目的 探讨左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)治疗儿童睡眠中癫癎性电持续状态(ESES)的疗效.方法 对2009年8月至2011年3月首诊的27例ESES患儿使用LEV状况进行分析,并少随访6个月.结果 27例ESES患儿起病年龄为9个月至9岁7个月,起病早期81％的患儿为局限性运动发作.23例为ESES确诊后加用LEV治疗,其中19例为良性癫癎伴中央颞区棘波(BECT)患儿,4例为非BECT的ESES患儿.LEV开始治疗年龄为l岁8个月至11岁9个月,随访时间为7～19个月.LEV控制发作有效率为82％,改善脑电图(EEG)情况有效率为78％.LEV控制临床发作效果优于改善EEG效果(P＜0.05).另4例患儿于ESES前已加用LEV治疗,其中2例临床发作得到控制或EEG有明显改善.结论 LEV在控制临床发作和改善脑电图放电方面均有一定疗效.
作者：张玮娜；邹丽萍；鞠俊；李晓燕 刊期： 2012年第05期
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细菌培养在小儿肺部感染中的应用价值.方法 对2008年6月至2011年2月因肺部感染住院的80例患儿的痰和BALF进行普通细菌培养,并对两种标本的培养结果进行比较.结果 80例患儿BALF细菌培养中检出草绿色链球菌72例次(90％),奈瑟氏菌41例次(51％),肺炎链球菌11例次(14％),金黄色葡萄球菌3例次(4％),大肠杆菌3例次(4％).与痰培养结果比较,BALF中检出草绿色链球菌阳性率差异无统计学意义,但BALF培养中肺炎链球菌阳性率(14％)明显高于痰培养(4％)(P＜0.05),且只有BALF培养中检出了大肠杆菌.结论 BALF细菌培养对小儿肺部感染的病原菌明确具有一定作用.由于BALF细菌培养直接取材于病变部位,能为临床提供相对可靠的诊治依据.
作者：章高平；陈强；刘建梅；周树平；余晓君；卢娟；李岚；朱晓华；吴爱民；李建；胡次浪；杜云；李莉 刊期： 2012年第05期
目的 N-乙酰基转移酶-2(NAT2)和细胞色素氧化酶P450 2EI(CYP2E1)在药物的代谢过程中起重要的作用.该研究旨在了解NAT2、CYP2E1的基因多态性及其代谢表型在中国汉族儿童中的分布,为实现药物的个体化治疗提供参考依据.方法 应用聚合酶链式反应并测序的方法检测341例中国汉族儿童(年龄0～14岁,男211例,女130例)NAT2、CYP2E1的重要SNPs基因型,并判定其代谢表型.结果 在中国汉族儿童中,NAT2的7个SNPs(rs1801279、rs1041983、rs1801280、rs1799929、rs1799930、rs1208、rs179993)基因型均以野生型为主；NAT2代谢表型以快代谢型的频率高(61.3％),其次是中间/慢代谢型(34.1％).CYP2E1的4个重要SNPs基因型(rs2031920、rs3813867、rs6413432、rs72559720)被命名为:CYP2E1*5、*6、*2,均以野生型为主,野生型频率分别为:61.3％、60.1％、99.4％；由于CYP2E1基因型和代谢表型的关系还未明确,未对其进行代谢表型分型.结论 NAT2基因在中国汉族儿童中的分布以野生型/快代谢型为主,CYP2El基因以野生型为主,基因型/代谢表型在中国汉族儿童中的多态性分布为药物的个体化治疗提供参考依据.
