镇脑宁胶囊具有疏散风邪、活血化瘀、安脑止痛的作用，笔者用此药治疗癫癎3例获得满意疗效，报道如下。1 病例介绍 患者1，男，35岁，有癫癎病史12 a，间断性发作。1995年6月21日再次大发作后出现头痛，来院诊治。体检：流涎、抽搐，大、小便失禁，头痛加重，舌红，苔白腻，脉弦滑，昏迷。检查脑电图：过度换气实验时可见散在棘波，波幅较低，周期偏长。诊断为癫癎(风痰上扰型)，予镇脑宁胶囊4粒，po，tid。10 d后复查，未发作癫癎，头痛消失。继服1 a，复查脑电图未见异常。 患者2，男，43岁。1996年4月因脑外伤行开颅术，术后出现阵发性四肢抽搐，头痛、头晕，左侧肢体活动不利。考虑为外伤性癫癎，检查脑电图，颞区可见节律性棘慢波，频率2.5～3.5次*s-1，持续3～5 s而确诊。予镇脑宁胶囊4粒，po，tid。服药1个月后癫癎发作次数明显减少，继服3个月后未见发作，1a后复查脑电图正常，遂停药观察，随访1 a未再发作。 患者3，男，22岁。有癫癎病史15 a，逐年加重，未正规应用抗癫癎药物。1996年8月12日来院就诊，脑电图示高波幅棘波与慢波杂乱不规则综合出现，予镇脑宁胶囊4粒，po，tid。服药半年，未再发作，继用药1 a，随访无复发。
作者：安福聚；王玉栋；曹清慧 刊期： 2001年第03期
儿童乳牙易患龋齿，且进展快，破坏范围广，短时间内就可以引起根尖周的病变。对于尚未到替换期的乳牙，应尽量保留患牙。笔者在临床上采用抗菌糊剂治疗乳牙尖周病，收到满意效果。1 资料与方法1.1 临床资料 根尖周病患儿148例(男62例，女86例)，186颗牙(乳前牙62颗，乳磨牙124颗)，年龄3～10岁。随机将患儿分为A、B两组，A组104颗牙，B组82颗牙。1.2 药物配方 ①抗菌糊剂：多西环素(强力霉素)、甲氧苄啶各0.1 g，地塞米松0.75 mg，木馏油适量。②氧化锌丁香油糊剂：氧化锌粉末，丁香油适量。1.3 治疗方法 ①制洞和根管预备：常规去龋、制洞、开髓清理，用根管器械去除根管的坏死牙髓，以过氧化氢、0.9%氯化钠溶液反复冲洗，吸干根管。②根管消毒：用蘸有木馏油或甲醛甲酚合剂的小棉球置髓室内，以氧化锌丁香油糊剂封固。③根管充填：3～7 d后若无症状，去除原封物，冲洗，吸干。A组用抗菌糊剂，B组用氧化锌丁香油糊剂。将糊剂填入根管内，并于根管口覆盖1.0～1.5 mm厚的药物。④基底充填：磷酸锌基底，永久充填。⑤注意事项：根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，尤其是对牙根有生理性吸收者，以免将感染物质推出根尖或损伤恒牙胚。因乳磨牙根分叉下方有恒牙胚，对有龈瘘者不宜进行搔刮术［1］。1.4 疗效评定标准 成功：临床无症状，牙无松动，原有龈瘘痊愈；X线摄片根尖无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育正常。失败：临床出现不适，牙龈肿胀或原有瘘管不消；X片示根尖或根分叉区有骨密度减低影，原有病变未消失，或恒牙胚牙囊硬板破坏。
作者：刘熳 刊期： 2001年第03期
目的：观察溶栓疗法对急性下肢深静脉血栓形成的疗效。方法：对经彩色多普勒超声检查确诊的14例患者穿刺患肢足背浅静脉，用输液泵持续交替滴注尿激酶、低分子右旋糖酐、脉络宁注射液，口服阿司匹林、双嘧达莫等。结果：痊愈10例，显效4例(经第2个疗程治疗后痊愈显效各2例)。结论：溶栓疗法治疗血栓效果确切，对错过手术佳时期者尤为适宜。
作者：王仲超；杜海君；魏国喜 刊期： 2001年第03期
充血性心力衰竭(CHF)病死率高，严重危害人民的身体健康。我院选用黄芪治疗CHF，取得了一定的疗效，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 住院患者100例，男62例，女38例；年龄30～76岁，平均56.2岁；高血压心脏病32例，冠心病41例，风湿性心脏病、扩张型心肌病各10例，病毒性心肌炎7例。根据世界卫生组织关于CHF的诊断标准和 MYHA分级法，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级51例，Ⅳ级37例。1.2 治疗方法 按入院先后顺序将患者随机分成黄芪治疗组(简称治疗组)、常规治疗对照组(简称对照组)，每组各50例。对照组予以利尿、扩血管及使用洋地黄类药物等综合性治疗；治疗组在对照组基础上加用地奥黄芪注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，qd,15 d 1个疗程。1.3 观察与统计学方法 ①心功能 观察治疗前后改善情况。显效：治疗后心功能改善＞2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。②心功能指数 用AU 4000彩色多普勒超声显像诊断仪测定治疗前后左室射血分数(EF)、心排血量(CO)、每搏量(SV)。③药物不良反应 于治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能、心电图，观察有无不良反应发生。④统计方法 卡方检验。
作者：关华；杨世标；罗建芳 刊期： 2001年第03期
我科1999年8～12月用利迈先(Limaihah，克拉霉素)对肺部感染患者进行临床治疗，现报道如下。1 资料与方法1.1 病例与用药方法 根据急诊就诊患者咳嗽、咯痰、发热等症状及胸片、血常规生化检查结果，诊断为肺部感染的患者46例，其中合并急性扁桃体炎16例。利迈先(西安制药厂生产)，用法：250 mg，po，bid，共用4～6 d。辅用免疫增强药、喷托维林或吗啉胍。1.2 疗效评定标准与结果 按卫生部1993年制订的抗菌药物临床研究指导原则，将疗效分为痊愈、显效、进步、无效4级评定，痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。结果：痊愈31例(67.4%)，显效12例(26.1%)，有效率93.5%。2 讨论 利迈先对组织的渗透力强，在肺组织、鼻粘膜、皮肤及扁桃体内的浓度比血药浓度高2倍［1］。临床疗效显著，服用方便，在合并上呼吸道感染或有扁桃体炎时，加用吗啉胍或牛黄解毒丸疗效更佳，可作为肺部感染患者的首选药物之一。
作者：王建湘 刊期： 2001年第03期
目的：评价单剂昂丹司琼对肺癌化疗所致恶心、呕吐的预防作用。方法：选择35例肺癌化疗患者，采用自身交替对照的方法，观察单次静脉注射昂丹司琼8 mg对化疗所致恶心、呕吐的预防作用。结果：单剂昂丹司琼对肺癌化疗所致恶心、呕吐的控制率分别为91.4%，94.3%；甲氧氯普胺的控制率分别为65.7%，74.3%，两者比较差异显著。结论：单剂昂丹司琼对肺癌化疗所致恶心、呕吐有明显的预防作用。
作者：邱栋发；黄窕姮；张招莲 刊期： 2001年第03期
目的：观察前列腺素E1联合促肝细胞生长素治疗中、重度慢性肝炎的疗效及安全性。方法：将110例患者随机分为治疗组60例，对照组50例，治疗组采用前列腺素E1联合促肝细胞生长素治疗，对照组仅用前列腺素E1治疗，两组疗程均为30 d。结果：治疗组改善肝功能总有效率93.3%，对照组80.0%；两组均未出现严重不良反应。结论：前列腺素E1联合促肝细胞生长素治疗中、重度慢性肝炎安全有效。
作者：连豫苞；欧文湖；周桂香 刊期： 2001年第03期
我们将牛磺酸(taurine)用于98例呼吸道感染患儿解热，效果较好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 全部患儿均为突然发热，体温39 ℃～40 ℃，流涕、鼻塞或喷嚏、食欲下降、睡眠不安。体检：咽部明显充血或红肿，波及扁桃体，无脓苔，两肺无音，白细胞偏低(3.5×109～8×109*L-1)，中性粒细胞＜0.8。X线胸透示心肺正常。排除肺炎、出疹性疾病、肠道感染或中枢神经系统感染引起的高热，诊断为上呼吸道感染。随机抽样分为两组，治疗组98例，男54例，女44例，平均年龄(20±6)个月。对照组81例，男45例，女36例，平均年龄(21±5)个月。1.2 治疗方法 治疗组采用牛磺酸，1～2岁6.0 g*d-1，3～5岁9.0 g*d-1，6～8岁12.0 g*d-1，po，tid。32例因拒食、出汗，加服补液散；部分患儿加服维生素B1、维生素C等；16例静脉滴注10%葡萄糖注射液，4 d为1个疗程。治疗期间不用其他解热药及抗生素，4 d体温未降则为无效，改用其他治疗方法。对照组用阿莫西林干糖浆50 mg*kg-1*d-1，分3次口服。其中30例用小儿复方阿司匹林(APC)，必要时服(prn)。4 d为1个疗程，其他支持疗法与治疗组相同。两组病例均于发病24～36 h给药。治疗后每日早、午、晚各测量体温1次并列表记录。每日复诊，观察病情变化。1.3 疗效评定标准 显效：服药后＜48 h退热(T≤38 ℃)，全身症状明显减轻，食欲增加；有效：服药后48～72 h退热，全身症状稍改善，但食欲仍差；无效：服药后＞72 h体温不降(T＞38 ℃)，全身症状无改善，精神及食欲仍差，或体温下降后又上升。
作者：蔡长清；陶秋萍；陈渝军 刊期： 2001年第03期
1 资料与方法1.1 临床资料 睑黄疣患者178例，男69例，女109例，年龄30～60岁，平均50岁。病程3个月～10 a。皮损发生于双上眼睑67例，单侧上眼睑91例，上下眼睑均有20例。皮损1个或数个。1.2 治疗方法 患者取卧位或半坐位，常规消毒后，取肝素钠12 500 U沿皮损边缘做皮内注射，至损害部位出现橘皮样，拔出针头，轻压数分钟，无出血即可。一般7 d做1次封闭，4次1个疗程。1.3 疗效评定标准 治愈：皮损全部消退，颜色接近正常皮肤或留有暂时性的、较浅的色沉斑。有效：皮损消退≥总面积的60%，皮疹变平。无效：皮损无变化或消退＜60%。2 结果 痊愈80例(44.9%)，有效59例(33.1%)，无效39例(21.9%)，总有效率78.1%。无1例发生严重不良反应。
作者：叶岚；许成蓉 刊期： 2001年第03期
我们应用利迈先(克拉霉素，6-甲氧基红霉素)治疗急性支气管炎、肺炎共40例，对其疗效进行了临床观察，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 40例均为门诊患儿，其中支气管炎25例，支气管肺炎15例。年龄1岁2个月～13岁7个月。1～2岁12例，～6岁17例，～12岁9例，≥13岁2例。均经体检、胸片证实为支气管炎或支气管肺炎。25例患儿中发热5例，咳嗽25例，双肺呼吸音粗11例，肺部有干性音12例，有哮鸣音及粗湿音2例。15例支气管肺炎患儿中发热8例，咳嗽15例，肺部有干湿音8例，有湿音7例。1.2 治疗方法 全部病例均应用西安制药厂生产的儿童型利迈先片。急性支气管炎组10 mg*kg-1*d-1，支气管肺炎组15 mg*kg-1*d-1，均分两次口服，疗程7 d。1.3 疗效评定标准 支气管炎：5 d内症状消失，体征恢复为显效；仍有咳嗽但明显好转，呼吸音稍粗为有效；无明显好转为无效。支气管肺炎：7 d内症状消失，体征恢复为显效；仍有咳嗽，但比治疗前明显好转，肺部呼吸音稍粗或仅有少量干音为有效；无明显好转为无效。2 结果2.1 临床疗效 见表1。2.2 不良反应 40例中发生轻度恶心2例，腹痛、腹泻各1例，腹泻者每日2或3次，2 d后自行缓解。10例患儿用药7 d后检查肝功能均为正常。
作者：陈伯鸿 刊期： 2001年第03期
