病例资料 患者,女,59岁,因发现血尿半个月、腹部CT提示腹膜后肿块1周入院.查体无特殊.腹部CT平扫:右侧肾前间隙内单发类圆形软组织密度影,密度均匀,平均CT值42 HU(图1),边缘光整,边界清晰,大小约7.3cm×5.8cm×10.6 cm,邻近组织轻度受压(图2).增强扫描:肿块呈中度均匀强化,平均CT值动脉期为60 HU(图3),静脉期为67 HU(图4),延迟期为79 HU(图5);CTA示肿块由肝总动脉分支和腹主动脉分支供血.
作者：陈林；邹子然；刘慧；李志 刊期： 2017年第08期
目的:探讨粘连性肠梗阻的MSCT表现及其诊断价值.方法:回顾性分析45例经临床(15例)和手术病理(30例)证实的粘连性肠梗阻患者的CT资料,所有患者行腹部CT平扫及动态增强扫描.结果:主要CT表现:扩张肠管与塌陷或狭窄肠管伴行45例;肠管与前腹壁以及肠管之间粘连37例,粘连带21例;梗阻处肠管呈“鸟嘴样”狭窄30例,肠管“成角征”6例;梗阻近侧肠管管径均＞25mm,梗阻程度(扩张与狭窄肠管管径之比)为1.9～3.5、3.6～5.0、5.1～6.5和＞6.5的患者分别有9、14、16和6例,其梗阻近侧肠管管径依次为(34.98±4.75)、(36.41±7.27)、(40.54±6.90)和(42.67±6.42)mm,梗阻远侧管管径依次为(12.19±2.62)、(8.21±1.78)、(6.81±1.10)和(5.16±2.79)mm,不同梗阻程度间远侧肠管管径的差异有统计学意义(F=26.63,P＜0.01).梗阻近侧肠管常见征象:肠壁缺血表现29例,腹内疝21例,肠扭转20例.结论:粘连性肠梗阻的MSCT表现有一定特征性,MSCT后处理技术对明确诊断有重要价值.
作者：闫淑丽；郑晓林；邓章基；邱剑；杨毅敏；舒予静；万昆明 刊期： 2017年第08期
目的:在双能量CT胰腺成像中采用线性融合技术进行图像重建,比较不同权重因子(M)重建图像上胰周血管的显示情况,以提高胰腺CT成像质量.方法:对38例怀疑胰腺占位的患者行双能量CT增强扫描(80 kVp/Sn140 kVp),采用11种权重因子(M=0～1.0,以0.1为单位递增)对动脉晚期图像进行线性融合重建.测量并比较11组图像上腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的CT值、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),并由两位放射科医师对图像质量进行主观评价.结果:各支血管的SNR及CNR在11组图像间的总体差异具有统计学意义(P＜0.001).M=0.7组中的SNR高,仅与M=0.8组间的差异无统计学意义(P＞0.05).M=0.8组中的CNR高,仅与M=0.7组间的差异无统计学意义(P＞0.05).主观评价结果显示权重因子0.7组的图像质量佳.结论:双能量CT胰腺增强扫描中,使用动脉晚期图像进行线性融合重建时权重因子值为0.7时胰周血管成像质量佳.
作者：林志勇；王慧慧；刘建新；王霄英 刊期： 2017年第08期
目的:探讨肉瘤样肝细胞癌(SHC)的磁共振成像表现.方法:回顾性分析经手术病理证实的12例SHC的MRI及临床资料.全部患者行MRI平扫及增强检查,由2位放射科医师主要从病灶的数目、大小、形态、分布、信号特点(出血、坏死、囊变等)、边界(有无包膜等)、强化特征及邻近改变(侵犯、转移、肝实质有无肝硬化等)这8个方面分析其MRI特征.结果:12例中10例患有慢性肝炎,8例AFP阴性.9例单发,3例多发,共16个病灶,病灶大径为1.3～12.1 cm,平均(4.9±3.3) cm.MRI显示肝内病灶信号不均匀,中心可见坏死囊变,实性成分呈环形或不规则分隔样强化,尤以周边部分动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈廓清表现,伴或不伴有包膜延迟强化,病灶侵犯邻近器官伴肝门淋巴结肿大.免疫组化染色结果显示Hepa阳性12例,EMA阳性8例、间叶组织标志物Vimentin阳性12例.结论:肉瘤样肝细胞癌的临床和MRI表现有一定特征性,但确诊需依赖组织病理学检查.
