目的 了解结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)的临床特征及影像学改变,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析本院风湿科从2011年7月至2014年7月收治并诊断为CTD-ILD的51例患者临床资料.结果 类风湿关节炎(RA)患者8例,系统性红斑狼疮(SLE)患者14例,原发性干燥综合征(pSS)患者3例,多发性肌炎(PM)患者4例,皮肌炎(DM)患者8例,系统性硬化(55c)患者11例,血管炎3例.S5c-ILD呼吸困难的发生率明显高于其它CTD-ILD类型,差异有统计学意义(P＜0.05).SLE-ILD、pSS-ILD出现活动后气促的概率高于RA-ILD,差异有统计学意义(P＜0.05).实变影多见于pSS-ILD和PM/DM-ILD,差异有统计学意义(P＜0.05).蜂窝影多见于SSc-ILD及RA-ILD,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同类型CTD-ILD临床表现和肺部高分辨率CT的改变具有特征性.肺部高分辨率CT检查是诊断CTD-ILD的重要手段.
作者：许百洁；莫守崎；薛晓倩 刊期： 2016年第03期
目的 评价不同的穿刺针数和位点在前列腺癌诊断中的临床价值.方法 回顾性分析281例进行前列腺穿刺的相关病例资料.包括经直肠途径和经会阴途径,穿刺13针(A组)193例,穿刺13+n针(B组)88例,非随机对照对比两组在各自的临床症状和相关辅助检查异常的水平上的阳性率及并发症等指标,进一步分析探讨增加穿刺针数的临床意义.结果 A组193例中病理报告为癌的有82例,阳性率42.48％.按照Gleason评分,5分2例,6分10例,7分31例,8分17例,9分18例,10分4例.B组88例中病理报告为癌的有30例,阳性率34.09％.按照Gleason评分,5分1例,6分6例,7分9例,8分6例,9分6例,10分2例.两组总阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组年龄、总前列腺特异抗原(tPSA)水平、游离PSA比率(f/tPSA)水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组共发现112例前列腺癌患者,依据tPSA值分组,在tPSA＜ 10 ng/ml水平,B组阳性率明显高于A组(35.48％ vs 13.11％,P＜0.05).在tPSA 10～ 60 ng/ml水平,两组差异无统计学意义(P＞0.05).在tPSA＞ 60 ng/ml水平,A组阳性率高于B组(90.9％vs 64.28％,P＜0.05).结论 对于前列腺特异性抗原(PSA)值较低(暂定≤10 ng/ml)的患者,可能为早期患者肿瘤病灶较小,要果断增加穿刺针数和位点(包括饱和穿刺),以尽可能的减少漏诊率.根据患者PSA值、前列腺体积等相关指标去制定前列腺穿刺的个性化方案.
作者：陈建森；汪清 刊期： 2016年第03期
目的 观察关节镜下自体及异体骨-髌腱-骨(BPTB)重建前交叉韧带(ACL)的术后一般情况及短期临床疗效.方法 选择2005年9月至2014年9月期间山东菏泽市立医院和青岛市立医院收治的117例单纯前交叉韧带损伤患者为研究对象,所有患者均于关节镜下行ACL移植重建手术,其中自体BPTB移植重建60例,同种异体BPTB移植重建57例,术后随访12 ～18个月,比较两组患者术后一般情况及膝关节的功能评分(Lysholm评分、IKDC评分).结果 两组术后下肢静脉血栓形成的病例数及住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后发热时间、手术时间比较差异均有统计学意义(P ＜0.01).自体组术后有14例患者出现髌前疼痛,其发生率为23.33％,显著高于异体组(4/57,7.02％).两组对比膝关节Lysholm和IKDC功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体BPTB移植后髌前疼痛的发生率高于异体组,且手术时间长,而异体BPTB移植术后发热时间相对更长;异体与自体BPTB移植物重建ACL对于恢复膝关节功能的短期临床疗效相近,均为重建ACL的良好移植物.
作者：董斌；庞婷婷；张其亮 刊期： 2016年第03期
目的 探讨射频热凝联合阿霉素治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 将所选164例研究对象按随机数字表法分为两组,每组82例,对照组仅给予射频热凝术治疗,观察组给予射频热凝联合阿霉素治疗,比较两组患者的疗效及生活质量等.结果 两组患者治疗后的VAS评分均较治疗前有明显改善,且观察组改善更明显(P＜0.05);1年后两组患者的疗效比较,观察组优于对照组(P＜0.05),1年后对照组的复发率(15.9％)明显高于观察组(9.8％,x2=4.79,P＜0.05);经过治疗1年后,观察组睡眠、食欲、日常生活、精神状态受干扰评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 射频热凝联合阿霉素治疗原发性三叉神经痛的疗效和1年复发率明显优于单纯射频热凝治疗,值得推广应用.
作者：郝继英；倪海叶；徐红州；张富强 刊期： 2016年第03期
目的 探讨小儿感染肺炎链球菌(SP)的分布特征和耐药性.方法 对本院儿科305例感染肺炎患儿标本进行细菌培养、菌株鉴定及药敏试验,分析其来源的相关科室、耐药性与患儿年龄及时间分布的关系.结果 305例患儿SP检出中以儿童呼吸科占比例高(70.49％),其次为新生儿重症监护科(9.18％)和儿童神经内科(7.87％),低为儿童血液肾内科(1.97％);1～3岁患儿SP检出率占比例高(30.8％),依次为＜1岁(26.9％)、4～5岁(23.6％)及＞5岁患儿(18.7％),＜1～5岁患儿SP检出率显著高于＞5岁患儿[81.3％ (248/305) vs 18.7％ (57/305),x2=118.36,P＜0.01];春夏秋冬季节患儿SP检出率不同(x2=66.67,P＜0.01),春冬季节患儿SP检出率显著高于夏秋季节[68.9％ (210/305) vs 31.1％ (95/305),X2=42.61,P＜0.01];SP对红霉素、克林霉素和复方新诺明耐药率高(82.30％～95.41％),而SP对氯霉素(7.87％)、青霉素(17.38％)、头孢曲松(18.03％)、头孢噻肟(19.02％)和阿莫西林(21.31％)耐药性较低;SP对万古霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星敏感性为100％.结论 ＜5岁儿童冬春季应着重防范SP感染肺炎,临床医生要掌握用抗菌药的指征,医院要加强儿童SP耐药性的监测,对指导临床合理应用抗菌药有着重要的意义.
