肺癌是全世界发病率和死亡率高的恶性肿瘤，肺腺癌几乎占了一半，而且也是非吸烟人群中常见的肺癌亚型［1］。2011年国际肺癌研究学会（ IASLC）联合美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸病学会（ERS），基于病理相关的影像学和临床行为的观察，以及肿瘤科医师应用和研究肿瘤治疗新方案（包括分子靶向治疗）的需要，综合临床、影像学、分子生物学、外科学以及病理组织学特点，提出了国际多学科的肺腺癌新分类（表1）。
作者：赵晨；张玲琳；陈洪雷 刊期： 2014年第02期
肾癌也称肾细胞癌（ renal cell carcinoma，RCC），是一种起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。在我国RCC 的发病率位居泌尿系肿瘤第二位，仅次于膀胱癌。约20%~30%的患者术后出现复发或转移。肾癌早期无明显症状，待出现症状后约30%的患者已到晚期，就诊时肿瘤已发生转移，手术效果差或丧失了手术时机。由于肾癌对放化疗均不敏感，因此尽管免疫治疗只让少部分癌症患者受益并且毒性作用大，但是白介素-Ⅱ加干扰素的免疫治疗仍成为了长久以来对于晚期和已经发生转移的肾癌的标准治疗方案［2］。随着现代分子生物学发展以及肾癌发生机制、细胞信号通路的研究进展，尤其von HiPPel - Lindau （VHL）基因通路和P13K/ Akt/ mTOR 信号转导通路的发现，为晚期肾癌和转移癌的治疗带来了一个全新的治疗方案，即分子靶向治疗。分子靶向治疗是针对肿瘤细胞特异分子靶点的治疗，在取得明显疗效的同时，又避免了对正常细胞的伤害，这种高效、低毒的治疗模式已成为肿瘤医学的发展方向。
作者：蒋焜；郑新民 刊期： 2014年第02期
胰腺癌为胰腺肿瘤中常见的一种，病死率高。在我国，胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，上海调查显示胰腺癌发病率年平均增加2%左右［1］。早期胰腺癌手术治疗效果较好，切除率为90%以上，5年生存率可达37%，但由于其位置隐蔽和临床表现不典型，很难早期发现，且无一种有效的检查、筛选方法，所以对无黄疸、局限于胰腺实质内、无转移的早期胰腺癌漏诊较多，一般确诊时多已存在局部或全身广泛转移，不能手术切除。寻找有价值的胰腺癌分子标志物、影像学检查及全基因组、转录组、蛋白质组等分子水平检查，加强对胰腺癌的预防和高危人群的监测，及时发现早期病例，是提高胰腺癌诊治及预后的关键［2］。降低胰腺癌发病率和病死率，对于我国国计民生具有重要的意义。作者就近年来有关胰腺癌早期诊断的研究现状作简要笔谈。
作者：刘蒙；田霞 刊期： 2014年第02期
早期胃癌内镜下经常出现黏膜表面细微的变化，很容易逃避检测。因此，必须对早期胃癌内镜下特点有深入了解，同时必须对胃进行深入和详细的观察［1］。诊断早期胃癌首先应基于传统的白光内镜检查结果，然后结合先进的诊疗技术如色素内镜、放大内镜、光学技术（ NBI 或 FICE）、共聚焦内镜、超声内镜、自发荧光内镜等来提高诊断率。此外，血清学和基因学诊断也有一定的价值。
作者：贾业贵 刊期： 2014年第02期
原发性肝癌（Primary liver cancer，PLC）简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。其发生率在全世界常见肿瘤中居第5位，由于其预后差，死亡率居第三位。其中81%发生在发展中国家，54%发生于中国［1］。每年大约有56万新发病例以及55万患者因肝癌死亡。因此重视原发性肝癌的高危因素筛查尤为重要。目前研究显示，原发性肝癌的发病与肝炎病毒感染（ HBV、HCV）、黄曲霉毒素 B1污染、饮酒、肥胖、糖尿病、肠道菌群失调等因素相关。因健康体检或其他疾病就诊而意外发现，缺乏临床症状和体征的原发性肝癌称为亚临床肝癌。本文综述近年来有关原发性肝癌的高危因素及其致癌机制、亚临床型肝癌的早期发现，诊断及防治的研究进展，以期提高原发性肝癌的预防及早期诊治。
作者：黄颖；杨玲 刊期： 2014年第02期