作者：曾从俊；汤敏 刊期： 2017年第08期
目的:采用MR基于体素的形态学测量(VBM)技术,探讨椎间盘源性下腰痛患者大脑灰质体积的变化.方法:2016年5月-10月对本院22例椎间盘源性下腰痛患者和22例健康志愿者行3.0T MRI扫描,扫描序列包括T1WI、T2WI和三维快速扰相梯度回波序列T1WI,经图像后处理及统计分析,获得两组受试者大脑灰质形态学差异的相关信息.结果:与对照组比较,下腰痛组患者大脑皮层多个脑区灰质体积减少,包括右侧额上回、左侧额内侧回、左侧直回、右侧颞上回、右侧颞中回、右侧岛叶以及右侧额下回(P＜0.001,FWEc校正);无灰质体积增加的区域.结论:慢性椎间盘源性下腰痛可引起广泛的脑功能区灰质体积的减少,这些脑区主要涉及感觉、认知及情绪,一定程度上揭示了慢性椎间盘源性下腰痛神经系统病变的发生机制.
作者：胡海；石林；陈莉；张川；郭志伟；杜勇 刊期： 2017年第08期
目的:探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)在胶质瘤术前分级中的临床应用价值,并与常规扩散加权成像(DWI)及动脉自旋标记(ASL)成像进行对照分析.方法:34例低级别胶质瘤和31例高级别胶质瘤患者在术前行3.0T MR IVIM-DWI和ASL扫描.数据经后处理获得肿瘤的慢扩散系数D、快扩散系数D*、快扩散容积分数f、ADC和CBF值.比较各项参数值在高级别和低级别胶质瘤间的差异,并采用ROC曲线分析其诊断效能;对肿瘤的D、D*和f值与ADC和CBF值之间的相关性进行分析.结果:高级别胶质瘤的D、f和ADC值均显著低于低级别组,CBF和D*值显著高于低级别组,差异均有统计学意义(P＜0.05).D值取0.688×10-3 mm2/s、D*值取2.77×10 3mm2/s时,可作为高、低级别胶质瘤分级的参考阈值;D*值的诊断效能好(AUC=0.889),敏感度和特异度分别为93.5％和73.5％.CBF、ADC、D、f及f×D*值的AUC分别为0.844、0.796、0.796、0.745及0.587.肿瘤的ADC值与D、f值均呈正相关,与D*值呈负相关(P＜0.05);而CBF值与D*值呈正相关,与D值呈负相关(P＜0.05),与f值无显著相关性.结论:IVIM-DWI对于胶质瘤术前分级有较好的应用价值,与DWI及ASL成像相比各有优势,三种检查可相互补充.
作者：黄珊；曾梦华；唐小平；顾太富；尹建华；肖新兰 刊期： 2017年第08期
目的:采用伪连续式动脉自旋标记法(pCASL) MRI对终末期肾病(ESRD)患者的脑灌注变化进行无创性测量,并讨论这种改变与认知功能障碍之间的关系.方法:将40例ESRD患者和40例性别、年龄相匹配的健康志愿者纳入研究,所有受试者进行实验室检查(血红蛋白、血肌酐和尿素)和神经心理学测试[包括数字连接试验-A(NCT-A)、数字符号试验(DST)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)],随后行pCASL-MRI检查,测量全脑、脑灰质和脑白质区的脑血流量(CBF).对两组间的各项资料进行统计学分析.结果:ESRD组全脑、灰质和白质的CBF值均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组间DST、SAS和SDS分值的差异有统计学意义(P＜0.05),而NCT-A分值的差异无统计学意义(P＞0.05).ESRD患者的全脑、灰质和白质的CBF值与血红蛋白含量间均呈明显负相关关系(P＜0.01),与DST分值亦呈负相关关系(P＜0.05);血红蛋白含量与DST分值间呈明显正相关关系(P＜0.05).而血肌酐和尿素含量与各神经心理学量表分值间无显著相关关系(P＞0.05).结论:ESRD患者的认知功能较健康人群减低,这种改变与其脑组织血流灌注以及血红蛋白含量具有显著相关性.
