目的 评价经蝶入路内镜手术与显微镜手术治疗垂体腺瘤的疗效.方法 计算机检索Medline、Springer、CBM、CNKI、VIP等数据库,并辅手工和其他检索,纳入比较经蝶入路内镜手术和显微镜手术治疗垂体腺瘤的临床对照试验,采用RevMan 5.2软件进行统计学分析.结果 符合纳入标准文献14篇,包含725例患者,其中显微手术组365例,内镜手术组360例.Meta分析结果显示内镜组和显微镜组全切率、尿崩症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但内镜手术组出血量、术后住院时间较显微手术组明显养活(P＜0.05).结论 经蝶入路内镜手术治疗垂体腺瘤有利于减少术中出血,缩短术后恢复时间.
作者：马涛；徐韬 刊期： 2015年第12期
目的 探讨经大脑前纵裂入路夹闭前交通动脉动脉瘤的适应症、优缺点和疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月经纵裂入路手术夹闭的18例前交通动脉动脉瘤患者的临床资料.结果 所有患者术后7d复查CTA或DSA证实动脉瘤颈夹闭完全.出院后6个月,改良Rankin量表评分0分6例,1分8例,2分4例.结论 对前交通动脉动脉瘤,前纵裂入路的选择与动脉瘤瘤顶指向及术者个人经验有较大关系,某些情况下前纵裂入路比翼点入路有明显的优势.
作者：冯力；李中林；纪培志 刊期： 2015年第12期
目的 探讨白蛋白联合呋塞米治疗颅脑损伤致颅内压增高的临床疗效.方法 2012年6月至2014年9月收治颅脑损伤患者128例,采用白蛋白联合呋塞米降低颅内压治疗68例(观察组),采用甘露醇联合呋塞米降低颅内压治疗60例(对照组).结果 两种治疗方法均能明显降低颅内压(P＜0.05),观察组颅内压降低幅度[(145+33)mmH2O]与对照组[(139±32)mmH2o]无统计学差异(P＞0.05).虽然观察组起效时间[(16.1±4.9)min]较对照组[(11.0±3.2) min]明显延长(P＜0.05),但是其药效持续时间较对照组明显增加(P＜0.05).观察组一过性血尿素氮升高发生率(58.8％,40/68)明显高于对照组组(33.3％,20/60;P＜0.05),但是其血钠或血钾紊乱发生率(29.4％,20/68)明显低于对照组(58.3％,35/60;P＜0.05).结论 白蛋白联合呋塞米及甘露醇联合呋塞米均有明显的降低颅内压作用,但前者降低颅内压的持续时间较长,临床可根据患者具体情况参考应用.
作者：陈进；徐绪卿；祝斐；金卫星；路遥 刊期： 2015年第12期
目的 探讨术中B超在颅脑损伤手术中的应用价值.方法 对36例颅脑损伤病人进行术中B超检查,根据B超检查结果,在B超引导下清除颅内血肿及挫伤组织,并与术前、术后CT检查结果比较.结果 术中B超对于术野表浅组织脑挫裂伤全部发现;对于术前存在的颅内血肿术中B超可清晰显示,发现迟发性颅内血肿或血肿变大10例,全部在B超引导下清除;术后CT复查示术中B超所见的血肿基本清除,残存脑内或远处脑挫裂伤灶11例,局部或远处残存或新发血肿5例.结论 术中B超检查结果与术前、术后CT符合率高,颅脑损伤术中运用B超可及时发现迟发性血肿,提高了抢救成功率,降低了患者的死亡率.
作者：吴京雷；罗明；李乾锋；陈晓斌；何主强；韦军武；戴旭辉 刊期： 2015年第12期
目的 总结外伤性上矢状窦破裂的特点、手术指征和手术方式.方法 对116例外伤性上矢状窦破裂手术患者的临床资料进行回顾性分析,根据上矢状窦破裂程度、血肿部位及出血的多少采用不同的手术方法.结果 按照GOS评分,13例术后恢复良好,2例重残,1例因术后静脉窦内血栓形成死亡.结论 对于上矢状窦破裂出血的病人,只要准备充分,操作得当,手术治疗可以获得很好的效果.
作者：李强；许琼冠；刘达远；徐鹏翔 刊期： 2015年第12期
目的 探讨唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用价值.方法 回顾性分析15例行脑功能区病变切除患者的临床资料,所有病例均在唤醒麻醉下行皮层电刺激,准确定位脑功能区后大程度切除病变.结果 15例患者均顺利完成术中唤醒及功能区病变切除,术后10例患者无功能区损伤表现,仅5例患者早期出现轻度功能障碍,但均在手术2周后恢复正常.结论 在功能区病变切除术中运用唤醒麻醉下皮层电刺激,可尽可能保留功能区功能,提高患者术后生存质量.
