目的:评估高屈曲型膝关节假体置换术后的临床疗效.方珐:对56例70膝膝关节病残患者进行高屈曲型全膝关节假体置换术.采用正中切口,髌旁内侧入路,行全膝关节置换.通过X线观察假体固定情况,采用美国膝关节学会评分(KSS评分)评定膝评分及膝功能评分.结果:末次随访时,关节活动度(ROM)明显增加,由术前(64.71 ±24.27)°增加至术后(126.79 ±8.60)°(110°～135°).术后大屈曲角度为(132.07 ±9.03)°.术前KSS膝评分为(36.36±10.36)分,膝功能评分为(32.50 ±10.14)分,术后分别为(90.91±4.46)、(78.61±11.61)分.2例骨性关节炎及3例类风湿关节炎患者术后X线提示胫骨假体周围透亮线,宽度＜2mm,表现为非进展性.其余病例假体位置良好,无松动及髌骨脱位.结论:高屈曲型膝关节假体行人工膝关节置换近期疗效可靠,能获得膝关节高屈曲度,但长期疗效有待进一步观察.
作者：张磊；况丽；曹洪；邹海兵 刊期： 2013年第03期
目的:观察Her-2基因在胃癌组织中的表达,探究Her-2与胃癌发生的关系.方法:采用组织芯片技术、免疫组织化学(IHC)技术及荧光原位杂交(FISH)技术检测60例患者胃癌组织中Her-2蛋白的表达情况,分析Her-2基因扩增与肿瘤的侵袭、转移及预后的相关性.结果:Her-2蛋白在不同分化程度的胃癌组织中的表达量不同,43例(71.67％)阳性表达Her-2蛋白,其中12例弱阳性(+)表达,17例中等阳性(++)表达,14例强阳性(+++)表达.运用FISH技术检测7例胃癌组织中的Her-2基因扩增情况,其中3例为IHC检测强阳性(+++)表达,3例为中-弱阳性(+～++)表达,1例阴性(-).结论:Her-2蛋白在不同分化程度的胃癌组织中表达不同,虽然尚未证明其确切的相关性规律,但以此为出发点研究胃癌的发生发展及恶性进展具有重大的意义.
作者：王钦波；李书芬；唐微；沈映冰；王晓东；郭怀兰 刊期： 2013年第03期
目的:调查十堰地区人群弓形虫感染的现状和动态,为制定科学防治对策提供依据.方法:采用问卷方式调查居民的性别、年龄、文化程度、职业及卫生习惯等；采用ELISA方法检测人群血清弓形虫IgG抗体.结果:十堰地区人群弓形虫IgG抗体阳性率为8.21％.市区人群IgG抗体阳性率高于各县(市)人群,猫犬等动物密切接触者,临床免疫功能低下者和不良饮食卫生习惯者阳性率高于其他人群.结论:十堰地区居民弓形虫感染率较高,喂养宠物及不良饮食习惯是弓形虫感染的重要因素.应采取健康教育、早期检查及治疗等综合性预防控制措施,并加强对重点人群的监测.
作者：朱敬；卫荣华；杨树国；朱名胜 刊期： 2013年第03期
目的:探讨胱硫醚-β合酶(cystathionine beta-synthase,CBS)和硫化氢(H2S)在慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)发病机制中的作用及与CCCI高危因素的关系.方法:采用ELISA试剂盒和分光光度法分别检测98例CCCI患者和108名健康体检者的血清CBS、H2S含量,并按年龄、性别及合并症对两组含量测定结果进行分层比较,分析CCCI高危因素与血清CBS、H2S水平的关系.结果:(1)CCCI患者血清CBS、H2S水平均明显低于健康对照组(P＜0.01)；(2)4个年龄段CCCI患者血清CBS、H2S水平均明显低于同年龄段健康对照组(P均＜0.01)；(3)CCCI患者中,大于60岁、男性及合并高血压和/或糖尿病亚组的血清CBS、H2S水平分别明显低于55岁以下、女性及无合并症亚组(P均＜0.01).结论:血清CBS、H2S可能参与CCCI的发病过程,且其水平可能与CCCI高危因素相关.
