目的 总结丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗肌张力障碍的经验.方法 2012年6月至2014年4月收治3例肌张力障碍患者,其中2例行单侧STN-DBS,1例行双侧STN-DBS.3例患者术后随访3～22个月.采用BFM肌张力障碍评分量表(BFMDBS)进行评分,症状改善率=(术前BFMDBS评分-术后BFMDBS评分)/术前BFMDBS评分×100％.结果 3例患者开机后症状都有不同程度的改善,1例随访22个月,症状改善率为97％;1例随访3个月,症状改善率为63％;1例随访3个月,症状改善率为37％.3例患者均未出现手术相关并发症.结论 STN是治疗肌张力障碍有效的靶点,STN-DBS可明显、长期改善肌张力障碍症状.
作者：杨振宇；张捷；付锴；张继波；赵时雨；王伟 刊期： 2015年第01期
目的 探讨重型颅脑损伤患者超早期营养支持治疗的效果.方法 将67例重型颅脑损伤病人按营养支持治疗方法分为观察组(n=35)和常规组(n=32).常规组入院24h后进行营养支持,观察组入院即进行营养评估及支持(超早期),并加用肠粘膜保护剂.入院后第1、3、7、10、14及21天观察两组间营养指标血清白蛋白、肺部感染率、肺部感染持续时间、腹胀、消化道出血及GCS评分.结果 观察组血清白蛋白水平明显高于常规组(P＜0.05).两组患者伤后并发症(肺部感染、腹胀、消化道出血)发生率无明显差异(P＞0.05),但是观察组肺部感染持续时间明显缩短(P＜0.05).治疗后10～14 d,观察组GCS评分较常规组明显增高(P＜0.05).结论 超早期营养支持并未增加肠内营养相关并发症,可以改善重型颅脑损伤病人营养状况、缩短肺部感染时间,促进病人康复.
作者：刘文广；管伟；左建东；陈中俊；翟效甫 刊期： 2015年第01期
目的 研究患者版临床路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性,探讨一种医患共同参与的临床路径工作模式.方法 将70例钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者分为试验组和对照组,每组35例.试验组发放患者版临床路径表并由责任护士或主管医师按路径表进行相应指导;对照组医生、护士实施常规的临床路径方案.结果 试验组和对照组的患者满意度分别为100％和96％,两者无显著差异(P＜0.05);试验组和对照组对疾病的认知程度评分分别为(88.6±7.2)分和(74.3±10.7)分,住院时间分别为(8.3±1.3)d和(9.2±2.1)d;两组对疾病认知程度评分和住院时间均差异显著(P＜0.05).结论 患者版临床路径可以提高病人及家属参与治疗过程的主动性,提高患者满意度,缓和医患关系.
作者：肖奎；姚庆宁；唐协林；黎乾科；刘胜华；钟俊；赵超 刊期： 2015年第01期
目的 探讨视神经管减压术对外伤性视神经损伤的治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2013年9月收治的60例视神经损伤患者的临床资料,采用视神经管减压术和非手术治疗,随访3～6个月,观察患者的视力恢复情况.结果 视神经损伤视力下降轻到中度组,手术治疗的患者视力恢复与非手术治疗差异无统计学意义;视力下降严重组手术治疗与非手术治疗的视力恢复总有效率分别为85.7％和36.4％,差异有统计学意义(P＜0.01);昏迷患者伴视神经损伤组,手术治疗患者视力保存明显好于非手术治疗.结论 尽早行视神经管减压术清除骨片和血肿对视神经的压迫,剪开视神经鞘膜和总腱环给受损的视神经纤维释放足够的空间,对视神经功能的恢复起到了关键作用.
作者：范寿成；李安源；王宏江；蔡发儒 刊期： 2015年第01期
目的 总结脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验.方法 回顾分析行脑室-腹腔分流术治疗的48例脑积水患者的临床资料.结果 术后15d行头颅CT检查示,脑室形态恢复正常32例,改善10例,无明显改善6例.术后出现分流管阻塞2例、分流过量1例.出院后随访6～24个月,临床症状明显好转26例,好转18例,无效4例.结论 合理选择手术适应症及合适的分流管,脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果良好.
