目的 探讨大隐静脉高位置管顺行造影的方法及其在下肢静脉曲张性疾病临床诊断中的价值.方法 选择125例下肢静脉曲张患者,先后应用传统的顺行造影方法和大隐静脉高位置管顺行造影方法实施深静脉造影.结果 125例患者深静脉造影均获得成功,与传统造影方法比较,大隐静脉高位置管造影所需造影剂用量少、应用浓度低、清晰度高.根据下肢深静脉瓣膜功能不全的反流分级标准,0级31例,Ⅰ级69例,Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例.结论 大隐静脉高位置管造影诊断下肢深静脉瓣膜功能不全是一种安全可靠的新方法,操作简便、创伤小,便于临床推广使用.
作者：王春喜；蒲东利；孙胜；于淼；秦斌；杜子友 刊期： 2008年第04期
目的 观察角膜移植术治疗真菌性角膜炎的效果,探讨手术的方式和时机.方法 对临床确诊为真菌性角膜炎且经抗真菌药物治疗无效的患者33例(33眼)行角膜移植术.对病变侵及深度<1/2角膜厚度的19例患者,实施板层角膜移植术(lamellar keratoplasty, LKP)18例,行结膜瓣掩盖1例;溃疡深度>1/2角膜或出现内皮斑、伴有前房反应的9例患者,行穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty, PKP);全角膜溃疡的5例行带部分巩膜的眼前节重建术.结果 5例于LKP术后2～4周复发, 包括2例曲霉菌属感染者和1例镰刀菌属感染者, 均改行PKP.其中, 4例治愈,1例于PKP术后7个月时发生内皮型排斥反应.3例行PKP者于术后2周出现全眼球炎而行眼球摘除术,手术成功率为72.7%(24/33).至随访结束时,手术成功病例中矫正视力0.05～0.1者17眼,0.1～0.2者8眼,0.2～0.5者3眼,2例患者仅保留眼球而无有用视力.结论 角膜移植术是治疗药物控制不良的真菌性角膜炎的有效方法.应根据感染的不同菌种和生长方式、病灶的浸润范围和深度等特点选择手术方式,以提高手术成功率.
作者：周清华 刊期： 2008年第04期
目的 总结腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)治疗胆总管结石的临床经验和疗效.方法 回顾性分析64例施行LCBDE患者的临床资料.结果 中转开腹3例,成功施行LCBDE 61例,其中行胆总管一期缝合21例,T管引流40例.平均手术时间110(60～180)min,平均住院时间7(5～14)d.术后发生胆漏2例,胆总管残石3例.47例平均随访18个月,结石复发3例,经再手术治愈.结论 LCBDE治疗胆总管结石创伤小、住院时间短、痛苦小,对符合手术适应证的患者而言,不失为一种安全有效的方法.
作者：黄雄；熊苏娥；熊刚强；殷德华；贺杰 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光治疗膀胱结石的效果.方法 不适宜经尿道途径处理的膀胱结石患者25例,均采用经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石.结果 所有手术均顺利完成,平均手术时间25(15～50)min.术后均有肉眼血尿, 平均2(1～7)d消失.无大出血、膀胱穿孔、 尿道损伤等并发症发生.均获随访,平均6(1～24)个月,无结石复发及尿道狭窄.结论 经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石效果满意,适宜于无法经尿道途径碎石的患者.
作者：范海涛；王伟华 刊期： 2008年第04期
目的 探讨动力髋系统内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 股骨粗隆下骨折28例,按Seinsheimer分类:Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型12例,Ⅴ型3例,均采用动力髋系统内固定治疗,术后行功能锻炼.结果 本组均获随访,平均15(6～24)个月.术后3～5个月复查X线片示骨折均愈合.按Harris关节功能评分标准:优23例,良3例,差2例,优良率为92.9%.结论 采用动力髋系统内固定和规范的功能锻炼治疗股骨粗隆下骨折可获得满意疗效,有效降低髋内翻、患肢短缩、外旋畸形等并发症的发生率.
作者：蓝旭；梁军；刘雪梅；葛宝丰 刊期： 2008年第04期
目的 探讨切开复位内固定综合手术治疗桡骨远端完全关节内骨折的疗效.方法 26例桡骨远端完全关节内骨折患者, 行手术切开复位,钢板内固定加必要时克氏针辅助固定,及粘胶粘合碎骨块, 术后予管型石膏外固定.结果 术后平均随访8.1(5～11)个月, 其腕关节功能评定:优14例,良8例,差4例,优良率为84.6%(22/26).结论 综合手术治疗能有效恢复并牢固维持桡骨远端的解剖形状,有利于腕关节早期功能锻练,可使腕关节功能得到大的恢复.