1 病例介绍 患者，男，20岁。因在高温天气进行长跑训练突然晕倒，于1999年8月7日17时30分送门诊抢救。体检：体温41.6 ℃，脉搏142次*min-1，呼吸时断时续，血压60.2/30.1 mmHg，神志不清，双侧瞳孔略散大，对光反射迟钝，皮肤灼热，干燥无汗，四肢痉挛。平素身体健康，无特殊病史。诊断：重症中暑。立即吸氧，建立静脉通道，物理降温。18时，患者在剧烈咳嗽后出现呼吸中断，随后呼吸停止。立即调整头部姿态，保持呼吸道通畅，加大给氧量，仰卧位举臂压胸及口对口人工呼吸，同时用尼可刹米0.375 g静脉给药，5 min后呼吸状况好转。体温＞41 ℃，及时快速静脉补充等渗葡萄糖氯化钠溶液，并使用氢化可的松150 mg，维生素C 3.0 g、维生素B6200 mg、氯丙嗪25 mg，能量合剂、林可霉素、碳酸氢钠、柴胡、安痛定。用电风扇直吹头及躯干，头颈部、腋下和腹股沟放置冰袋，并用冰水及酒精擦浴皮肤，按摩四肢及躯干。经过8 h抢救，体温逐渐下降，病情好转，生命体征基本恢复正常。体检：神志尚清，出现失语，双眼睁大，眼球固定，视力检查无光感，出现失明。眼底检查：视网膜正常，视乳头无明显水肿。立即给予复方丹参注射液20 mL，盐酸川芎嗪80 mg，加入5%葡萄糖氯化钠注射液中，静脉滴注，同时用细胞色素C、维生素E等药物，病情明显好转，24 h后能够简单回答问题，但语言不流畅，36 h后视力逐渐恢复，48 h后说话恢复正常。住院5 d，痊愈出院。
作者：李宗高 刊期： 2001年第03期
近年来，我院对肺大泡伴气胸不宜手术患者，在采用胸腔闭式引流的同时，用复方丹参胸腔注射，取得较好疗效。1 资料与方法1.1 临床资料 本组共11例，均为男性，年龄17～43岁。双侧气胸4例，单侧气胸7例；既往行胸膜粘连术3例。1.2 治疗方法 严格执行无菌操作，取复方丹参注射液20 mL，经引流管注入胸腔内，钳闭引流管。让患者卧床旋转3次，并根据病情采用膝胸卧位，如病情严重，可抬高臀部。衔接好引流管，使药液均匀分布于肺尖部和整个胸膜表面，保持引流管通畅。一般每日注射1次，连续3 d，病情严重者可用药1周，直至呼吸困难改善，水封瓶内无气泡溢出。密切观察患者体温、脉搏、呼吸变化。鼓励其深呼吸，以促进肺扩张，提高通气质量。及时清除气道分泌物，必要时给予雾化吸入，以解除支气管平滑肌痉挛，稀释痰液，同时合理氧疗，以利于肺泡破裂口愈合。
作者：赵贵娟 刊期： 2001年第03期
我院1999年8～12月收治急性戊型肝炎(总胆红素TBil＞40 μmol*L-1)62例，治疗情况报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 男43例，女19例，年龄26～72岁。病毒检测采用酶联免疫法，单纯戊型肝炎48例，合并乙型肝炎10例，合并甲、丙型肝炎各2例。参照1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准，均为抗-HEV IgG阳性。根据入院先后顺序随机分为两组各31例。患者均有不同程度的纳差、恶心、口苦口粘，部分出现呕吐、全身乏力、两肋胀满，小便明显黄染，大便秘结色黑。体检：皮肤、巩膜轻～重度黄染，部分患者肝脾肿大。B超检查：治疗组肝肿大18例，脾肿大5例，对照组分别为16，6例；全部患者丙氨酸转氨酶(ALT)＞326 U*L-1，TBil＞40 μmol*L-1。1.2 治疗方法 两组均给予甘草酸二胺或甘草酸单胺、天冬氨酸钾镁、能量合剂等静脉滴注。对照组同时口服葡醛内酯、护肝片，治疗组口服同安克癀胶囊4粒，tid，连用5周。治疗前、中、后常规检查肝功能，观察病情变化，记录症状、体征恢复时间及住院天数。
作者：梁玉国；李红军 刊期： 2001年第03期
患者，女，28岁，1999年6月诊断为癫大发作后，开始服用苯妥英钠防治。发病前月经正常，无贫血症状。实验室检查：红细胞(RBC) 4.5×1012*L-1；血红蛋白(Hb)：120 g*L-1。服用苯妥英钠1个月后癫得以控制，然而出现闭经，用黄体酮20 mg肌肉注射后，月经恢复。第2个月继续用苯妥英钠又出现闭经现象，经用黄体酮后月经恢复。第3个月停用苯妥英钠，月经正常。后改服其他抗癫药未出现闭经。 患者在服用苯妥英钠期间未服用其他药物，平时无月经失调及贫血，说明闭经确系苯妥英钠所致。苯妥英钠对中枢的抑制作用，可能导致内分泌紊乱，但临床少有表现［1］。本例患者闭经后用黄体酮针即恢复月经，表明苯妥英钠可能有降低黄体酮及滤泡刺激素浓度的作用，或与其降低促性腺释放激素作用有关。
作者：宋爱民 刊期： 2001年第03期
布洛芬缓释胶囊(芬必得)系非甾体抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎作用。近年来随着临床的广泛应用，其不良反应时有报道，现选述如下。1 胃肠道反应 1例男患者，58岁，因右肩关节炎就诊，饭后半小时口服布洛芬缓释胶囊300 mg，bid。3 d后右肩关节疼痛减轻，第6天出现上腹不适、恶心、头昏、乏力，排柏油样大便，每日1次约400 mL，次日每天2次，每次约500 mL。既往无胃病史。到医院检查大便潜血，立即停服该药，用10%葡萄糖注射液加酚磺乙胺(止血敏)3.0 g，氨甲苯酸(止血芳酸)0.4 g，静脉滴注，qd。3 d后症状减轻，第4天大便潜血阴性，纤维胃镜检查未发现病变［1］。2 失语 1例女患者，30岁，因牙痛口服该药600 mg(2粒)，未服其他药物。约1 h后，患者出现发声困难，服药3 h后入院。既往无神经系统病变。体检：神志清，精神不振，双侧瞳孔等大等圆(约2 mm)，对光反射、调节反射灵敏，口唇无紫绀，呼吸平稳，不能发声，血压正常，四肢肌张力正常。用地塞米松注射液5 mg，im，症状无明显改善，又予10 mg加入葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，40 min后症状逐渐消失，发声正常［2］。
作者：唐武 刊期： 2001年第03期
1 病例介绍 患者1，女，31岁，因患肺结核服利福平、异烟肼联合化疗。1个月后，背部瘙痒，并出现栗粒大小红色丘疹及红斑，逐渐泛发全身弥漫性红斑，在当地医院诊断为药疹，停用抗结核病药，给予地塞米松等药治疗，不见好转，且全身疼痛加重，体温升高，遂转入我科。体检：头面部、颈部、四肢可见弥漫性红斑、鳞屑，面部鳞屑大片脱落，呈游离或半游离状，腹部大片表皮松动，尼氏征+，双眼角、口角、腕、髁、腹股沟、双腋、乳房下，可见片状渗出性红斑，糜烂、结痂，界限清楚，口腔粘膜轻度糜烂。血常规：Hb 101 g*L-1，WBC 20.4×109*L-1，N 0.90，L 0.10；尿常规：蛋白+，BLD，全胸片右上肺结核，部分病灶性质不稳定，体温38.9 ℃，诊断为中毒性大疱表皮松解型药疹，给予大剂量地塞米松抗过敏，氯霉素消炎及其他辅助对症治疗。皮肤肿胀渐消退，渗出减少，体温下降，4周后正常表皮长出。因考虑药疹是利福平所致，故停用利福平而改用其他抗结核病药物，继续服用异烟肼，未再出现皮肤症状，药疹痊愈出院。 患者2，女，40岁，因肺结核使用利福平、异烟肼化疗，2周后发热咳嗽好转。用药第4周突感周身不适，发热、头痛，皮肤瘙痒，很快出现铁灰色斑及水疱，泛发全身。怀疑为抗结核药所致。停用抗结核药，给予地塞米松治疗无好转，遂转入我科治疗。体检：面部、四肢、躯干弥漫分布铁灰色斑，表皮大片松动，尼氏征+，给予大剂量地塞米松治疗的同时 ，改利福平为链霉素与异烟肼联合抗结核，皮损好转。将地塞米松逐渐减量，直至表皮完全恢复正常后停用，痊愈出院。
作者：舒慧敏 刊期： 2001年第03期
目的：探讨引起药疹的药物分布情况。方法：根据药疹类型、肝脏损害情况对94例药疹患者进行临床分析。结果：致敏药物主要有四大类：抗菌药物(55.3%)、解热镇痛药(26.6%)、中成药(9.6%)、生物制品(8.5%)。药疹多表现为荨麻疹型、麻疹样或猩红热样型、多形红斑型、固定型。结论：引起药疹的主要致敏药物仍为抗菌药物及解热镇痛药，但中成药及生物制品应引起重视。
作者：吴庭；夏清 刊期： 2001年第03期
1 高血压病急剧恶化 郭奕璜(1992年)报道，患者，女，52岁，患高血压病，血压(BP)130～140/90～95 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。因肺部感染，用氨苄西林钠2.5 g，溶于40 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉缓慢推注，bid。第3天推注完毕后约5 min，患者感胸闷、剧烈头痛。疑为过敏反应，测量BP 230/130 mmHg，立即舌下含服硝苯地平10 mg，口服普萘洛尔10 mg，10 min后，BP开始下降，至98/50 mmHg，又口服人参峰王浆2支，嘱休息，BP回升至130/90 mmHg，头痛症状消失。氨苄西林易致过敏性肾间质炎，肾素增高，导致继发性肾性高血压。这可能是该药导致高血压病恶化的原因之一。另外，一次注入较多量钠盐可能也是高血压病恶化的促发因子。钠离子增多使血管壁的肌纤维变得容易收缩。在高血压的病态情况下，血管对去甲肾上腺素、肾上腺素和血管紧张素的反应异常敏感，动脉血管壁中钠离子增多，其对儿茶酚胺等物质的反应性增强，血管收缩，血压上升。鉴于氨苄西林使血压升高的反应特点与青霉素过敏性休克相似，切忌盲目注射肾上腺素，应测量血压后作出鉴别诊断。对有高血压病史者，静脉注射氨苄西林宜慎重，注射前后密切观察血压变化，同时注意限制钠盐的摄入，溶媒不应含有钠离子。2 速发型过敏性休克 患者，女，34岁，因咳、喘、气急30余年，复发1 d入院，诊断为支气管哮喘。既往对磺胺药过敏。胸部X线摄片报告：慢性支气管炎、肺气肿。青霉素皮试阴性后，给予0.9%氯化钠注射液200 mL加青霉素320万U静脉滴注， bid。用药11 d，临床症状明显缓解，但仍有咳嗽，肺部有少许湿音。改用氨苄西林钠6 g加0. 9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，约5 min，患者突然感胸闷、憋气，极度烦躁，面部及四肢紫绀，脉搏(P)测不到，血压(BP)为0，潮式呼吸，随即呼吸(R)、心跳停止。立即予吸氧、胸外按压术，快速静脉建立双通道，分别给予肾上腺素、地塞米松、洛贝林、二甲弗林(回苏林)、20%甘露醇、5%氯化钙、5%碳酸氢钠氨茶碱等药物，持续抢救30 min后，呼吸、心跳逐渐恢复，1 h后BP，P，R转为正常。患者对青霉素不过敏，改用氨苄西林后出现速发型过敏性休克，可能与患者过敏性体质有关，也可能与药品制备不纯，所含低分子杂质和降解产物与蛋白质结合后形成抗原，刺激机体产生变态反应有关［1］。
作者：赵隽；舒服常 刊期： 2001年第03期
患儿，女，2岁，因感冒、咳嗽，于1999年12月17日来院诊治，予琥乙红霉素片(杭州赛诺菲民生制药有限公司生产，批号：990713，规格：每粒125 mg)，按小儿剂量口服。服药2 d，每餐进食后呕吐，家长疑系口服琥乙红霉素片引起，遂停药，呕吐症状逐渐消失。因该患儿对青霉素过敏，几天后感冒症状未消失，又服该药，再次出现上述症状，停药后逐渐消失。琥乙红霉素系红霉素的乙酰琥珀酸酯，主要不良反应有腹泻、恶心、呕吐、胃肠道疼痛等，发生率与剂量大小有关。本例患儿此次仅口服了该药，发生呕吐，可见确为该药所致。
作者：张伟东；朱凤英 刊期： 2001年第03期
