目的探讨先天性胆总管囊肿的发生及恶变机制.方法将Ⅰ型胆总管囊肿分为囊型高淀粉酶组、囊型低淀粉酶组和梭型组,采用免疫组化技术分别检测iNOS、P53、PCNA、TUNEL在胆总管囊肿上皮细胞中的表达情况.结果 iNOS、PCNA、TUNEL在囊型高淀粉酶组和梭型组中均存在高表达,而在囊型低淀粉酶组中呈低表达;三组中未检测到P53表达.结论胰液逆流入胆道系统可以造成胆道上皮细胞的增生及凋亡增加,促进囊肿的形成;上皮细胞的过度增生且高表达NO有可能是胆总管囊肿发生恶变的基础.
作者：詹江华；胡晓莉；戴春娟 刊期： 2003年第04期
目的探讨先天性肛门直肠畸形伴短结肠的病理.方法对16例先天性肛门直肠畸形行尸检,发现2例有肛门直肠畸形合并短结肠,行解剖组织学方法观察.结果 2例均为男性,高位无肛伴短结肠.直肠盲端极度扩张,壁薄如纸,仅为正常肠壁的1/2～1/4,属Ⅰ型.镜下,肌间和粘膜下神经丛和神经节细胞极少.结论先天性肛门直肠畸形伴短结肠较罕见,本组发生率为12.5%(2/16).高位无肛伴短结肠、无瘘者,短结肠极度扩张,壁菲薄如纸,肠壁各层发育薄弱,肌间和粘膜下神经丛和神经节细胞极少.无肛畸形合并膀胱瘘、尿道瘘、阴道瘘者,短结肠可有蠕动功能,肠壁全层肥厚水肿,粘膜充血及溃疡,粘膜下层和肌间可能有神经丛和神经节细胞,其改变可为正常、减少或缺如.术前经X线摄片或造影确诊.新生儿期在短结肠处造瘘,待3～6个月后行根治术.
作者：张海兰；王练英；李正 刊期： 2003年第04期
目的探讨肾功能临床相关指标对小儿先天性肾积水的诊断价值.方法用99mTc-DTPA核素动态显像测定68只患肾和14只正常肾的肾小球滤过率(GFR),并与年龄及血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血红蛋白(Hb)进行相关性分析.结果 GFR与正常儿童年龄呈正相关(r=0.428,P＜0.05);中、重度肾积水患儿GFR与Hb呈正相关(分别为r=0.341、P＜0.05,r=0.635、P＜0.01);GFR与BUN只在重度肾积水呈负相关(r=-0.559,P＜0.05);GFR与SCr呈显著负相关(r=-0.445,P＜0.01);中、重度肾积水肾功能显著性下降(P＜0.05,P＜0.001),轻度积水肾与正常肾肾功能无显著性差异(P＞0.05).结论 GFR与SCr是检测小儿先天性肾积水肾功能的理想指标;BUN不适于肾积水的早期诊断;临床诊断明确的小儿先天性肾积水应早期手术治疗,以防止肾功能下降至失代偿而造成局部和全身性损害.
作者：姜立新；郭宗远；吴荣德；于启海；刘占峰；王继孟；刘润玑 刊期： 2003年第04期
目的探讨脊髓栓系综合征(TCS)的诊断和治疗.方法回顾分析我院96例脊髓栓系综合征的临床资料,全部患儿均行脊髓栓系松解术.结果 96例中获随访83例,平均随访2年,症状好转者9例,无明显变化的62例,症状加重者12例.结论脊髓栓系综合征患儿需作出正确的诊断和及时的治疗,对大多数脊髓栓系综合征患儿,脊髓栓系松解术仅能够控制疾病的发展速度,术后应定期随访.