作者：李正秋；刘兰香；刘云花；张本山 刊期： 2016年第03期
目的 探讨不同麻醉方式对老年骨科手术术后短期精神状态及认知功能的影响.方法 将2012年8月至2015年3月期间本院的98例拟行骨科手术患者按照入院的先后顺序分为对照组(全身麻醉)与观察组(硬膜外麻醉),各49例.比较两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术中30 min及手术结束时心率、动脉血压,统计睁眼、拔管及应答时间,并采用简易精神状况检测量表(MMSE)评分评价患者术后不同时点精神状况;统计两组患者术后认知功能障碍的发生情况.结果 两组患者麻醉后术前、手术中30 min及手术结束时心率、动脉血压较麻醉前无明显变化(P＞0.05);两组间各时段心率及动脉血压比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组睁眼、拔管及应答时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者麻醉后MMSE评分逐渐降低,并于24h时开始恢复,但两组间除术后24h点外,其余各时点MMSE评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后6、12 h的认知功能障碍发生率分别为2.04％ (1/49)、4.08％(2/49),明显少于对照组[26.53％(13/49)、30.61％(15/49),P＜0.05].结论 相比全身麻醉来说,应用硬膜外麻醉可减少对老年骨科术后认知功能的影响,从而更好地保障患者生命健康.
作者：瞿巍巍；王志云；黄培 刊期： 2016年第03期
目的 评价脂质体阿霉素联合奥沙利铂治疗复发性上皮型卵巢癌的有效性及安全性.方法 对110例复发性上皮性卵巢癌患者采用脂质体阿霉素联合奥沙利铂联合化疗,观察其治疗效果、复发、化疗的不良反应及并发症.结果 近期疗效:110例患者中完全缓解率43.6％(第一阶段及第二阶段达到完全缓解分别18例和30例),部分缓解率20.9％(第一阶段及第二阶段部分缓解分别10例和13例),有效率64.5％.疾病稳定率20.0％(第一阶段及第二阶段疾病稳定分别8例和14例),疾病进展率15.4％(第一阶段及第二阶段疾病进分别9例和8例),于第二阶段后全部疾病进展而终止化疗.110例复发型卵巢癌患者中,48例完全缓解患者均出现复发,其中58.3％ (28/48)的患者第二次复发,41.7％ (20/48)的患者第三次复发;110例患者治疗结束后,随访6～72个月,其中位无进展生存时间(PFS)9.6个月(8.2～15.9个月),中位总生存时间(0S)27个月(25.4 ～31.6个月).无一例发生与脂质体阿霉素相关的严重不良反应.白细胞减少40例(36.3％),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为47.5％、32.5％、20.0％,无Ⅳ度骨髓抑制.手足综合征12例(10.9％),胃肠道不良反应20例(18.2％),无一例脱发.结论 脂质体阿霉素联合奥沙利铂治疗复发性上皮型卵巢癌有一定疗效,不良反应少,且耐受性好,提高了患者治疗的依从性与生存时间.
作者：魏朝朝；陈亦乐；李乐赛 刊期： 2016年第03期
目的 分析影响老年重症肺炎预后的危险因素,并提出干预措施,为临床防治提供依据.方法 选取2012年6月至2015年6月于本院进行治疗的老年重症肺炎患者68例,收集其临床资料进行回顾性分析.根据患者预后情况将其分为好转组与死亡组,采用单因素与多因素Logistic回归对患者预后危险因素进行分析.结果 68例老年重症肺炎患者中,存活32例,死亡36例.经单因素分析,与老年重症预后相关的因素包括年龄、患者基础疾病数量、器官功能损害数目、慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气以及耐多药感染等(P＜0.05);经多因素Logistic回归分析,影响老年重症预后的危险因素包括高龄、基础疾病数量增多、器官损害数目多、APACHEⅡ评分高(P＜0.05).结论 影响老年重症预后的危险因素包括高龄、基础疾病数量增多、器官损害数目多、APACHEⅡ评分高,临床上应针对危险因素及时采取相应的干预措施以降低老年重症肺炎病死率.
作者：叶斌；张芳 刊期： 2016年第03期
目的 探讨先天性内斜视患儿手术时机对患儿斜视矫正效果的影响.方法 回顾性分析2012年3月至2015年3月间在本院接受手术的146例先天性内斜视患儿临床资料,比较≤2岁组和＞2岁组患儿在手术后1周和6个月时的眼球正位率、欠矫率和过矫率.结果 146例患儿中88例斜视度≥40PD(瞳距),占60.3％,合并弱视38例(26.0％),合并眼球震颤12例(8.2％),合并下斜肌亢进30例(20.5％),合并分离性垂直偏斜(DVD)6例(4.1％),＞2岁和≤2岁组患儿术后1周和6个月时眼球正位率、欠矫率和过矫率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性内斜视宜早期接受手术,2岁前手术可使患儿更好的形成和恢复双眼视功能,斜视角度大者更应尽早手术.
作者：梅芳；钱晶；陈娟；陈志钧 刊期： 2016年第03期
目的 探讨联合检测血清中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原242(CA242)及糖类抗原724 (CA724)的水平对结直肠癌诊断的临床意义.方法 采用化学发光法分别检测结直肠癌组128例、结直肠良性病变组74例及健康体检组112例的血清中CEA、CA199、CA242及CA724的水平.结果 结直肠癌组患者血清中CEA、CA199、CA242及CA724的水平显著高于结直肠良性病变组和健康体检组(P＜0.05),而后两组之间差异无统计学意义(P＞0.05);在结直肠癌的临床诊断中,单项检测的敏感度、特异度及检出率分别是CEA为52.3％、93.5％、76.8％,CA199为46.9％、91.9％、73.6％,CA242为56.3％、94.6％、79.0％,CA724为49.2％、93.0％、75.2％;联合检测CEA、CA199、CA242及CA724其敏感度、特异度及检出率分别为76.6％、96.2％及87.6％.结论 联合检测血清中的CEA、CA199、CA242及CA724比单项检测在结直肠癌诊断中更具有临床价值,可提高诊断的敏感度和检出率.