患者，男，62岁，因患急性结膜炎，由家人用缝衣针蘸水粘附青霉素钠粉针剂约半粒米大小点入眼内，约30 s，突感胸闷、心悸、恶心、呕吐，阵发性咳嗽，全身剧痒，口唇紫绀，喘息样点头呼吸，口吐白色泡沫痰，额头大汗淋漓。立即抢救，给予肾上腺素1 mg，sc，异丙嗪50 mg，im，50%葡萄糖注射液60 mL加地塞米松10 mg，氨茶碱0.5 g，缓慢静脉推注。30 min后，上述症状完全消失。后改用利福平滴眼液治疗，5 d后痊愈。青霉素钠常采用肌肉注射或静脉滴注，用前必须皮试。本例患者既往有青霉素皮试阳性史，此次擅自采用青霉素钠粉针剂点眼，发生支气管哮喘，危及生命，经及时抢救脱险。提示青霉素钠粉针剂不可作滴眼等局部使用。
作者：田丰三；侯金成 刊期： 2001年第03期
双氯芬酸钠缓释胶囊(商品名：戴芬)是由德国克林格公司生产的一种新型非甾体抗炎镇痛药，作用迅速持久，副作用少，广泛用于各种疼痛性疾病。我院曾遇到1例该药引起的消化道出血，现报道如下。1 病例介绍 患者，男，75岁。因左膝关节酸胀痛3 d，于1999年11月16日入院。X线摄片示：左膝关节退行性改变。予双氯芬酸缓释胶囊75 mg，po，qd，服用6粒后，感上腹部隐痛，反酸、恶心、吐咖啡样物，解柏油样稀便3次，伴头昏、纳差、乏力。体检：腹平软，剑突下压痛。血红蛋白80 g*L-1。大便潜血试验。胃镜检查：胃体部粘膜多处糜烂，有点状出血及浅表溃疡。病变粘膜组织活检示：急性炎性细胞浸润，粘膜内出血。既往无溃疡及类似病史，考虑出血为双氯芬酸钠所致。停服该药，予冰氯化钠溶液，云南白药胃管内注入，静脉滴注西咪替丁，症状逐渐消失。
作者：秦文 刊期： 2001年第03期
近年来，随着乙肝疫苗预防接种的广泛开展，其少见的不良反应也时有报道，现选述如下。1 过敏性休克 2例患者进行乙肝疫苗预防接种。其中1例首次注射5 μg后约3 min，突然倒地，不省人事，面色苍白，唇周紫绀，大汗淋漓，心跳、呼吸骤停，双侧瞳孔散大，心音消失，血压测不到。诊断为过敏性休克。立即进行胸外心脏按压、人工呼吸，同时给予肾上腺素及地塞米松等对症治疗。约20 min后，患者意识逐渐恢复，自主心律和呼吸恢复，血压100/70 mmHg，心电监测示窦性心律，心率100次*min-1，经观察2 d后痊愈出院。另1例在首次注射乙肝疫苗5 μg后约10 min，发生过敏性休克，经抢救后痊愈［1］。2 过敏性紫癜 1例患者第2次注射乙肝疫苗10 μg后，次日脸部、颈部有少量出血点，并逐渐增多至全身，多处有片状瘀斑，经抗过敏、预防感染治疗1 周后，瘀点、瘀斑消退［2］。3 血尿 1例患者首次注射30 μg后，次日发现肉眼血尿。患者否认近期有其他药物应用史，体检无异常发现和其他部位出血，实验室检查尿红细胞，排尿数次后血尿消失。1个月后再次注射乙肝疫苗10 μg后约10 h，又出现血尿，排尿3次后血尿逐渐消失。6个月后第3次注射乙肝疫苗10 μg，6～7 h后血尿再次出现，排尿4次后消失［3］。
作者：薛玉荣 刊期： 2001年第03期
近年来，米索前列醇(misoprostol，米索)在妇产科应用广泛，本文就其引起的严重不良反应作一综述。1 过敏性休克 米索加米非司酮用于妊娠 49 d者行人工流产1 584例，出现过敏性休克1例。该患者第1天服用米非司酮，第3天服米索0.6 mg， 1 h后下腹坠痛，晕倒。体检：面色苍白，四肢厥冷，血压(BP)为0，心率(HR)40次/min。 诊断：过敏性休克。经抗休克治疗1 d，痊愈［1］。另有2例患者，例1停经42 d，服用米索0.6 mg后30 min出现过敏性休克，经治疗好转。例2停经39 d，在服用米索0. 6 mg 10 min后手足发麻、胸闷、心慌，立即吸氧，肌肉注射地塞米松、异丙嗪后好转。1 h后突然呼吸急促、面色紫绀、神志不清，BP为0，HR 120次*min-1，考虑为过敏性休克。1.5 h后又出现口唇紫绀、气促、呛咳，咳粉红色泡沫痰，两肺闻及湿音，考虑为急性心力衰竭，经住院治疗5 d痊愈出院［2］。2 子宫破裂 患者36岁，孕3产1，孕39周+4，入院计划分娩。于阴道后穹窿放置米索0.1 mg，平卧20 min。2 h后出现不规则宫缩，5 h后宫缩规则，10 h后胎儿娩出，重3.2 kg。产后检查发现宫体收缩好，宫颈收缩差，宫颈3点处裂伤3 cm，活动性出血，会阴Ⅱ度裂伤，经宫颈注射麦角新碱0.2 mg，静脉滴注缩宫素20 U，缝合会阴、宫颈，出血1 500 mL。胎儿娩出后20 min，患者面色蜡黄，口唇苍白。血压60/0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部检查：子宫轮廓清楚，收缩好，宫底脐下2横指。胎儿娩出后70 min注射针口处流血，神志不清，血压为0，腹腔穿刺抽出不凝血。初步诊断为子宫破裂。剖腹探查发现子宫下段后壁正中纵向全层裂伤，长10 cm，裂口下缘达子宫颈外口上5 cm，腹腔积血2 500 mL［3］。
作者：邓开玉 刊期： 2001年第03期
本文主要就3种第三代头孢菌素药物在我院的应用进行分析探讨，从用量变化、临床流向及影响使用的因素进行动态分析。1 应用动态 经统计，第三代头孢菌素类药物头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠、头孢哌酮(先锋必)的用量分别由1998年的30，8 800，0支上升至1999年的330，9 600，550支。头孢曲松钠推出较早，供应充足，疗效确切，用量呈起点高、数量大、稳中有升之势，在3种抗菌药中占据首位。头孢他啶推出时间稍晚，多用于灼伤及严重混合感染，用量不恒定。头孢哌酮虽然在我院使用时间较短，因其抗菌作用较强，广泛用于各种敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、腹膜、胸膜感染，但在三者中价格便宜，因此极具竞争力。从药费消耗的角度看，第三代头孢菌素已在各类抗菌药物消耗金额位次排列中名列前茅，这是因其“洋、新、贵”的特性决定的，并不说明它已成为常用的一线抗菌药物。从使用人次、耗用量比较，与青霉素或第一代头孢菌素比较相差甚远，但有巨大开发潜力、广阔的市场前景，已被制、售部门看好。2 临床应用 第三代头孢菌素的共同特点是抗菌谱广、耐酶性强。但在临床上的用途不尽相同，除用量有差异外，针对不同炎症，也有差异。通过随机抽查临床使用第三代头孢菌素3个品种的处方各30张来看，绝大多数用于严重、长期的感染，多种耐药菌的混合感染及大型手术后预防感染。医生根据感染的严重程度、致病菌的种类和药敏情况选用第三代头孢菌素。如炎症危及生命，又来不及做细菌培养和药敏试验时作为首选；对久治不愈的长期感染、混合感染等都是在对炎症组织的分泌物进行细菌培养及药敏试验后再决定使用。三者虽然使用历史都不太久，因各品种有其一系列的药代动力学参数可供参考，在给药方式、剂量及疗程安排上，一般都无大的偏差。
作者：王文雪；林晶；周军；徐华 刊期： 2001年第03期
目的：了解武汉协和医院1996～1998年抗高血压药物使用情况。方法：对3年中消耗的抗高血压药物的品种、销售金额、用药频度(DDDs*d-1)及日均药费的变化进行统计分析。结果：3年中品种增加以血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)为主；美托洛尔、贝那普利、硝苯地平及尼莫地平的DDDs*d-1一直位居前列；DDDs*d-1上升较快或新增品种以口服制剂为主，且偏重于缓释制剂；应用较广的药物日均药费普遍较低。结论：该院在抗高血压药物的选择上符合用药的方便性、合理性与经济性原则。
作者：黄璞；陈东生；刘婧 刊期： 2001年第03期
近来临床上有时将穿琥宁与某些抗生素联合使用。为了避免发生配伍用药事故，本文就其配伍的合理性进行分析。1 材料与仪器1.1 药品 0.9%氯化钠注射液(批号：991111)，黑龙江省牡丹江温春制药厂生产；注射用穿琥宁(批号：990514)，哈尔滨三联药业有限公司生产；头孢哌酮(先锋必，批号：990430)，上海先锋药业公司生产；头孢唑林钠(批号：990117)、青霉素钠(批号：990928)，均为哈尔滨制药总厂生产。1.2 仪器 Waters HPLC仪(484紫外检测器、510泵、U6K进样器、680型自动梯度控制器、745积分仪)，PHS-10A数字酸度/离子计，ZWF-4C注射液微粒分析仪。2 方法与结果2.1 实验方法 根据临床用量，将800 mg注射用穿琥宁与4 g头孢哌酮配伍溶于0.9%氯化钠溶液100 mL中为1号，与5 g头孢唑林钠配伍溶于0.9%氯化钠溶液300 mL中为2号，与800 U青霉素钠配伍溶于0.9%氯化钠溶液250 mL中为3号。
作者：孙广宏；孙伟光；张明；胡音哲 刊期： 2001年第03期
目的：比较蛋清凝固吸附工艺与水提醇沉工艺制得的加味生脉口服液的质量。方法：从微量元素、总固体物、总多糖的含量及成品稳定性方面分别进行考察。结果：蛋清凝固吸附工艺制得的成品更多地保留了Fe、Mn、Cu、Zn等微量元素，总多糖、总固体物含量均高于水提醇沉工艺(P＜0.01)，且稳定性较好。结论：蛋清凝固吸附工艺制得的口服液质量较好且操作简便。
作者：马卫成；陶连成 刊期： 2001年第03期
目的：为满足临床需要研制一种氟尿嘧啶乳剂。方法：将氟尿嘧啶用研和法制成乳剂，建立酸碱度、含量测定等质量控制方法。结果：pH 7.0～8.0，平均回收率101.4%，RSD＝0.89%(n＝7)，临床用于治疗跖疣效果较好。结论：该制剂制备工艺简单，质控方法准确可靠。
作者：张安和；张圣雨；肖明 刊期： 2001年第03期
1 医药商业现状及存在问题1.1 我国医药商业的历史 在改革开放之前的三十年，医药商业管理体制基本上处于计划经济时代，是集中统一管理模式。商品实行分类分级计划管理，分层次按系统进行调拨供应，购销方式较为单一，价格上统一领导、分级管理。在这三十年中，国有经济得到巩固，形成了较为完整的经营网络和供应体系，基本保证了这一时期人民防病、治病、国家急救、救灾、军需、援外等医药市场的需要，国有医药商业企业为医药副业的发展做出了应有的贡献。改革开放以后，医药商业管理体制发生了一系列深刻的变革。购销政策放开，企业自主权扩大，形成了多渠道、少环节和跨地区、跨层次收购供应的市场格局。90年代以来，企业为适应日益激烈的市场竞争，普遍深化内部改革，转换经营机制，实行集约化、集团化、总经销、总代理及连锁化经营，加强管理工作，促进计划经济向社会主义市场经济过渡和转化，大大加快了医药商业的改革与发展。1.2 存在的主要问题 ①企业数量多。1999年全国具有三证的药品批发企业1.65万家、零售企业11.9万家，比1978年分别增加5.6倍和64%。②企业规模小。在1.65万家批发企业中，年销售额超过2 000万元的企业不到5%，销售额大的中国医药集团公司和上海医药股份公司，各占医药市场销售总额的4%左右，全国十大批发的销售额约占市场总额的20%。零售企业销售额大的3亿元左右。与发达国家相比，差距很大。③管理手段落后。计算机管理信息系统没有普遍建立，国家药品统一编码还未实施。④资金不足。商业自有资金很少，多靠银行贷款，发展后劲不足。⑤效益低下。医药商业企业产权结构单一，企业制度改革滞后，多数企业市场开发和服务能力较弱，经营成本高，管理水平低，整体经济效益下降。据统计，全国医药商业企业平均流通费用率12.56%，销售利润＜1%。⑥流通秩序混乱。医药市场流通无序竞争现象严重，一些企业违规经营，一些地区开办或变相开办非法药品集贸市场，药品交易行为不规范。⑦国有医药批发企业承担“社会稳定”的责任。按照政府部门的要示，富余人员不能清退。离退休老干部、老职工需要支付离退休金、医药费等国家规定的各项开支，企业负担沉重。⑧政府政策调控不到位。医药分业，价格管理政策，招标采购等一些不确定因素，给医药企业带来负担。
