目的 探讨儿童继发性肠套叠的临床特点和发病原因,以期提高儿童肠套叠的诊治水平. 方法 回顾性分析本院收治的40例儿童继发性肠套叠患儿的临床表现、发病原因及治疗方法.结果 40例患儿中,临床表现为腹痛32例,呕吐29例,血便20例,腹部扪及包块25例.术中见回回结型14例,回盲型15例,小肠型5例,回结型4例,回回盲型1例,2例肠坏死.发病原因:梅克尔憩室23例,肠重复畸形11例,肠系膜淋巴结炎2例,肠息肉2例,肠肿瘤2例.由梅克尔憩室引起的肠套叠均空气灌肠整复失败,由肠重复畸形引起的肠套叠空气灌肠整复成功率约77.8%,由其它继发因素引起的肠套叠整复成功率约33.3%. 结论 当儿童年龄超过2岁时,继发性肠套叠在各年龄段所占比例明显增加,梅克尔憩室是主要继发因素.病程超过1d或反复发生肠套叠者需警惕继发性肠套叠.
作者：胡章春；谭亚兰；郭万亮；黄志见 刊期： 2018年第03期
目的 探讨儿童肾盏憩室的鉴别诊断与诊疗方法. 方法 回顾性分析本院泌尿外科2009年1月至2017年2月收治的44例肾囊性占位病变患儿临床资料,其中7例诊断为肾盏憩室,总结分析7例肾盏憩室患儿的影像学检查结果、治疗方法以及转归等情况. 结果 7例患儿中,女性3例,男性4例;右侧5例,左侧2例;年龄4个月至10岁,平均年龄6.4岁.7例患儿中,3例因腹痛就诊,4例无临床症状,为体检时彩超发现.憩室直径1.4~6.2 cm,平均直径3.8 cm.4例患儿予随访观察,1例经抗感染治疗后腹痛缓解好转出院,2例予腹腔镜手术治疗.随访时间为3个月至8年.5例保守治疗患儿定期随访憩室大小,未见明显变化;2例腹腔镜手术患儿术后恢复良好,无并发症发生,憩室无复发. 结论 儿童肾盏憩室易与单纯性肾囊肿相混淆,CT增强后延迟扫描对诊断肾盏憩室有较高的检出率.临床应严格把握手术指证.
作者：崔梦莺；张德迎；陆鹏；刘俊宏；林涛；何大维；李旭良；魏光辉；刘星 刊期： 2018年第03期
目的 探讨计算机辅助手术系统在儿童腹膜后畸胎瘤手术中的诊疗价值及临床意义.方法 回顾性分析2013年8月至2017年8月青岛大学附属医院收治的16例腹膜后畸胎瘤患儿的临床资料.16例患儿术前均行腹部动态增强CT扫描,9例术前在增强CT基础上行计算机辅助系统CT三维重建,根据CAS重建结果进行精准的术前诊断与辅助手术规划,确定佳手术方案.将其余7例未行CAS三维重建的患儿作为对照组,分析两组之间手术时间、术中出血量、输血情况及康复时间等.结果 行CAS三维重建的9例患儿术前CAS三维重建结果清晰地显示出腹腔大血管、实质器官、肿瘤组织结构,可以从任意角度对肿瘤进行立体直观的观察,单独显示肿瘤与毗邻组织器官,了解肿瘤与周围组织空间毗邻关系.CAS三维重建指导手术的患儿手术时间75~190 min,平均(111 ±34.41)min,术中出血量1~20 mL,平均(7 ±6.96)mL,输血率22.22%,住院时间6~10 d,平均(7 ±1.27)d;对照组手术时间110~200 min,平均(145 ±29.92)min,术中出血量2~100 mL,平均(30 ±34.48)mL,输血率42.9%,住院时间6~12 d,平均(8 ±2.1)d,差异有统计学意义. 结论 计算机辅助手术系统三维重建将CT二维平面图像转化成三维立体图像,可以全维度旋转、任意缩放、任意组合清楚显示肿瘤的大小及形态、血管的走行及形态、肿瘤与脏器及血管的解剖关系、侵犯情况,提高腹膜后畸胎瘤手术的精准性与安全性.