作者：王科学 刊期： 2016年第03期
目的 探讨Cathepsin L在大鼠短暂性前脑缺血中的作用.方法 选取周龄为10～12周的清洁级健康雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠60只,体重(280 ±20)g,依据随机数字表法将大鼠分为假手术组(Sham组)10只;脑缺血再灌注组(IRI组)25只;Cathepsin L抑制剂Z-FY-DMK干预组(CLI组)25只;IRI组、CLI组大鼠分别按3、6、12及24h四个时间点每个时间点分为四个亚组.采用改良longa线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血再灌注损伤(MCAO)模型,CLI组于术前30 min侧脑室穿刺注入Z-FY-DMK(20 μg/μl)×5μl,Sham组及IRI组于术前30 min侧脑室注入浓度为10 ml/L的二甲基亚砜(DMSO)5μl.对大鼠运用Longa's 5级标准评分法评分;2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色检测各组大鼠24h时间点相对脑梗死体积;Western blotting法检测半暗带区相应时间点Cathepsin L的蛋白表达变化.结果 IRI组Cathepsin L在大鼠脑缺血再灌注后3、6、12 h呈上升趋势,12 h达到高峰,24 h下降,均高于Sham组(P＜0.05);CLI组各相应时间点Cathepsin L蛋白的表达较IRI组表达减少(P＜0.05).结论 Cathepsin L可能参与了大鼠短暂性前脑缺血再灌注损伤后细胞凋亡.
作者：彭旭；张创；张智搏；孙李晴；王婷；唐敏；唐璐；周颖 刊期： 2016年第03期
目的 研究曲古菌素A(TSA)诱导Raji细胞和HL-60细胞表达共刺激分子CD80和CD86及其与免疫应答的关系.方法 采用MTT法观察不同浓度TSA对Raji细胞和HL-60细胞的抑制作用,流式细胞仪检测150 nmol/L TSA作用Raji细胞和HL-60细胞的细胞活力及表达共刺激分子CD80和CD86,RT-PCR分析150 nmol/LTSA作用Raji细胞和HL-60细胞CD80和CD86 mRNA表达情况.结果 TSA对Raji细胞和HL-60细胞的抑制作用具有时间和剂量依赖性,流式细胞仪检测Raji细胞培养12、24、48 h表达CD80分别为(76.2±4.6)％、(78.7±6.9)％、(79.2±3.4)％,CD86表达极低,150 nmol/L TSA作用Raji细胞12、24、48 h后,可提高Raji细胞表达CD80,分别为[(82.4±7.2)％,t =2.56,P =0.047]、[(84.8土5.6)％,t=2.57,P=0.042]、[(93.9±8.7)％,t=2.67,P=0.038],CD86不上调;RT-PCR检测Raji细胞表达CD80 mRNA对照组条带亮度为0.45±0.32,150 nmol/L TSA作用Raji细胞12、24、48 h后表达CD80 mRNA增强,分别为(0.49±0.22,t=2.45,P =0.047),(0.76 ±0.33,t=3.67,P=0.0071),(0.85±0.34,t=4.25.P=0.0048).CD86 mRNA不升高.流式细胞仪检测HL-60细胞12、24、48 h表达CD86分别为(28.8±5.3)％、(29.6±6.3)％、(29.2±1.4)％,CD80表达极低,150 nmol/LTSA作用HL-60细胞12、24、48 h后,提高HL-60细胞表达CD86,分别为[(38.5±4.3)％,t=2.87,P=0.037]、[(42.9±7.1)％,t=3.01,P=0.032]、[(61.4±9.7)％,t=4.56,P=0.0076],CD80不上调.RT-PCR检测HL-60细胞表达CD86 mRNA对照组为0.52 ±0.16,150 nmol/L TSA作用HL-60细胞12、24、48 h后表达CD86mRNA增强,分别为(0.63±0.45,t=2.67,P=0.042),(0.75 ±0.61,t=3.97,P=0.0078),(0.92±0.36,t=5.01,P=0.0032),CD80 mRNA不升高.结论 TSA可诱导Raji细胞表达共刺激分子CD80及诱导HL-60细胞表达共刺激分子CD86,促进细胞的免疫应答,为抗恶性血液病提供了一个新的免疫治疗方法.
作者：余美霞；刘迅；冯磊；朱鸣；张灵；王洁莲；申晓丽；胡东霞；倪健 刊期： 2016年第03期
目的 探讨重症监护病房(ICU)脑卒中气管切开患者肺部感染菌群的分布特征并对危险因素进行分析.方法 选择ICU脑卒中患者792例,其中气管切开患者426例,非气管切开患者366例,比较肺内感染发生率,并对气管切开发生肺部感染者进行细菌学检查,观察感染菌群分布特征,并对危险因素进行分析.结果 (1)气管切开患者肺内感染率(23.00％)显著高于非气管切开患者(9.56％)(x2=19.125,P＜0.05);(2)气管切开患者肺内感染者革兰阴性菌感染率(63.97％)明显高于革兰阳性菌、真菌感染者(19.85％、16.18％,x2=18.255,17.042,P＜0.01);(3)ICU脑卒中意识不清醒、吞咽障碍、住院时间＞14 d、血糖水平≥7.8 mmol/L、合并基础疾病患者肺内感染率高于意识清醒、无吞咽障碍、住院时间≤14 d、血糖水平＜7.8 mmol/L、无基础疾病者,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)意识状态、吞咽障碍、住院时间、血糖水平、基础疾病是ICU脑卒中气管切开患者肺内感染的独立危险因素(OR1=11.528,OR2 =8.046,OR3=15.174,OR4=7.795,OR5=10.784,P＜0.05).结论 ICU脑卒中气管切开患者肺部感染以革兰阴性菌为主,脑卒中气管切开患者肺部感染与意识状态、侵入性诊疗、住院时间、血糖水平及基础疾病密切相关.
作者：杨卿；徐巍；唐坎凯；陈志冬；薛中杰 刊期： 2016年第03期
目的 探究CT血管成像技术显示Willis环的变异情况与颅内动脉瘤发生的关系.方法 分析2014年1月至2014年12月四川医科大学附属第一医院收治的144例颅内动脉瘤患者的数字血管造影资料,根据所有患者动脉瘤所在部位,将患者分为前交通动脉瘤组和后交通动脉瘤组,比较两组患者的性别、年龄、颅内动脉瘤瘤体的长径情况,探讨颅内动脉瘤与Willis环分型的关系.并与手术结果比较,分析其敏感性与特异性.结果 通过CT血管成像共检出144例颅内动脉瘤患者,其中前交通动脉瘤患者68例,后交通动脉瘤患者76例,两组患者在性别分布、年龄分布、瘤体长径差异无统计学意义(P＞0.05);前交通动脉瘤组中,A1段纤细或缺如率达79.41％,而后交通动脉瘤组中A1段纤细或缺如率仅为52.63％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);前交通动脉瘤组中双侧胚胎型大脑后动脉率63.24％,后交通动脉瘤组中右侧或左侧(单侧)胚胎型大脑后动脉率59.21％.两组患者CT血管显像(CTA)检查结果敏感性与特异性差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT血管成像能够较为准确的诊断出颅内动脉瘤;前交通动脉瘤的发生与A1段纤细、缺如以及双侧胚胎型大脑后动脉关系较为紧密,而后交通动脉瘤的发生与单侧胚胎型大脑后动脉的关系更为密切.