目的：探讨有限内固定结合超关节外固定架治疗 Pilon 骨折的临床疗效。方法回顾性分析采取有限内固定结合超关节外固定架治疗的16例 Pilon 骨折的临床资料。结果所有病例经过8~20（平均14）个月随访，骨折均愈合。Ruedi - AllgowerⅡ型优良率80%，Ⅲ型优良率67%。结论有限内固定结合超关节外固定架治疗 Pilon 骨折，具有操作简单、安全、创伤小、骨折愈合率高、功能恢复好等优点。
作者：范彬；陈巍 刊期： 2014年第02期
目的：探讨闭合复位微创空心钉固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法对12例髌骨骨折行闭合复位微创空心钉固定。结果12例均获随访6~12（平均8）个月，疗效根据 Bostman 等的评定标准：优9例，良2例，可1例。结论闭合复位微创空心钉固定治疗髌骨骨折，具有创伤小、手术时间短、操作简单、固定可靠、疗效好的优点。
作者：赵刚；管孟芹；贺鹏 刊期： 2014年第02期
高龄难治性心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是临床心血管疾病主要的死因。传统治疗心衰的方式是利尿、强心、扩血管等，但有时难以达到很好的疗效，不能及时挽救患者生命。新活素（ rhB-NP，都诺迪康生物制药有限公司）是冻干重组人脑利钠肽，是一种人工合成的内源性激素，具有扩张血管、利尿利钠、有效降低心脏前后负荷、抑制 RAAS 和交感神经系统等作用，可以有效改善充血性心衰患者的血流动力学障碍，可迅速改善心力衰竭患者的临床症状和体征，提高患者的预后和生活质量，其安全性和患者耐受性较好［1］。2010年1月至2012年1月我科应用心活素治疗高龄难治性心力衰竭患者12例，取得了良好的疗效。
作者：马容莉 刊期： 2014年第02期
目的：观察强化查房沟通对老年高血压防治效果的影响。方法200例于我科住院的高血压患者，其中男110例，女90例，年龄65~88岁，生活均能自理。随机分为强化组和对照组，各100例。强化组按照规定的重点内容进行查房沟通，对照组采取常规沟通。入院时和治疗1周后用量表测定两组防治知识点的掌握情况，三个月后随访，再评价知识点掌握情况、复诊次数、血压达标情况，记录并做统计学分析。结果住院1周知识点测评分数，强化组为（18.4±2.6）分，三个月后随访为（17.1±2.8）分；对照组分别为（16.6±2.3）分、（15.2±2.5）分；出院后三个月内患者到医院复诊3次以上者，强化组为89%，对照组为64%；血压控制达标（血压<140/90 mmHg）率，强化组为92%，对照组为71%。经统计学分析，知识点评分、复诊率和血压控制达标率等方面，强化组均优于对照组（ P <0.01）。结论强化查房沟通有利于老年人掌握高血压防治知识，提高老年人对治疗的依从性和血压控制达标率。
作者：匡建华；姚志敏；向左成；秦荣 刊期： 2014年第02期
目的：探讨金嗓散结丸联合舍雷肽酶治疗声带小结临床疗效观察。方法将156例声带小结患者随机分成 A、B、C 三组。A 组口服舍雷肽酶肠溶片，B 组口服金嗓散结丸，C 组同时口服金嗓散结丸和舍雷肽酶肠溶片。1个月为1个疗程，1个疗程结束后判定疗效。三组治疗期间声休，忌食辛辣刺激性食物，并练习使用正确的发声方法。结果三组患者经过以上治疗后，临床症状均有不同程度的减轻，声嘶亦有不同程度的改善。C 组疗效明显高于 A 组、B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论金嗓散结丸和舍雷肽酶联合用药疗效明显提高，能达到行淤、化痰、抑菌、消炎、消肿散结的功效，在治疗声带小结方面取得了肯定的效果。
作者：陈君 刊期： 2014年第02期
空气消毒效果检测是院内感染工作的重点之一，目的是评价医院重点科室、重点区域所采用的空气消毒灭菌方法及效果是否合理和可靠，为环境安全提供依据。根据《医院感染监测规程》要求，在进行普通营养琼脂平板（培养皿）放点采样时，培养皿应距地面1.5 m，距墙面1 m。但在临床实践中，这一要求几乎没有达到。针对这个问题，我们自行设计了空气培养采样架，并在临床使用中取得了很好的效果，现介绍如下。
作者：张鹰 刊期： 2014年第02期