作者：任瑞明；成文平；楚鹏飞；张伟；李会兵；张坤 刊期： 2015年第01期
目的 探讨肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、内毒素(LPS)、白细胞介素-6(IL-6)和血小板活化因子(PAF)与颅脑损伤急性凝血功能障碍的相关性.方法 2009年1月～2012年6月收治创伤指数≥17分、GCS评分≤10分、无其它部位损伤的颅脑损伤患者65例(颅脑损伤组),在救治同时行血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)、部分活化凝血酶原时间(APPT)等检查,并与TNF-α、LPS、IL-6、PAF的检测结果进行相关性分析.另选择同期我院体检健康成年人43例作为对照组.结果 与对照组相比,颅脑损伤患者PLT明显降低(P＜0.05),而血浆D-D、APPT、TNF-α、LPS、IL-6和PAF均显著增高(P＜0.01).颅脑损伤患者PLT与TNF-α、LPS、IL-6、PAF均呈显著负相关(P＜0.01);D-D、APTT与TNF-α、LPS、IL-6、PAF均呈显著正相关(P＜0.01).结论 TNF-α、LPS、IL-6、PAF可能参与颅脑损伤后急性凝血功能障碍的发生.颅脑损伤后早期TNF-α、LPS、IL-6、PAF进行干预,可改善凝血功能障碍.
作者：李志伟；王著军；徐旭；郭雅琼；梁永刚；乔帅；马之嘉；付芳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露的原因及防治措施.方法 回顾性分析11例颅骨缺损修补术后皮瓣坏死、钛网外露患者的临床资料,7例保留钛网,分别采取换药、减张后直接缝合、咬除外露钛网后缝合及转移皮瓣等措施修复;4例取出钛网后坏死皮瓣清创缝合.结果 11例患者坏死处皮瓣均愈合.7例保留钛网修复皮瓣的病例随访2～24个月,未再发生皮瓣坏死、钛网外露.4例取出钛网病例中,2例1年后再行数字化成形钛网修补,2例放弃再修补手术.结论 颅骨缺损修补术后皮瓣坏死、钛网外露通过合理治疗可以保留钛网修复皮瓣,但对排异引起或发生化脓性感染病例,应及时取出钛网.
作者：徐中；刘惠祥；沈鸟松；高嵘；邱耀忠；钱晓波；李建 刊期： 2015年第01期
目的 探讨伴有丛集发作的儿童癫痫患者的手术评估及疗效.方法 回顾性分析33例伴有丛集发作的儿童癫痫患者的临床资料,其中缓解性手术治疗8例,切除性手术治疗25例.结果 术后随访8～42个月,疗效按Engel分级:缓解性手术治疗患者Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例;切除性手术治疗患者Ⅰ级16例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.无手术相关永久性并发症发生.结论 对于伴有丛集发作的儿童癫痫患者,应尽早进行综合的术前评估并采取相应的手术治疗以获得更好的控制疗效,从而改善患者预后.
作者：马炜；张华；李焕发；王超；孟强；刘备；武昊 刊期： 2015年第01期
目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法.方法 经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤226例,其中锁孔手术93例.结果 肿瘤全切除193例,次全切除33例.术后死亡1例.术后出现肿瘤部位血肿4例.术中面神经解剖保留205例.177例出院后随访2月～13年,面神经House-Brachmann分级Ⅰ～Ⅲ级143例,Ⅲ级以上34例.结论 枕下入路是显微手术切除大型听神经瘤的有效入路,并能较好地保留面神经功能;强调术中监测,仔细、耐心操作以便保留面神经的功能;当肿瘤与面神经或脑干粘连紧时勿强求肿瘤全切;锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求,损伤小.