作者：杨帆 刊期： 2016年第03期
目的 探讨人类乳头状瘤病毒(HPV) 16 E7蛋白在喉鳞状细胞癌中的表达情况及其对预后的影响.方法 应用组织芯片技术及免疫组织化学方法检测152例喉鳞状细胞癌、40例喉癌前期病变以及40例声带息肉患者组织中HPV16 E7蛋白的表达情况,结合临床相关因素进行统计分析.结果 HPV16 E7蛋白在声带息肉中无表达,癌前期病变以及喉癌组织的阳性表达率分别为2.5％、32.9％.喉癌的不同病理分级、发生部位、临床分期及淋巴结转移之间的HPV E7蛋白的表达差异无统计学意义(P＞0.05).E7阳性喉癌组5年总体生存率为79％,E7阴性的喉癌组5年总体生存率为66％,两者之间差异无统计学意义(P=0.581);E7阳性和E7阴性的喉癌患者5年无病生存率分别为57.8％和42.3％,两者之间差异无统计学意义(P=0.579).Cox比例风险模型回归分析显示E7蛋白不是影响喉癌预后的因素.结论 E7蛋白在喉鳞状细胞癌有一定表达.E7蛋白的表达与喉癌的预后无明显相关性.
作者：王海妹；周小柳；苏炳泽；黄继红；周学军 刊期： 2016年第03期
目的 检测Doublecortin样激酶-1(DCLK1)在结直肠癌、结直肠腺瘤患者组织中的表达,分析DCLK1在结直肠肿瘤发生发展过程中的作用,探索糖尿病史对DCLK1表达及肿瘤患者预后的影响.方法 采用免疫组织化学法(SP法)检测70例结直肠癌组织、70例正常癌旁组织及35例管状绒毛状腺瘤中DCLK1的免疫表达水平.结果 (1)DCLK1在结直肠癌的高表达率为41.4％(29/70),在管状绒毛状腺瘤高表达率为45.7％ (16/35),均明显高于正常癌旁结肠组织中高表达率的4.3％(3/70)(P＜0.01).(2)DCLK1的高表达与患者病理学分级(P＜0.01)、浸润深度(P＜0.05)、淋巴结转移(P＜0.05)、脉管侵犯(P＜0.05)、远处转移(P＜0.01)有关.(3)糖尿病史与DCLK1的表达之间及肿瘤患者预后无明显相关性.结论 DCLK1在结直肠肿瘤中存在异常高表达,对结直肠肿瘤的早期临床诊断及预后有一定临床意义;糖尿病史与结直肠癌DCLK1的表达及生存时间无明显关联.
作者：乐安君；朱海杭；俞文秀；杨燕楠 刊期： 2016年第03期
目的 探析小剂量右美托咪啶静脉持续输注复合羟考酮或芬太尼辅助颈丛阻滞的应用效果.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行甲状腺次全切或全切的甲状腺瘤患者,均行单侧颈深丛和双侧颈浅丛阻滞,随机双盲抽签方法均分为三组:单纯颈丛阻滞组(A组)、右美托咪啶联合芬太尼组(B组)和右美托咪啶联合羟考酮组(C组).记录手术开始前(T0)、切皮时(T1)、分离腺体时(T2)、腺体切除后(T3)、手术结束时(T4)的血压(Bp)、心率(HR),同时测定血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血糖(Glu)的浓度,并进行镇痛、镇静评分,记录局麻药用量和不良反应发生率.结果 与A组同时点比较,B和C组患者MAP、HR较低(P＜0.05),应激激素NE、Cor、Glu明显较低(P＜0.05);B和C组患者在T0～4时点Ramsay镇静评分明显优于A组(P＜0.05);B和C组利多卡因追加量明显少于A组(P＜0.O1);B、C组患者术中寒战发生率明显低于A组(P＜0.01);A和C组患者术中呛咳反应发生率明显低于B组(P＜0.01).结论 小剂量右美托咪啶复合羟考酮辅助颈丛阻滞行甲状腺手术既消除术前患者紧张焦虑情绪,又可有效抑制围术期应激反应,保持血流动力学稳定,实施术中唤醒降低并发症,是麻醉辅助用药的新选择.
作者：邴彦秋；高光洁；徐迎阳；尚宇 刊期： 2016年第03期
目的 探讨microRNA-223在重症肺炎患儿血浆中的表达意义及其与预后的关系.方法 采用实时定量PCR法检测本院50例重症肺炎患儿(重症肺炎组)和50例健康儿童(正常对照组)血浆中微小RNA-223的表达量,分析微小RNA-223与T细胞亚群、TNF-α、白介素-10等炎症因子的相关性,比较血浆miR-223与降钙素原(PCT)和CRP等指标预测重症肺炎的价值.结果 重症肺炎组血浆miR-223表达水平显著高于健康对照组[(16.01 ±5.17)×10-4 mg/L vs(5.44±2.21)×10-4 mg/L,t=7.46,P＜0.01],CRP水平及PCT水平也显著高于正常对照组(z=5.496,5.198,P ＜0.05或P＜0.01);重症肺炎患儿外周血CD4+ CD25+ Treg表达、miR-223及IL-10表达水平显著高于正常对照组(P＜0.05),但两组TNF-α表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组CD4+ CD25+ Treg、miR-223及IL-10表达显著高于存活组(P＜0.01),但两组TNF-α表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),重症肺炎患儿微小RNA-223表达量与血清Treg细胞、IL-10呈正相关(r =0.335,0.571,P＜0.01);miR-223、PCT及CRP预测重症肺炎的敏感度及特异度分别为83.79％、86.12％、66.68％、91.05％、78.01％、44.23％,miR-223预测重症肺炎的敏感度及特异度优于PCT及CRP指标(P＜0.05或P＜0.01).结论 重症肺炎患儿血浆中微小RNA-223水平可反应机体免疫反应状态,可作为重症肺炎的早期诊断和判断炎症严重程度的标志物之一.