作者：王锦霞 刊期： 2001年第03期
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确将医疗机构分为非营利性和营利性两类，门诊药房改为零售企业的试点工作已在各地展开，医院开设非处方药(OTC)药房是医院服务方式的一项具有现实意义的变革。1 正确理解医院开设非处方药房的意义 1999年4月19日，国家药品监督管理局、卫生部等根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，共同研究下达了“关于我国实施处方药与非处方药管理若干意见的通知”，其后，国家药品监督管理局第10号令第10条规定，医疗机构根据医疗需要可以决定或推荐使用OTC。随着药品分类管理制度的实施，OTC市场的形成，将对药品生产、经营、销售格局产生巨大的影响，有利于保护消费者的权利，有利于我国药品管理模式与国际接轨。医院开设OTC药房有利于医院分开核算、分别管理制度的落实，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，节约药品资源，降低医疗费用，减轻国家在公费医疗方面的财政负担。医药分业、分开核算、分别管理，医院将面临着生存和发展的挑战，必须尽快从以药养医的局面中摆脱出来，转变机制，改进医院内部管理，改革分配制度，提高竞争实力，变依靠处方发药的模式为直接的消费人群(患者)服务，由医药卫生单位药房向社会零售企业转变。2 加强药房硬件建设，保证正常工作条件2.1 经营场所与设备 医院OTC药房与处方药房完全分开，实行开架售药，对非处方药房提出了更高的硬件配备要求。鉴于OTC药房的性质，可选择临近医院的房屋进行改造，方便来院就诊患者和院外购药者取药。计算机应用到划价、收费、药库以及其他管理环节中去，充分体现OTC药房快捷、经济、灵活等特点，可增强医院OTC药房的竞争能力。2.2 合格的仓贮条件 除应符合现代仓库的建筑要求外，还须具备一些必要的现代仓贮设备、调控设备、装卸搬运设备与灭火消防等设备。减少或避免因仓贮原因引起的药品质量问题。
作者：张剑 刊期： 2001年第03期
目前，网上处方、网上卖药不等于医药电子商务，它们只是医药电子商务的一个环节或一种表现形式。简单地说，医药电子商务就是用信息技术、网络技术和通讯技术等现代科学技术，尤其是Internet技术，对传统医药行业进行的客观上需要、技术上可能、时机上成熟、政策上鼓励和经济上合理的改造。无论是医药生产企业，还是医药商业企业和医药用户(医院药房和终消费者)，以及医药管理机关和医药科研院所，都可以开展医药电子商务，从中得到实际利益并获得新的发展机会；无论是原材料的采购，生产计划的确定，市场的调研和储运计划的制定，还是医药流通各个环节，医药消费全过程，都能以电子商务的形式实现。正如Intel公司董事长葛鲁夫在19世纪末所说：“五年后，将不再有Internet公司，因为所有的公司都将是Internet公司”，也就是说，所有的商务都将转向电子商务。 医药企业可以用基于Internet的企业资源计划(ERP)进行核心业务内部管理；还可以通过客户关系管理(CRM)，构筑客户信息数据库，用户的访问都被记录下来，以便个性化地制定产品，提高效率和客户满意度。而供应链管理(SCM)则是在ERP基础上构筑与客户、供应商的互动系统，实现产品供应的合理、高效以及高弹性。医药产品代理商可以通过Internet了解产品的供货周期、订单的执行情况等，企业则可以即时了解各代理商的产品库存、销售情况，提高决策的准确性、及时性，缩短供应链的动作周期，降低交易成本。通过构筑产品信息数据库，建立统一的产品研发系统平台，可以使参与设计的人员共享信息，共同完成开发设计工作。而企业的终用户和合作伙伴，也能参与到研发设计环节中来。同时，医药产品的设计信息将直接进入生产制造系统，与供应链上的采购、销售等环节连接起来，简化工作流程、缩短上市周期。此外，利用医药电子商务进行医药产品的进出口贸易、远程医疗和远程医药教育等都是极好的发展方向。
作者：王征平 刊期： 2001年第03期
药品监督管理是政府职能部门运用法律授予的行政权力，根据是国家法律、法规(包括实体法和程序法)“依法行政、科学公正”，维护社会公平，促进医药经济健康发展，保障人民用药安全有效。1 药品监督管理的性质1.1 行政执法性 药品监督管理是政府职能部门运用法律授予的行政权力来履行法律、法规赋予的行政职责，是一种完全意义上的行政执法行为。因此，行政执法性是药品监督管理的基本性质之一。这种行政行为只能是获得授权的政府职能部门的行为，而不是企业行为、个人行为，也不是某个社会团体或利益团体的行为。1.2 法律规范性 法律、法规对药品监督管理部门的行政执法活动在职责、职权、范围、行为规范和程序等方面都做了明确的规定。在药品监督管理实践中必须接受法律、法规的规范和制约，依法行政。1.3 专业技术性 药品监督管理是一项专业技术特性很强的工作，必须以扎实的专业知识和技能为基础，否则，即使假劣药品、违规药品、违法、违规行为或事实就在眼前，执法者亦不能明辨，必然贻误执法时机，影响执法效果。1.4 履行职责的艰巨性 查处监督相对人的某些违法、违规行为时，特别是查处一些无证生产、经营药品、出租柜台证照、故意制售假劣药品等严重违法行为时，监督者要尽可能掌握监督相对人的违法、违规事实和证据，而监督相对人恰恰相反，形成潜在的矛盾冲突。当矛盾冲突发展到一定程度，就变成了矛盾对抗。矛盾对抗一般要经历心理对抗、言行对抗直到武力对抗等阶段。由于处在药品流通领域中的有关人员和药品均具有很强的流动性和隐蔽性，给药品监督管理工作带来了很大的困难。
作者：张李锁 刊期： 2001年第03期
由《医药导报》杂志社和华中科技大学同济医学院联合主办的第九届全国医药学术论文交流会暨临床药理学新进展研讨班定于2001年5月在湖北省武汉市召开，凡参会者将被授予国家级继续医学教育学分14分。现将会议有关专题讲座通知如下。 ①中国药理学会理事长、中国著名神经药理学家、博士生导师张均田教授作“抗老年性痴呆症药物研究进展”；②中国药理学会副理事长、《医药导报》杂志社主编、华中科技大学同济医学院临床药理学专家、博士生导师曾繁典教授作“药品临床试验及其管理规范”；③中国医学科学院药物研究所国家药物筛选中心主任杜冠华教授作“新药筛选与研究”；④华中科技大学同济医学院秦惠基研究员作“20世纪医药成就回顾及21世纪生物药业展望”；⑤临床药代动力学；⑥老年人临床药理等10个专题讲座。 参会者请于2001年4月15日前与《医药导报》杂志社联系，电话：(027)83643083。E-mail: Y198203 @ public.wh.hb.cn。会议详细报到地点、时间另行通知。《医药导报》杂志社
作者： 刊期： 2001年第03期
［1］ SDA：Stote drug Administration 国家药品监督管理局［2］ GMP：Good Manufacture Practice 药品生产质量管理规范［3］ OTC：Over the Counter 非处方药［4］ GSP：Good Supply Practice 药品质量管理规范［5］ GAP：Good Agriculture Practice 中药材质量管理规范［6］ GLP：Good Laboratory Practice 药品非临床实验管理规范［7］ GCP：Good Clinical Practice 药品临床实验管理规范［8］ QUM：Quality Management 质量管理［9］ ADR：Adverse Drug Reaction 药品不良反应［10］ TTM：Therapeutical Drug Monitoring 治疗药物监测［11］ SOP：Standard Operating Procedure 标准操作程序
作者： 刊期： 2001年第03期
国家计委2000年11月21日以计价格［2000］2142号文印发《药品政府定价办法》，现将其中的国家药品高销售费用率和高销售利润率(表1)，药品高流通差别差价率(差价额)见表2，公布如下。 表1 国产药品高销售费用率和高销售利润率%药品分类高销售药品分类高销售费用率利润率费用率利润率一类新药3045四类新药1515二类新药2025五类新药1212三类新药1818普通药品1010 注：专利药品和进口分装药品的高销售费用率、高销售利润率比照上表执行。 表2 药品高流通差别差价率(差价额)元含税出厂(口岸)价按出厂(口岸)价顺加计算按零售价倒扣计算含税出厂(口岸)价按出厂(口岸)价顺加计算按零售价倒扣计算0 ～5.0050%33%50.01～57.1416.0016.005.01～6.262.502.5057.15～100.0028%22%6.26～10.0040%29%100.01～112.0028.0028.0010.01～12.504.004.00112.01～500.0025%20%12.51～50.0032%24%≥500.0115%＋50.0013%＋43.50《医药导报》编辑部转发
作者： 刊期： 2001年第03期
成人肺部感染中，细菌占病原体的 80%以上。据世界卫生组织(WHO)统计，目前世界人口死因中感染性疾病1/3，而急性呼吸道感染(主要为肺炎)死亡人数占其中的1/4。制药界统计表明，抗菌药物处方中约2/3用于呼吸道感染，其中常用药物有β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类。此外，革兰阳性(G+)球菌耐药率上升，抗耐药G+球菌的药物研究进展，令人鼓舞。1 β-内酰胺类药物 近年来产Bush Ⅰ型酶和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的耐药菌株大量增加。开发第Ⅳ代头孢菌素，旨在全面增强抗G+球菌和G杆菌(特别是对耐药菌)的作用。目前已上市的品种各具特色。头孢匹罗(cefpirome)对耐药肠杆菌属、沙雷菌作用甚强，耐头孢噻肟的肠杆菌科细菌对本品仍然敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢哌酮相仿。头孢吡肟(cefepime)对肠杆菌科细菌的作用优于头孢噻肟和头孢他啶，对绿脓杆菌的活性接近头孢他啶。对于G＋球菌，头孢匹罗略优于头孢吡肟。Cefolindin对假单胞菌属、不动杆菌和肠杆菌科细菌的抗菌活性显著优于头孢他啶，但是抗G+球菌活性低。非典型β-内酰胺类中碳青霉烯类药物抗菌谱广、活性高，是目前开发的热门领域；在保持对脱氢肽酶稳定的基础上改善其性能：①增强抗假单胞菌活性；②增强对抗甲氧金黄色葡萄球菌(MRSA)活性；③延长半衰期，如MK-0826已开始包括我国在内的国际Ⅲ期临床试验；④发展口服品种或剂型；⑤与喹诺酮类连接，探索具有双重作用的新型碳青霉烯类药物。此外，为克服耐药，β-内酰胺酶抑制药继续受到重视。三唑巴坦能抑制绝大多数Ⅱ型酶(含约70%的ESBLs)，对少数Ⅰ型酶在体外有抑制活性，与哌拉西林组成的复方制剂已得到临床肯定和广泛使用。新的发展方向是开发对Ⅰ、Ⅱ型酶均有作用的酶抑制药，正在研究中的R048-1220有此作用，与阿帕西林联用，抗绿脓杆菌活性显著优于亚胺培南和头孢他啶。此外，尚有将青霉烷砜扩展为头孢烯砜环的新化合物，不仅作用于Ⅰ、Ⅱ型酶，对金属酶亦有良好的抑制作用。2 喹诺酮类药物 将在我国上市的格替沙星(getifloxacin)对青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)抗菌活性颇强，对肠杆菌科细菌及绿脓杆菌作用与氧氟沙星相仿，对不动杆菌、黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌的活性较氧氟沙星和环丙沙星强2～4倍。莫昔沙星(moxifloxacin)被称为专为治疗呼吸道感染的新喹诺酮类药物，对肺炎链球菌的体外活性是环丙沙星的4～16倍，对金黄色葡萄球菌(金葡菌)、MRSA是环丙沙星的16倍，对脆弱类杆菌亦具较好活性，而抗支原体和衣原体的活性较环丙沙星强66～125倍。值得注意的是喹诺酮类药物的不良反应，特别是肝损害和心脏Q-T间期延长，使此类药物的发展受到制约。