作者：侯智；李维；安宁；石先俊；刘仕勇 刊期： 2015年第12期
目的 探讨婴幼儿先天性皮毛窦的诊断方法和手术治疗效果.方法 回顾分析我院自2011年1月至2014年6月收治的13例婴幼儿先天性皮毛窦患儿的临床资料,患儿均接受MRI检查,均行先天性皮毛窦切除术.结果 本组13例患儿术后随访1～6个月,13例症状均明显改善,无窦道复发;2例出现切口线结反应,经换药后治愈.结论 婴幼儿先天性皮毛窦的发病形式多样,早期诊断及手术治疗有助于减少中枢感染等严重并发症的发生,对患儿的预后具有重要价值.
作者：叶桓；卢迪；魏荣胜；吕亮；何娟 刊期： 2015年第12期
目的 探讨单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤的效果.方法 自2006年9月至2014年10月单侧翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤患者29例(共62个动脉瘤),术后随访0.5～9年,采用GOS评分评估预后.结果 29例患者共62个动脉瘤均获一期一侧手术夹闭,其中后交通动脉动脉瘤21个,颈内动脉分叉部动脉瘤6个,大脑中动脉动脉瘤13个,前交通动脉动脉瘤18个,眼动脉动脉瘤4个.术后DSA或CTA复查示动脉瘤完整夹闭,载瘤动脉畅通.据GOS评分判断预后:恢复良好15例,中残5例,重残6例,死亡3例.结论 单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤可行,应根据患者特点,采用个体化手术治疗.
作者：曾群；肖伟；郭凌志；杨佳宁；徐凡；赵雪；彭龙 刊期： 2015年第12期
目的 探讨影像融合及颅内电极三维重建在癫痫术前计划中的应用价值.方法 对于行开颅颅内电极植入术以进行慢性皮层脑电评估的癫痫患者,获取其术前MRI及电极植入术后CT的影像资料,利用SynergyCranial软件将两种影像进行融合,并对颅内电极、脑表面及颅骨进行三维重建,以显示出颅内电极与骨窗、脑表面的相对位置,为致痫灶的定位及下一步手术计划的制定提供准确的解剖信息.结果 在2015年4月至8月共对10例需慢性皮层脑电监测的癫痫患者进行了开颅颅内电极植入术.通过术前MRI与电极植入术后CT影像融合技术,可以在MRI断层图像上观察到皮层电极中各触点与脑沟、脑回的相对平面位置,克服了术后无法行MRI检查的弊端.通过对影像融合后的颅内电极、脑表面及颅骨进行三维模型重建,可以立体直观地观察到颅内电极与脑表面和骨窗的相对空间位置,电极触点的重建成功率达90％.根据重建出的三维融合影像,结合皮层脑电图的监测结果,划定出致痫灶的位置与范围,制定手术计划,进行致痫灶切除术,术后所有患者均取得了良好效果.结论 在对行颅内电极监测的癫痫患者制定手术计划时,利用影像融合和颅内电极三维重建技术,可以获得更为准确且直观的致痫灶定位信息,有利于提高致痫灶切除术的准确性和安全性.
作者：黄河；杜浩；吕丽辉；宋健；黄成；何远志；孙荣辉；丁慧超；黄玲玥 刊期： 2015年第12期
目的 探讨普罗布考+阿司匹林+他汀类药物(PAS)联合应用与颈动脉支架置入术(CAS)治疗症状性颈动脉重度狭窄的近期疗效差异.方法 回顾性分析2012年12月至2014年6月收治的492例症状性颈动脉重度狭窄患者的临床资料,其中采用PAS治疗(PAS组,366例)和采用CAS治疗(CAS组,126例).评估两组患者出院后1年内严重临床不良事件(非致命性脑梗死、同侧无症状性脑卒中、短暂性脑缺血发作)发生率、次要临床不良事件(DSA示血管再狭窄较前增加＞10％)发生率以及血清血脂水平变化.结果 CAS组非致命脑卒中发生率(2.3％,3/126)和短暂脑缺血发作发生率(7.9％,10/126)均明显低于PAS组[分别为(9.6％,35/366)和(15.3％,56/366);P＜0.05],但是CAS组次要临床事件发生率(34.1％,43/126)明显高于PAS组(15.0％,55/366;P＜0.01).PAS组同侧无症状性脑卒中发生率(9.3％,34/366)和CAS组(4.0％,5/126)无统计学差异(P＞0.05).PAS组复诊时血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平较基线水平明显增高(P＜0.01),而血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、总胆固醇、甘油三酯水平较基线水平明显降低(P＜0.01).CAS组复诊时血清HDL-C、LDL-C、总胆固醇、甘油三酯水平和基线水平无明显差异(P＞0.05).结论 CAS治疗相比较PAS药物强化治疗能够明显降低患者近期严重不良事件的发生率;但是,PAS药物强化治疗能够在一定程度上降低血脂水平.