作者：林芃；陈雨历；李金良；陈维秀；李守林；孙大庆 刊期： 2003年第04期
目的提高对骨嗜酸性肉芽肿的诊断及治疗水平,减少误诊.方法回顾性分析了1997年～2001年间收治的29例骨嗜酸性肉芽肿的影像学资料、临床资料及随访结果.行手术刮除病灶及植骨术治疗17例,仅作病灶活检术的5例,非手术治疗7例.结果 29例中初诊仅9例为骨嗜酸性肉芽肿,8例为骨病变待诊入院,有12例均诊断为其它疾病.手术治疗的17例中11例痊愈,随访2～5年无复发,3例有残余低密度灶,2例有骨骼的畸形愈合,1例疗效差并已失随访;作病灶活检术的5例中3例痊愈,2例病灶仍有待观察后必要时手术治疗.非手术治疗的7例中2例治愈,4例病灶明显缩小,症状消失,1例放弃治疗.结论儿童骨嗜酸性肉芽肿的X线表现多样,容易与其它病变混淆而引致误诊或漏诊,X线平片是发现骨破坏病灶和随访嗜酸性肉芽肿的首选和主要的检查方法,强调与临床、病理结合才能提高本病的诊断准确率.治疗上以手术刮除病灶及植骨为佳,在作活检术时尽可能刮除所有病变组织,避免二次手术.
作者：覃佳强；易贵祥；王忠良；张德文；刘传康；李明；刘星 刊期： 2003年第04期
目的探讨乌司他丁对小儿手术后的保护作用.方法利用粒细胞弹性蛋白酶和纤维连接蛋白作为指标对手术患儿进行随机的分组研究.结果粒细胞弹性蛋白酶的血清浓度在小儿手术后明显升高,在术后当天为高峰,以后逐渐下降,乌司他丁组下降的速度明显快于对照组,在术后第3d即有显著的差异性,差异性持续到术后第7d.血清纤维连接蛋白浓度的恢复在乌司他丁组明显快于对照组,在术后第7d即有显著的差异,对照组血清纤维连接蛋白浓度在术后第14d仍未能达到乌司他丁组的水平.结论乌司他丁对小儿手术后的再创伤有保护作用,同时能促进机体的恢复,是一种能使小儿平稳度过围手术期的有效药品.
作者：马少锋；陈江谊 刊期： 2003年第04期
目的探讨神经性膀胱逼尿肌的纤维化病理生理机制.方法自21例神经性膀胱患儿和12例对照组儿童膀胱顶部切取膀胱肌层行胶原染色、苦味酸天狼星红染色、免疫组化方法观察.结果神经性膀胱逼尿肌中胶原纤维的比例、Ⅲ型胶原/Ⅰ型胶原值以及Ⅲ型胶原的高表达率(分别为31.40±2.91%,5.35±1.25,76.2%)较正常逼尿肌(分别为11.66±2.15%,2.25±0.31,25%)明显增加.结论神经性膀胱逼尿肌间质中胶原纤维明显增加,且以Ⅲ型胶原表达增加为主,是导致膀胱功能障碍的一个重要原因.
作者：孙小兵；陈雨历；李金良；张维东；宋守芹 刊期： 2003年第04期
目的探讨急症婴幼儿手术的麻醉方法及术中管理.方法 187例中手术复杂性一般的腹部以下的患儿采用骶管麻醉,必要气管插管,一般状况较差的,术前有脱水酸中毒的以及涉及胸部手术的患儿采用气管内麻醉.2kg以下的采用T型管管理,2kg以上循环紧闭麻醉.结果术中有3例患儿发生返流.有7例患儿经皮血氧饱和度降到90%以下,经处理后改善.结论婴幼儿急症手术难度大,术前准备要充分,麻醉方法要恰当,加强术中管理.
作者：于生喜；王玮 刊期： 2003年第04期
目的对腹腔镜下行巨大先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术进行探讨.方法对7例巨大胆总管囊肿(直径11～21cm)行囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术.术中行囊肿穿刺减压,切除胆囊,然后从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁,将囊肿壁全层分7～8块逐渐彻底切除.结果7例患儿均顺利完成巨大胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术,无中转开腹手术者.手术时间5.5h～7.6h,平均6.3h;出血量5ml～15ml;6例患儿切除远端囊肿时未找到与胰管相通的管道,仅1例见到明确的远端狭窄的肝管予以结扎.术后无切口感染、胆漏、胰漏和肠梗阻发生,均3d拔除腹腔引流管.术后住院时间4d～6d.随访3个月～19个月,无胆管炎和结石发生,肝功能检查指标均在正常范围内.结论腹腔镜下巨大先天性胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是一种安全可靠的手术方法.