作者：何礼贤 刊期： 2001年第03期
β-七叶皂苷钠是从中药娑罗子的干燥成熟果实中提取的含有多酯键三萜皂苷的钠盐，具有消水肿、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环、促进脑功能恢复等作用，临床应用广泛。1 流行性乙型脑炎 116例流行性乙型脑炎患者随机分为治疗组62例，对照组54例。两组均采用常规治疗，治疗组加用β-七叶皂苷钠，儿童0.1～0.2 mg*kg-1，成人10 mg，溶于0.9%氯化钠注射液100～200 mL中，静脉滴注，qd，平均用药1～2周。结果：治疗组治愈率与总有效率分别为82.3%和91.9%，优于对照组的64.8%和75.9%［1］。2 郁积性皮炎 治疗组20例，用β-七叶皂苷钠10 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，qd，10 d 1个疗程，外用皮康霜，急性渗出者用3%硼酸冷湿敷，溃疡者给予紫草油纱布换药。对照组18例，用丹参注射液16 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注，余同治疗组。3个疗程后治疗组痊愈7例，显效10例，有效3例，显效率85.0%，对照组分别为4，5，9例，显效率50.0%［2］。3 脑出血 治疗组与对照组各30例。治疗组在脑出血急性期应用β-七叶皂苷钠20 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，qd，根据出血量联合应用20%甘露醇100 mL，每日2～4次，对照组仅用20%甘露醇。结果：治疗组和对照组总有效率分别为90.0%，86.7%，治疗组血肿吸收程度较对照组完全，完全吸收时间平均23 d，对照组29 d。β-七叶皂苷钠是一种快速有效的抗渗出、消肿胀的药物，能有效降低颅内压，缩短病程，作用持久稳定，减少并发症［3］。
作者：王川平；孙莉；谢卫红 刊期： 2001年第03期
低分子肝素(low-molecular-weight heparin, LMWH)抗凝作用除与抗凝血酶Ⅲ相结合外，因分子量小，还可以与抗FIVa和FXa相结合，催化FIVa和FXa活性。与普通肝素比较，LMWH生物利用度高，与血浆、血小板亲和力小，抗凝作用强，出血副作用明显减少，故在临床上受到了广泛关注［1］。1 缺血性脑卒中 抗血栓治疗对急性缺血性脑卒中患者可以减少深部静脉血栓的发生。有人采用LMWH治疗34例，其中进展型短暂脑缺血发作3例，脑梗死31例；对照组31例，均为脑梗死。两组均应用低分子右旋糖酐500 mL，静脉滴注，qd，连续10 d，治疗组加用LMWH 4 100 U，腹壁皮下注射，bid，连续10 d。结果：3例进展型短暂脑缺血发作症状很快缓解，治疗组总有效率90.3%，明显优于对照组的64.5%(P＜0.05)。起病24 h内开始使用LMWH治疗的显效率84.2%，明显优于起病24～48 h始用LMWH的显效率41.7%，P＜0.05。本研究表明，在失去溶栓治疗时机后，可以进行抗凝治疗，并且越早疗效越好。抗凝治疗可降低如凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物及凝血酶原片断指标，改善高凝状态，抑制血栓形成及血管进一步阻死，改善侧枝循环，起到抢救缺血半暗区、改善神经系统功能缺损的作用［2］。2 不稳定型心绞痛 选择不稳定型心绞痛患者58例，随机分为两组，各29例。治疗组：选用LMWH 4 100 U，腹壁皮下注射，bid，连续7 d，同时持续口服100 mg阿司匹林，qd。对照组持续口服100 mg阿司匹林，qd，腹壁皮下注射0.9%氯化钠注射液0.4 mL，bid，连续7 d。其他抗心绞痛治疗如硝酸酯类等在分组后即开始使用。结果：治疗组心绞痛发作频率减少，发作间隔时间延长，心电图及动态心电图显示心肌缺血明显减少；与对照组及治疗前比较差异均极显著(P＜0.01)，未见明显副作用［3］。
作者：陈克威 刊期： 2001年第03期
1997年10月～1999年12月，我院应用贝那普利(洛汀新)治疗住院的原发性高血压并肾脏损害患者17例，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 我院收治的Ⅱ期原发性高血压患者34例(按WHO的诊断标准)，经临床和实验室检查排除继发性高血压；无糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、肺部疾病和肝脏损害。随机分为两组。①治疗组：17例，男9例，女8例；年龄32～64岁，平均(46±3)岁；血压173～210/105～120 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),尿蛋白～。②对照组：17例，男10例，女7例；年龄31～67岁，平均(47±3)岁；血压165～203/101～120 mmHg，尿蛋白～。两组在年龄、性别、病程上大致相似。有可比性，每例患者在入院后作血、尿常规，肝、肾功能，血脂，血糖，心电图，X线胸部平片及眼底检查。1.2 治疗方法 两组患者常规使用静脉输液，保护肾功能，利尿、强心等药物对症治疗。治疗组加服贝那普利，对照组仅用上述常规疗法。疗程15～20 d，每天监测血压1次，每周检查尿常规1～2次。2 结果2.1 尿蛋白改善 治疗组治疗后尿蛋白降至～＋16例，无变化1例。对照组尿蛋白由降至、降至＋各1例，其余病例治疗后尿蛋白无明显改善，两组经统计学处理差异显著(P＜0.05)。2.2 血压变化 治疗组平均血压较基础值下降15～40/5～15 mmHg，对照组平均血压较基础值下降5～10/0～5 mmHg，两组经统计学处理差异显著(P＜0.05)。2.3 不良反应 治疗组仅1例发生咳嗽，无低血压及其他原因停药者。
作者：孙瑾；卫春梅 刊期： 2001年第03期
20多年前发现钙拮抗药可以降低血压以来，人们对钙拮抗药进行了大量药理作用及临床应用研究。近年来对其安全性有了争论，各家报道不一。本文就有关资料概述如下。1 分类 钙拮抗药分类见表1，2。 高血压及合并症的钙拮抗药选择 患有高血压时，往往会同时伴有其他症状或其他脏器功能损害，因此在选用钙拮抗药时要考虑各方面的因素，以达到好的效果。对高血压伴有高脂血症者，应选用对血脂影响小的钙拮抗药，大多数第二、第三代钙拮抗药不影响血脂变化［2］。对高血压合并冠心病者，短效硝苯地平可增加心血管事件的危险性。国外研究提示维拉帕米、地尔硫可减少心肌梗死的危险性［3］。长效双氢吡啶类钙拮抗药对合并心绞痛者效果较好，但逆转左心室肥厚的作用目前报道不一，正在进行大规模临床研究。对窦房结功能低下者要慎用非二氢吡啶类钙拮抗药［2，4］。高血压合并心力衰竭者，钙拮抗药无益，尤其是非二氢吡啶药物。如必需使用二氢吡啶类钙拮抗药，可选用氨氯地平或非洛地平。对高血压合并心律失常、心脏传导阻滞者，禁用非二氢吡啶类药物，对高血压伴有房性早搏及室上性早搏者，选用维拉帕米较好［2］。一般认为钙拮抗药不影响高血压合并糖尿病患者血糖或胰岛素敏感性，长效钙拮抗药及硝苯地平对糖尿病及糖尿病肾病有益［7］，并可轻微改善胰岛素敏感性，但有个别硝苯地平致糖尿病的报道［1］。钙拮抗药在用于肾脏损害者时基本上无禁忌证。其中马尼地平对肾脏有选择性，对肾病患者有补充治疗价值［8］。
作者：刘建 刊期： 2001年第03期
目的：观察重组组织型纤溶酶原激活药(rt-PA)治疗急性心肌梗死的疗效。方法：溶栓组15例，对照组35例，均用常规处理，溶栓组加用rt-PA治疗。结果：溶栓组在胸痛缓解时间、心电图改变程度及时间、血清酶学变化时间均明显优于对照组，病死率明显低于对照组(P＜0.01)。结论：rt-PA用于AMI溶栓治疗可大限度缩小梗死面积，有利于迅速改善心功能，提高生存率。
作者：高中度；刘立；姜衡；刘宝宏；柴本祥 刊期： 2001年第03期
缺血性心脏病的传统治疗以对症处理为主，即增加心肌的供氧，降低耗氧。随着对心肌缺血代谢过程的研究和认识，提出了通过干预心肌能量产生的代谢环节，完善线粒体能量代谢而治疗缺血性心脏病的新概念。1 心肌能量代谢的特点 正常心肌的能量(ATP)供给60%～70%来自游离脂肪酸(FFA)β-氧化，20%～25%为葡萄糖氧化，5%～10%为糖酵解(无氧代谢)。FFA氧化产生等量ATP的耗氧量比葡萄糖氧化的耗氧量高，而且高水平FFA氧化可明显抑制葡萄糖氧化的速率。心肌缺血时能量代谢的变化：①交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高，继而导致血中FFA水平升高；②心肌能源供给中FFA氧化增加至80%～90%；③葡萄糖酵解和葡萄糖氧化的耦联失调，致使心肌细胞内H+、Ca2+及Na+超载，引起细胞酸中毒和损害，使心肌工作效率降低，同时耗能增加。2 心肌代谢药物的作用机制2.1 促进有益于心肌能量代谢的转化 可直接促进葡萄糖氧化，充分利用有限的氧更高效地产生ATP；抑制FFA氧化，间接促进葡萄糖氧化；促进糖酵解和葡萄糖氧化的耦联，提高心脏的工作效率。2.2 提供代谢性心肌细胞保护作用 主要是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒。目前已知的心肌代谢性药物有二氯乙酸、雷诺嗪、L-卡尼汀、曲美他嗪等。因生物半衰期短、有效剂量太大等原因，仅曲美他嗪被推荐临床使用。该药为哌嗪类衍生物，经胃肠道吸收，生物利用度97%，泌尿系统排泄，清除半衰期6 h。在实验性心肌缺血模型中，曲美他嗪可改善心肌收缩力，缩小梗死面积；抑制细胞内pH值和ATP的降低；减少中性粒细胞堆积，抑制自由基对心肌细胞的损害；增加心肌细胞对低氧应激的耐受能力。
作者：张金枝 刊期： 2001年第03期
1998年发现，内皮素(endothelin, ET)是迄今为止强的由内皮细胞合成和分泌的缩血管物质，有强大的收缩血管、增强心肌收缩力的作用，参与了高血压、动脉硬化及心肌缺血等心血管疾病的发生和发展。其收缩血管的作用持续而强烈，难以被一般药物所抑制。我们观察了葛根素注射液对高血压病患者血浆ET的影响，结果报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 根据1993年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)联合提出的高血压诊断分期标准［1］，选择无糖尿病及高脂血症的Ⅲ期高血压患者58例，男36例，女22例，年龄47～78岁，平均54.62岁，入院前均未接受β-受体阻断药治疗。1.2 治疗方法 58例随机分为葛根素治疗组30例和对照组28例。治疗组用葛根素注射液(广东燕塘生物化学药业有限公司生产)600 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，2周为1个疗程，其他用药两组相同。1.3 观察及统计学方法 两组患者治疗前后检查血浆ET，肝、肾功能及血糖。血浆ET：由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供放免盒，采用非平衡竞争法直接测定血中的ET含量。正常值为(50.8±7.6)Pg*mL-1。数据分析以±s表示，统计学分析用χ2检验。