作者：覃雄楚 刊期： 2008年第04期
目的 探讨采用关节镜技术治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)的方法及疗效.方法 26例膝关节弥漫型PVNS患者均行关节镜下滑膜全切除术.术前国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分为(36.8±4.6)分,Lysholm膝关节功能评分为(31.7±5.6)分.结果 术后均获随访,平均38(13～61)个月.1例患者术后22月复发,再次行关节镜下滑膜切除术.IKDC膝关节功能主观评分为(55.6±3.2)分,Lysholm膝关节功能评分为(88.5±7.2)分,均明显高于术前(P<0.01).结论 通过不同关节镜入路,应用刨削器结合等离子汽化技术能够完成膝关节弥漫型PVNS的滑膜彻底切除,术后近期复发率低,且关节镜下手术具有损伤少、恢复快的优点.
作者：王昆；刘斌；曾春；金文涛；宋炎成；蔡道章 刊期： 2008年第04期
目的 总结小儿先天性巨大胆总管囊肿的外科手术治疗经验.方法 对11例先天性巨大胆总管囊肿患儿施行胆囊切除、胆总管囊肿切除术、肝管空肠Roux-en-Y型吻合术.结果 术后均痊愈出院,10例获随访3～12个月,未见胆道感染、黄疸、营养不良等并发症出现.结论 常规术中胆道造影,完全地切除囊肿,合理地处理囊肿远近端胆管异常是巨大胆总管囊肿手术成功的关键.
作者：尹强；钟德玝；周小渔；肖雅玲 刊期： 2008年第04期
目的 探讨采用闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端骨折的疗效.方法 肱骨近端骨折患者32例,均在C臂X光机透视下行闭合复位、经皮克氏针内固定治疗.结果 32例均获随访,平均8(3～15)个月,骨折均愈合.克氏针松动9例,脱出3例,针孔感染4例.无神经损伤、骨髓炎、肱骨头坏死等并发症.疗效按Neer肩关节功能评分:优19例,良7例,可5例,差1例,优良率81.2%.结论 闭合复位经皮穿针内固定具有操作简单、创伤小、利于骨折愈合等优点,是治疗肱骨近端骨折的有效方法之一.
作者：齐伟正；孔志刚；甄新乐；高春雷；王国青；赵小飞；牛占军 刊期： 2008年第04期
目的 总结老年重型颅脑外伤的临床特点及手术治疗效果.方法 老年重型颅脑外伤患者43例, 平均年龄67(60～79),均行开颅手术治疗.结果 存活31例(72.1%), 术后并发脑梗塞13例,肺部感染18例,高血糖20例,消化道出血6例.术后随访6～12个月,31例存活者根据GOS评分:恢复良好13例,中残11例,重残7例.结论 老年重型颅脑外伤病人易并发脑梗塞、高血糖、肺部感染等并发症,合理选择手术病人,积极预防和治疗并发症,可以改善老年重型颅脑外伤患者预后.
作者：吴春明；卢军；董斌；王健；廉治刚；刘荣耀；徐英辉；张健 刊期： 2008年第04期
目的 总结腓动脉穿支逆行真皮下血管网皮瓣修复踝部皮肤缺损的效果.方法 8例踝部皮肤缺损患者,缺损面积(3 cm×5 cm)～(5 cm×9 cm),均采用腓动脉穿支逆行真皮下血管网皮瓣修复:以外踝至腓骨小头为轴线,根据创面大小设计皮瓣,以外踝上5 cm为蒂部旋转点,由远端向近端切取皮瓣,修剪皮瓣远端成真皮下血管网皮瓣,转移修复踝部皮肤缺损.结果 皮瓣大小(3 cm×7 cm)～(5 cm×15 cm).除1例皮瓣远端部分坏死外,余皮瓣均成活,外形及功能恢复良好.结论 小腿外侧逆行真皮下血管网皮瓣不牺牲主要血管,是修复踝部缺损的较好方法.