作者：吴龙；郑罡；张龙江；文吉秋；刘亚；陈惠娟；罗松；孔祥；卢光明；张宗军 刊期： 2017年第08期
目的:探讨能谱CT成像相关参数在反映肺癌生物学特征中的作用.方法:搜集我院60例经病理证实的肺鳞癌和腺癌患者的病例资料,所有患者采用能谱模式行CT平扫和增强扫描,获得病灶的定量参数值,包括标准化碘浓度(NIC)、能谱曲线斜率(K)和钙含量.采用免疫组化法测量EGFR和TTF-1在癌细胞中的表达水平.结果:27例肺腺癌中EGFR表达阳性20例、阴性7例,阳性组和阴性组中NIC分别为0.27±0.16和0.15±0.10,K分别为2.04±0.17和1.79±0.25,两组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05).33例肺鳞癌中EGFR表达阳性19例、阴性14例,阳性组和阴性组中NICs分别为0.30±0.18和0.16±0.04,K分别为2.75±1.10和2.06±0.38,病灶内钙含量分别为6.57±0.67和4.73±1.56,两组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:能谱CT成像参数中标准化碘含量和曲线斜率(K)可反映肺癌病灶的血供情况及微血管密度,肺鳞癌中钙含量是反映肺鳞癌生长状态的参考指标.
作者：周航；武峰 刊期： 2017年第08期
目的:探讨肺腺癌浸润前病变的CT表现.方法:回顾性分析2011年3月-2016年12月经手术病理证实的45例肺腺癌浸润前病变患者的临床和CT资料,其中不典型腺瘤样增生(AAH) 10例、原位癌(AIS)35例,主要分析指标包括病灶分布、大小、密度、分叶征、毛刺征、空泡征、充气支气管征、肿瘤微血管成像征和胸膜凹陷征.结果:35例表现为纯磨玻璃密度结节、10例为部分实性成分磨玻璃密度结节;AAH组和AIS组中病灶直径分别为(10.15±3.72)和(11.73±4.58)mm,平均CT值分别为(-514±70.66)和(-477.2±168.08)HU,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).CT征象中以肿瘤微血管成像征多见(出现率为68.9％),其次是分叶征、空泡征(均为26.7％),充气支气管征少见(4.4％);两组间各征象的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:肺腺癌浸润前病变的CT征象中肿瘤微血管成像征具有一定特异性,CT形态学征象并不能准确鉴别不典型腺瘤样增生和原位癌.
作者：何亚奇；唐秉航；林乐；全勇；黄德成 刊期： 2017年第08期
目的:探讨原发性肺淋巴瘤(PPL)的CT表现,提高CT对该病的诊断准确性.方法:回顾性分析本院经病理证实的22例PPL患者的CT资料,主要观察内容包括肿瘤的发病部位、形态、数目、密度、特殊征象及强化程度等.结果:22例中结节或肿块型13例,肺炎或肺泡型7例,混合型2例.肿瘤密度较均匀19例,呈中度-明显均匀强化19例.11例出现空气支气管征,15例出现血管造影征,8例出现跨叶征,4例出现扇形征,4例出现空泡征.5例可见肺门及纵隔淋巴结肿大.结论:原发性肺淋巴瘤的CT表现缺乏特异性,确诊需依赖组织病理学检查.
作者：刘彦立；周志刚；高剑波；王猛；潘元威；石惠 刊期： 2017年第08期
胰腺为腹膜外器官,胰腺病变通常起病隐匿,疾病进展快且预后较差,早期诊断尤为重要,其诊断方法中MRI扩散加权成像常为首选检查方法.目前的DWI技术主要有单指数模型、双指数体素内不相干运动(IVIM)模型及拉伸指数模型(stretched exponential model)三种模型,单指数模型是基础,双指数模型及拉伸指数模型是在单指数模型的基础上发展而来,三种模型的应用基础及诊断价值有所不同,本文就多指数模态DWI技术的基本原理、临床应用范围及在胰腺方面的应用进展进行综述.