作者：朱荣坤；郭静；张虹；邴春梅；张亚楠；段于河；董蒨；杨传民；郝希伟；邢茂青 刊期： 2018年第03期
目的 总结本院新生儿危重先天性心脏病的手术经验及围术期处理体会,探讨新生儿危重先天性心脏病的诊治方法. 方法 回顾性分析2014年1月至2017年9月本院心胸外科收治的62例新生儿危重先天性心脏病患儿的临床资料,其中男47例,女15例.病种构成:主动脉弓疾病22例(主动脉缩窄并室间隔缺损20例,主动脉弓中断2例),完全性肺静脉异位引流18例,大动脉转位10例,室间隔缺损并肺动脉高压8例,肺动脉狭窄3例,主动脉狭窄合并肺动脉狭窄1例,除1例肺动脉瓣狭窄采用杂交手术以外,其余61例均采用体外循环下根治手术治疗. 结果 62例中,痊愈出院57例,死亡6例,病死率为9.7%.手术后采用延迟关胸26例,术后出现心律失常8例,膈肌麻痹1例,坏死性小肠结肠炎1例,少尿6例. 结论 新生儿危重先天性心脏病于早期采取积极有效的干预可获得良好的效果.尽早诊断,合理把握手术时机,不断提高手术技术、体外循环技术及围手术期管理水平是改善新生儿危重先天性心脏病预后的关键,建立新生儿先天性心脏病的医院间多学科协同网络救治是今后发展的方向.
作者：阳广贤；黄鹏；刘剑；邓喜成；罗金文；陈仁伟；杨小晖 刊期： 2018年第03期
先天性食管闭锁伴气管食管瘘的历史可追溯至1697年,Thomas Gibson早对它进行了系统的描述,然而,第一例成功的手术纠治却直至1941年才由Cameron Haight 完成.即便是在今天,先天性食管闭锁伴气管食管瘘仍然是小儿外科医师需要面对的具挑战性的先天性消化道畸形之一.虽然,在个别经验丰富的儿外科医疗中心,在去除了严重合伴畸形的先天性食管闭锁病例中,整体存活率已经高达95%,但是在其它诊疗机构,尤其是发展中国家,这部分患儿往往由于迟滞了就诊时间,通常都存在严重的肺部感染,而早产、低体重等因素更是给诊疗带来了复杂性[1,2].
作者：王俊；蔡威 刊期： 2018年第03期
先天性食管闭锁及食管气管瘘是小儿外科常见的消化系统畸形,是新生儿期严重危及患儿生命需要实施亚急症手术的一种疾病.国外统计新生儿发病率约1:3 000~1:4 000,我国发病率低于国外.先天性食管闭锁手术难度大,常合并多种畸形,易并发肺炎,围术期呼吸循环功能不稳定,其治疗常需要多学科协作.食管闭锁的分型有多种方法,目前国内将其分为五型,常见的是Ⅲ型,即食管闭锁合并食管气管瘘,占85%;其次是Ⅰ型(单纯食管闭锁)和Ⅴ型(只有食管气管瘘),在讨论关于食管闭锁的治疗时主要是以Ⅲ型为主.既往手术都是经肋间进胸或胸膜外手术.国外食管闭锁的治愈率达98%,国内也达95%以上.经典手术方式除存在手术瘢痕以外,术后常并发各种胸壁畸形.自1999年Lobe[1]报道首例胸腔镜下手术治疗食管闭锁以来,国外陆续有了单中心的病例报道[2-6].越来越多的小儿外科医生对胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁发生浓厚的兴趣,并尝试在胸腔镜下开展这一手术.虽然各种类型的食管闭锁均有文献报道,但由于发病率的原因,报道主要还是以Ⅲ型为主.国内胸腔镜下手术治疗食管闭锁较国外晚,2007年吴晔明和李龙的团队才有文献报道[7,8],至目前为止也只有较少的大宗病例报道[9-11].
作者：周崇高；李碧香 刊期： 2018年第03期
目的 观察在先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)病变肠段中,与RhoA/ROCK信号通路相关的蛋白的表达情况,为HD患者结肠动力障碍提供新的研究角度. 方法 采用Western blotting的方法,分别对9例HD 患儿手术切除的病变段和扩张段肠壁中与 RhoA/Rho 激酶(RhoK, ROCK)信号通路相关蛋白的表达进行检测. 结果 9例患者狭窄段P(Ser19)-MLC20的表达水平与扩张段相比明显减少,差异有统计学意义(t=2.527,P=0.035);在与RhoA/ROCK信号通路相关的蛋白表达中,狭窄段ROCK1蛋白表达与扩张段相比明显减少(t=3.104,P=0.015),狭窄段ROCK2蛋白表达与扩张段相比减少(t=2.357,P=0.046),狭窄段P(Thr853)-MYPT1蛋白表达与扩张段相比也减少(t=2.857,P=0.028),差异均有统计学意义. 结论 HD患者病变部位平滑肌细胞的RhoA/ROCK信号通路明显减弱,说明该途径可能与HD的发病过程相关.