作者：唐铸；桂铮；李延良；赵建伍；余天垒；张鹏飞；赵立文；于耀宇 刊期： 2015年第12期
目的 系统评价脑深部电刺激术(DBS)作用丘脑底核(STN)与苍白球内侧部(GPi)治疗帕金森病(PD)的疗效.方法 计算机检索2015年6月之前在PubMed、Cochrane Library、Embase、CNKI及VIP等数据库中DBS作用STN或GPi治疗PD的随机临床对照研究,按纳入排除标准进行资料的筛选和提取,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入7个研究共613例患者,其中STN组331例,GPi组282例.Meta分析显示,STN-DBS与GPi-DBS治疗后,患者运动症状改善效果(SMD=0.36;95％ CI为-0.07～0.78;P=0.1 0)及生活质量改善(SMD=-0.20,95％CI为-0.78～0.39;P=0.51)相似,且术后3年均效果稳定.STN组较GPi组能明显减少术后药物用量(SMD=0.37;95％ CI为0.19～0.55;P＜0.0001);GPi组抑郁发生率较STN组明显减少(RR=1.71;95％CI为1.28～2.27;P=0.0003).结论 STN-DBS与GPi-DBS治疗PD对患者运动症状与生活质量改善效果相似,STN-DBS能有效减少术后用药量,GPi-DBS术后抑郁发生率更低.
作者：张威；李楠；张海红；马磊；高金鉴；王学廉；高国栋 刊期： 2015年第12期
目的 探讨以癫痫起病的幕上脑海绵状血管瘤(CCA)的治疗方法及影响术后癫痫控制率的相关因素.方法 2008年1月至2014年1月收治以癫痫起病的幕上CCA患者76例,其中药物组(不愿接受手术者)25例,口服抗癫痫药物治疗.显微手术组51例,显微手术切除病灶及致痫灶,术后继续抗癫痫药物治疗.所有患者出院后随访1～5年,按Engel分级评定疗效,Engel分级Ⅰ～Ⅱ级为疗效满意.结果 显微手术组疗效满意45例(88.2％),药物治疗组癫痫疗效10例(40.0％),两组疗效满意率差异有统计学意义(P＜0.05).癫痫病程≤1年的患者术后疗效满意率明显高于癫痫病程＞1年的患者(P＜0.05).结论 以癫痫起病的幕上CCA显微手术治疗效果良好,建议尽早手术治疗;影响术后癫痫控制率的因素为癫痫的病程.
作者：孙拯；谢延风；石全红；但炜；詹彦；陆波；孙晓川 刊期： 2015年第12期
目的 探讨神经内镜在经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤术中的应用价值和术中注意事项.方法 回顾性分析221例垂体腺瘤手术病例的临床资料.手采用经单侧鼻孔蝶窦入路内镜下切除肿瘤,必要时在导航确认下进行.术后3个月复查头颅增强MRI判断肿瘤切除情况.结果 术中无定位错误病例,无大的血管和神经损伤病例.肿瘤全切除178例,次全切除37例,大部切除6例.术后死亡3例.术后无永久性尿崩和脑脊液漏病例,2例围手术期鼻腔大出血,治疗后好转.术前视力和视野障碍病人术后无恶化.结论 内镜结合导航经鼻蝶入路切除垂体腺瘤创伤小,导航可增加手术安全性和扩大手术适应症;充分的术前准备和规范的术中操作是预防术后并发症、提高手术疗效的关键.
作者：王先祥；张义泉；李庆新；王斌；肖瑾；张科 刊期： 2015年第12期
目的 探讨脊髓圆锥髓内表皮样囊肿的手术方式及其疗效.方法 对2001～2014年收治的27例不同形态的圆锥髓内表皮样囊肿进行分类,采取不同的手术方式进行治疗,并对预后予以随访评估.结果 所有病例均行手术治疗,其中单发囊肿23例,多发囊肿4例;25例行内容物全切,2例多发囊肿病例中有个别小囊肿未行切除;21例行囊壁电灼全切,5例行囊壁部分电灼切除.术前大小便功能障碍23例,脚部麻木不适9例,小腿或脚部无力7例;术后症状明显改善21例,3例小便功能障碍较术前略加重,4例脚部麻木较术前明显加重,1例脚部无力稍加重.术后随访19例,随访期限9个月～11年,平均4.2年;17例症状明显减轻;3例小便功能障碍加重者加重,2例恢复到术前水平;复发2例再次手术,术后恢复良好.结论 对于脊髓圆锥髓内表皮样囊肿,根据不同的肿瘤形态采用不同的手术方式能明显提高疗效,减少并发症,防止复发.