作者：邵慧芝；吕勤；陈赫赫 刊期： 2016年第03期
目的 比较慢性乙肝患者应用阿德福韦酯联合国产重组人干扰素α-2b与单独应用阿德福韦酯或干扰素的抗病毒疗效.方法 选取本院2008年1月至2014年12月肝病门诊收治的乙型肝炎患者90例,按随机数字表法分为阿德福韦酯治疗组33例、干扰素治疗组28例、联合治疗组29例,观察三组患者的肝功能及乙肝病毒标志物的转换情况,并进行比较分析.结果 治疗48周,联合治疗组在HBeAg血清转换率、ALT复常率、HBV-DNA阴转率均显著好于单药治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用阿德福韦酯联合国产重组人干扰素α-2b抗病毒,比单独用药治疗能够更有效的清除乙肝病毒,改善患者的临床症状与体征,具有确切的临床疗效.
作者：钱林；胡小宣；刘洪娟 刊期： 2016年第03期
目的 探究原发性骨质疏松症老年患者应用双膦酸盐抗骨质疏松治疗急性期的不良反应及其影响因素.方法 选择2011年1月1日至2015年11月30日期间收治的原发性骨质疏松老年患者208例,根据病情及意愿,将患者分为唑来膦酸组134例、阿伦膦酸钠组57例与帕米膦酸二钠组17例,采用相应的双膦酸盐类药物治疗,观察各组在用药后3d与7d不良反应.结果 唑来膦酸组用药后3 d(59/134,44.03％)与7 d(60/134,44.78％)不良反应发生率明显高于帕米膦酸二钠(3/17,17.65％;3/17,17.65％)及阿伦膦酸钠组(1/57,1.75％;1/57,1.75％,P均＜0.05).使用静脉唑来膦酸及帕米磷酸二钠治疗的患者在用药后3d及7d内不良反应发生率在不同年龄段分组之间差异无统计学意义(P＞0.05).唑来膦酸组,用药后7d出现肾功能受损3例,低钾血症3例.结论 老年骨质疏松患者接受不同双膦酸盐抗骨质疏松治疗方案,其急性期的不良反应发生存在明显差异;使用唑来膦酸中肾脏安全性以及低钾血症问题,应引起足够重视.
作者：李萍；肖碧；唐芸；马厚勋 刊期： 2016年第03期
目的 探讨大体靶区(GTV)分区勾画对椎前间隙受侵局部晚期鼻咽癌调强放疗疗效的影响.方法 收集伴有椎前间隙受侵局部晚期鼻咽癌(Ⅲ～Ⅳa)20例,采用两种方法勾画靶区:第一种方法(Plan1)对于近脑干、脊髓GTV分区勾画,接近脑干、脊髓肿瘤勾画一亚靶区(GTVsv),并且对于GTV、GTVsv分区给量;第二种方法(Plan2)按传统方法勾画靶区.利用pinnacle调强治疗计划系统设计调强计划分两段执行.比较Plan1和Plan2靶区和正常组织的剂量分布以及靶区适形度和均匀指数.结果 Plan1和Plan2中大体肿瘤的计划靶区(PGTV) ＜93％处方剂量的体积分别为[(0.63±0.21)％,(0.68土0.10)％,P=0.049];PGTV＞ 110％处方剂量的体积分别为[(11.59±7.01)％,(12.71±6.03)％,P=0.041];PGTV＞ 115％处方剂量的体积分别为[(2.05±0.80)％,(2.76±1.14)％],差异有统计学意义(P =0.049).Plan1和Plan2中脊髓大剂量分别为(41.00±4.52) Gy vs(45.00± 3.25)Gy,两计划比较差异有统计学意义(P=0.048).Plan1靶区剂量均匀性及适形度好于Plan2,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GTV分区勾画、分区给量,分程调强优化了椎前间隙受侵局部晚期鼻咽癌的调强计划,改善了靶区适形度及均匀性,减少了靶区低剂量区,降低脑干、脊髓受量.此种方法在理论上和剂量学上具有可行性,对于此种方法的临床推广应用还有待于大样本的观察验证.
作者：杨凤姣；张九堂；于小平 刊期： 2016年第03期
目的 调查重症监护室收治的脓毒症患者家属对患者疾病不确定感与应对方式状况,探讨两者之间的相关性.方法 采用便利抽样,选择浙江医院重症医学科收治的117例脓毒症患者家属为调查对象,采用Mishel疾病不确定感家属量表(中文版)和简易应对方式卷为调查工具进行问卷调查.结果 患者家属疾病不确定感量表得分56～ 139(102.16±14.73)分,处于较高水平,积极应对方式得分6 ～38(22.68±3.73)分,消极应对方式得分4～22(13.08±4.12)分,疾病不确定感与积极应对方式呈负相关(r=-0.153,P＜0.05),疾病不确定感与消极应对方式呈正相关(r =0.130,P＜0.05).结论 患者家属的疾病不确定感水平与应对方式相互影响,医护人员应采取针对性的措施降低患者家属的疾病不确定感水平,帮助其采取积极的应对方式.
作者：邵晓露；胡才宝 刊期： 2016年第03期
目的 探讨胆道闭锁儿童肝组织中热休克蛋白72(HSP72)的表达与肝脏纤维化的关系.方法 对2013年6月至2015年6月本院行手术的30例胆道闭锁患儿采用SP免疫组化法测定肝脏组织中HSP72的表达,分析其临床表达的意义及病理资料.结果 肝纤维化较重组HSP72的表达显著低于较轻组(Z=-4.16,P＜0.01),HSP72表达强度与手术时日龄呈负相关(r=-0.704,P＜0.01),与术后胆管炎发作呈负相关(r=-0.371,P＜0.05),HSP72表达强度较高者其自体肝生存率较高(x2 =9.48,P＜0.01).结论 胆道闭锁患儿肝脏组织中HSP72的表达与肝组织纤维化程度密切相关,葛西术后自体肝生存率与HSP72表达的阳性强度有关,可作为预测肝组织纤维化程度及术后预后的参考指标.
作者：陈子民；王斌；吴宙光 刊期： 2016年第03期
目的 探讨新辅助化疗对宫颈癌患者预后的影响.方法 从Pubmed、Cochrane library 、Medline、Embase等数据库中,检索1990年1月至2015年5月间有关在宫颈癌患者中比较新辅助化疗+手术组与直接行根治性手术组疗效的临床对照试验.按纳入标准、排除标准选择文献,提取数据,利用Revman 5.3系统软件进行Meta分析.结果 共有10篇文献符合纳入标准,其中5篇是随机对照试验、5篇是非随机对照研究,基线资料具有可比性.共纳入患者1 543例,其中新辅助化疗+手术组667例,根治性手术组876例.术后补充放疗新辅助化疗+手术组5年无病生存期及高危病理结果优于根治性手术组(P＜0.05).两组5年生存率、术中并发症、手术切缘阳性率、不同化疗间期5年生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 新辅助化疗能降低局部晚期宫颈癌患者术后高危病理结果的发生率,不影响其长期生存率.