作者：郑琼莉 刊期： 2001年第03期
血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的主要介质，缬沙坦(商品名：代文)是继氯沙坦后又一个非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，在调节全身血压，维持电解质体液平衡方面起关键作用。该药具有安全、长效、服用方便、不良反应轻微、价格便宜等优点，为临床高血压的治疗提供了一种新药，对充血性心力衰竭、左心室肥大、急性心肌梗死等也有肯定的治疗作用。1 药代动力学 缬沙坦对血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ型(即AT1受体)有高度选择性、专一性和高亲和力，可竞争性拮抗血管紧张素Ⅱ而无任何激动作用，抑制血管紧张素所致的肾上腺球细胞释放醛固酮，但不抑制钾离子(K+)所致的醛固酮释放。经口服给药，生物利用度23%，与血浆蛋白结合率94%～97%，稳态分布容积约17 L，与肝血流(约30 L*h-1)相比，其血浆清除率较低(约2 L*h-1)。被吸收的部分约70%自粪便排出，30%自肾脏排泄，均呈原形。缬沙坦的消除表现为多级指数衰减动力学，t1/2 α ＜1 h，t1/2β约9 h。在测试剂量范围，缬沙坦药代动力学呈线性，重复给药，动力学不变。每日给药1次很少出现药物蓄积。与食物同服时，8 h后血药浓度与同样时间空腹服药后血药浓度相近，临床疗效无明显降低。所以，缬沙坦既可与食物同服，也可以空腹服用［1］。2 临床应用2.1 抗高血压 缬沙坦对轻度至中度高血压效果非常明显。每日单剂≥80 mg可以24 h有效控制收缩压和舒张压，而不改变血压变化节律；160 mg每日1次比氯沙坦100 mg每日1次效果更显著。中度高血压且肾功能完好的患者对缬沙坦具有良好的耐受性，疗效显著优于转化酶抑制药组，不良反应轻微。与其他抗高血压药物合用对重度高血压有效［2］。Langtry等［3］应用缬沙坦80 mg，qd，合用氢氯噻嗪12.5或25 mg，qd，治疗高血压，结果优于将缬沙坦的剂量从80 mg增加到160 mg的疗效。2.2 充血性心力衰竭 近年的研究发现，对充盈压升高、心排血量减少、循环血中血管紧张素Ⅱ水平升高使后负荷增高的晚期心力衰竭患者，应用缬沙坦治疗很有价值。缬沙坦与转化酶抑制药合用，治疗充血性心力衰竭，死亡率显著下降。在体内，超剂量的转化酶抑制药也不能抑制血管紧张素Ⅱ的活性，应用于心力衰竭患者，死亡率仍然很高。缬沙坦具有更完全的血管紧张素Ⅱ拮抗作用。利用转化酶抑制药与AT1受体拮抗药作用于不同的环节，联用可以产生协同作用，而且能够改善心脏本身的血液循环，加用缬沙坦比单用转化酶抑制药治疗，死亡率下降50%［4］。
作者：杨爱霞；张耕；雷健 刊期： 2001年第03期
我院对临床确诊为冠心病且伴有血液流变学异常的患者64例，分别用降纤酶(defibrase，去纤酶)与蝮蛇抗栓酶-3号(svate-3)进行治疗，现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 按WHO/ISFC标准［1］确诊的冠心病患者64例，经检测均有明显血液流变学异常；无凝血异常、活动性出血及重症肝病史。男48例，女16例，年龄(50.0±5.3)岁。治疗期间停用一切药物。将患者随机分为defibrase组即A组和svate-3组即B组。1.2 给药方法 A组：降纤酶(辽宁天龙药业有限公司生产，批号：990501)10 U加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，qd，共15 d。B组：蝮蛇抗栓酶-3号(大连司威特制药有限公司生产，批号：990806)1.0 U加入100 mL 0.9%氯化钠注射液内，静脉滴注，qd，共15 d。所有患者用药前及停药后第2天检测血液流变学及肝、肾功能。2 结果 两组治疗后血液流变学参数变化情况见表1，2，两组指标经统计学处理t检验。用药后两组全血比粘度中低切变率、全血还原粘度均明显降低(P＜0.01)，血浆粘度、红细胞电泳率等无明显变化(P＞0.05)。用药前后两组患者血液流变学参数经统计学t检验差异不显著(P＞0.05)。A组用药后全血还原粘度低切变率各参数的变化比B组明显，且在降低低切变率全血还原粘度方面，A组亦优于B组(P＜0.01)。
作者：牛珺辉；王军 刊期： 2001年第03期
β-受体阻断药是临床常用的抗高血压药物，疗效确切，但不同的β-受体阻断药对血脂的影响不同，引起临床的极大关注。已经证实，动脉粥样硬化的形成与胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)以及载脂蛋白β(apoβ)等升高有显著相关性，而与高密度脂蛋白(HDL)水平呈负相关。一般期望抗高血压药物除能预防脑卒中外，应降低冠心病发生率，治疗中必须降低TC、TG、LDL、VLDL及apoβ，增加HDL。因此，探讨各类β-受体阻断药对血脂的影响具有重要意义，有利于合理应用抗高血压药物。1 不同β-受体阻断药对血脂的影响 临床发现，β-受体阻断药的药效学特点不同，对血脂的影响也不同。正常剂量下，不具有内源性拟交感活性(ISA)的非选择性β-受体阻断药(如普萘洛尔、索他洛尔)能引起血脂非常显著的改变；不具有ISA的高选择性β-受体阻断药(如美托洛尔、阿替洛尔、倍他索洛尔)对血脂的不良影响次之；具有ISA的非选择性β-受体阻断药(如氧烯洛尔)对血脂的不良影响更小；而具有ISA的心脏选择性药物(如塞利洛尔)，对高脂血症和正常血脂的高血压患者，均有改善血脂作用。1.1 普萘洛尔 主要引起TC、VLDL、TG显著升高，HDL胆固醇显著降低，使总胆固醇/HDL胆固醇比值升高。这一现象在高脂血症治疗组尤为突出，治疗至16周时，TG增加55.0%，12周时HDL胆固醇下降10.9%(P＜0.05)，16周时降低8.1%(P＜0.05)，VLDL-TG增加69.3%，总胆固醇/HDL胆固醇比值升高7.0%。正常血脂的高血压治疗组也有类似变化，12周时TG增加22.0%，差异显著(P＜0.05)。普萘洛尔对TC、LDL胆固醇和VLDL胆固醇的改变不显著；与噻嗪类利尿药并用会加重对血脂的不良影响；与硝苯地平、尼群地平及维拉帕米等钙拮抗药并用，仅表现本身的副作用，钙拮抗药不改变血脂的总体组成［1］。1.2 美托洛尔和阿替洛尔 不具有ISA的选择性β1-受体阻断药美托洛尔和阿替洛尔均降低HDL胆固醇，治疗24 h后即可明显降低(P＜0.05)，2周后更加显著(P＜0.01)。两者对HDL胆固醇的影响相似，也可使TG升高，但在程度上存在差别。美托洛尔首剂24 h后TG升高6.7%(P＜0.05)，治疗至2周时升高19.5%(P＜0.05)，但存在很大个体差异，停止治疗4周后，又恢复到原来的基础水平。阿替洛尔治疗2周时TG升高4.5%，与美托洛尔比较差异显著(P＜0.05)。另外，美托洛尔显著增加apoβ，而阿替洛尔对其无明显影响。1.3 氧烯洛尔和吲哚洛尔 非选择性β-受体阻断药氧烯洛尔和吲哚洛尔具有较强的内源性拟交感活性，治疗期间升高HDL胆固醇，降低总胆固醇/HDL胆固醇比值，对TG水平仅有微弱的升高。
作者：郭磊；张洵传 刊期： 2001年第03期
目的：比较不同剂量辛伐他汀(舒降之)的降脂疗效。方法： 79例患者随机分为A、B两组，A组10 mg*d-1，B组20 mg*d-1，疗程均为8周。结果：与治疗前比较，A组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别下降23.4%，20.0%，30.7%(P均＜0.01)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高17.5%；B组TC、TG和LDL-C分别下降32.7%，22.8%，42.8%(P＜0.01)，HDL-C升高13.7%。A组中TC、TG和LDL-C达标率分别为12.8%，28.2%，15.4%；B组分别为65.0%，57.5%，65.0%。疗程中患者均能很好耐受，未见明显不良反应。结论：口服辛伐他汀20 mg*d-1，降脂疗效显著，达标率高。
作者：祁哲；陈纪林；方力；向菊兰；王敏 刊期： 2001年第03期
我院应用非洛地平缓释片(felodipine)治疗轻、中度原发性高血压(EH)患者32例，并动态观察治疗前后血压情况，报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料 选择轻、中度EH患者32例，男18例，女14例，平均年龄(54.0±7.2)岁，舒张压(DBP) 95～115 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，均经临床及实验室检查排除继发性高血压。1.2 治疗方法 32例停用一切抗高血压药物1周，然后服用非洛地平缓释片(无锡阿斯特拉制药有限公司生产)5 mg，qd，早晨8∶00服药。用药2周后血压降不到有效水平时，剂量增加到10 mg。连续用药4周。1.3 观察指标 每日行偶测血压(CBP)测定，分别于服药前及服药4周后行24 h动态血压监测(ABPM)。①CBP：患者静坐休息＞5 min，采用标准汞柱式血压计测量右臂坐位血压，以korotkoff第1时相为收缩压(SBP)，以korotkoff第5时相为DBP。连续测量3次，每次间隔1 min，取平均值。②ABPM：采用日本MODEL OS-242型无创伤性携带式血压监测仪观察24 h血压变化，7∶00～22∶00为白昼，22∶00～7∶00为夜间，白昼每20 min，夜间每30 min自动测试一次。监测期间患者坚持日常工作和生活起居。分析数据包括：①24 h平均血压；②白昼平均血压；③夜间平均血压；④谷/峰(T/P)值：以用药后2～6 h具有大降压幅度的邻近24 h均值作为峰值，下次用药前2 h降压均值作为谷值，进行T/P比率计算［1］。1.4 统计学处理 数据用±s表示，均数比较用t检验。
作者：周菊平；邬和蔼 刊期： 2001年第03期