作者：刘芳；苗青；焦伟伟；肖婧；孙琳；申晨；吴喜蓉；申丹；尹青琴；申阿东 刊期： 2012年第05期
目的 探讨检测尿液中足细胞标志蛋白podocalyxin(PCX)在儿童原发性肾病综合征(PNS)的临床诊断及病情评估中的作用.方法 采用透射比浊法对175例儿童晨尿PCX的表达水平进行检测,其中包括未经治疗的PNS患儿(活动期组)53例(单纯型肾病36例、肾炎型肾病17例)、PNS完全缓解期患儿(缓解组)56例(复发者42例,非复发者14例)、健康儿童66例(对照组).测定53例PNS活动期患儿同期24h尿蛋白的水平；绘制ROC曲线,确定尿PCX诊断PNS活动期及鉴别肾炎型肾病的佳临界点.结果 活动期组与缓解组及对照组比较,尿PCX水平明显升高(P＜0.01).活动期组尿PCX水平与24h尿蛋白水平呈正相关(r=0.39,P＜0,01).活动期组患儿中,肾炎型肾病患儿较单纯型肾病患儿尿PCX水平升高,差异有统计学意义(P＜0.01).缓解组中,复发者尿PCX水平较非复发者高,差异有统计学意义(P＜0.05).尿PCX诊断PNS活动期及肾炎型肾病的ROC曲线下面积分别为0.915、0.784;诊断临界点分别为7.97 ng/mL、10.28 ng/mL,灵敏度分别为81.1％、94.1％,特异度分别为93.4％、52.8％.结论利用PCX定量检测可动态观察尿足细胞的变化,对判断肾小球的损伤程度及疾病的活动情况、临床鉴别单纯型肾病与肾炎型肾病有一定的意义.
作者：刘涛；张碧丽；李莉 刊期： 2012年第05期
目的 探讨影响儿童结核性脑膜炎(TBM)近期预后的因素.方法 采用回顾性病例分析的方法,收集2007年1月至2011年2月137例住院治疗的TBM患儿的临床资料,对30个可能影响近期预后的因素进行了单因素及多因素logistic回归分析.结果 137例TBM患儿中,临床分期为早、中、晚期病例分别为21例(15.3％)、67例(48.9％)、49例(35.8％).单因素分析显示TBM的临床分期为晚期、昏迷、Babinski征阳性、颅神经损害、肢体瘫痪、抽搐、头颅CT或MRI明显异常、脑脊液蛋白量升高等因素与近期预后不良有关；而糖皮质激素的使用、PPD皮试反应阳性、住院时间延长与预后良好有关.多因素分析显示:临床分期为晚期(OR=11.168,95％CI 3.521～35.426)和脑膜刺激征阳性(OR =4.275,95％CI1.043-17.521)是影响TBM近期预后的危险因素,而住院时间延长(O7R=0.893,95％CI 0.825～0.968)是影响近期预后的保护因素.结论 TBM患儿出现脑膜刺激征及临床分期越晚提示预后不良,适当的延长住院时间有利于改善近期预后.
作者：廖琼；邓建军；邓思燕；万朝敏 刊期： 2012年第05期
目的 了解新疆伊犁地区哈萨克族儿童血压水平和高血压的发生状况及影响因素.方法 2009年5～6月采用随机整群抽样方法,抽取新疆伊犁地区哈萨克族学龄儿童2438例,进行身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度、血压测量,并计算体质指数(BMI).结果 2438名儿童收缩压(SBP)平均水平为94±13 mm Hg,舒张压(DBP)平均水平为60±9 mm Hg,低于国内同年龄段汉族平均水平；检出高血压儿童138名,患病率5.66％(138/2438),其中男童患病率4.38％ (54/1232),女童患病率6.97％(84/1206),女童患病率高于男童(P＜0.05)；血压及高血压患病率与BMI、腰围、臀围、皮褶厚度、性别、年龄均呈正相关.结论 新疆伊犁地区哈萨克族儿童血压平均水平较国内儿童低；女童高血压患病率高于男童；肥胖与哈萨克族儿童高血压患病率密切相关.
作者：郑应升；李敏；徐佩茹；张蕾；徐永杰；刘玉；叶明刚；王志强 刊期： 2012年第05期
目的 对重症监护病房新生儿有机酸代谢异常的临床特征进行分析,以提高临床医生对此类疾病的早期识别和早期诊断能力.方法 对2008年6月至2011年8月河南省15家医院新生儿重症监护室采用气相色谱-质谱分析确诊为有机酸代谢异常病例的临床特点进行回顾性分析.结果 送检疑似病例287例,筛查考虑遗传代谢性疾病50例,其中有机酸血症病例32例,包括甲基丙二酸血症28例,丙酸血症2例,枫糖尿症1例,异戊酸血症1例.患儿发病多在生后1周内(75％),出生后当时或数小时内即发病者,病情危重.患儿临床表现多样,主要涉及神经系统、呼吸系统或消化系统症状,如反应差、昏迷、嗜睡、肌张力异常、惊厥、气促、呼吸困难、拒乳、腹泻、黄疸等.首发症状以呼吸困难、反应差、拒乳、嗜睡、抽搐为主,无特异性.结论甲基丙二酸血症是一种常见的新生儿期遗传代谢疾病.新生儿期起病的有机酸代谢异常类疾病临床表现无特异性,发病早者病情重.