作者：石林；黄小华；郑小华；刘翠兰；刘梦苓；徐红霞 刊期： 2017年第08期
目的:分析T1ρ和T2-mapping定量MRI技术在股骨头坏死软骨变性中的诊断价值.方法:对24例健康志愿者(对照组)及47例股骨头坏死(ARCOⅠ～Ⅲ期)初治患者行MRI扫描,扫描序列包括常规MRI、多回波回复梯度回波(MERGE)、T1ρ及T2-mapping.测量定量参数T1ρ及T2 mapping值,并采用Pearson相关分析评估两者之间的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)对两者的诊断效能进行评价.结果:股骨头坏死组的T1ρ和T2-mapping值明显高于对照组,差异有统计学意义(t=-4.51、-3.77,P＜0.01).T1ρ与T2-mapping值呈正相关关系(r=0.381,P＜0.01).T1ρ的ROC下大面积为0.822,相应的敏感度和特异度分别为72.34％和70.83％,特异度明显高于T2-mapping(58.33％).结论:磁共振T1ρ及T2 mapping成像技术均可用于股骨头坏死患者软骨变性的定量诊断,T1ρ的诊断价值稍高于T2-mapping.
作者：韩晓蕊；洪郭驹；赵曼；刘斯润；冷晓明 刊期： 2017年第08期
目的:探讨心率及心律对智能期相技术(smart phase)选取佳期相准确性的影响.方法:将不同心率(HR)和心律的120例临床疑诊冠心病拟行冠状动脉CTA扫描的患者分为3组:A组40例,HR≤80次/分钟且心律齐;B组40例,HR＞80次/分钟且心律齐;C组40例,心律不齐.将智能期相技术选取的佳期相图像进行后处理,并对图像质量进行客观评价和主观评分.只要有一支冠状动脉的主观评分无法满足诊断要求即判定为智能期相技术不准确,则人工重新选取佳期相并进行图像后处理.由两位具有五年以上冠脉CTA诊断经验的医师进行图像质量的主观评分,并采用Kappa检验评价两者间的评分一致性.结果:自动期相技术在A组中的准确率为95％(38/40),在B组中的准确率87.5％(35/40),在C组中的准确率为75％(30/40).三组间智能期相技术准确率的差异有统计学意义(P=0.035).智能期相技术选择不准确时,经人工重新选取期相后,所有图像均能满足诊断要求,各组间图像质量的主观评分间的差异无统计学意义(P=0.978),两位阅片者间的评分一致性较好(Kappa值=0.77).结论:高心率及心律不齐会降低冠脉CTA检查中智能期相技术的准确性,配合人工选取法可以获得满足诊断要求的图像质量.
作者：陈疆红；钟朝辉；原媛；王振常；张婷婷；张景东 刊期： 2017年第08期
目的:基于千伏级锥形束CT(kV-CBCT)分析鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)中分次间摆位误差的变化趋势,提高放疗准确性.方法:64例鼻咽癌患者进行调强治疗,治疗过程中共进行9次kV-CBCT扫描来确定患者的位置,根据前三次摆位误差的规律来指导后续治疗中患者体位的摆放.分别将第1～3、4～6和7～9次kV-CBCT扫描中患者的位置信息设为A、B和C组.比较三组的摆位及靶区边界误差的差异.结果:A组在X(左-右)、Y(头-脚)和Z(前-后)轴方向上的平移和旋转误差分别为(0.58士1.49)、(0.82±1.96)、(0.53±1.64) mm和0.60°±0.50°、0.82°±0.58°、0.62°士0.53°,B组分别为(0.28±1.08)、(0,44±1.35)、(0.11±1.15) mm和0.68°±0.70°、0.80°±0.52°、0.63°士0.49°,C组分别为(0.32±1.23)、(0.42±1.51)、(0.25±1.24) mm和0.61°±0.53°、0.62°±0.53°、0.60°±0.50°.A、B、C三组在X、Y、Z轴上计划靶区的外放边界(MPTV)分别为2.49、3.42、2.47 mm,1.46、2.05、1.08 mm和1.66、2.11、1.49 mm.A组与B、C两组在X、Y、Z轴上的平移误差的差异有统计学意义(P＜0.05),而B、C两组间的误差差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在鼻咽癌调强放射治疗中,基于kV-CBCT扫描分析摆位误差的规律,能较好地降低后续治疗中的摆位误差.