作者：郑永强；周发明；叶飞；刘南暖；邓晓玲 刊期： 2013年第03期
诊断准确性研究的质量评价工具QUADAS(Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies)自2003年正式推出以来,就得到了广泛的应用.在实践过程中,一些个人经验、零星报道及各种反馈都提出了该工具在使用过程中需要进行改进的一些问题.因此,为了进一步完善该工具,研发小组对QUADAS进行了修订,并于2011年推出了QUADAS-2.相比QUADAS,QUADAS-2将一些易混淆的条目内容进行了删除和完善,将评价的条目改为单独评价的偏倚风险和临床适用性两个方面,并增加了标志性问题进行辅助判断.目前,QUADAS-2已经被加入到RevMan 5.2软件中.本文对QUADAS-2进行介绍,并以实例展示了在RevMan 5.2软件中的使用.
作者：邬兰；张永；曾宪涛 刊期： 2013年第03期
目的:评价关节镜下治疗急性髌骨脱位的疗效.方法:自2010年7月至2012年6月共收治急性髌骨脱位患者28例.术前对所有患者进行放射学检查,测量Q角和全身关节松弛度.全部手术均在关节镜监视下施行.首先进行全面的关节内探查,然后取出游离的软骨和骨软骨碎片,修整损伤的软骨面,后松解外侧支持带以及紧缩缝合内侧支持带.结果:所有病例均获得随访,随访时间0.5 ～2.5年,平均1.1年,均未发生感染等严重并发症.随访期内无一例复发脱位.Lysholm评分由术前的(78.2±4.6)分提高至(92.3±2.5)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:关节镜手术是诊断和治疗急性髌骨脱位的优良方法,操作简便,疗效可靠.
作者：王全兵；邹海兵；赵玉玺；李相伟；曹洪；张磊；肖庆芳 刊期： 2013年第03期
目的:探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合血液灌流治疗(hemoperfusion,HP)毒蕈中毒所致的多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效.方法:选择30例毒蕈中毒所致多器官功能衰竭患者,随机分为联合组及HP组(n=15),均行常规及HP治疗,HP治疗2h后,联合组再行CRRT治疗24h.治疗14 d后,测定息者炎性因子、心肌酶及肝肾功能指标.结果:治疗14 d后,两组患者AST、ALT、LDH、心肌酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、血清肌酐(serum creatinine,SC)、IL-6及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)较治疗前均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与HP组比较,联合组患者肝肾功能及心肌酶指标均好转,病死率下降,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论:CRRT联合HP治疗可通过调节炎性因子C反应蛋白、IL-6等表达水平来改善MODS症状,降低病死率.
作者：尚卫明；张明玺；段延鹏；程冲；许云帆 刊期： 2013年第03期
目的:探讨胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)类似物对2型糖尿病患者体质量及胰岛β细胞功能的影响.方法:新诊断的超重或肥胖2型糖尿病(DM)患者96例,随机分为GLP-1类似物治疗组(GLP-1组,n=40)及二甲双胍对照组(二甲双胍组,n=56),比较2组患者治疗前后腰围、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、糖代谢指标(FPG,2 h PG,HbA1c)及胰岛β细胞功能的变化.结果:(1)治疗4月后与治疗前比较,两组FPG、2 h PG、HbA1C、FA均下降,GLP-1组2 h CP和腰围下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)与二甲双胍组比较,GLP-1组HbA1c达标率更高(P＜0.05),FCP和腰围改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).对患者按体质量指数基线分层后,中重度肥胖2型糖尿病患者(BMI＞ 30 kg/m2)接受GLP-1治疗后体质量及腰围均下降；(3)多元逐步回归分析显示:FBG、BMI为FCP的重要影响因素,腰围、2 h PG为2 hCP的重要影响因素.结论:GLP-1类似物能有效改善2型糖尿病患者β细胞功能,降低空腹及餐后血糖,对中重度肥胖者兼有减重作用.