作者：徐发林；范甜；段佳佳；陈丹 刊期： 2012年第05期
目的 评价黄芪及其复方中药颗粒治疗小儿β地中海贫血的疗效及安全性.方法 采用随机对照双盲的临床试验法,57例入选患儿先按中间型及重型分层,再随机分入黄芪组、复方组(黄芪+党参+龟板)、安慰剂对照组,疗程12周,观察各组血液学指标及安全性指标.结果 经12周的治疗,中间型患儿复方组血红蛋白提升值为1.21±1.12 g/dL,黄芪组为1.05±0.80 g/dL,而对照组则下降了0.28±0.51 g/dL,3组比较差异有统计学意义(P＜0.01).疗程结束后复方组及黄芪组的Hb水平均显著高于对照组(P＜0.05).黄芪及其复方治疗均显著提升了胎儿血红蛋白水平,一定程度上提升了红细胞总数、平均血红蛋白含量及网织红细胞.中间型患儿复方组总有效率为64％,黄芪组为62％,均显著高于对照组(9％；P＜0.01).在重型患儿中也有类似以上效果,但逊于中间型患儿.服用药物对患儿白细胞总数、中性粒细胞总数、血小板总数及肝肾功能均无显著性影响.结论 黄芪及其复方治疗小儿β地中海贫血具有一定疗效且较安全.
作者：卢焯明；钱新华；陈致雯；张春红；郭丽珊；陈佳 刊期： 2012年第05期
目的 长期吸入糖皮质激素是哮喘的首选治疗方法,但国内外对于年幼儿童长期吸入糖皮质激素治疗的安全性仍有争议,本研究旨在探讨支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素对骨龄及生长发育的影响.方法 73例支气管哮喘患儿给予丙酸氟替卡松吸入治疗,剂量250μ g/d,3个月后减量1/3续用3个月,再减为125 μg/d续用6个月,治疗后观察疗效,治疗前后分别测量骨龄、身高、体重.结果 入选患儿治疗后身高、体重及RUS骨龄增长与正常儿童差异无统计学意义(P＞0.05)；体重指数(BMI)治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后C骨龄与年龄差值分别为-0.2(-0.6,0.8)岁、-0.5(-1.0、0.6)岁,治疗后明显比治疗前延迟(P＜0.05).结论 哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗1年对C骨龄发育有一定抑制作用,对RUS骨龄、身高、体重及BMI无明显影响；长期糖皮质激素治疗的患儿应监测生长发育状况.
作者：王涛；李云；叶义言；黄寒；易红玲；陈敏；郭纯 刊期： 2012年第05期
患儿,男,3岁5个月,因咳嗽1个月入院.患儿1月前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连声咳,少量痰,伴喘息,无发热,当地医院行胸部CT示左肺大片状高密度影,予抗生素治疗20余天,咳嗽、喘息未见好转而入院.既往体健.入院时生命体征平稳,神清,精神可,面色红润,全身皮肤黏膜及浅表淋巴结未见异常,五官无异常,咽充血,扁桃体无肿大,无鼻扇及三凹征,左侧语颤稍增强,左肺叩诊浊音且呼吸音弱,未闻及干湿罗音;心率106次/min,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝、脾肋下未及,肠鸣音正常;四肢及神经系统体查未见异常.
作者：安淑华；袁洁；高文杰；王亚坤；孙军锋；李金英；李清涛；杨帆 刊期： 2012年第05期
患儿,女,2d,生后发现血糖低2d入院.患儿母亲患糖尿病5年,给予胰岛素治疗,孕期空腹血糖6.0～6.6 mmoL/L,餐后血糖具体不详.该患儿系第1胎第1产,胎龄36+3周,剖宫产娩出,双胎之大,出生体重3000 g,羊水、胎盘、脐带未见异常,脐带绕颈1周.Apgar评分不详,生后口周发绀,呼吸不规则,于当地医院给予吸氧治疗后好转.监测血糖低于正常,低小于1 mmol/L,予静脉滴注葡萄糖2d后血糖仍低于2 mmol/L,为求进一步诊治入我院.