作者：李龙；付京波；余奇志；刘刚；黄柳明；刘宝富；雷宇；王淑芹；贾钧；王平 刊期： 2003年第04期
1一般资料患儿,女,5岁.因会阴部被汽车碾压6h入院.入院后查体:神志清楚,血压90/60mmHg,急性痛苦面容,平卧不能翻动,口唇略苍白.上腹部轻度胀满,有压痛,无移动性浊音,肠鸣音亢进.下腹部皮肤有碾挫伤,皮下有淤血.截石位见会阴部撕裂,肛门、直肠与阴道全部贯通,组织破碎外翻.
作者：王德权；崔丹阳；韩起鹏；李平 刊期： 2003年第04期
1病例资料1.1一般资料患儿,女,8岁,因左侧甲状腺肿胀、疼痛1周伴发热入院.1周前出现发热、咽部疼痛并向左耳根部放射,以后发现左侧甲状腺肿胀,局部温高,触痛明显,肿胀逐渐加重.入院诊断为急性化脓性甲状腺炎.
作者：李旭；郝晶；李心元 刊期： 2003年第04期
先天性胃壁肌层缺损较少见,是新生儿自发性胃穿孔的主要原因[1].而全胃壁肌层缺如临床未见报道,我院于2001年10月收治1例,现报告如下.
作者：张敬悌；王琪 刊期： 2003年第04期
1病例资料患儿,女,4岁,体重14Kg.在生后9个月时,因长期发热、无汗、针刺不痛,在本院做神经传导速度检测发现感觉电位缺失,确诊为先天性无痛无汗症.以后症状无缓解,常有自伤行为而无痛觉.本次因跌伤骨折入院手术.术前查体:体温38.8℃,全身皮肤干燥无汗,针刺无痛觉,唇舌可见新旧咬伤.辅助检查:血常规、肝肾功能、心电图、胸片及出凝血功能均无异常;骨骼摄片示右胫腓骨双骨折.拟行切开复位克氏针内固定术.
作者：徐红珍；柏林；叶茂 刊期： 2003年第04期
目的探讨新生儿睾丸附件扭转的诊断依据以及治疗方法.方法回顾分析67例新生儿发生睾丸附件扭转的病理及临床特点,以及手术中所观察到的一些情况,强调的诊断及手术中需要引起警惕的问题,以免引起误诊、漏诊造成严重后果.结果 67例新生儿睾丸附件扭转中经手术治疗均治愈出院,10年随访未出现睾丸萎缩及其它不良反应.结论新生儿睾丸附件扭转,应该引起广泛的重视和关注,早期发现,早期手术治疗是非常必要和及时的.
作者：李敬华；陈坤；闫景铁；钱程 刊期： 2003年第04期
目的介绍肝总管空肠Roux-y吻合术治疗新生儿及小婴儿先天性胆总管囊肿的体会.方法 16例3个月以下婴儿及新生儿先天性胆总管囊肿患儿采用囊肿切除、空肠Roux-y吻合代胆道术,平均空肠代胆道肠袢45cm,全部病例在空肠胆枝袢做套叠式粘膜肌瓣,肝总管空肠吻合口及胆枝空肠吻合口用4-0可吸收缝线做单层端侧吻合.结果 16例全部存活,1例术后发生胆漏,经保守引流治疗后痊愈,无一例肠漏,12例术前有黄疸的术后均明显消退,8例术前解陶土色大便,术后第1-3天就有胆汁样大便解出,随访12例,随访时间1-8年,临床观察无胆管炎发生,营养及生长指标良好.结论先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆道重建术作为标准手术已无争议,本组16例3个月以下婴儿行肝总管空肠Roux-y吻合加套叠式粘膜肌瓣抗返流,经临床观察及随访,远期手术效果好,未发生返流性胆管炎,无生长发育障碍.先天性胆总管囊肿经早期发现应早期行囊肿切除.而肝管空肠Roux-y吻合附加抗返流套叠式粘膜肌瓣术,是一种较为理想的术式.