作者：苏玉带；田凌君；吴素慧 刊期： 2016年第03期
目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄行瓣膜外科置换手术时机的选择对患者围术期的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月在沈阳军区总医院心血管外科诊断为风湿性二尖瓣狭窄(MS)并行瓣膜置换的住院患者122例.根据术前心脏超声结果,按照二尖瓣瓣口面积(MVA)狭窄程度将患者分为三组,分别为轻度狭窄(＞1.5 cm2)、中度狭窄(1.0～1.5 cm2)和重度狭窄(＜1.0 cm2)组.收集患者的相关临床资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析手术时机的选择对各组患者围术期的影响.结果 全组患者均取得理想效果,心功能等级与术前相比有较大的提升,患者生活质量得到改善.住院期间死亡2例,其余患者出院时纽约心功能等级(NYHA)都达到Ⅰ～Ⅱ、Ⅱ级之间,甚至Ⅰ级.单因素分析显示患者的肺动脉压力(PASP)、左室舒张末容积、二尖瓣口面积、心胸比、ICU时间、呼吸机辅助时间、住院时间为风湿性二尖瓣狭窄围术期预后的影响因素,多因素Logistic回归分析显示三组患者的肺动脉压力、二尖瓣口面积为风湿性二尖瓣狭窄围术期预后的独立影响因素.结论 二尖瓣置换术(MVR)是治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法.适时地手术时机可以提高患者的围术期效果,有助于及早的改善生活质量.患者早期就诊也应当是影响围术期预后的重要因素.适时地手术时机、早期就诊可提高患者的围术期生存优势.
作者：刘大江；李新民；祝岩 刊期： 2016年第03期
患者,女,汉族,90岁,因发现脐上皮肤肿物8年,增大伴疼痛2月余,于2014年6月就诊于本院.患者2006年发现脐上皮肤肿物伴有渗液,渗液呈清亮淡黄色,无不适,未予重视,未行任何治疗.2014年4月,该肿物明显增大并伴有疼痛及间断心悸,余无不适,就诊于当地医院,行肿物活检考虑:(1)低分化鳞状细胞癌;(2)淋巴瘤,建议进一步行免疫标记以辅助诊断(图1).患者为进一步治疗,于2014年6月就诊于本院.
作者：张波；李晓敏；李琦；荆结线；姚月娟 刊期： 2016年第03期
患者,男,63岁,咳嗽伴胸闷气短10 d,于2014年9月26日入院.入院前10 d患者不明原因出现咳嗽咳痰,无痰中带血及咳血,伴胸闷气短,平卧位加重,未治疗,症状逐渐加重就诊于本院.既往体健,家族亦无类似病史.体格检查:左下肺叩浊音;左肺呼吸音减弱.胸部CT:左侧胸腔中等量积液.胸腔穿刺置管共引流出约2 600 ml大量碳末样沉渣的黑褐色胸水.
作者：王亚倩；周平；何新霞；杨世金；韩卫红 刊期： 2016年第03期
膜性肾病(MN)为成年人肾病综合征常见病理类型,治疗不当可终进展为终末期肾病.膜性肾病从病因上可分为特发性膜性肾病(IMN)和继发性膜性肾病,而特发性膜性肾病约占膜性肾病的75％,所以在临床工作中区分特发性与继发性是诊断和治疗的重要前提.对特发性膜性肾病发病机制的研究至今尚不明确,但近年来一些研究者针对膜性肾病肾小球足细胞抗原与循环中对应抗体,而形成的免疫复合物有深入探讨.
作者：雷丽 刊期： 2016年第03期
炎症不仅是心血管疾病的独立危险因素也是风湿免疫疾病的重要发病机制之一.非对称二甲基精氨酸为内源性一氧化氮合酶抑制物,是新的致炎因子.研究发现许多风湿免疫疾病患者血浆中非对称二甲基精氨酸水平较正常对照人群明显升高,提示非对称二甲基精氨酸可能在风湿免疫疾病及其心血管并发症中发挥重要作用.在本篇综述中,笔者将讨论非对称二甲基精氨酸与风湿免疫疾病心血管并发症的关系.
作者：陈絮蒙 刊期： 2016年第03期
非编码RNA即不能编码蛋白质的RNA,主要包括微小RNA以及长链非编码RNA,在细菌、真菌、哺乳动物等许多生物体的生命活动中发挥着极广泛的调控作用.目前越来越多的临床研究者开始关注非编码RNA的生物学功能及与机体各个系统疾病的关系,人们逐渐意识到,非编码RNA的研究对了解人类疾病防治及生物进化探索等都具有重要意义.
作者：曲伟伟 刊期： 2016年第03期
近年来,越来越多的专家学者研究EZH2(enhancer of zeste homolog 2)基因的过表达与肿瘤的发生、发展、转移及预后之间的关系,并为探讨肿瘤的早期诊断、监测转移以及评判预后提供新的思路与方法,为基础研究和临床研究提供参考.
作者：吴楠 刊期： 2016年第03期
单基因疾病的致病基因可以成为研究多因素复杂疾病的佳候选基因.近年来,青少年发病成人型糖尿病(MODY)发病相关基因的单核苷酸多态性(SNP)在导致2型糖尿病(T2DM)遗传易感性增加的现象逐渐被重视.笔者对国内外MODY基因SNP与2型糖尿病相关性研究进行文献综述.
作者：热比亚·努力；祖力菲亚·沙吾提 刊期： 2016年第03期
下一代测序技术研究中,越来越多的证据证明了一个假说-肿瘤是一类以达尔文进化为特征的疾病.然而,医生往往不能根据肿瘤不同阶段的生物学特征做治疗决策,这也许是导致很多治疗手段终失败的关键原因.循环血肿瘤细胞(CTCs)的检测被认为是一种“液体活检”技术,对CTCs进行动态监测,获取肿瘤不同阶段的进化信息,能为肿瘤的个体化治疗提供依据.