作者：张雄军 刊期： 2008年第04期
目的 探讨膀胱粘膜肌瓣修复经多次手术治疗失败的膀胱阴道瘘的有效性和安全性.方法 5例膀胱阴道瘘患者,平均年龄42.2(27～54)岁,其中,产伤3例,妇科手术1例,外伤1例,均经2～8次手术修复失败,包括经阴道修补14例次,经腹5例次.5例均为单个瘘口,直径1.8～3.8 cm.均经膀胱采用膀胱粘膜肌瓣修复膀胱阴道瘘.结果 均一次修复成功,随访22～78个月,均排尿通畅,无术后漏尿和其它并发症.结论 运用膀胱粘膜肌瓣修复多次手术失败的复杂性膀胱阴道瘘成功率高,值得推广.
作者：黄孝庭；何恢绪；周桂莲 刊期： 2008年第04期
目的 总结巨大甲状腺肿瘤外科治疗的疗效.方法 回顾性分析83例巨大甲状腺肿瘤行外科治疗患者的临床资料,良性56例,恶性27例,肿瘤直径平均13(10～17)cm,行单纯手术切除82例,手术加辅助治疗1例.结果 本组无手术死亡病例.83例均获随访,平均时间6年(6个月～10年),56例良性肿瘤,无一例复发.27例恶性肿瘤中,1例术后15个月死亡,1例术后6年内死亡, 3例8年内死于肿瘤复发或转移, 其余均健在;5年生存率达96.3%(26/27),10年生存率达81.3%(22/27).结论 外科手术切除治疗巨大甲状腺肿瘤是安全、有效的.
作者：孟凡杰 刊期： 2008年第04期
目的 探讨栓塞治疗肺结核大咯血的临床疗效.方法 28例肺结核导致的急性大咯血患者,先作选择性支气管动脉及相关血管的DSA检查,明确出血部位及供血血管后,行超选择性插管,用明胶海绵和(/或)PVA栓塞.结果 28例咯血患者,27例栓塞成功,1例栓塞4支供血动脉中的3支.咯血立即停止25例,咯血明显减少2例,1例咯血较前减轻.即时止血率89.3%,有效率100%.25例随访6～36月, 近期复发咯血2例(8.0%), 均无脊髓损伤等严重并发症发生.结论 栓塞治疗是肺结核大咯血的有效止血手段;准确、完整地找到供血血管并运用恰当材料进行栓塞是有效止血并减少术后复发的关键.
作者：王耀恒；肖恩华 刊期： 2008年第04期
目的 探讨多保留功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值.方法 回顾性分析21例甲状腺乳头状癌手术中行多保留功能性颈淋巴结清扫术患者的临床资料.结果 21例共清扫淋巴结485枚,颈淋巴结转移率66.0%(320/485);声音嘶哑2例;术后颈丛功能满意,颈部肌肉无僵硬萎缩,无肩下垂、抬肩无力及肩部疼痛,亦无耳后、肩部感觉障碍和面部水肿.均获随访,平均4(1～7)年;颈部复发1例,肺转移、全身多发转移各1例,无死亡病例.结论 多保留功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中作用确切,在彻底清扫颈淋巴结的同时能更好地保留患者颈部功能及外形,避免术后颈面部水肿及感觉异常.但对于颈部淋巴结广泛转移且淋巴结较大,肿瘤外侵明显的不在该手术考虑范围内.
作者：杨剑波；许坚；韦正波 刊期： 2008年第04期
目的 总结顺行旋入式髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法 24例肱骨干骨折患者采用顺行旋入式自锁髓内钉固定.结果 24例均获随访,平均18.6个月,所有患者骨折均愈合,平均愈合时间23.0(21.4～24.7)周.肩关节Constant评分平均82.7(76.9～88.6)分;肘关节Mayo评分平均91.3(89.6～93.1)分;Neer评分:优19例,良5例.结论 顺行旋入式髓内钉固定手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折和断端非缺损性粉碎性骨折,尤其适用于开放性肱骨干骨折手术.