作者：叶林秀；郭昆全；朱梅；阮华玲；孙雪；周丽荣；杨坤；邱红 刊期： 2013年第03期
目的:探讨多模式镇痛用于老年全髋关节置换术后的效果及不良反应.方法:选择择期在连续硬膜外麻醉下行全髋关节置换术的老年患者90例,随机分为三组(n=30).A组单纯使用静脉自控镇痛(PCIA)；B组经硬膜外单次注射吗啡后,再实行PCIA；C组在B组方法的基础上,使用帕瑞昔布钠静脉分次注射.三组患者的镇痛泵配方均为0.2 g/L地佐辛,于手术结束后开启,以LCP模式进行镇痛.观察各组患者术后不同时间点的NRS评分、Ramsay镇静评分、不良反应以及有效PCA按压次数.结果:A组患者术后4h与8h的NRS评分和有效PCA按压次数高于B、C组(P＜0.05),各时间点的Ramsay镇静评分A组均高于B组和C组(P＜0.05)；而B、C组NRS、Ramsay 评分及有效PCA按压次数差异均无统计学意义.C组不良反应发生率明显低于A、B组.结论:硬膜外联合静脉多模式镇痛,用于老年全髋关节置换术后,镇痛效果好且不良反应少,是一种值得推荐的术后镇痛方式.
作者：李文辉；张熙；钟和英 刊期： 2013年第03期
目的:通过比较128层螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)和超声心动图(Echocardiography,Echo)测量的左心室功能指标,探讨MSCT评价左室功能的临床应用价值.方法:84例人选的拟诊冠心病患者,均运用MSCT及Echo对左心室功能相关指标进行检测,并对结果进行对比分析.结果:MSCT测量的左室容积指标LVEDV、LVESV及LVSV较Echo测量值大(P均＜0.01),而两种方法的LVEF测量值接近；Pearson分析提示两种方法测量的各项指标相关性较好(P＜0.05或P＜0.01)；Bland-Altman法分析发现两种方法测量结果具有较好的一致性(P均＜0.01).结论:MSCT在诊断冠心病方面能够提供与Echo相比拟的左室功能信息.
作者：杜恩辅；周选民；李小力；蔡克涛 刊期： 2013年第03期
目的:观察左旋T苯酞(L-3-n-Butylphthalide,L-NBP)对脑缺血大鼠皮质β-淀粉样肽(Aβ1-42)水平以及Tau蛋白磷酸化的影响,探讨其可能的机制.方法:大鼠双侧颈总动脉结扎90d,制备脑低灌注模型.实验分假手术组(Sham)、溶剂对照组(Vehicle)、药物治疗组(L-NBP 30 mg/kg和L-NBP 120 mg/kg组).L-NBP治疗组连续给药45d后,用Morris水迷宫检测大鼠的空间学习和记忆的能力后取大鼠脑皮质组织,用ELISA法检测Aβ1-42含量,用Westron blot方法检测Tau蛋白的磷酸化水平.结果:在水迷宫实验中,L-NBP组与溶剂对照组相比,增加了脑缺血大鼠在目标象限活动时间(P＜0.05).L-NBP组比溶剂对照组减少了大鼠皮质Aβ1-42含量(P ＜0.01),降低脑缺血大鼠皮质Tau蛋白Ser396的磷酸化水平(P＜0.01).结论:左旋丁苯酞可以改善脑缺血大鼠的学习记忆缺陷,减少了皮质Aβ1-42含量,从而降低Tau蛋白的磷酸化水平,并且具有一定的剂量依赖性.