作者：谢思琪 刊期： 2016年第03期
目的 探讨宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的止血效果和安全性.方法 将本院妇产科实施前置胎盘剖宫产术并发生宫颈管顽固性出血患者60例为研究对象,按止血方法不同分为2组,每组30例,对照组患者行宫颈间断缝合术治疗,观察组患者采用宫颈提拉式缝合术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、止血时间、住院时间以及止血成功率、子宫切除率及并发症发生率.结果 观察组手术时间、止血时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量、术中输血量明显少于对照组(P＜0.05);观察组产妇止血成功率明显高于对照组(P＜0.05),产褥感染率明显低于对照组(P＜0.05);两组子宫切除率比较差异无统计学意义[0/30 vs 10％ (3/30),P＞0.05];两组产妇术后随访半年,切口均愈合良好,月经恢复正常.结论 宫颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫产术并发生宫颈管出血的疗效显著,无一例子宫切除,具有创伤较小,术后并发症少,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：曹珊珊 刊期： 2016年第03期
目的 从分子和受体水平探索出血性血小板病的凝血酶受体的功能与活性,研究此病的发病机制.方法 通过流式细胞术检测136例出血性血小板病患者在出血期的GP Ⅰ bα和GPⅠ b-Ⅸ-Ⅴ复合物的表达情况,并与66例出血已经控制者及64例健康者(简称正常组)比较,检测血小板大聚集率.结果 出血控制者的血小板膜糖蛋白GP Ⅰ b-Ⅸ-Ⅴ复合物、GP Ⅰ bα表达与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05);出血性血小板病患者在出血期间血小板膜糖蛋白GP Ⅰ bα的表达和GPⅠ b-Ⅸ-Ⅴ复合物的表达都显著低于正常组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 导致本病反复发作的重要原因极大可能是因为出血性血小板病患者体内的血小板GPⅠb-Ⅸ-Ⅴ复合物和血小板膜糖蛋白GP Ⅰ bα40降低表达,血小板的集聚功能受到阻碍.
作者：郭君宾；陈剑峰；叶海虹；杨云芳 刊期： 2016年第03期
目的 探讨磁共振成像(MRI)在胎儿产前筛查中的实际应用价值.方法 回顾性分析2009年4月至2013年3月在本院产前筛查中超声(US)检查发现异常的115例孕妇的胎儿磁共振成像资料,以胎儿出生后手术病理结果、引产后尸解结果及随访证实为参考标准,分别统计US与MRI在产前筛查中的诊断结果,比较两种检查方法在产前筛查中的差异.结果 MRI诊断准确率为95.7％ (110/115),US诊断准确率为72.2％(83/115),两者诊断准确率差异有统计学意义(P=0.000).结论 在胎儿产前筛查影像学检查中,MRI检查具有重要的临床应用价值,是完善产前筛查的影像学重要手段之一.
作者：周海军；陈斐；孙毅；黄和平；李信；候海文；黄海华；曹勇军 刊期： 2016年第03期
目的 探讨维生素D对妊娠期糖尿病(GDM)发病的影响.方法 采用巢式-病例对照研究,选取孕早期女性236例,孕早期测定25羟维生素D3(25-OH-D3)水平.孕28周时行糖耐量试验,同时测定血脂、血清胰岛素水平,计算HO-MA-IR.依GDM诊断标准筛选出GDM患者,并选择相同例数的糖耐量正常者为对照组.比较两组之间25-OH-D3水平的差异,以及25-OH-D3与生化指标的相关性.结果 GDM组42例,GDM患病率为17.8％ (42/236).GDM组25-OH-D3水平明显低于对照组[(15.36 ±5.56) ng/ml vs (21.62 ±6.32) ng/ml,P＜0.01],25-OH-D3缺乏占35.7％,不足占57.1％.对照组42例中25-OH-D3缺乏占14.3％.GDM组HOMA-IR水平明显高于对照组[(4.10±1.09) vs (1.61±0.22),P＜0.01].25-OH-D3与FBG、空腹胰岛素(FINS)、1 h PBG、2 h PBG、HOMA-IR、LDL-C呈负相关,与HDL-C呈正相关(P＜0.05).结论 维生素D缺乏与GDM发病相关,增加胰岛素抵抗可能是GDM发病的机制之一.
作者：李利平；姜宏卫；刘婕；付留俊；马瑜瑾；孙宗立 刊期： 2016年第03期
目的 探讨中西医结合治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效,并观察其对患者血流变学及血脂等生化指标水平的影响.方法 回顾性分析2012年5月至2014年5月227例患者病历资料及治疗情况,其中113例常规西医治疗者为对照组,114例西医联合益气祛瘀丸治疗者为观察组.统计两组临床疗效、神经功能改变(NIHSS评分、Barthel评分)情况,并分别比较治疗前、治疗3个月后的血脂、血流变学等指标变化.结果 观察组总有效率94.7％,明显高于对照组(74.3％,P＜0.05);两组患者治疗后NIHSS评分、Barthel评分、血脂、血流变学及血管内皮功能等指标均较治疗前明显改善(P＜0.05),且观察组改善程度较对照组更为明显(P＜0.05).观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 应用益气祛瘀丸辅助治疗缺血性脑卒中疗效显著且安全.
作者：钟的灵；王成 刊期： 2016年第03期
目的 介绍一种快速准确且操作方便的颅内血肿穿刺定位方法.方法 本院2014年1月至2015年7月收治的高血压所致基底节区血肿患者共56例,对具有经额穿刺引流治疗手术指征的30例患者,采用改进的体位辅助法穿刺手术治疗.结果 穿刺成功率达100％,引流效果满意,术后每日引流量(54±28)ml,引流管留置时间(3±1)d,1例患者出现再出血,术后30 d内无一例死亡.结论 经改进后的体位辅助穿刺法定位准确,操作简单,是一种值得推广的新方法.
作者：马奎；郭西良；刘顶新；张圣邦 刊期： 2016年第03期
近年来,探索可用于评估肝衰竭病情严重程度和预后的生物标志物是一个研究热点.本文从乙肝肝衰竭发生、发展和预后方面讨论相关的生物标志物的研究近况,旨在帮助临床医生做到早期预警、正确诊治和预后判断.新的生物标志物不断出现,肝肾功能、凝血功能等仍是实用和常用的指标.