作者：曹慧；张宏伟；刘丰丽；魏建民 刊期： 2003年第04期
目的探讨ⅢB型食道闭锁的治疗.方法回顾性分析2002年1月～2003年3月收治的3例先天性ⅢB型食道闭锁的诊治.结果采用经胸膜外入路Ⅰ期手术,取得满意效果.结论采用经胸膜外入路Ⅰ期手术是治疗ⅢB型食道闭锁的较好方法.
作者：李建国；李辉 刊期： 2003年第04期
目的探讨儿童四肢不完全皮肤撕脱伤合并同部位开放性骨折的处理方法.方法总结1991年7月～2002年9月收治的四肢不完全皮肤撕脱伤合并同部位开放性骨折22例临床资料.结果21例骨折按期愈合,1例胫骨下段骨折延期愈合;皮肤撕脱伤15例愈合良好,5例散在皮肤小面积坏死,2例大面积坏死,经二期植皮治愈.结论骨折经清创、复位及内固定处理后,有血运的皮肤原位缝合,无血运的制成全厚或中厚网状皮片回植修复创面是治疗儿童四肢不完全皮肤撕脱伤并开放性骨折较为理想的方式.
作者：俞松；胡月光；方勇 刊期： 2003年第04期
目的探讨腹腔镜辅助下巨结肠根治术后肠管脱垂的原因及预防方法.方法回顾性分析本院自1999年10月至2002年12月5例腹腔镜辅助下巨结肠根治术后肠管脱垂病例.结果其中3例经非手术治疗,2例经手术治疗均治愈.结论术中将被切除肠管的系膜充分游离并将腹腔内已游离的肠管全部从肛门拖出并切除,是预防腹腔镜辅助下巨结肠根治术后肠管脱垂的根本方法.
作者：刘朝阳；李碧香；肖雅玲；周小渔 刊期： 2003年第04期
目的探讨10kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环(CPB)的特点.方法对近3年来实施的52例10kg以下婴幼儿CPB进行总结.结果全组婴幼儿CPB过程平稳.结论 CPB转流过程中,对栽婴幼儿应选择合理的管道,制定合理的预充计划,注意心脏保护,酸碱平衡和电解质平衡,缓慢地降温和复温,加强利尿与超滤.
作者：陈京南；黄胜；胡玲 刊期： 2003年第04期
目的探讨新生儿气胸的治疗问题.方法回顾性分析20例新生儿气胸的诊断、治疗.结果 8例少量闭合性气胸(肺压缩＜30%)给予保守治疗,其中5例无肺部感染患儿2～3d病情好转;3例有肺部感染患儿6～9d病情好转.12例中量以上气胸(肺压缩＞30%)及张力性气胸胸腔闭式引流,平均4～5d病情好转拔管.其中,应用机械通气过程中发生的气胸3例,2例闭合性气胸,1例张力性气胸,给予胸腔闭式引流,平均6d病情好转拔管.结论不同程度及不同类型的气胸采取相应的治疗方法,并注意新生儿的生理特点及注意避免可能出现的并发症,患儿多能恢复良好.
作者：刘涛；王广宇；胡元军；孙立泉；冯立林 刊期： 2003年第04期
目的总结儿童外伤性脾破裂非手术治疗的经验.方法我院1992年1月至2003年7月共收治18例儿童外伤性脾破裂,其中非手术治疗8例,均经B超或CT证实,对采用非手术治疗的8例儿童外伤性脾破裂的临床资料进行回顾性分析.结果本组8例采用非手术治疗,成功7例,其中1例非手术治疗期间出现延迟性出血而中转手术.非手术治疗的选择率为44.4%,成功率为87.5%.8例均治愈出院.结论在严格掌握适应证和密切动态观察伤情变化的条件下,非手术治疗儿童外伤性脾破裂是安全可行的.