作者：李庆；尹龙斌；谢慧轻；张莉；严芳 刊期： 2017年第08期
目的:探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)及其定量指标对不同病理类型腮腺肿瘤的鉴别诊断价值.方法:47例经手术病理证实的腮腺肿瘤患者(良性37例、恶性10例)术前均行磁共振DKI检查,获得肿瘤的定量参数Kmean、Krad和Kax值,比较各项参数在不同病理类型腮腺肿瘤中的差异,并采用受试者工作特征曲线分析其诊断效能.结果:腮腺良性肿瘤(包括腺淋巴瘤)的Kmean、Krad和Kax值均低于腮腺恶性肿瘤,但组间差异无统计学意义(P＞0.05);不包括腺淋巴瘤的腮腺良性肿瘤的Kmean、Krad和Kax值均低于腮腺恶性肿瘤,组间差异有统计学意义(P＜0.05);腮腺混合瘤的Kmean、Krad和Kax值均明显低于腮腺恶性肿瘤及腺淋巴瘤,差异均有统计学意义(P＜0.05);腮腺腺淋巴瘤的Kmean、Krad和Kax值高于腮腺恶性肿瘤,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).Kmean、Krad和Kax值对于鉴别腮腺混合瘤与恶性肿瘤、腮腺混合瘤与腺淋巴瘤均具有很高的敏感性和特异性.结论:DKI定量参数有助于不同病理类型腮腺肿瘤的鉴别诊断.
作者：俞顺；包强；苏家威 刊期： 2017年第08期
目的:探讨鼻咽癌MRI三维径线和体积(PTV)测量及与临床分期的相关性.方法:回顾性分析经病理证实的118例鼻咽癌患者的临床及影像学资料.基于横轴面、冠状面和矢状面脂肪抑制T2 WI,分别测量鼻咽癌病灶的左右径(MLD)、上下径(CCD)和前后径(APD),并采用面积求和法计算PTV.结果:进展期肿瘤(T3+ T4期)组的PTV、APD、MLD和CCD均明显高于非进展期肿瘤(T1+T2期)组(P＜0.05).PTV、APD、MLD和CCD在N0期和非N0期(N1+N2+N3)组间的差异均无统计学意义(P＞0.05).受试者工作特性(ROC)曲线分析结果显示,APD和CCD鉴别进展性和非进展期肿瘤的诊断效能与PTV相似(P＞0.05),而MLD明显低于PTV(P＜0.05).结论:鼻咽癌MRI三维径线和体积测量值与其T分期密切相关.
作者：马高；许晓泉；胡昊；洪汛宁；吴飞云；施海彬；孙新臣 刊期： 2017年第08期
目的:探讨MSCT微血管半定量技术对甲状腺结节的诊断价值.方法:将159例经手术病理证实的甲状腺结节(共210个,且囊变区＜50％)患者纳入研究,其中结节性甲状腺肿84例130个结节,甲状腺腺瘤51例54个结节,甲状腺癌24例26个结节.所有患者行低剂量MSCT平扫和增强扫描,使用Philips星云工作站后处理软件重建微血管可视化图像并计算结节内微血管比,对良恶性结节的微血管构成比进行统计学分析.结果:在VR和MIP微血管可视化图像上,良性结节内主要表现为微血管的数量少、形态规则,而在恶性结节内主要表现为微血管紊乱、粗细不均、形态不规则.良、恶性结节组的微血管构成比分别为0.3596±0.0905和0.5250±0.0778,两组间差异有统计学意义(t=3.126,P＜0.01).结论:MSCT微血管半定量分析技术对良恶性甲状腺结节的鉴别诊断有一定价值.