作者：薛源；叶春艳；柳龙根 刊期： 2016年第03期
目的 探讨人工肝支持系统对慢加急性肝衰竭的疗效和安全性.方法 系统检索截至2014年12月的Medline、Embase、Ovid和Cochrane Library 4个数据库.结局指标采用不同随访时间点的患者病死率.分析的结果采用合并相对危险度(RR).结果 共纳入10篇文献,其中7篇为随机对照临床试验,3篇为对照研究,共包含1 682例慢加急性肝衰竭患者,其中有842例接受人工肝支持系统联合常规内科治疗,另外840例接受常规内科治疗.人工肝组患者1个月和3个月的病死率分别下降16.4％和13.2％,合并RR值分别为0.83(95％可信区间0.75～0.92)和0.86(95％可信区间0.79 ～0.94).结论 人工肝支持系统可降低慢加急性肝衰竭患者的短期病死率.
作者：汪徐林；邵建国；陈智娴；李兆明；沈毅；秦刚 刊期： 2016年第03期
感染是肝衰竭的常见并发症,其可明显增加病死率.肝衰竭后机体免疫功能障碍、肠道功能改变等因素使得感染发生率高于一般肝病,而激素使用、低白蛋白血症、消化道出血、广谱抗生素使用等是其危险因素.肺部感染、自发性腹膜炎、尿路感染和血流感染是常见的几种感染类型.为了降低肝衰竭继发感染的病死率,在早期诊治和给予适当预防治疗之外,还要注意抗菌药物滥用和患者与医务人员感染控制教育.
作者：张宇一；王介非 刊期： 2016年第03期
为适应现代医学和专科医院实际发展的需求,2005年上海市公共卫生临床中心创建了以救治肝衰竭为特色的重症肝炎科.十年来,这支医疗团队立足临床,按照ICU医疗模式,引入集束化干预(Bundles of Care)策略救治肝衰竭,强化多器官功能支持的信念,改变了对肝衰竭救治的理念,推动了肝衰竭救治策略走上新台阶.
作者：王介非 刊期： 2016年第03期
T辅助细胞(Th)17与乙型肝炎病毒引起肝衰竭的发生有重要关系,已有研究发现Th17的分化、成熟和增殖与近年来新发现的细胞因子白细胞介素23(IL-23)有密切关系,而后者在慢性乙肝中的免疫致病及调控机制尚未明确.在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是HBV),因此研究影响慢性乙肝急性发作及发生肝衰竭的免疫发病机制对改善慢性乙肝预后有重要现实意义.
作者：郑建铭；施光峰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨连续性血浆透析滤过(CPDF)在治疗肝衰竭患者中的疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2015年10月本院重症肝病科住院的69例肝衰竭患者的临床资料,按照治疗方法分为内科治疗联合CPDF的治疗组(28例)和单用内科治疗的对照组(41例),其中CPDF治疗组根据患者28 d结局分为存活组(20例)和死亡组(8例),记录相关临床数据,包括实验室指标以及终末期肝病模型(MELD)评分,比较治疗前后上述指标的改变,分析CPDF的疗效以及影响CPDF治疗肝衰竭患者预后的相关因素.结果 治疗组患者经3次CPDF治疗后48 h的ALT、AST、TBIL、Scr、MELD评分以及凝血酶原活动度(PTA)均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),其中TBIL、Scr、MELD评分以及PTA的改善明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者28d存活率(64.3％)明显高于对照组(41.5％).CPDF治疗组中存活组与死亡组比较,存活组患者的年龄、3次CPDF治疗后48 h的TBIL、Scr及MELD评分明显低于死亡组,PTA明显高于死亡组,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组患者治疗前与3次CPDF治疗后48 h的差值△MELD评分、△TBIL、△Scr、△PTA的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CPDF联合内科治疗能显著改善肝衰竭患者的肝肾功能、凝血功能以及MELD评分,并提高了患者28 d存活率.多次CPDF治疗后,肝肾功能、凝血功能以及MELD评分较治疗前无改善甚至恶化的肝衰竭患者,预后不良.
作者：梅雪；陈楠；张宇一；张正国；邹颖；朱慧；郭红英；王介非；钱志平 刊期： 2016年第03期
目的 从药物经济学的角度比较恩替卡韦和拉米夫定治疗早期慢加急性肝衰竭(ACLF)的短期疗效和成本,并分析ACLF的预后影响因素.方法 49例早期ACLF患者入组,其中包括恩替卡韦组28例和拉米夫定组21例.比较12同时两组患者的死亡率、住院时间、费用,以及肝功能、凝血功能、终末期肝病模型评分(MELD)的变化.采用成本-效果比值法和小成本分析法对两种治疗方法进行药物经济学评价.结果 两组患者死亡率、住院时间、总费用的差异均无统计学意义(P＞0.05).拉米夫定组的成本-效果比值较恩替卡韦组高;COX回归分析显示自发性腹膜炎和第2周时MELD评分是影响预后的主要因素(P均＜0.01).结论 与拉米夫定相比,恩替卡韦虽不能提高早期ACLF患者的短期生存率,但是在药物经济学评价方面优于拉米夫定.
作者：柳龙根；陆建春；薛源；叶春艳 刊期： 2016年第03期
目的 探讨慢加急性肝衰竭(AC LF)患者外周血树突状细胞的频率,表型和功能变化.方法 选择ACLF患者40例,慢性乙型肝炎(CHB)患者40例,20例健康者作对照(NC)组,流式细胞术检测髓样树突状细胞(mDC)和浆细胞样树突状细胞(pDC)频率.密度梯度法离心及免疫磁珠阳性选择法分离单核细胞,体外诱导培养为单核细胞衍生的树突状细胞(MoDC),经刺激后,检测MoDC的表型,并通过混合淋巴细胞反应检测MoDC刺激同种异体T淋巴细胞增殖的能力.结果 ACLF组mDC频率较CHB组及NC组均明显降低(P＜0.01),但CHB组与NC组差异无统计学意义(P =0.927).与NC组相比,ACLF组和CHB组pDC的百分率均显著降低(P＜0.01),但ACLF组和CHB组之间差异无统计学意义(P=0.112).经poly(I∶C)刺激后,CHB组MoDC表面MHCⅡ类分子HLA-DR、成熟的标志CD83及协同刺激分子CD86和CD80平均荧光强度的表达均低于NC组,但高于ACLF组.HBV感染者MoDC刺激T细胞增殖的能力低于NC组,ACLF组降低尤为显著(P＜0.01).结论 ACLF患者外周血mDC和pDC频率显著下降,MoDC表型缺失、成熟障碍以及功能低下,可能为慢加急性肝衰竭的发病机制之一.
作者：李宁；程琦；郑建铭；黄翀；陈明泉；施光峰 刊期： 2016年第03期