作者：罗超；彭吉霞；孙晓东；王燕；赵万红 刊期： 2013年第03期
目的:测定2型糖尿病(T2D)患者血浆肌肉抑制素含量的变化,探讨其在发病机制中的作用.方法:酶联免疫分析法检测43例T2D患者和20例健康体检者血浆肌肉抑制素的含量,临床生化检测血浆中脂质、糖及胰岛素含量.结果:与健康对照组比较,T2D患者空腹血糖、胰岛素、甘油三酯及血浆肌肉抑制素水平显著升高,而高密度脂蛋白水平显著降低(P均＜0.01).在T2D糖尿病患者中,女性患者、体质量指数较小者(BMI ＜25)和甘油三酯水平较高者(≥1.7 mmol/L)血浆肌肉抑制素水平均显著高于相反水平患者(P＜0.05).肌肉抑制素诊断T2D的ROC曲线下面积为87％.结论:T2D患者血浆肌肉抑制素升高,并与性别、体质量指数和甘油三酯水平相关,肌肉抑制素可能参与了T2D的病理生理过程.
作者：任永生；王芳；李雪峰；廖勇敢 刊期： 2013年第03期
骨盆前环是由双侧耻骨、坐骨支以及耻骨联合连接构成,是骨盆相对脆弱的部分,因此骨盆前环骨折较其他部位常见.对移位的骨盆耻骨支骨折特别是高位耻骨支骨折保守治疗效果欠佳,目前倾向于手术治疗[1-2].手术治疗的目的主要是恢复骨盆环的对称性和稳定性,从而可以让患者开始早期锻炼,以促进周围组织及脏器的功能恢复,并明显减少骨盆骨折的并发症及后遗症.传统的手术入路包括髂腹股沟入路和Pfrannsentiel入路.此两种入路需解剖股血管、股神经及精索或子宫圆韧带等重要结构,手术在多个窗口内操作,操作复杂,手术时间较长.
作者：王义龙；况丽；邹海兵；肖庆芳；张磊；曹洪 刊期： 2013年第03期
顽固性呃逆是指呃逆症状顽固,间歇期短,发作频繁,且持续时间超过24 h者,是急性脑血管病的并发症之一[1],临床较多见.其不仅明显降低患者生活质量,亦可加重患者饮食困难,引起吸人性肺炎、呼吸抑制等,严重者可引起脑缺氧,使脑水肿加重,病情进一步恶化,甚至导致死亡.因此对急性脑血管病出现顽固性呃逆及早进行诊断干预,对于维持病情稳定和促进康复有着重要意义.本研究收集了近年来本科治疗的脑血管病后顽固性呃逆病例的临床资料,进行回顾性分析,以期用于指导临床治疗及康复,现总结如下.
作者：张涛；王辉；胡钧涛；胡胜利；周平；张宇强；刘开军 刊期： 2013年第03期
交感电风暴是指24h内自发2次或2次以上的室性心动过速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群[1],其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋[2].急性心肌梗死后患者一旦出现交感电风暴,致死率极高.右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、交感神经抑制作用[3],对心、肾和脑等器官功能产生保护,已广泛应用于临床.本研究在急性心肌梗死交感电风暴患者中使用右美托咪定取得了良好的疗效,现报道如下.
作者：侯平志；郑红梅；刘培；盛春风 刊期： 2013年第03期
人工肝血浆置换治疗能够提高重型肝炎的疗效已经被国内外所公认[1-2].传统的血浆置换治疗是通过膜式分离器将血浆及血细胞分离,将分离出的血浆废弃,补充等量的同型血浆回输到体内[3].而COM.TEC血细胞分离机是根据血液成分的密度差异,利用梯度离心原理将血浆及血细胞分离,从而进行血浆置换治疗.目前国内外主要使用该仪器进行成分采血(如采集单个核细胞、血小板、红细胞),尚无使用该机型行血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的报道.为观察COM.TEC血细胞分离机血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效、副作用,现就我院近几年经过人工肝血浆置换治疗的慢性乙型重型肝炎患者的临床资料分析总结如下.