作者：秦尚振；徐国政；龚杰；杨铭；李俊；胡军民；潘力；姚国杰；张新元 刊期： 2015年第01期
目的 探讨微血管减压术(MVD)治疗桥小脑角区颅神经压迫综合征的疗效.方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年2月采用MVD治疗的232例颅神经压迫综合征患者的临床资料,其中三叉神经痛93例,面肌痉挛132例,舌咽神经痛7例.结果 术后症状完全消失197例(三叉神经痛81例,面肌痉挛109例,舌咽神经痛7例),明显减轻23例(三叉神经痛8例,面肌痉挛15例),无明显缓解12例(三叉神经痛4例,面肌痉挛8例).结论 MVD治疗颅神经压迫综合征安全有效,充分的影像学检查、良好的术野暴露、准确的责任血管判断、适当的减压材料放置和细致的显微手术操作可以明显提高手术安全及疗效.
作者：佘苏华；邓兴力；李杨；王波；任仲坤；沈勇；杨智勇；李玉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨脑深部电刺激(DBS)丘脑底核(STN)与苍白球内侧部(Gpi)治疗肌张力障碍的疗效.方法 采用STN-DBS与Gpi-DBS治疗肌张力障碍患者34例,术后1、3、6、12和24个月采用Burke-Fahn-Marsden (BFM)肌张力障碍量表评估疗效.结果 34例患者均顺利完成DBS,其中4例未获得缓解和1例因术后感染行二次手术取出刺激装置.29例患者二期手术开机后随访1～2年,症状均得到不同程度的改善,其中21例原发性患者疗效较好,术后BFM运动评分及残疾评分均较术前有明显改善(P＜0.05).继发性患者行DBS术后上述两项评分有所下降,但较术前比较改善不明显.结论 STN-DBS与Gpi-DBS对原发性肌张力障碍患者疗效明显,对继发性患者疗效差.两个靶点刺激均可使肌张力障碍得到不同程度改善,患者STN-DBS比GPi-DBS术后较早期获得改善.
作者：杨张凯；王学廉；汪鑫；李楠；葛顺楠；陈磊；曲亮；李洋 刊期： 2015年第01期
目的 探讨“双血管三维影像融合”技术的影像融合方法及其在脑血管病诊断和治疗中的应用价值.方法 应用西门子Artis zee biplane双平板DSA机及其所配设备System syngo X-WP三维后处理工作站,双容积重建出数据,利用Inspace-3D3D-Fusion软件分析合并数据,显示两侧颈内动脉或一侧颈内动脉和椎动脉与血管病变的供血关系.结果 利用软件能显示双血管供血病变(如脑动静脉瘘、脑动静脉畸形等),清晰显示血管病变与供血动脉、走向等关系,帮助诊断和指导治疗.结论 “双血管三维影像融合”对诊断脑血管病血供情况和指导治疗有较大临床价值,并且利用融合Fusion技术改进重建工作流程,因此可以大大扩展双血管融合技术的临床适应症,提高显示的准确性,是判断Willis环的结构和双血管供应的血管病变的新方法,对临床诊断、治疗有重要参考价值,对科研与教学增加了新的评估手段与直观方法.
作者：向伟楚；李欢欢；李国栋；李俊；陈刚；杨铭；潘力；祝源；盛柳青 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经额眶入路显微手术切除颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤的临床效果.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月经额眶入路显微手术治疗26例颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切除25例,次全切除1例;肿瘤全切除率为96.2％.无手术死亡病例及颅内感染、脑脊液漏、搏动性突眼等并发症发生.术后新出现4例眼球运动障碍,3个月后1例完全恢复,3例不全麻痹.术后出现10例上睑下垂,3个月后7例病人不同程度恢复上睑抬举功能,3例无恢复.术后1月全切病例行视神经管周伽玛刀治疗,次全切病例行肿瘤残余部分伽玛刀治疗.术后随访3～36个月,平均10.3月,MRI检查示全切病例无肿瘤复发,未全切患者未见残余肿瘤增大.结论 经额眶入路切除颅眶沟通性视神经鞘脑膜瘤是较好的手术方式,全切率高,并发症少,结合术后辅助伽玛刀治疗效果满意.