血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)是一类作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗高血压药，对充血性心力衰竭、心绞痛、冠心病、心肌梗死等都有良好的正性效应，临床常与其他药物同时使用。在合用时，应密切注意药物的相互作用，如由于吸收、分布、代谢、排泄的改变，或药效的协同、拮抗作用而引起的不同程度的不良反应。现概述如下。1 利尿药 ACEI与小剂量利尿药合用安全有效，没有明显的药代动力学方面的影响。一项随机开放性试验表明，合用氢氯噻嗪对福辛普利的高血药浓度，血药浓度-时间曲线下面积(AUC)或累积尿药量均无明显改变，氢氯噻嗪AUC仅减少14%［1］。但少数患者会感觉寒颤、头晕，甚至发生急性低血压，一般发生在首次服用较大剂量的ACEI或利尿药后，引起血钠和血容量的减少，纠正钠平衡后症状能改善。ACEI可抑制醛固酮的释放，增加钠与水的排泄，减少K+的丢失。因此，当肾功能不良、使用保钾利尿药或钾剂时，易导致高血钾症，应密切注意血清钾水平，必要时可减少其中某一种药的剂量。虽然ACEI能保持血钾水平，同时使用排钾利尿药仍可发生低血钾，应定期检查血清钾。2 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等NSAIDs与ACEI无药代动力学相互影响，但能降低甚至消除ACEI的降压效果，机制很可能是前者通过抑制COX-1受体而起作用，COX-1与肾脏血管紧张性前列腺素的合成有关，该物质能维持正常的血流量，控制肾小球的滤过。研究表明，卡托普利和布洛芬在肾脏的水盐处理上作用相反，因此偶然使用NSAIDs问题不大，但如需经常使用，则应定期检查血压，必要时增加ACEI的剂量。美洛昔康由于选择性抑制COX-2受体，并不影响前列腺素的合成，故与ACEI合用时无此相互作用。
作者：卜书红；张顺国；唐跃年 刊期： 2001年第03期
门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐与门冬氨酸镁盐的等量混合物，在心血管疾病中的临床应用十分广泛，现将其作用机制及应用综述如下。1 心律失常 一般认为，心律失常的发生与低钾低镁有关。低镁时造成心肌Na+-K+-ATP酶活性下降及能量减少，使细胞内钾浓度下降；而低钾影响心肌细胞膜的静息电位，促发差异传导及折返现象，形成严重心律失常。门冬氨酸钾镁的细胞亲和力强，可作为钾、镁离子载体重返细胞内，提高细胞内钾离子浓度并调节钾与钙离子的转运，抑制后除极的震荡电位，防治心律失常。用本品治疗心律失常30例，总有效率93.3%。方法：门冬氨酸钾镁20 mL加10%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，qd，10～14 d为1个疗程，个别患者用2～3个疗程。结果：显效16例，胸闷、心悸症状及心电图早搏消失；有效12例，症状明显减轻，心电图早搏明显减少；无变化2例［1］。毛玉山［2］用盐酸小碱加本品治疗心律失常40例。所有病例接受治疗前停用其他抗心律失常药物，在治疗原发病的基础上，口服盐酸小碱片0.2 g，tid，门冬氨酸钾镁口服液10 mL，tid，疗程4周。结果：显效23例，有效13例，无效4例，有效率90.0%；患者血清钾镁均有明显改善，治疗过程中未见明显不良反应。徐济民［3］用本品口服液10 mL，po，tid，连用4周，治疗房性早搏和室性早搏37例，总有效率分别为58.0%，72.0%，动态心电图检查显示用药后房性早搏和室性早搏数均明显减少。2 心力衰竭 镁是细胞内重要阳离子，参与体内多种酶促反应和蛋白质、脂肪、糖类的生物代谢。低镁血症时，线粒体结构受到破坏，可影响心肌能量的产生和心肌收缩力，使心力衰竭症状加重。心力衰竭时常合并低镁，利尿药的使用导致低钾，加重低镁，易诱发洋地黄中毒及心律失常，从而影响心衰的纠正。门冬氨酸钾镁能改善心肌代谢，增强心肌收缩力，纠正低钾低镁血症，减少洋地黄中毒的发生率，对增强心力衰竭的治疗效果具有一定的临床意义。
作者：马代全 刊期： 2001年第03期
高血压是冠心病、脑卒中和心、肾功能衰竭的主要发病因素。近年来有关高血压的诊治及其联合用药进展迅速，如何控制高血压也愈来愈受人们的重视。1 高血压的诊断 在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；或既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压仍未达到上述水平，亦应诊断为高血压［1］。1.1 高血压的分级 世界卫生组织(WHO)在综合了国际上有关高血压诊治的新的大规模临床试验和在流行病学研究资料的基础上，与以前版本所用的“轻、中、重”相对应，高血压分级见表1［1］。如果一个患者的血压为156/106 mmHg，其收缩压和舒张压分别位于一级和二级，则应就高不就低，该患者血压应列为二级高血压［2］。
作者：张凤霞；李新芳 刊期： 2001年第03期
目的：观察非洛地平缓释片治疗的疗效。方法：门诊原发性高血压患者98例，其中81例单用非洛地平缓释片5 mg，po，qd，共8周；17例在原用卡托普利基础上加用该药,剂量同前。结果：显效49.0%，总有效率90.8%。结论：该药对各种程度的原发性高血压疗效均较好，收缩压下降(29.3±3.0) mmHg，不良反应轻微。
作者：江文 刊期： 2001年第03期
目的：观察低分子肝素(法安明)对不稳定型心绞痛的疗效。方法：100例患者随机分为两组。对照组(44例)给予硝酸异山梨酯、硝苯地平、阿司匹林、复方丹参注射液等常规药物治疗；治疗组(56例)在此基础上加用低分子肝素治疗。结果：临床症状改善的显效率和总有效率治疗组为82.1%，92.9%，对照组为54.5%，63.6%。两组比较差异极显著(P均＜0.01)；心电图改善的总有效率分别为80.4%和50.0%，差异极显著(P＜0.01)。结论：低分子肝素治疗不稳定型心绞痛有显著疗效。
作者：陆红斌；黎建华；吴庆军 刊期： 2001年第03期
目的：评价米力农治疗难治性心力衰竭(RHF)的疗效。方法：对56例患者给予米力农5 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，qd，7 d为1个疗程。观察患者治疗前后症状、体征、血压、心率及心功能指标。结果：①米力农治疗难治性心力衰竭总有效率85.7%；②治疗后左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)均明显增加(P＜0.01)，舒张早期大充盈速度(E)与舒张晚期大充盈速度(A)比值(E/A)明显增加(P＜0.05)。结论：米力农治疗RHF有较好的疗效，不仅能改善患者心脏收缩功能，而且能改善舒张功能。
作者：宗文霞；林琍；李昌 刊期： 2001年第03期
我院于1999年10月以来应用单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛100例，效果满意，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 依据世界卫生组织(WHO)1997年确定的诊断标准确诊为冠心病心绞痛患者160例，随机分为两组。对照组60例，男31例，女29例，年龄43～66岁，平均52.5岁；其中稳定劳累型37例，不稳定型23例；伴高血压23例，陈旧性心肌梗死9例，糖尿病7例。治疗组100例，男54例，女46例，年龄46～68岁，平均57.2岁；其中稳定劳累型63例，不稳定型37例；伴高血压28例，陈旧性心肌梗死3例，糖尿病7例。1.2 治疗方法 治疗组：单硝酸异山梨酯(四川扬天药业有限公司生产，商品名：格芬达)100 mL，静脉滴注，qd。对照组：硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，qd，有糖尿病者改用0.9%氯化钠注射液，10 d为1个疗程。治疗前、后及治疗期间，分别记录心绞痛发作次数、疼痛性质，检测心电图。1.3 疗效评定标准 痊愈：症状消失，体征恢复正常，心电图示心肌缺血消失。显效：症状消失，体征恢复正常，心电图示ST段抬高≥0.1 mV。有效：症状消失，体征恢复正常，心电图ST段抬高＜0.1 mV。无效：无改变。痊愈和显效之和计算有效率。2 结果2.1 临床疗效 治疗组100例中痊愈33例，显效43例，有效22例，无效2例，总有效率76.0%。对照组60例中痊愈16例，显效17例，有效22例，无效5例，总有效率55.0%。两组有效率经统计学处理差异极显著(P＜0.01)。2.2 不良反应 治疗组头痛4例(4.0%)，血压降低(由120/80降至88/60mmHg)、恶心各1 例(各1.0%)，减缓滴速后自行消失，不良反应发生率6.0%。对照组头痛4例(6.7%)，血压降低1例(1.7%)(由110/80降至88/70 mmHg)，不良反应发生率8.3%。两组均未做特殊处理，上述反应自行消失。
作者： 刊期： 2001年第03期
目的：观察使用正性肌力药氨力农治疗80例充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法：氨力农静脉给药，20例难治性CHF可酌情加用强心苷、利尿药等。结果：显效率66.3%，总有效率95.0%。20例难治性CHF患者心功能明显改善。结论：氨力农治疗CHF及难治性CHF临床疗效肯定。
作者：潘尧生；高中度；刘立；张丽华；林青 刊期： 2001年第03期
衣普沙坦(eprosartan，商品名Teveton，代号SKF108566)是继氯沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、伊贝沙坦(irbesartan)之后又一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。本文就其药理作用、药代动力学及临床应用综述如下。1 药理作用1.1 对血管紧张素Ⅱ受体的拮抗作用 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)在原发性高血压和慢性充血性心力衰竭的发生过程中起着十分重要的作用，血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)已广泛应用于高血压的临床治疗。但主要的不足之处是：①不能完全阻断血管紧张素Ⅱ的生成；②血管紧张素Ⅰ不是血管紧张素转化酶(ACE)的唯一底物；ACE的底物还包括缓激肽、脑啡肽、神经加压素、P物质等。ACEI的使用会使人体内缓激肽、P物质等蓄积，从而导致干咳和血管神经性水肿等不良反应［1］。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药能切断血管紧张素Ⅱ发挥生物学作用的关键环节，又不影响缓激肽等其他物质代谢，成为近年来新型降压药物研究的热点。目前认为至少存在两种血管紧张素Ⅱ受体(AT1及AT2)［2］。AT1受体主要分布在心血管系统和肾上腺等部位，与血管紧张素Ⅱ结合主要引起血管收缩和醛固酮分泌增加，血压升高。AT2受体分布比较广泛，具有抗细胞增殖的作用，可能在逆转心室肥厚和减轻肾小球硬化等方面发挥十分重要的作用［3］。衣普沙坦是一种非多肽的AT1受体拮抗药，对AT1的抑制作用具有高度特异性，属于竞争性抑制药，对AT1受体无部分激动作用，对ACE、AT2受体无抑制作用［4，5］。能抑制外源性血管紧张素Ⅱ的加压反应、肾血管收缩反应和醛固酮分泌。研究表明，口服衣普沙坦350 mg后，血管紧张素Ⅱ引起的升压作用完全被抑制。在肾上腺皮质和肝细胞膜，衣普沙坦对AT1受体的50%抑制浓度(IC50)分别为3.9和1.7 nmol*L-1。1.2 对心脏和血流动力学的影响 早期使用衣普沙坦可以有效防止慢性充血性心力衰竭大鼠心肌肥大的发生，作用明显强于依那普利。衣普沙坦10 mg*kg-1可以明显增加心排血量和心率，使总的外周阻力降低［6］。
作者：杨爱琼；黄琴 刊期： 2001年第03期