1病例资料患者，女，64岁，体重49 kg，主诉“规律腹膜透析1年余，腹痛伴发热1天”，于2013年10月10日收入武汉大学中南医院肾内科。患者2年前发现血肌酐升高及高血压，口服药物治疗，1年前肾功能衰竭，规律腹膜透析至今，目前透析方案为 CAPD 方案：1.5%Baxter 腹透液2000 ml 3袋，每天透析液超滤约500 ml，尿量约600 ml。入院时查体：体温38.3℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压160/95 mmHg，贫血貌，颜面无浮肿，咽无充血，双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音，心音清、心律齐、心界稍大，腹软，脐周压痛可疑阳性，反跳痛阴性，腹膜透析置管处无红肿及渗液，腹膜透析液浑浊。
作者：张娟；水华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨完全腹腔镜下保胆取石的手术要领、适应证及疗效。方法回顾分析2010年2月至2013年10月开展的46例完全腹腔镜下保胆取石术的临床资料。结果35例完成保胆取石术，其中33例采用3孔法，2例采用4孔法。11例中转腹腔镜胆囊切除（LC）。手术时间50~150（平均86.5）min ；出血量20~40（平均30）ml；术后胆漏1例，无大出血、继发胆总管结石及胰腺炎等并发症。平均住院日7 d。35例术后全部复查彩超，2例胆囊残留小结石。结石取净率94.2%。结论腹腔镜保胆取石，安全可行。需严格掌握手术适应证，远期效果还需进一步观察总结。
作者：陈钢明 刊期： 2014年第02期
ICU 综合征，英文译为“ICU syndrome”、“ICU Psy-chosis”或“ICU delirium”，是 ICU 患者在接受重症监护过程中出现的以谵妄等精神症状为主，同时伴有其他一系列表现的临床综合征［1］。ICU 综合征初由日本学者黑泽尚在1985年解释为：患者入 ICU 行重症监护，待2~3 d 后出现以谵妄为主等精神障碍病征，转入普通病房3~4 d 后依然存在，此症状即为 ICU 综合征［2］。文献报道，因病情严重程度不同、是否插管和不同人群，ICU 综合征的发病率在8%~92%［4］。然而，在ICU，有60%~80%的ICU 综合征患者没有及时被医护人员辨别［5］，而延长患者住院时间、影响康复疗效，并增加其住院费用［6，7］。近年ICU 综合征越来越引起医务人员的重视。为预防和控制其发生，国内外学者已做了很多相关研究和报道。本文就此综合征的发病机制、影响因素、临床表现、预防及护理干预进展等综述。
作者：熊鹏；张军；王晓惠 刊期： 2014年第02期
创伤早期的疼痛可对患者生理和心理产生一系列不良反应，人们一直在探寻安全高效又简便易行的院前镇痛方法。近三十年来，随着院前镇痛技术的发展，创伤后院前镇痛尤其是儿科患者创伤后院前镇痛措施得到了极大的发展。由于儿科患者自身的特殊性和疾病本身的复杂性，使其院前镇痛的过程和成人迥异。现就目前创伤后儿科院前镇痛中疼痛评估的方法、常用的治疗方案和应用中相关的问题进行讨论。
作者：张晓敏；高少龙 刊期： 2014年第02期
在人体肠道中存在着大量的微生物，数量超过1000万亿，其种类繁多，有500~1000个不同的种类。这些数目庞大的细菌大致可分为三大类：有益菌、有害菌和中性菌。在正常情况下，肠道菌群处于平衡状态，与人体之间互利共存。人类肠道为细菌提供生长的空间与繁殖所需要的营养，而肠道菌群则为人类提供生长因子，如大肠杆菌可合成人体无法合成但又必须需要的 VK，同时能促进人胃肠道免疫功能的发育，可谓人体的健康与肠道内的微生菌群结构息息相关。据研究发现，肠道菌群失调与多种疾病有关，如肥胖、糖尿病、肝病、肠炎等。因此如何维护肠道菌群平衡对健康有着非常重要的意义。本文就影响肠道菌群平衡的因素进行阐述。
作者：韩晓云 刊期： 2014年第02期
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种结肠黏膜与黏膜下免疫反应性炎症，发病机制尚不明确。UC 对患者的生活质量影响巨大，药物治疗是一个长期甚至终身的过程。
作者：唐硕；吴小平 刊期： 2014年第02期