作者：童玲；臧婧羽；袁小建；洪志华；邬文杰；陈杰；许文燮 刊期： 2018年第03期
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效. 方法 收集本院2013年10月至2016年9月确诊为穿孔性阑尾炎患儿148例,其中68例采用腹腔镜(LA组)手术治疗, 80例采用开腹(OA组)手术治疗,对比分析两组患儿术后疗效及并发症情况. 结果 术后下床活动时间:LA组较OA组短(18.2 ±2.4 h vs 25.5 ±4.7 h),差异有统计学意义(t=4.15,P<0.001);术后排气时间:LA组较OA组短(32.6 ±8.4 h vs 53.0 ±6.5 h),差异有统计学意义(t=5.75,P<0.001);住院时间:LA组较OA组短(7.0 ±1.4 d vs 9.3 ±2.3 d),差异有统计学意义(t=2.49,P=0.023);术后切口感染发生率:LA组1例(1.5%),OA组15例(18.8%),差异有统计学意义(χ2=11.38,P<0.001);残余感染发生率:LA组0例,OA组7例(8.8%),差异有统计学意义(χ2=6.25,P<0.001);肠梗阻发生率:LA组1例(1.5%),OA组8例(10%),差异有统计学意义(χ2=4.68,P=0.018). 结论 腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床效果明显优于开腹阑尾切除术,术后恢复快,住院时间短,并且可以明显降低术后并发症的发生率,是治疗小儿急性穿孔性阑尾炎的理想术式.
作者：蔡宝；徐冰；胡耀宗；张发明；黄珊；田甲；吴凡；鲍时明 刊期： 2018年第03期
目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的临床疗效.方法 2011年6月至2015年7月间本院共收治112例先天性食管闭锁并食管气管瘘患儿,其中54例行胸腔镜手术(胸腔镜组),58例行开胸手术(开胸组),对两组患者的一般资料、围手术期情况和术后效果进行比较. 结果 胸腔镜组54例中51例完成一期食管气管瘘修补+食管吻合术,3例中转开胸手术,术后4例放弃治疗.开胸组58例中57例一期完成食管吻合术,1例术中见两盲端相距4 cm,需先行胃造瘘术,家长放弃治疗,术后3例放弃治疗.手术时间胸腔镜组为(138 ±30)min,开胸组为(122 ±23)min,经统计学分析差异有意义(t =3.206,P<0.001);术后呼吸机使用时间胸腔镜组为(1.68 ±0.42)d,开胸组为(1.12 ±0.23)d,两组比较差异有统计学意义(t=9.000;P<0.001);住院天数胸腔镜组平均为(20.63 ±3.54)d,开胸组平均为(19.75 ±2.87)d,两组对比差异无统计学意义(t=1.467,P=0.074).胸腔镜组54例中9例吻合口漏(16.7%),5例吻合口狭窄(9.3%),1例食管气管瘘复发(1.9%).开胸组58例中6例吻合口漏(10.3%),10例(17.2%)吻合口狭窄,2例(3.4%)食管气管瘘复发,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.143,P=0.705). 结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘是安全可行的,结果与开胸手术相当,但远期效果仍需进一步随访.
作者：夏仁鹏；周崇高；李碧香；王海阳；许光；邹婵娟；马体栋；赵凡；肖咏 刊期： 2018年第03期
目的 探讨胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用价值. 方法 回顾性分析2015年6月至2018年1月采用胸腔镜手术治疗的22例Ⅲ型食管闭锁合并食管气管瘘患儿临床资料,其中男性12例,女性10例;手术年龄2~9 d,平均手术年龄(4.27 ±1.81)d,体质量1.5~4.05 kg,平均体质量(2.44 ±0.68)kg.术前均经胸片和上消化道造影明确诊断,均在电视胸腔镜下行食管气管瘘修补及食管吻合术. 结果 22例中,除1例中转开胸手术以外,其余病例均在胸腔镜下顺利完成手术;平均手术时间142.3(118~165)min,术后平均住院时间15.41(8~22)d,第一次经口喂养时间平均3.78(3~5)d,平均呼吸机通气时间26.54(9~52)h.术后有8例因吻合口狭窄行胃镜下食管球囊扩张术;2例出现吻合口瘘,1例予延长禁食时间,持续胃肠减压1周后好转,1例家属放弃治疗.除放弃治疗病例外,21例获随访1个月至2年,随访中1例术后1个月出现食管气管瘘经再次手术治愈;5例随访有吻合口狭窄,经1~4次球囊扩张后改善,现无明显吞咽困难;2例有胃食管反流,现保守治疗中;1例气管稍狭窄,现观察中;其余患儿生长发育良好. 结论 随着新生儿麻醉及手术技术的不断提高,胸腔镜下手术成为Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿首选的手术方案.