作者：袁远程；吴天明；梁美萍；薛健 刊期： 2003年第04期
目的探讨小儿消化道出血的临床诊断及合理治疗.方法回顾分析1996年～2002年收治的小儿胃肠出血16例经DSA治疗的效果.结果 16例患儿经DSA诊断明确,完全治愈.结论小儿消化道出血是临床常见疾病,在诊疗过程中应用有效先进的设备,减少误诊,提高诊断准确率,达到佳的治疗效果.
作者：李水学；杨海轩；韩振魁；张键；贺宇新；王晓雯 刊期： 2003年第04期
目的总结B超监视下生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠的疗效.方法回顾性分析1998年1月～2003年5月收治的66例小儿肠套叠患儿,采用B超监视下生理盐水灌肠治疗.结果 66例患儿中62例复位成功,成功率93.94%.结论与X线监视下空气、钡灌肠相比,具有:患儿避免了X线的损害,复位过程影像清晰,复位标准明确,复位成功率高,技术简易,易于掌握,安全可靠.
作者：梁峰；曾伟萍；李祥萍；谢仔坚；姚振宏 刊期： 2003年第04期
目的探讨小儿外伤性基底节梗塞的发生机制和临床特点.方法总结并分析1989年7月至2002年12月收治的42例小儿外伤性基底节梗塞.结果按格拉斯哥预后分级(Glasgow Outcome Scale,GOS)标准评定:治愈37例(88.1%),轻残3例(7.1%),重残2例(4.8%),无植物生存和死亡.结论颅脑损伤后微循环障碍、基底节血供特点和血管损伤、小儿自身特点是小儿外伤性基底节梗塞的主要发生机制.临床特点:(1)头外伤较轻,多无意识障碍;(2)神经功能缺失征明显,以运动性功能障碍为主;(3)头颅CT和(或)MRI可明确诊断;(4)早期针对发病机制的系统治疗,多数预后良好.
作者：周艳宏；武淮昌 刊期： 2003年第04期
1病因新进展近年来人们普遍认为先天性胆总管囊肿(Congenital Biliary Dilitation,CBD)由以下两个因素所致:胆总管壁薄弱和远端胆总管梗阻.Spitz[1]作了如下实验:结扎新生羊的胆总管远端,该动物模型发生胆总管囊形扩张改变,而结扎成年绵羊的胆总管远端却无扩张,表明:胆总管发育早期胆道薄弱时如果发生梗阻会致使囊肿形成,另有学者用其它动物进行研究,也得到了类似的结果.对CBD患儿进行影像学及组织学研究证明:胆总管囊形扩张与胆总管远端狭窄关系密切[2].
作者：张军；李龙 刊期： 2003年第04期
尿流率测定是一种简单的非侵入性的检查方法,是尿流动力学检查中的一个基本、必不可少的组成部分.它可以客观地反映下尿路的排尿过程,包括排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能以及它们相互之间的关系.因此,尿流率测定可作为对下尿路症状(lower urinary tract symptoms LUTS)患者进行一线筛选的有效检查手段[1-3].作为泌尿外科的临床工作者,我们在进行尿流率检查时,首先必须知道尿流率各项参数的正常参考值,而由于科技的发展,研究的深入,尿流率检测仪器的精密度和准确度在近半个世纪来有了很大的发展,而且对数据进行统计分析的方法也有了应用更新,因此,尿流率检测各参数的正常参考值也一直在不断的更新、修正和完善.现将国际上有关正常儿童尿流率的研究综述如下.
作者：龙永其；蒋先镇 刊期： 2003年第04期
自2001年9月～2003年3月我们采用局部尿道板切开卷管尿道成型术(Tubularized,incised plate urethroplasty)治疗3例尿道下裂术后长段型尿道瘘患儿,取得满意疗效,报告如下.
作者：于旸；孙立泉；胡元军；武玉睿；冯立林 刊期： 2003年第04期
腹裂是一种少见的畸形,约50%为死胎或生后不久死亡,我国有关报道较少.我院自1995年以来收治5例,家长放弃2例,手术治疗3例,均在未开展静脉营养时期,现报道如下.