目的：研究远端胆管癌行胰十二指肠切除术后胰液引流管的护理。方法回顾分析从2005年至2013年行胰十二指肠切除术并胰液外引流的远端胆管癌的临床资料。结果经专科护理，本组患者除1例发生胰瘘，无明显引流管相关并发症。结论远端胆管癌行胰十二指肠切除术后胰液引流管的护理是一项重要系统的工作，充分了解手术方式及特点，明确引流管的临床意义，加强管理，制定针对性的胰液回输至关重要。
作者：谭艾茜 刊期： 2014年第02期
目的：探讨老年女性高血压患者的心理健康问题，为老年女性高血压患者的临床和心理护理提供依据。方法选择2009年5月~2010年10月在我院就诊的老年女性高血压患者200例，按就诊顺序随机分为药物治疗组和综合治疗组（药物+心理治疗组），总结分析两组患者的治疗情况。结果综合治疗组疗效明显好于药物治疗组。结论心理干预治疗可明显改善老年女性高血压患者的心理障碍及临床症状，心理护理是一种重要的辅助治疗措施。
作者：郭丽；魏万宏 刊期： 2014年第02期
优质护理是以患者为中心、以现代护理观为指导、以护理程序为基本框架，为患者实施生理、心理、社会的一种动态、完整、连续的综合护理过程。经尿道前列腺等离子体双极电切术（TUPKRP）患者多为老年男性病人，因传统观念等的影响，情绪较一般病人更加抑郁和焦虑等。我院从2012年5月至2013年7月，对76例 TUPKRP 患者实施优质护理服务，注重人文关怀，护理质量得到显著提高，取得了满意效果，现报告如下。
作者：黄玉华 刊期： 2014年第02期
自去年起，武汉科技大学城市学院借鉴美国芝加哥大学医学院临床医学教学课程设置模式，开展了一项“以疾病为中心”的医学教学改革活动，将与疾病相关的前期课程和临床教学结合在一起，系统深入地阐述疾病的病因、机制、治疗、鉴别诊断及转归预后，提高了学生们的临床思维能力，由此也开始了整合医学在临床医学教育领域的探索和尝试。
作者：周铁波；肖琛嫦；龚斐 刊期： 2014年第02期
目的：探讨脾肿瘤 CT 表现和鉴别诊断价值。方法30例脾肿瘤（良性13例，恶性17例）均行CT 平扫+增强检查，其中手术及穿刺活检病理证实18例，征象典型及病史明确16例。结果良性肿瘤表现为脾脏内单发或多发，多数大小不等低密度结节病变，1例血管瘤为等密度。血管瘤及淋巴管瘤可显示点状或小片状钙化。增强扫描，血管瘤显示延迟均匀强化特点，淋巴管瘤内间隔可轻度强化，脾囊肿无强化。脾错构瘤的钙化和脂肪组织肿块为其特征性表现。脾脏恶性肿瘤多较大，密度不均匀。增强扫描不均匀强化，脾淋巴瘤表现为脾肿大或多发结节样低密度病变，增强扫描强化不明显。结论 CT 是诊断脾肿瘤的主要检查方法，结合临床及 B 超检查，CT 多可作出病因学诊断。
作者：陆永文 刊期： 2014年第02期
目的：观察小剂量瑞芬太尼静脉预先注射能否减轻依托咪酯脂肪乳注射引起的肌震颤。方法将门诊80例做胃肠镜患者分为瑞芬太尼0.2μg/ kg 组、0.4μg/ kg 组、0.6μg/ kg 组和生理盐水组，然后注射诱导用量的依托咪酯0.2 mg/ kg。结果瑞芬太尼0.4μg/ kg 组可降低依托咪酯脂肪乳肌震颤的发生，并对血压、心率及呼吸影响小。结论静脉预先注射瑞芬太尼可降低依托咪酯脂肪乳引起的肌震颤。
作者：祝劲松；李曦；韩徐；邹小华 刊期： 2014年第02期
目的：观察文达敏治疗2型糖尿病的疗效与安全性。方法选择120例应用较大剂量胰岛素（诺和锐30）血糖及糖化血红蛋白仍控制不佳的2型糖尿病患者，给予文达敏治疗12周，比较治疗前后患者空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、糖化血红蛋白、腰围、体重指数（BMI）及全天胰岛素用量指标，并计算胰岛素抵抗（IR）指数（HOMA - IR）、胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛β细胞分泌功能指数（HOMA - IS）。结果治疗后患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素显著降低（P <0.05）；BMI、腰围稍有增加，差异无统计学意义（ P >0.05）；HOMA - IR 显著降低，HOMA -IS、ISI 升高（P <0.01），并且全天胰岛素用量明显下降（P <0.01）。结论文达敏能显著降低2型糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白，并且能减轻 IR，增加胰岛素敏感性，恢复胰岛β细胞功能，减少全天胰岛素的用量。