作者：赵艳飞；严超英；司俊辉 刊期： 2012年第05期
患儿,男,9岁,因间断性腹痛半年余入院.体格检查:双侧颈部可触及4枚肿大淋巴结,大小约1.0 cm×1.5 cm,活动度可、质硬、无触痛.腹胀,脐周可触及一肿物,大小约6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm.血常规示WBC 15.1×109/L,N 0.62,LY 0.28,RBC 3.69×1012/L,Hb 94 g/L,PLT 150×109/L;乳酸脱氢酶410 U/L.腹部CT示中腹部肠管间可见一巨大团块状软组织密度影,大截面积约5.2cm ×5.5cm,密度均匀,与肠系膜关系密切,与邻近肠管界限不清,邻近肠系膜可见多个大小不等软组织密度结节影,大者约1.5 cm× 1.0 cm.
作者：常健；王丽君；王立哲；张语桐；钟晓丹 刊期： 2012年第05期
儿童胃食管反流(GER)临床表现复杂多样,食管外症状是其重要的表现形式,包括与反流相关的呼吸道疾病、耳鼻咽喉部疾病、口腔疾病及神经精神症状等,其因果关系尚未能完全阐明.本文主要描述了GER与哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、喉乳头状瘤、鼻炎鼻窦炎、分泌性中耳炎、牙酸蚀症、明显生命危险事件、婴儿哭吵综合征等关系的研究进展,为儿童GER相关疾病的诊断和治疗提供新的思路.
作者：张婷 刊期： 2012年第05期
自上世纪50年代以后,蓝光被广泛使用于新生儿高胆红素血症的治疗中.新生儿光疗可有效降低血清未结合胆红素,预防胆红索脑病的发生,极大地降低了交换输血疗法的使用频率.普遍认为光疗副作用轻微并且容易控制.但是近研究提供了光疗副作用的新证据.光疗近期副作用包括影响母婴互动、体温失衡和水分丢失、电解质紊乱、生理节律紊乱和青铜症等.此外,光疗可能与黑素痣和皮肤癌.动脉导管未闭、视网膜损伤及成年生殖能力受损等远期副作用相关.因此,需要制定完善的循证指南,发展包括光导纤维光毯和发光二极管在内的新设备,以及光疗替代制剂,并在此基础上探讨个体化治疗,以大程度减少光疗副作用.
作者：熊涛 刊期： 2012年第05期
目的 穿心莲内酯是中药穿心莲的主要有效成分,在体内外均具有较强的抗炎作用.该研究观察穿心莲内酯对哮喘小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细胞、eotaxin及IL-5表达的影响.方法 32只BALB/c小鼠随机分为对照组、哮喘组、布地奈德组、穿心莲内酯组,每组8只.以卵清蛋白(OVA)致敏激发建立哮喘小鼠模型.ELISA法检测BALF及外周血中eotaxin、IL-5的水平,实时荧光定量PCR法检测肺组织eotaxin、IL-5mRNA的表达.结果 穿心莲内酯明显抑制哮喘小鼠BALF中嗜酸性粒细胞(P＜0.05)浸润,且作用强于布地奈德(P＜0.05)；与哮喘组相比,穿心莲内酯组小鼠BALF中eotaxin、IL-5,肺组织中eotaxin mRNA和外周血中IL-5的表达明显降低(P＜0.05),但仍高于布地奈德组(P＜0.05)；同时穿心莲内酯抑制哮喘小鼠外周血中eotaxin和肺组织IL-5 mRNA的表达(P＜0.05),作用与布地奈德比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 穿心莲内酯通过降低哮喘小鼠eotaxin、IL-5的表达,抑制哮喘气道嗜酸性粒细胞浸润.
