膨隆,以向外膨隆为著,毗邻脑组织未见明显水肿征象;增强检查病变未见明显强化.行显微手术治疗.术中发现:病变区额骨骨质破坏,内见一约2.0 cm×2.0 cm大小肿物,肿物与硬脑膜粘连紧密,内见烂鱼肉样组织及豆渣样物质,局部破溃.术后病理学诊断:(额骨)表皮样囊肿.
作者：郑雷；谢永胜；李永亮；邵贝贝；马传青 刊期： 2013年第11期
后颅窝肿瘤采用坐位手术具有显露清楚、出血少等优点,是较为理想的体位.但坐位时体位性重力的作用使颅腔接近负压,易出现空气栓塞等严重并发症.本文报告1例小脑肿瘤坐位手术并发空气栓塞患者的抢救体会.1 病例资料女性患者,15岁,因头痛3d入院.头颅MRI示:小脑蚓部及右侧小脑半球葫芦形占位,其内见亚急性和慢性期出血,病灶右下方见粗大静脉血管;右侧小脑半球病灶少许环形强化,小脑半球病灶周围水肿,四脑室轻度受压.
作者：陈晓玲；乐革芬 刊期： 2013年第11期
Frazier和Alpers于1931年首先使用颅咽管瘤这一名称,Cushing于1932年对颅咽管瘤进行了描述,认为这一囊状病变在部分切除和抽吸囊液后将很快复发.随着显微外科技术和影像学技术的发展及激素替代治疗的应用,颅咽管瘤的诊断和治疗取得了长足进步;但部分颅咽管瘤患者的预后仍不十分理想,有一定的死亡率、并发症,尤其是少部分颅咽管瘤反复复发以致难以治愈,仍困扰着神经外科医生.由于颅咽管瘤不仅紧邻视神经、视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉及垂体漏斗部,还常侵及下丘脑、丘脑等维系生命的重要结构.因此,颅咽管瘤手术仍是神经外科具挑战性的手术之一.
作者：秦尚振 刊期： 2013年第11期
颅咽管瘤是一种源于颅咽管鳞状上皮细胞的良性肿瘤,临床症状重,肿瘤不全切除基本上都会复发,因此,颅咽管瘤只有全切除才能有助于减少肿瘤复发率[1].随着CT和MRI的广泛应用、内分泌替代治疗及显微外科技术的提高,肿瘤全切除率越来越高,病人的治疗效果也越来越好.但颅咽管瘤的手术仍是神经外科具挑战性的手术之一.
作者：秦海林 刊期： 2013年第11期
目的 介绍按颅咽管瘤发生位置来分型方法,并探讨其临床价值.方法 回顾性分析215例颅咽管瘤患者的临床资料,根据术前影像学资料、术中发现将颅咽管瘤划分为4种类型,即:Ⅰ型,鞍内颅咽管瘤;Ⅱ型,鞍上颅咽管瘤;Ⅲ型,室下颅咽管瘤;Ⅳ型,室前颅咽管瘤.结果 59例Ⅰ型颅咽管瘤全部采用翼点入路切除肿瘤,全切除率为83.1％(49/59);75例Ⅱ型颅咽管瘤中,74例采用翼点入路,1例采用翼点联合胼胝体入路,全切率为82.7％(62/75);49例Ⅲ型颅咽管瘤,全部采用翼点入路,全切除率为93.9％ (46/49);32例Ⅳ型颅咽管瘤,全部采用胼胝体入路,全切除率为93.8％(30/32).结论 按发生位置来分型颅咽管瘤是可行的,并使其各自成为相对独立的疾病,更有利于在制定诊疗方案和疗效评价上达成共识.
作者：朱贤立；赵洪洋；张方成；林宁；林洪；林敏华；徐卫明；赵沃华；项炜 刊期： 2013年第11期
目的 探讨显微手术治疗儿童颅咽管瘤的效果.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月手术治疗的112例儿童颅咽管瘤患者的临床资料.结果 Hoffman 1～5级切除分别是86、17、5、2、2例.术后2周内死亡2例(1.8％).术后发生多饮、多尿78例、电解质紊乱73例、一过性视力障碍10例、激素水平低下57例、下丘脑损害症状9例、缄默10例、癫痫7例.肿瘤未全切者术后辅以放疗.术后共随访到102例,随访时间20～96月,平均58个月,随访结束时96例存活,永久性尿崩症11例(9.8％),肿瘤复发22例(19.6％).术后生长激素水平低下者予以替代治疗,治疗者较未治疗者身高平均增加4.3cm.结论 采取个体化设计手术入路、严格脑保护、显微镜直视并辅以神经内镜操作能够提高儿童颅咽管瘤全切率并减少并发症;未全切者辅以放疗能降低肿瘤复发率;替代治疗可以取得一定疗效.
作者：周良学；蔡博文；姜曙；鞠延；徐建国；游潮 刊期： 2013年第11期
目的 探讨前纵裂入路显微手术切除鞍区颅咽管瘤的疗效.方法 回顾性分析19例经前纵裂入路手术治疗的颅咽管瘤病人的临床资料.结果肿瘤全切除14例,大部分切除4例,1例因肿瘤大片钙化并粘连严重仅行部分切除.术中保留垂体柄12例,被肿瘤完全侵蚀的垂体柄切除4例,未见垂体柄或垂体3例.术后视力改善11例、恶化1例.术后1例出现额叶血肿行血肿清除术;1例术后16d死于重度肺部感染.术后16例出现尿崩、电解质紊乱,14例出现垂体功能障碍,均给予对症治疗.15例术后随访3～36个月,肿瘤复发2例.结论 对于以中线生长为主、无明显偏侧生长的大型和巨大型鞍区颅咽管瘤,前纵裂入路可获得良好的术野暴露,手术安全、效果良好.
作者：徐海涛；黄书岚；陈谦学；陈治标；葛剑；许州；朱晓楠；王龙 刊期： 2013年第11期
目的 探讨鞍膈下颅咽管瘤经蝶入路显微手术治疗的效果.方法 2003年1月至2013年3月显微手术治疗290例颅咽管瘤,其中29例为鞍膈下颅咽管瘤,行经蝶入路显微手术治疗.术后随访3～116月,采用MRI评估肿瘤切除程度和复发.结果 肿瘤全切24例,全切率82.8％;次全切除5例.无手术死亡患者.术后6例出现脑脊液鼻漏,2例行手术修补,4例行腰穿置管,均治愈.术后6例患者出现一过性尿崩,2例出现电解质紊乱,3月后恢复正常.14例术前视力下降患者,12例术后得到不同程度改善.8例术前高泌乳素水平患者术后恢复正常,5例新出现垂体功能障碍,3月后复查恢复正常.1例复发再次经蝶入路显微手术切除肿瘤.结论 鞍膈下颅咽管瘤经蝶入路手术可安全切除,创伤小,疗效好.
作者：雷霆；王宝峰；陈娟；徐钰；舒凯；孙炜；刘少政；李晓鹏 刊期： 2013年第11期