作者：马长城；林国中；张嘉；张凯；王振宇 刊期： 2015年第12期
目的 探讨颅内巨大脑膜瘤的显微手术切除技巧.方法 回顾性分析2000年1月至2013年7月手术治疗的12例颅内巨大脑膜瘤患者的临床资料.结果 12例颅内巨大脑膜瘤中,Simpson Ⅰ级切除5例,Ⅱ级切除7例;无死亡病例.术前肿瘤栓塞4例.9例术后随访6～36个月,生活均能自理,1例复发后再次手术.结论 应用显微神经外科技术切除肿瘤是治疗颅内巨大脑膜瘤的有效方法,术前影像学充分评估及肿瘤供血动脉栓塞、围手术期激素及抗癫痫药物等应用、并发症防治等有助于提高巨大脑膜瘤的疗效.
作者：应建有；谭占国；谭翱勇；袁波 刊期： 2015年第12期
目的 探讨小脑血管网织细胞瘤的诊断与治疗方法.方法 2008～2013年手术治疗小脑血管网织细胞瘤患者24例,其中囊性型14例,实性型7例,囊在瘤内型3例.结果 24例肿瘤均全切,术后均无严重并发症.结论 囊在瘤内型因其自身特点有独立分类意义,MRI及DSA对该病诊断有重要价值,术前准确诊断对确定手术方案、提高手术成功率有重要意义.
作者：刘钊；向思诗；林庆堂；曾高；樊晓彤；徐庚 刊期： 2015年第12期
目的 探讨显微手术治疗大中型听神经瘤的疗效及保护面神经的方法.方法 23例大中型听神经瘤(直径＞2 cm)患者均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除,术后对其面神经功能进行随防.结果 肿瘤全切除15例,近全切除8例;面神经保留22例,保留率为95.7％;术后面神经功能House-Brackmann分级:1级3例,2级10例,3级6例,4级2例,5级1例,6级1例.术后所有病人随访3～24月,发生脑脊液漏者1例,长期昏迷1例,无死亡病例.结论 显微手术与面神经的电生理监测为全切除大中型听神经瘤并保留面神经提供了保障.
作者：陈大瑜；姚国杰；张戈；李成才；杜威；韦可；甘志强；龚杰 刊期： 2015年第12期
目的 探讨颅骨缺损修补术对患者短期脑灌注及神经功能的影响.方法 2013年8月～2014年12月收治颅骨缺损患者20例(GCS评分为8～12分,颅骨缺损时间为3～4个月),均行数字化钛网颅骨缺损修补术,术前、术后2周进行320-CT脑灌注检查,同时在上述时点采用日常生活能力量表(ADL)评估神经功能.结果 颅骨成形术后2周,颅骨缺损局部及缺损边缘2 cm范围内的脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间与术前比较明显改善(P＜0.05);术后2周患者ADL评分[(67.41±19.73)分]较术前[(42.43±20.36)分]显著改善(P＜0.01).结论 颅骨修补术能够使缺损局部及周围脑组织脑灌注增加、神经功能改善.
作者：朱青峰；赵文杰；王国芳 刊期： 2015年第12期
目的 探讨原发灶来源不明的脑转移瘤(BMUP)的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析26例BMUP患者的临床资料.结果 病灶位于额叶8例、顶叶13例、枕叶1例、小脑3例、基底节区1例.19例单发转移灶全切除,7例多发灶者行症状侧病灶全切除术.术后均接受普通放疗,其中3例多发转移瘤加行替莫唑胺辅助化疗.术后随访6～78个月,平均28个月;复发7例(单发灶2例,多发灶5例),再次手术治疗2例,化疗3例,2例因颅内播散、恶性颅内压增高死亡.结论 BMUP影像学及病理学具有一定特征,治疗主要采取以手术为主的综合治疗,术后常规放化治疗可延缓肿瘤生长,提高患者生存率.