作者：尤微；王大平；熊建义 刊期： 2008年第04期
目的 探讨不同分期胆囊癌的外科治疗方式及其疗效.方法 74例手术治疗胆囊癌患者根据不同TNM分期采取相应的手术方式:7例Ⅱ、Ⅲ期病例行单纯胆囊切除;24例Ⅲ期患者行胆囊癌根治术;35例ⅣA、ⅣB期病例行胆囊癌扩大切除术;另8例Ⅳ期胆囊癌因肝门部骨化合并梗阻性黄疸行Ⅳb段肝切除+胆囊切除+胆肠吻合.其中10例ⅣB期病例附加腹腔动脉、胰头周围淋巴结酒精注射,9例ⅣB期病例附加I131粒子植入;35例胆囊癌扩大切除患者均附加肝段切除术;3例附加横结肠切除吻合;2例附加门静脉部分切除,4例附加肝右动脉切除.结果 围手术期死亡1例;发生胆漏3例,腹腔感染9例;糖尿病酮症酸中毒1例.术后住院时间平均15.2(10～25)d.随访34例,平均11.2(1～31)月,3例术后1年内死亡, 7例术后1～2年死亡, 25例局部复发.长生存29月.结论 绝大部分胆囊癌发现时处于晚期;针对不同分期和部位选择合适的外科手术治疗手段可以有效延长患者寿命、改善症状、提高生存质量.
作者：陈立波；王国斌 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经皮肾造瘘大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效.方法 采用经皮肾造瘘大功率(40～60 W)钬激光碎石术治疗35例复杂性肾结石.伴肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的5例同时行钬激光内切开.结果 35例手术均成功,平均碎石时间65 min.29例(82.9%)单次碎石后排净结石,残余结石6例,经ESWL 1～3次治疗后结石排净.34例随诊半年,无结石残留或复发.UPJO者尿流通畅,无再狭窄发生.结论 经皮肾造瘘大功率钬激光碎石术具有创伤小,碎石快,安全可靠等优点,术后残石可经ESWL后排出,是治疗复杂性肾结石的有效方法.
作者：孙强；田凯；王宜林；柳其中；郝建伟；赵平宇 刊期： 2008年第04期
目的 总结环形缝合法对骶前静脉丛出血的止血效果.方法 采用环形缝合处理骶前出血10例,其中复发性直肠癌行Miles手术6例,行Hartmann术3例;子宫平滑肌肉瘤术后复发行部分乙状结肠加直肠切除术1例.结果 10例均止血满意,缝合完成后未再出血,痊愈出院.结论 环形缝合能安全地控制骶前出血,适用于能明视出血点的无休克病人.
作者：韩广森；任莹坤；徐勇超；孙亚冬；李智；王刚成；张健；万相斌；赵玉洲；李保东；张薛磊 刊期： 2008年第04期
目的 总结皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的经验及治疗效果.方法 肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石53例,采取皮下盲袢型胆肠吻合,其中皮下盲袢Roux-en-Y型33例(62.3%);皮下盲袢间置空肠型5例(9.4%);皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型15例(28.3%).结果 术后发生近期并发症6例: 胆漏2例, 胆道出血1例, 切口感染3例;远期并发症5例:反流性慢性胆管炎2例,胆肠吻合口狭窄2例,吻合口癌1例.残石率13.2%,优良率88.6%,结石复发率6.8%.术后经皮下盲袢行胆道镜取石10例(残余结石7例,复发结石3例),扩张吻合口狭窄2例,活检1例.结论 皮下盲袢型胆肠吻合术是治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的有效手段.
作者：张社芹；苗雄鹰；李志群 刊期： 2008年第04期
我院2003年1月～2007年12月行食管癌切除后经食管床颈部食管胃吻合243例,并发吻合口瘘12例(4.9%),报道如下.
作者：刘海军；赵龙；潘京淮 刊期： 2008年第04期
局限型胸膜间皮瘤是少见的原发性胸膜肿瘤,占间皮瘤的10%.我院2000年12月～2007年1月收治巨大局限型胸膜纤维性间皮瘤3例,现将手术体会报道如下:
作者：李国仁；戴建华；陈光辉；苗福禄；王燕青 刊期： 2008年第04期
肾移植是治疗终末期肾病的好办法,但患者术前病程长,抵抗力较差,加上术后大量应用免疫抑制剂,术后感染较常见.我院1985年4月～2007年7月行肾移植手术336例,现就术后感染的预防和治疗体会总结如下.
作者：刘红如；方春华 刊期： 2008年第04期
2005年5月～2007年11月,我科对12例膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术,效果满意,现将围术期处理体会报告如下.