作者：李钟铭；宋薇；柏明涛；王建祯；王社军；唐红；杜长生 刊期： 2015年第01期
目的 探讨鞍区脑膜瘤的手术方法及影响患者术后生活质量的因素.方法 回顾性分析2007年10月至2012年10月显微手术治疗的44例鞍区脑膜瘤患者的临床资料,所有患者出院后随访3～60月(平均22.8月),术后3个月采用Kamofsky功能状态量表(KPS)评分评估患者生活质量,KPS评分≥80分为优秀,＜80分为不优秀;采用Logistic回归分析影响患者术后生活质量的因素.结果 按Simpson分级标准:Ⅰ级5例,1级22例,Ⅲ级5例,Ⅳ级12例.本组肿瘤全切除(Simpson分级Ⅰ～Ⅲ级)率为72.7％.术后死亡2例.Logistic回归分析显示,影响术后生活质量的因素有术后视力恢复情况、肿瘤与视神经的关系、肿瘤与颈内动脉及其分支的的关系.结论 对鞍区脑膜瘤患者,合适的手术入路、娴熟的显微操作技术、减少和避免对视神经、下丘脑、垂体等重要结构及其穿支血管的直接操作,是预防和减少术后并发症和提高术后生活质量的有效措施.
作者：张祎年；黄文彪；潘亚文 刊期： 2015年第01期
目的 探讨脑胶质瘤共济失调毛细血管扩张突变基因(ATM)及磷脂酰肌醇3-激酶(P13K)的表达及其意义.方法 采用反转录-聚合酶链反应技术检测40例脑胶质瘤组织(WHO Ⅰ～Ⅱ级25例,WHOⅢ～Ⅳ级15例)和8例非瘤脑组织ATM及PI3K mRNA的表达水平.结果 与非瘤脑组织相比,胶质瘤组织ATM和PI3K mRNA水平明显增高(P＜0.05),而且随着胶质瘤病理级别增高,ATM和PI3K mRNA水平亦明显增高(P＜0.05).结论 脑胶质瘤ATM、PI3K表达显著增高,且随着病理学分级的升高,其表达水平显著升高.这提示两者在胶质瘤发生、发展过程中扮演重要角色.
作者：胡志民；刘金霞；陶胜忠 刊期： 2015年第01期
目的 探讨Trolard静脉和Labbe静脉在体表的投影区及其临床意义.方法 选择20具(40侧)经血管内灌注乳胶颜料的成人尸头,在尸头上标出外侧裂及中央沟的体表标志线,后在显微镜下观察Trolard静脉和Labbe静脉的形态、走行和回流位置,后划定两支静脉的体表投影区.结果 Trolard和Labbe静脉的形态、走行和回流位置存在较大变异,大多数走行于划定的Trolard静脉和Labbe静脉体表投影区.结论 Trolard静脉和Labbe静脉的变异大,但其走行仍有规律可循,血肿穿刺时避开Trolard静脉和Labbe静脉区,可大化避免静脉的损伤.
作者：贤俊民；焦迎宾；丰育功 刊期： 2015年第01期
目的 探讨缺血预处理对大鼠局灶性脑缺血的保护作用及其机制.方法 将30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、缺血组和缺血预处理组,每组10只.使用改良线栓法制作大鼠局灶性脑缺血模型.采用Longa-Bederson(LB)评分法评估缺血预处理对大鼠局灶性脑缺血后神经功能的影响,采用TTC染色方法分析大鼠海马区梗死面积,采用TUNEL染色法分析大鼠海马区细胞凋亡,使用气相色谱方法分析缺血预处理后大鼠海马区域丙酮酸含量.结果 缺血预处理组大鼠LB评分[(1.67±0.21)分}明显优于缺血组[(3.17±0.31)分;P＜0.05].缺血预处理组大鼠海马区梗死面积[(154±8.1)mm2]明显少于缺血组[(221.20±5.86)mm2;P＜0.05].缺血预处理组大鼠海马区域丙酮酸含量[(3.70±0.20) μmol/g]明显高于缺血组[(2.58±0.17) μmol/g;P＜0.05].结论 缺血预处理对大鼠局灶性脑缺血具有显著神经保护作用,其机制可能与明显减少大鼠脑组织梗死、增加海马丙酮酸含量、减少细胞凋亡有关.