作者：周红燕；刘梦江；严兆丹；胡菊萍；肖金华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨甲状腺转录因子-1（thyroid transcriPtion factor 1，TTF -1）在非小细胞肺癌（NSCLC）各种类型组织中的表达及其意义。方法收集 NSCLC 组织标本106例（其中鳞癌39例、腺癌56例、腺鳞细胞癌11例），采用免疫组织化学 SP 法检测 TTF -1蛋白在各种类型肺癌组织中的表达并探讨 TTF -1与NSCLC 临床病理特征的关系。结果 TTF -1在肺癌细胞中定位于细胞核，呈棕黄色。在肺腺癌、肺腺鳞癌和肺鳞癌中，TTF -1的阳性表达率分别为91.1%（51/56）、90.9%（10/11）、20.5%（8/39），差异有统计学意义（P <0.05）；TTF -1表达率与患者性别有关，在女性中阳性表达率为86.2%（25/29），显著高于男性的表达水平57.1%（44/77），差异有统计学意义（P <0.05）。而在年龄、TNM 分期及肿瘤分化程度方面，在 NSCLC 患者中的表达差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 NSCLC 中 TTF -1的表达与患者性别和肿瘤病理类型密切相关，肺腺癌中阳性表达率高于其他类型非小细胞肺癌，具有一定的鉴别诊断价值。
作者：李波；赵妍妍；吴开松 刊期： 2014年第02期
目的：探讨临床使用二氧化锆全瓷冠与普通金属烤瓷冠修复的治疗效果对比。方法选择110例患者共146颗牙，随机分成两组，每组73颗牙。实验组采用二氧化锆全瓷冠进行修复；对照组采用普通金属烤瓷冠进行修复。按照美国公共健康协会制定标准评估修复情况。结果实验组全瓷冠的边缘完整性，牙龈状态，颜色等方面均表现良好，全瓷冠出现崩瓷占5.5%；对照组边缘完整性占93.15%，牙龈形态良好占95.9%，颜色表现良好占2.7%，冠出现崩瓷占8.2%。结论二氧化锆全瓷冠临床上的修复效果良好，值得临床推广使用。
作者：张武 刊期： 2014年第02期
目的：探讨早期肠内营养对老年脑出血患者预后的影响。方法将我院住院治疗的90例老年脑出血患者随机分为两组，观察组45例，对照组45例。观察组给予早期肠内营养，对照组给予肠外营养。比较不同营养方式支持前后，患者血糖（GLU）、电解质、血清白蛋白（ALb）、肝肾功能等血清生化指标的变化，进行疗效判定。结果观察组 ALb 明显升高，血糖、电解质、肝肾功能指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（P <0.05）。结论早期肠内营养可有效改善老年脑出血患者营养不足的状况，防止电解质紊乱、免疫功能降低等不良预后。
作者：申林；张春晖；孙兰心 刊期： 2014年第02期
目的：探讨阿魏酸钠联合缬沙坦治疗对糖尿病肾病患者血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、尿白蛋白排泄率（UAER）的影响。方法将123例糖尿病肾病患者随机分为阿魏酸钠治疗组（A 组）、缬沙坦治疗组（B 组）、阿魏酸钠+缬沙坦联合治疗组（C 组），测定3组治疗前后血浆 ET、NO 及 UAER 的变化。结果 A组、B 组、C 组治疗前各项指标差异无统计学（P >0.05）；A 组、B 组治疗后血浆 ET 和 UAER 较治疗前均降低（P <0.05），血浆 NO 较治疗前均升高（P <0.05），C 组血浆 ET 和 UAER 较治疗前明显降低（P <0.01），血浆NO 较治疗前明显升高（P <0.01）。结论阿魏酸钠联合缬沙坦治疗可有效降低糖尿病肾病患者血浆 ET、UAER，升高 NO，对治疗糖尿病肾病有一定的作用。
作者：朱玲；李智强 刊期： 2014年第02期