作者：张有为；陈季松；胡兵；卢霞；冯苏；匡永才 刊期： 2017年第08期
目的:分析乳腺叶状肿瘤的MRI特征,提高对本病的MRI诊断水平.方法:回顾性分析51例经手术病理证实的乳腺叶状肿瘤的MRI资料,其中良性31例、交界性15例、恶性5例.结果:51例叶状肿瘤的主要MRI表现:分叶状或类圆形肿块,边界清晰,T2WI信号多不均匀、可见低信号分隔,动态增强扫描可见低信号分隔不强化,时间-信号强度曲线以渐进型和平台型为主.良性、交界性及恶性叶状肿瘤的ADC值分别为(1.66±0.18)×10-3、(1.54±0.17)×10-3和(1.33±0.23)×10-3mm2/s;恶性和交界性合并后(非良性)ADC值为(1.46士0.21)×10-3mm2/s,与良性肿瘤比较,差异有统计学意义(t=3.08,P＜0.05).结论:MRI能够准确显示乳腺叶状肿瘤的形态学及血流动力学特征,为术前明确诊断提供诊断依据.
作者：王岸飞；胡瑛；王晓燕；汤文瑞；张焱 刊期： 2017年第08期
肝脏囊性病变种类繁多,影像表现多有重叠,鉴别诊断具有难度.本文分析了不同囊液的基本影像表现,将肝脏囊性病变分为先天性、感染性、肿瘤性和创伤性四大类,系统介绍各类囊性病变的疾病谱及影像学表现,旨在提高该病的影像诊断水平.
作者：李若坤；林慧敏；严福华；强金伟 刊期： 2017年第08期
毕业后医学教育认证委员会(ACGME)是美国住院医师项目认证机构,其设立的各医学专业住院医师评审专家委员会(RRC),负责评估全国的住院医师培训项目是否达到住院医师医学教育标准.为了确保住院医师的教育质量和保证美国的医疗质量,ACGME要求所有专业的住院医师必须掌握六大胜任力,并规定每个住院医师培训机构在住院医师达标过程中必须通过临床测试来评估住院医师的进步.六大胜任力包括:患者服务(PC)、医学知识(MK)、基于实践的学习和提高(PBL)、人际关系和沟通技巧(ICS)、专业素养(P)和基于系统的实践(SBP).放射诊断RRC确定了适用于放射住院医师的“胜任力”,对每一种能力的评估都建立了相应的临床测评指标和要求.这些信息都能在ACGME的网站上找到,列在本文的参考资料部分[1].
作者：张太娟；裴贻刚 刊期： 2017年第08期
住院医师规范化培训是毕业后继续医学教育的重要组成部分,是每一位临床医师成长的必由之路.放射科作为住院医师规范化培训的公共平台科室之一,对于培训高层次临床医师、提高医疗质量至关重要.本文针对住院医师在放射科规范化培训的现状和问题,并结合我院的实际情况,从规章制度制定、轮转计划安排、培训过程落实、考核体系建立、培训质量监督等方面进行初步实践探索,希望对新模式下的非影像专业住院医师在放射科轮转培训提供一些启示和借鉴.
作者：刘锦鹏；黄强；熊兵；李志；许立功；虞丹萍；廖金生；张景峰 刊期： 2017年第08期
基于胜任能力的医学人才培养已成为全球医学教育的发展趋势.美国毕业后医学教育认证委员会(ACG-ME)联合美国放射学委员会(ABR)发布了放射科住院医师或专科医师的分阶段目标胜任力评价系统,其主要目的是对参加ACGME认可的放射科医师培训项目的完成情况进行评估,为放射科住院医师或某个亚专业专科医师核心胜任力的发展提供了一个评估框架.在此仅介绍放射诊断学分阶段胜任力评价系统的主要内容、评价表主要结构及使用方法.美国放射科医师胜任力评价系统为放射科医师的规范化培训提供了统一的培养框架,能够实现过程控制与结果评价相结合、自我评价与他人评价相结合,使评价更加客观、全面,对我国放射科住院医师规范化培训和评价提供了新的借鉴和启示.
作者：王俊丽；黄强；张景峰；杨敏洁 刊期： 2017年第08期