作者：彭双；黄莉 刊期： 2008年第04期
视网膜脱离(retinal detachment,RD)治疗以手术为主,有效率可达90%,然而有约10%的病人由于原裂孔未闭、出现新裂孔及增殖性玻璃体视网膜病变等原因需再次手术[1].此类病人面临再次手术时,可能产生较第一次手术更为复杂的心理反应,因此,正确、全面的心理干预更显重要.2006年10月～2008年3月我科收治RD再手术患者146例,其心理特点及采取的对策总结如下:
作者：张熙；崔娟莲；石莹 刊期： 2008年第04期
唇裂患者一般均伴有不同程度的鼻部畸形,其修复方法很多,但对于严重鼻部畸形,仅用简单的方法难以达到满意的效果[1].唇裂鼻畸形特征多样,主要和软骨的异位和发育不良有关[2].2006年7月～2008年5月,我科采用自体肋软骨移植修复30例先天性唇裂整复术后继发严重鼻畸形患者,取得较好的效果,现将围手术期处理方法总结如下.
作者：何碧华；王先成；杨安芳 刊期： 2008年第04期
目的 探讨波浪式荷包缝合法在PPH治疗不对称性混合痔中的效果.方法 76例不对称性混合痔患者均行PPH术,采用波浪式荷包缝合法, 以痔核的下缘及痔核的大小作为定位依据.结果 76例均一次吻合成功,平均手术时间20(10～25)min,术后平均住院3.5(2～5)d,术后3～4 d脱出痔均完全回纳.术后48 h内无疼痛66例(86.8%),轻度疼痛10例(13.2%),予曲马多肌注后缓解;尿潴留7例(9.2%),导尿1 d后拔除;术后出血1例,经压迫止血后缓解;术后下腹胀痛或肛门下坠感12例(15.8%), 经对症治疗后症状均消失.均获随访, 平均18个月(3个月～3年),75例外痔核回缩,1例回缩不全,无排便失禁或肛门狭窄发生.结论 PPH术中采用波浪式荷包缝合法可使脱出肛外的痔核完全回缩,术后肛周无残余外痔或皮赘,疗效可靠.
作者：辛学知；王志民；丁克 刊期： 2008年第04期
目的 探讨胰头癌侵犯门静脉(portal vein, PV)和(/或)肠系膜上静脉(superior mesenteric vein, SMV)时根治切除的可行性.方法 回顾分析11例PV/SMV受侵的胰头癌患者临床资料,均行扩大胰十二指肠切除术.其中7例行血管壁部分切除,3例行血管节段性切除及对端吻合,1例行受侵血管切除+人工血管移植.脾静脉与SMV端侧吻合4例,脾静脉结扎3例.消化道重建采用Child术式.结果 本组PV阻断时间平均为18.1(9～32)min.全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症,均康复出院.11例均获随访,时间6～20个月,3例术后1年内死亡,4例术后1～2年死亡,患者平均生存时间15(7～20)个月.结论 对单纯侵犯PV/SMV的胰头癌施行联合PV/SMV切除的胰头癌扩大根治术是安全可行的.
作者：遆振宇；岳树强；杨雁灵；曹大勇；窦科峰 刊期： 2008年第04期
腹股沟疝是常见的腹壁疾病,有报告大约27%的男性和3%的女性在一生中至少要进行一次疝修补手术[1].自从Lichtenstein提出无张力疝修补技术以来,无论网片的材质、形状还是手术方式均出现了不少变革[2].如何去适应这些变革,这需要外科医师充分认识无张力疝修补的原理、各种材料、各种手术方法、每个病人的特点,只有这样才能做好手术,减少并发症和复发率.作者结合十余年无张力疝修补经验,就这一技术实践与认识中的问题浅谈一些个人观点.
作者：周建平 刊期： 2008年第04期
目的 介绍改良Rives-Stoppa修补术治疗腹壁巨大切口疝的方法和效果.方法 腹壁巨大切口疝26例,腹壁缺损平均直径14.5 cm,均行改良Rives-Stoppa修补术,将聚丙烯补片置于腹直肌后筋膜前间隙,补片超过缺损至少5 cm,固定补片缝线均在腹直肌前鞘前结扎.结果 术后4例出现皮下积液,经穿刺抽吸治愈.26例术后均痊愈出院,无手术死亡,无切口感染和补片感染;随访随访3月～5年,无复发病例.结论 改良Rives-Stoppa修补术是治疗腹壁巨大切口疝的理想手术.
作者：孙久运；冯寿全；张晓东；张胜华 刊期： 2008年第04期