作者：马德强；李东；孟忠吉；陈悦 刊期： 2013年第03期
门静脉高压症并发急性上消化道大出血在临床十分常见,该病发病突然,出血量大,病死率极高.目前临床上常采用药物治疗、三腔二囊管压迫、内镜介入治疗、外科切脾加胃底食管周围血管离断术等治疗.药物治疗往往难以控制出血;内镜介入治疗在大出血时因操作视野不清,硬化剂注射难以达到满意程度;三腔二囊管压迫用于紧急、临时止血,效果显著,是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的传统方法,但缺点是拔出后容易再发出血;外科脾切除加食管胃底周围血管离断术止血彻底,但患者大出血时手术风险增加,很多患者因为失血过多而失去了手术机会.
作者：曾天才；蔡庆和；徐阳；陈先祥；张林菲 刊期： 2013年第03期
重症脑室出血分原发性脑室出血和继发性脑室出血,临床极为常见,后果严重.尤其是脑室系统积血造成急性梗阻性脑积水者,保守治疗病死率几乎是100％[1].因此早期明确诊断,尽早行脑室外引流,尿激酶冲洗,保持脑脊液循环畅通,是本病救治成功的关键.我科自2005年1月-2010年12月对46例重症脑室出血患者尽早行侧脑室外引流手术治疗,以尿激酶多次冲洗侧脑室并配合腰穿或者行腰椎置管脑脊液置换治疗,疗效较好,报道如下.
作者：王亚东；巴玉 刊期： 2013年第03期
出血是腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)中常见也是严重的并发症,是中转开腹的主要原因[1].术中少量持续出血就会造成手术视野不清,增加手术难度,如出血量较大则很难在腹腔镜下止血.脾蒂的处理是LS的关键,目前多采用钛夹离断法或Ligasure离断法[2].2010年1月至2013年1月本科对30例腹腔镜脾切除患者采用不同离断方法,分别就各项临床指标进行对照研究,现报道如下.
作者：汪向飞；侯平志；刘炯；曾少波 刊期： 2013年第03期
精益管理是一种消除浪费、关注流程速度与效率的管理工具[1],在国外尤其是发达国家已得到了很好应用[2-4].精益是一种服务理念,它通过消除一切在服务过程中出现的浪费,使流程中的所有活动都能够为客户创造价值,达到在短时间内、大限度满足客户需求的目标.
作者：陈新艳；孟云刚；杜娴；王云甫 刊期： 2013年第03期
人粒细胞无形体病(human granulocytic anaplasmosis,HGA)是一种经蜱传播的新发自然疫源性疾病,由人嗜粒细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起,该病主要临床表现为发热伴白细胞、血小板减少,少数严重者可因多脏器功能衰竭而死亡.近年来,在美国、欧洲、非洲等地均有相关病例报道,我国也有病例发现,但报道不多[1-2].该病为我国新发传染病,医护人员对该病认识较少,该病临床症状与某些病毒性疾病相似,容易发生误诊[3].本科2011年4月收治1例人粒细胞无形体病患儿,现将护理体会介绍如下.
作者：任建红；陈霞；柯辉 刊期： 2013年第03期
随着社会的进步,医学模式的转变,人口老龄化,疾病谱的改变,医疗保健制度的改革等,导致社会对健康的需求和对护理人才的要求也日益提高,我国护理本科教育面临着新的挑战.因此,我院根据现代护理教育的发展趋势和社会对护理人才的需求,结合自身办学特点,进行了护理专业人才培养模式的改革探索,目前已取得初步成效.
作者：程利；袁杰；刘艳丽；何平先 刊期： 2013年第03期
目的:调查肠造口患者主要照顾者照顾负荷水平与社会支持现状.方法:采用Zarit照顾者负担量表(ZBI)和社会支持评定量表(SSRS)对58例造口患者的主要照顾者进行调查.结果:肠造口患者主要照顾者负荷得分为(21.10±14.17)分,以没有或轻度负担为主；社会支持总分为(43.69±8.61)分,高于国内常模(34.56士3.73)分,差异有统计学意义(P＜0.05)；照顾者照顾负荷总得分、个人负担、责任负担与社会支持均呈负相关.结论:社会支持水平越高,照顾者负荷水平越低.医护人员要帮助患者及家属建立和充分利用社会支持网络,减轻照顾者负担,从而为患者提供更好的照顾和支持.