作者：穆林森；张红波；陈谦学；田道锋；徐海涛；李明昌；熊晓星；刘宝辉 刊期： 2015年第12期
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是一种头部在加速运动时脑深部组织因剪应力作用引起的特殊类型颅脑损伤,好发于不同密度的组织结构间,如大脑灰白质结合处、胼胝体、内囊、海马以及脑干等区域[1,2].DAI患者死亡率较高,幸存者多遗留严重认知功能障碍[3,4].由于DAI常见于青壮年,因此DAI后认知功能障碍的诊断与治疗显得尤为重要.本文就DAI后认知功能障碍的诊断和治疗研究进展做一综述.
作者：戚睿 刊期： 2015年第12期
Moyamoya病(Moyamoya disease,MD)是一种原因不明的,以双侧颈内动脉(internal carotid artery,ICA)终末端进行性狭窄甚至闭塞,以及异常颅底血管网形成为主要特征的脑血管疾病,由日本学者Takeuchi在1957年首次报道[1].该病因脑血管造影表现为“烟雾(Moyamoya)”而得名,因此又名“烟雾病”[1].目前研究显示遗传因素在MD的发生发展过程中有着重要的作用.MD患者可表现为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、缺血性脑卒中、自发性颅内出血等[2].手术治疗可有效改善MD患者的脑血流供应.过去的几十年,MD的研究已取得长足进展.本文将目前有关MD的发病机制、诊断和治疗的相关研究进行综述,以期为MD的防治提供新的思路.
作者：杜彦挺 刊期： 2015年第12期
神经中轴钙化性假瘤(calcifying pseudoneoplasms ofthe neuraxis,CAPNON)又称中枢神经系统纤维骨病变,是发生于神经中轴非常罕见的良性疾病.现将我院收治的1例CAPNON患者的临床资料报道如下.1 病例资料患者,男,26岁,因发作性四肢抽搐17年入院.入院时体格检查未见神经系统阳性体征.头颅CT平扫示左侧额叶占,呈钙化表现(图1A).头颅MRI示左侧额叶占位,T1WI以低信号为主,内杂夹高信号(图1B);T2WI以高信号为主,内杂夹低信号(图1C);增强为部分边缘强化(图1D).在全麻下行开颅手术切除病灶,术中见病灶部分囊性变,打开囊壁可见淡黄色液流出,囊内探查见肿物约2 cm×3 cm大小,形态不规则,淡黄色,质硬,周围可见坏死样物,血供一般.术后予预防感染、口服丙戊酸钠缓释片抗癫痫治疗,随访半年,患者癫痫控制良好,行头颅MRI复查,未见病灶复发(图1E～G).术后病理诊断为VAPNON(图1H、1I).
作者：凌国源；玉石；杨建均；聂峰；黄锦丰；陈文斗 刊期： 2015年第12期
2012年5月收治颅骨修补术后出现颞肌整体挛缩1例,现报告如下.1 病例资料患者,男,28岁,2012年5月因颅脑损伤行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术,术后恢复良好,无面瘫及咬合困难等.2个月后,行钛网颅骨修补术.修补术后,患者感同侧颞部疼痛,张口、咬合困难,对症治疗无缓解.头颅CT示皮下积液、积血,多次抽出血性渗液(培养无细菌生长),但密度无明显变化、积液量无减少.经3个月的理疗,上述症状也无明显好转.患者因彻夜疼痛及张口、进食困难再次就诊.拟行手术探查.考虑到全麻术中需了解张口困难的原因,我们和麻醉科讨论后,行经鼻插管,以使术中撑开口腔后了解颞肌运动的状况.术中探查所见:①翻开皮瓣后,见网板上颞肌整体挛缩机化;网板上下冻状肉芽肿形成,厚达2 cm(与术前CT检查吻合).②请麻醉师辅助扩张口腔,见挛缩颞肌难以通过钛板与颧弓下的间隙,考虑系颞肌挛缩后运动功能障碍.
作者：罗宝昌；刘华明；喻小平 刊期： 2015年第12期
目的 通过对1例胸椎硬脊膜动静脉瘘患者实施全程护理,评价护理效果.方法 应用全程护理理念,护理人员扮演全程管理责任人角色.从患者入院起,详细进行入院宣教及评估,做好充分的术前准备及指导,包括烫伤、深静脉血栓等特殊风险管理;术后密切观察病情变化,做好并发症的预防及护理,正确指导各项功能锻炼和落实相关健康教育,利用自护能力执行量表(ESCA)及TDL生命质量测定表反馈全程护理理念实施效果.结果 此例患者在全程护理下ESCA及TDL生命质量测定表得分均有明显提高.结论 全程护理可明显改善患者生活质量,体现“以患者为中心”的护理内涵,获得满意效果.
作者：胡娜；厉春林；章帆 刊期： 2015年第12期