作者：李艳华；王美怡；金蓉；郭盛；范小勇；马辉；吴良霞；张建华 刊期： 2012年第05期
目的 探讨孕期和哺乳期1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]干预对子代哮喘大鼠肺组织中转化生长因子β1(TGF-β1)及Smad3表达的影响.方法 雌性Wiser大鼠32只,随机分为4组(n=8):低剂量、中剂量及高剂量1,25-(OH)2D3干预组和对照组.受孕第7天起,以隔天灌胃的方式分别给予低、中剂量及高剂量组2、10、20 μg/mL 1,25-(OH)2D3,对照组以生理盐水代替,直到子代大鼠生后21d断乳为止.制备子代大鼠哮喘模型.采用RT-PCR和免疫组织化学方法分别从mRNA和蛋白水平检测TGF-β1和Smad3的表达变化.结果 (1)各组仔鼠哮喘模型支气管炎症程度不同,与对照组相比,低、中剂量组炎症反应减轻,而高剂量组则加重.(2)免疫组织化学结果显示,与对照组相比,TGF-β1及pSmad3在低、中剂量组表达明显降低(ρ＜0.05),而在高剂量组则表达明显增高(P＜0.05).(3)荧光定量PCR结果显示,与对照组相比,低、中剂量组TGF-β1和Smad3 mRNA表达降低(P＜0.05),而高剂量组两者的mRNA表达增高(P＜0.05).结论 在大鼠哮喘模型中,1,25-(OH)2D3可能通过维生素D受体信号通路,进而调节TGF-β/smad信号通路相关蛋白的表达而发挥免疫调节作用.
作者：陈凌燕；周小建；李霞；李臻；洪建国 刊期： 2012年第05期
目的 建立新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)模型,观察远期行为学及超微结构改变. 方法 60只7日龄新生Sprague-Dawley大鼠随机分为HIBD组和假手术组,每组30只.生后5周进行Morris水迷宫试验及感觉功能测试；取脑组织切片行尼氏染色计数神经元数目；取皮层、海马行透射电镜,观察突触结构,测量突触后致密区(PSD)厚度及活性区长度,并与行为学结果进行相关分析.结果 Morris水迷宫试验中,HIBD组大鼠寻找平台潜伏期时间明显长于假手术组(P＜0.05)；HIBD组大鼠穿越平台次数较假手术组少(P＜0.05).感觉运动功能试验中,HIBD组测试结果明显差于假手术组.尼氏染色提示HIBD组神经元数目明显减少(P＜0.01).电镜显示HIBD组大鼠突触数量减少,PSD厚度及活性区长度变薄变短.HIBD组大鼠PSD厚度与Morris水迷宫试验寻找平台潜伏期时间呈负相关(r=-0.861,P＜0.01),与三项感觉功能评估得分之和亦呈负相关(r=-0.758,P ＜0.05).结论 缺氧缺血可致新生鼠远期神经元减少和超微结构损伤,造成远期行为学功能障碍.
作者：欧阳福连；周细中；方素珍；蔡颖谦；李宏 刊期： 2012年第05期
目的 婴幼儿哮喘的诊断主要基于咳嗽及喘息等临床症状,神经系统功能正常的婴幼儿当出现过度胃食管反流时也可以出现类似症状.目前并无随机对照研究来评价单独使用质子泵抑制剂或联合促动力药在婴幼儿中应用的疗效.本研究的主要目的是证实在呼吸道症状提示哮喘的婴幼儿中的确存在过度胃食管反流.其次,通过随机空白对照试验,探讨使用氨基甲酰甲基胆碱和奥美拉唑治疗过度胃食管反流可否改善呼吸道症状.方法 有慢性咳嗽或喘息病史且有病史支持.pH监测异常或胃排空扫描提示胃食管反流的婴幼儿22例,随机分为4个治疗组:安慰剂+安慰剂(PP治疗组),奥美拉唑+氨基甲酰甲基胆碱(OB治疗组)、奥美拉唑+安慰剂(OP 治疗组)、氨基甲酰甲基胆碱+安慰剂(BP治疗组).通过临床问卷调查、检查和家庭日记以及pH监测数据评估患儿上述治疗前后及奥美拉唑+氨基甲酰甲基胆碱非盲试验后的情况.结果 19例纳入数据统计.PP治疗对胃食管反流或呼吸道症状没有作用,pH监测提示胃食管反流并无减少.然而根据pH监测及家长评估,OB治疗可减少胃食管反流,同时显著减少日间咳嗽,改善呼吸,无不良反应发生.结论 对于临床表现提示慢性胃食管反流相关性咳嗽的婴幼儿,使用奥美拉唑和氨基甲酰甲基胆碱治疗是可行的选择.
作者：Darryl J.Adamko；Carina M.Majaesic；Christopher Skappak；Adrian B.Jones；邓小鹿 刊期： 2012年第05期