作者：张玉喜；莫绪明；孙剑；彭卫；戚继荣；武开宏；束亚琴 刊期： 2018年第03期
目的 比较两种手术方式治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的结果,探讨胸腔镜在先天性食管闭锁并食管气管瘘患儿治疗中的应用价值. 方法 选取本院2014年2月至2017年2月经手术治疗的48例先天性食管闭锁并食管气管瘘病例进行回顾性分析,其中28例采用传统开胸手术治疗(传统手术组),20例采用胸腔镜手术治疗(胸腔镜手术组),比较两种手术方法的治疗效果以及两组患儿手术前后疼痛应激相关血液指标变化. 结果 胸腔镜手术组患儿手术出血量显著低于传统手术组(t=14.585,P<0.05),两组在手术时间、盲端距离、术后呼吸机使用时间上比较,差异均无统计学意义(P>0.05);胸腔镜手术组20例均顺利完成手术,无一例中转开胸手术;传统手术组28例均顺利完成手术,其中2例予胃造瘘术;两组手术前血清NO、IL-1β、IL-6、5-HT、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h、24 h,胸腔镜手术组患儿血清NO、IL-1β、IL-6、5-HT、TNF-α水平均显著低于传统手术组(P<0.05);胸腔镜手术组术后并发症的发生率为35%,传统手术组术后并发症的发生率为28.57%,差异无统计学意义(χ2=1.222,P=0.269).胸腔镜手术组治愈率(90.00%)与传统手术组治愈率(92.86%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.125,P=0.724). 结论 胸腔镜手术较开胸手术具有一定的优势,可以减少术中出血量,减轻术后炎症及疼痛应激反应,改善预后,具有在临床上推广应用的价值.
作者：徐新利；王皓洁；张治超；王敏 刊期： 2018年第03期
食管闭锁是常见的食管先天性疾病[1],其发病率约为1/2 500[2].其中Ⅰ型食管闭锁发病率为1/40 000,占所有类型食管闭锁患儿的8%[3].Ⅰ型及Ⅲa型食管闭锁又被称为长段缺失型食管闭锁(Long gap esophageal atresia,LGEA)[4].然而近期国际食管闭锁网络工作组织(INoEA,International Network of Esophageal Atresia)提出新的观点:LGEA只包括Ⅰ型食管闭锁[5].对于LGEA缺失长度的准确定义目前尚缺少共识,大部分学者认为术中无法行一期近远端食管吻合的食管闭锁称为LGEA,根据多数文献提示,缺失长度多在2 cm 以上[6-11].显然,当早期无法行食管重建时,需要多种方法延长食管甚至替代食管,这对众多小儿外科医生而言是一个挑战,然而目前尚缺乏公认的有关LGEA的评估、治疗及管理的标准指南.
作者：孙苏娜 刊期： 2018年第03期
目的 探讨护理实习生共情能力现状及其影响因素. 方法 采取整群抽样法抽取本院262名护理实习生,利用IRI-C量表对其共情能力进行调查. 结果 本院2016年5月至7月共有护理实习生262名,平均年龄(19.89 ±1.267)岁;本科学历39名,专科学历223名;出生地为城市82名,农村18名;担任班干部66名,接受人文知识培训89名,直系亲属从事医疗行业92名.平均共情能力得分(49.53 ±7.346)分,其4个维度中想象力得分(12.48 ±2.725)分,个人悲伤得分(10.79 ± 2.184)分,观点选择(11.74 ±2.420)分,同情关注(14.52 ±3.237)分;护理实习生学历、生源地不同,共情能力得分不同,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 护理实习生共情能力有待进一步提高;院校应采取积极有效的方法帮助护理实习生提升共情能力,在培养过程中应依据护理实习生自身特点采取针对性的培养措施.
作者：丁向；何诗雯；熊华；郑冰雅；朱丽辉 刊期： 2018年第03期