作者：张冰；陈芳；易昌华；陈秋菊；吴彩霞；唐梅 刊期： 2013年第03期
患者,男,38岁,无意中发现左膝部包块,无疼痒不适,两月来渐增大,遂来就诊.查体:左膝内侧见大小约5.O cm ×4.0 cm ×3.0 cm的包块,轻压痛,质硬光滑,活动度可,与周围组织似有粘连,局部皮温不高,皮肤色泽及感觉正常,左膝部无活动受限.超声表现:左侧膝关节内侧皮下见一大小约3.9 cm ×3.2cm×1.4 cm的低回声区,形态不规则,部分包膜不完整,边界尚清晰,呈浅分叶状,内部回声不均匀,可见片状无回声区,侵及临近肌肉层未达骨质及关节.彩色多普勒示:低回声区内部及周边可见丰富血流信号,其中一支动脉频谱RI:0.73(见图1 ～2).超声提示:左侧膝关节内侧皮下实性包块(考虑恶性可能).
作者：谢永高；李银珍；张红志 刊期： 2013年第03期
目的:探讨乙肝肝硬化患者FIB-4指数与Child-Pugh分级之间的相关性,了解其评估乙肝肝硬化患者病情严重程度及预后的能力.方法:回顾性分析112例乙肝肝硬化住院患者,按Child-Pugh分级分为A、B、C三组,根据患者年龄、ALT、AST及血小板计数计算其FIB-4指数,评估各组间FIB-4指数差异性,并采用Spearman's等级相关性分析研究FIB-4指数与Child-Pugh分级之间的关系.结果:乙肝肝硬化患者按Child-Pugh分级分组后比较3组同FIB-4指数差异均有统计学意义(P＜0.01)；患者FIB-4指数与Child-Pugh分级呈显著正相关(r=0.817,P＜0.01).结论:乙肝肝硬化患者FIB-4指数与Child-Pugh分级之间呈正相关,FIB-4指数测定可作为客观评估乙肝肝硬化患者病情严重程度及预后的有效工具.
作者：丁德平；孟忠吉；柯昌征；李东；陈悦 刊期： 2013年第03期
目的:观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)联合部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进的临床疗效.方法:10例肝硬化并门脉高压、脾功能亢进患者,给予PTVE治疗预防出血,3～7d后,再行PSE降低门脉压及改善脾功能亢进.随访3月,观察止血率、再出血率、血象、肝功能、胃镜及并发症等指标.结果:10例患者中8例完成栓塞治疗及后续PSE治疗,2例急性出血患者迅速止血.随访3月,全部病例肝功能改善、血细胞回升至正常水平,无再出血和严重并发症发生.其中3例胃镜复查显示2例食管胃底静脉曲张均减轻,1例消失.结论:PTVE联合PSE的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进疗效确切,安全性好,值得临床推广.
作者：张银华；杜恩辅；孟忠吉 刊期： 2013年第03期
目的:根据新指南回顾性分析急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)病因构成与预后.方法:通过检索及病例查阅共确定61名ALF患者,分析其病因、实验室指标及预后.结果:乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染为ALF的主要病因,占85.2％.死亡组与存活组比较,除丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酐(creatinine,Cr)外,其他指标如年龄、白蛋白(albumin,Alb)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、血清钠、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:HBV感染是湖北省及周边地区ALF的主要发病原因.年龄、白蛋白、总胆红素、血清钠、凝血酶原时间、国际标准化比值等与ALF预后密切相关.
作者：康健；陈悦；杨东亮；孟忠吉 刊期： 2013年第03期