作者：刘风昌 刊期： 2003年第04期
目的探讨横纹肌肉瘤(RMS)中p16和pRb的蛋白表达及其与RMS的发生、浸润和转移的关系.方法应用免疫组化方法检测30例RMS病人中p16和pRb蛋白的表达情况.结果 30例RMS中,无1例p16和pRb两种蛋白表达均正常.9例p16阴性的RMS中,有4例pRb呈强阳性表达;4例p16弱阳性病例,pRb均呈强阳性;17例p16中-强阳性病例中,有3例pRb阴性表达,12例弱阳性表达.而5例pRb阴性RMS中,3例p16强阳性表达.在21例p16蛋白阳性的病例中,有5例发生转移,而在p16蛋白阴性的9例中有7例发生转移.在p16阴性和阳性组之间P=0.0125,有显著性差异.pRb阳性的25例中,有10例发生转移,在pRb阴性的5例中有2例转移.在pRb阴性和阳性组之间,P=1.0000,无显著性差异.结论 (1)p16、pRb异常与RMS的发生密切相关;(2)p16与pRb表达呈负相关关系;(3)p16的表达缺失与RMS的广泛浸润和转移有关.
作者：胡晓丽；詹江华；王学文；宋兰云；宁培儒 刊期： 2003年第04期
目的观察再灌注前给予丹参注射液对大鼠肠缺血再灌注(I/R)致肝损伤的影响,为丹参注射液的外科应用提供理论依据.方法将24只wister大白鼠,随机分为A、B、C三组.B、C两组分别于再灌注前静注生理盐水、丹参注射液,以A组为对照.测定所有动物血清中ALT,AST和LDH含量,血清和肝组织中超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)活性以及肝组织中细胞色素C氧化酶活力,对肝组织进行HE染色.结果 C组肝组织及血清中各项指标均接近A组(P＞0.05),与B组比较差异显著(P＜0.05～0.01);肝组织病理切片光镜观察C组肝组织细胞仅轻度受损,而B组肝细胞中重度损伤.结论再灌注前给予适量的丹参注射液对大鼠肠I/R所致的肝损伤具有明显的保护作用.
作者：张剑峰；周薇莉；孙立宝 刊期： 2003年第04期
目的经脐入路腹腔内幽门肌切开术是沿脐部环形皱纹作半周的皮肤切口,切口小、隐蔽,愈后不易被发现.是目前新开展的具有微创和美观两大特点的手术入路.方法我院自2001年以来共治疗9例患儿,开腹后,在肥厚的幽门表面缝两针牵引线,在腹腔内完成切开幽门肌的操作,克服了多数幽门不能牵出腹外的问题.结果 9例患儿,男6例,女3例,平均年龄43d.术后2～3d出院.平均住院3.5d.无一例术后并发症.术中无1例粘膜破损及切口延长.结论经脐入路腹腔内幽门肌切开术是一个良好的选择.
作者：张文同；姜瑞金；庄岩；刘月忠 刊期： 2003年第04期
目的改进小儿先天性巨结肠术前灌肠方法.方法 63例需行先天性巨结肠根治术的患儿随机分为两组,A组用改良灌肠方法进行术前肠道准备,B组用传统的回流灌肠方法.设置肠道清洁等级.计算灌肠效率指标.结果两组肠管痉挛段平均长度和结肠扩张的情况无显著差异(P＞0.05).A组肠道内操作时间明显减少(P＜0.05),生理盐水用量明显减少(P＜0.01),灌肠效率明显提高(P＜0.01).灌肠期间A组无感冒发生,B组发生5例(P＜0.05).肠道清洁效果:优、良率两组无明显差异;优秀率A组明显高于B组(P＜0.05).结论改良灌肠法高效、简捷、安全,能达到先天性巨结肠术前肠道清洁的目的.
作者：邢辉；朱耀明；王怀英；房明洁；何祖明；陈清凤；周静；石曼；李杰；王洁兵 刊期： 2003年第04期