心力衰竭(下称心衰)是由各种病因所致心脏病的终末阶段，在临床上发生率、致残率和病死率较高，笔者就其药物治疗综述如下。1 正性肌力药物1.1 洋地黄类药物1.1.1 作用机制 抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使细胞内钠离子(Na+)水平升高，转而促进钠-钙(Ca2+)交换，细胞内Ca2+水平随之升高，而有正性肌力作用；降低交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素系统(RAS)的活性；增加压力感受器的敏感性；促进心房利钠肽(ANP)分泌；促进利尿；改善心肌代谢；降低窦房结自律性和心室率等。1.1.2 适应证与禁忌证 ①适应证：心功能Ⅲ、Ⅳ级收缩性心衰；心房纤颤伴快速室率的心衰；窦性心律的心衰；无症状左室功能异常等。②禁忌证：洋地黄中毒；窦性心律的单纯二尖瓣狭窄；室性心动过速；预激综合征合并心房纤颤。洋地黄可缩短旁路不应期而致心室纤颤；单纯舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者；Ⅱ度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征(无起搏器保护者)，特别是老年人。③慎用：急性心肌梗死(AMI)；心包填塞、缩窄性心包炎；无流出道梗阻的肥厚型心肌病；高血压性心脏病；肺心病。1.1.3 制剂和用法 ①快速作用制剂：适用于急性或慢性充血性心力衰竭(CHF)急性加重期。毒毛旋花苷K、毒毛旋花苷G，0.25～0.5 mg，静脉滴注，5 min起效，0.5～1 h达血药浓度峰值。毛花苷C，每次0.2～0.4 mg，iv，24 h总量0.8～1.2 mg，5～10 min起效，0.5～2 h达血药浓度峰值。②中速制剂：适用于中度心衰或维持治疗。常用地高辛，给药方法：负荷量加维持量法：0.25 mg，tid，共2～3 d，以后改成维持量，0.25～0.5 mg*d-1。维持量法：0.25～0.5 mg*d-1，约经5个半衰期(5～7 d)后可达稳态血药浓度，此法可使洋地黄中毒的发生率明显降低。
作者：李昌；周永斌 刊期： 2001年第03期
缓释制剂系指用药后能在较长时间内持续释放药物以达到延长药效目的的制剂，故可减少给药次数，临床使用方便。近年来，药学工作者对心血管药物缓释制剂的开发与应用十分活跃，选述如下。1 卡托普利缓释骨架片 卡托普利为第一代血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)，是治疗高血压病及充血性心力衰竭的首选药物之一。临床口服给药，tid，摄入总量37.5～75.0 mg时，作用仅可维持6～8 h，治疗浓度50 ng*mL-1，而单剂量口服50 mg，峰浓度＞600 ng*mL-1，峰谷浓度差别大。有人制备了卡托普利溶蚀性骨架缓释片，结果在硬脂酸中添加聚丙烯酸树脂Ⅱ(2∶1)或乙基纤维素(5∶1)制得的骨架片明显延缓了卡托普利的体外释放，释放过程符合一级动力学［1］。2 非洛地平缓释胶囊 非洛地平是血管选择性二氢吡啶类钙离子拮抗药，主要用于高血压病患者。王家骅等［2］研制成缓释胶囊，po，qd，24 h内可明显降低血压，且具有剂量相关性，对于多数患者，每日1次是足够的，与给予剂量相同的普通片剂每日两次，可产生相同的作用。3 硝酸甘油缓释片 郑乐君等(1995年)报道对48例冠心病心绞痛患者，采用硝酸甘油缓释片2.6 mg，po，bid，连用8周。结果临床总有效率96.0%，心电图总有效率79.0%，明显优于丹参对照组的43.0%与27.0%(P＜0.01)，且副作用少。
作者：侯金成；马方杰 刊期： 2001年第03期
高脂血症是罹患冠心病的独立危险因子，也是冠心病急性事件的重要诱发因素。大量研究证实，调脂治疗可明显降低冠心病的发病率及死亡率。在调脂治疗中，他汀类药物具有无可替代的主导作用，近几年来广泛应用于冠心病的一、二级预防，可以说调脂治疗已进入了他汀类时代。1 概况 他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制药的总称，因其药名均以-statin结尾被统称为他汀类。早于1976年从霉菌培养液中提取，1987年开始应用于临床。目前市场共有6种药物，依上市先后为：洛伐他汀(lovastatin，美降之)、氟伐他汀(fluvastatin，来适可)、辛伐他汀(simvastatin，舒降之)、普伐他汀(pravastatin，普拉固)、阿托伐他汀(atorvastatin，阿乐)和西立伐他汀(cerivastatin，拜斯亭)。2 基本药理作用 他汀类药物不同于过去所用的任何一种通过抑制吸收或增加排泄而降脂的药，主要是通过抑制肝脏合成胆固醇的限速酶(HMG-CoA还原酶)的活性，从而使肝内胆固醇的合成减少，由于肝内胆固醇水平的下降可解除对低密度脂蛋白胆固醇(LDL)受体基因的抑制，使肝脏内LDL受体合成增加，从而使血浆中大量的LDL被肝脏摄取而清除。这类药物降胆固醇(TC)作用强，同时也能降低甘油三酯(TG)和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL)。本类药物适应于高胆固醇血症或以TC升高为主的混合型高脂血症。
作者：吕家高；陆再英 刊期： 2001年第03期
1 阿司匹林治疗顽固性春季结膜炎 顽固性春季结膜炎患儿给予阿司匹林5 mg*kg-1*d-1，分4次口服；成人50 mg，qid。2周1个疗程，一般治疗1～2个疗程。结果：21例患者，治愈2例，显效12例，有效6例，无效1例，总有效率95.2%［1］。2 脑益嗪治疗慢性荨麻疹 范寒云(1995年)报道用脑益嗪治疗慢性荨麻疹46例，治愈23例，显效8例，有效10例，无效5例，总有效率89.1%。方法：脑益嗪25 mg，tid，po。1周后无效可加至50 mg，tid，po。小儿酌减。服药3周无效则停用。皮疹消退后继续服药1周。
作者：戴学虎；郝美玲 刊期： 2001年第03期
1 小檗碱治疗Ⅱ型糖尿病 对20例根据WHO糖尿病诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病的患者，在口服降糖药物(甲磺丁脲、消渴丸等)未得到控制后，改用小檗碱(黄连素)，每次10片，tid，饭后口服，共3个月。结果：服药1，2个月后分别有9例患者空腹血糖下降0.5～1.5 mmol*L-1，3个月后20例患者空腹血糖均降至正常［1］。2 90%乙醇溶液治疗鸡眼 用90%乙醇溶液从鸡眼四周及基底部徐徐注入，使其均匀少量地分布在鸡眼周围，用量视鸡眼大小而定，一般注射总量≤2 mL，注射点不能离鸡眼太远，也不能直接注射在鸡眼体上。1次无效者，2周后可重复注射1次。结果：54例在注射2周后鸡眼发黑，坏死，自行脱落。无疼痛、出血及其他任何不适。有4例经重复注射后痊愈［2］。3 维生素K治疗习惯性便秘 采用维生素K3或维生素K4治疗习惯性便秘38例。方法：每次口服6 mg，tid，3周 1个疗程。结果：显效20例(52.6%)，有效12例(31.6%)，总有效率84.2%。机制：维生素K可增强肠道蠕动和分泌功能［3］。4 速效救心丸治疗血管性头痛 对30例血管性头痛患者，头痛发作时含服速效救心丸10粒，以后每隔2 h服5粒，直至疼痛缓解，继而每次含服5粒，tid，7 d 1个疗程。结果：痊愈14例(46.7%)，显效10例(33.3%)，有效5例(16.7%)，总有效率96.7%［4］。
作者：王晓枫；蔡国华 刊期： 2001年第03期
4 革兰阴性杆菌感染的抗菌治疗 目前研究结果表明：亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶及头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性(G －)杆菌抗菌活性强，对重症感染和复杂性细菌感染的经验性用药可作为首选药；头孢曲松和头孢氨噻肟具有较高的抗菌活性，但对假单胞菌属、不动杆菌抗菌活性不高，应在药敏试验指导下用药；环丙沙星在大肠杆菌中耐药率高，对铜绿假单胞菌及其他G－ 杆菌有较好抗菌活性，应用较多。G－ 杆菌感染的抗菌治疗，应根据病原菌种类及其药敏、患者感染严重程度及伴发疾病选用适宜的抗菌治疗方案。4.1 轻、中度院外感染 可根据患者情况选用下列抗菌药物之一：广谱青霉素类药物，第一、二代头孢菌素，β-内酰胺酶抑制药与β-内酰胺类药物的复方制剂，喹诺酮类药物，复方磺胺甲唑等，口服或静脉给药。4.2 院内获得感染及重症感染 由于病原菌常呈多重耐药，且铜绿假单胞菌是常见致病菌，抗菌药物宜选用下列药物之一：第三代头孢菌素(具有抗铜绿假单胞菌活性)、第四代头孢菌素、氨曲南、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类、碳青霉烯类，必要时可与氨基糖苷类抗生素合用。4.3 产酶G－ 杆菌感染的治疗 对临床治疗构成严重威胁者为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及Amp C酶(包括染色体介导的Amp C酶和质粒介导的Amp C类酶)，能水解碳青霉烯类的金属酶和耐酶抑制药的β-内酰胺酶均较少见。4.3.1 对ESBLs产生菌 临床上治疗产ESBLs菌感染时不宜选用第三代头孢菌素，以碳青霉烯类药物为首选，严重病例宜与氨基糖苷类药物联合应用。头霉素对之有良好抗菌作用，其中头孢西丁的抗菌活性较差，现已有应用后出现耐药性的报道［6］。β-内酰胺酶抑制药复方制剂对产ESBLs菌有良好抑制作用，其中哌拉西林/三唑巴坦作用强［11］，但当产酶菌数量过多或同时伴有外膜蛋白缺失等因素时，可影响临床疗效。第四代头孢菌素中头孢吡肟对部分产ESBLs菌株有作用，但效果不够满意。喹诺酮类药物、复方磺胺甲唑等其他药物的应用需视药敏试验的结果而定。4.3.2 对Amp C酶产生菌 应避免采用第二代或第三代头孢菌素。碳青霉烯类中亚胺培南、美罗培南和帕尼培南是有效的药物，治疗多重耐药菌感染时常需与氨基糖苷类药物联合应用。第四代头孢菌素头孢吡肟对Amp C类诱导酶较稳定，初步临床试用获满意疗效［7］。4.3.3 产耐酶抑制药酶的突变株 对酶抑制药复方制剂通常耐药，但对第一代头孢菌素耐药程度较低，对第三代头孢菌素和氨曲南仍保持敏感。4.3.4 产Bush 三组酶(金属酶)的细菌 对亚胺培南等碳青霉烯类药物耐药，目前尚无有效的治疗药物。
作者：高美英 刊期： 2001年第03期
随着人类基因组逐渐被破译，人们的生活将发生巨大变化，这对医药行业也是巨大的冲击。基因工程药物已经走进人们的生活，利用基因治愈更多的疾病不再是一个奢望。随着人们对自身的了解迈上新台阶，很多病因将被揭开，药物就会设计得更好些，治疗方案就能“对因下药”，生活起居、饮食习惯有可能根据基因进行调整，人类的整体健康状况将会提高，21世纪的医学基础将由此奠定。1 什么是基因工程药物 所谓基因工程药物就是先确定对某种疾病有预防和治疗作用的蛋白质，然后将控制该蛋白质合成过程的基因取出来，经过一系列基因操作(图1)，后将该基因放入可以大量生产的受体细胞中去(包括细菌、酵母菌、动物或动物细胞、植物或植物细胞)，在受体细胞不断繁殖，大规模生产具有预防和治疗这些疾病的蛋白质，即基因疫苗或药物。 HBV DNA │↓“基因剪刀”切割 HBsAg │ ↓ “基因剪刀”切割新质粒 大肠杆菌─→质粒─—───→ ? 含有转入基因质粒的受体细胞←────受体细胞 │↓大量繁殖 (大肠杆菌或酵母菌) 经过复杂过程生产大量基因产物 │ ↓ HBsAg(乙肝疫苗)
作者：秦惠基 刊期： 2001年第03期