作者：吴慧；金义超；杨绍峰；张晓华 刊期： 2015年第01期
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,是临床上常见的急性危重病[1].ICH常导致血肿部位及其周围组织水肿、缺氧,发生细胞凋亡、炎症反应等一系列继发性损伤[2],而炎症反应又可加重脑水肿,使病情进一步恶化.Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)作为一种模式识别受体,能启动和放大炎症反应,与ICH后血肿周围组织的继发性损伤关系密切[3].现就目前TLR4与ICH的研究现状综述如下.
作者：谢敏；周小炫 刊期： 2015年第01期
颅脑损伤所致的颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)发病率占颅脑损伤的6.1％～15.9％[1,2],男性多发[1].因其临床表现高度多变而无特异性,且常被原发伤症状所掩盖,特别是血栓较小或存在硬膜外血肿日寸[3],容易被误诊、漏诊,死亡率较高.早期诊断和及时有效治疗是改善CVST患者预后的关键[4].本文复习国内外的相关文献,对颅脑损伤继发CVST的诊断及治疗进行综述.
作者：许丙洋 刊期： 2015年第01期
颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)一般可分为局限性和弥散性脑损伤(diffuse brain injury,DBI)[1].局限性脑损伤可导致局部神经功能障碍,而弥漫性脑损伤主要造成意识障碍,同时还会引起情感、记忆力、注意力、执行力等认知功能障碍,原因是包括网状激活系统、广泛大脑皮层在内的弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI).其中“高水平”的认知功能是由大脑不同区域间进行信息处理并整合的结果,DAI则破坏了大脑固有神经网络(intrinsic connectivity networks,ICNs)节点间的白质纤维连接,终造成许多神经认知功能障碍[2].
作者：姚顺 刊期： 2015年第01期
原发性颅底软骨肉瘤是一种十分罕见、生长缓慢及局部侵袭性的低度恶性肿瘤,临床表现及影像学表现缺乏特异性,术前诊断极其困难.本文就我们收治的l例原发性颅底软骨肉瘤患者治疗经验总结如下.1 病例资料患者,男,47岁,以右侧耳鸣伴听力下降3年入院.患者无明显诱因出现右侧耳鸣,伴记忆力下降,无头痛、恶心、呕吐及四肢抽搐等.当地医院头颅CT检查示右侧中颅窝及桥小脑角区骑跨右侧岩锥的“哑铃状”略低密度占位.
作者：毛国超；张越林；闫峰；任鹏宇；王刚；李澜 刊期： 2015年第01期
垂体脓肿比较罕见,影像学检查很难与垂体腺瘤以及拉克氏囊肿相鉴别.我科近收治1例垂体脓肿误诊为垂体腺瘤患者,现报道如下.1 病例资料患者,男性,51岁,无明显诱因出现头晕、乏力伴轻微视物模糊1周入院,无发热.入院体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,眼球运动正常.左眼视力0.3,右眼视力0.4,双眼视野正常.垂体性激素检查正常,血常规正常.
作者：龙贤明；刘华明；喻小平 刊期： 2015年第01期
自2003年1月至2012年12月,共收治老年人枕大池蛛网膜囊肿49例,其中16例有颅内压增高症状,均采取囊肿-腹腔分流手术治疗,效果明显,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组患者16例均符合枕大池蛛网膜囊肿诊断,其中男11例,女5例;年龄60～78岁,平均69.2岁.病史2～23年,平均24年.头痛头晕9例,头痛伴恶心呕吐2例,存在不同程度走路不稳伴共济失调12例.
作者：张继武；梁树立；李猛；苑国华 刊期： 2015年第01期
