秦远；王培；康盛伟；吴凡；黄娜；李建；黎杰
霜降刚过北方寒,金陵依暖灯阑珊.本刊第七届新编委改选后第一次全体会议于2014年10月24日在古都南京国际博览会议中心召开.中华医学会杂志社姜永茂社长莅临会议并进行指导性讲话,总编辑李晔雄主持会议并总结了上届期间杂志主要工作情况和今后杂志工作发展计划.
作者：董秀玥；李晔雄；郎锦义 刊期： 2015年第01期
目的 探讨食管癌气管食管沟淋巴结(TGLN)转移患者3DCRT±化疗疗效.方法 对2003-2010年间符合入组条件的95例有TGLN转移的食管癌患者治疗情况进行回顾分析,分析疗效、预后影响因素及治疗失败模式等.95例放疗54 ～ 68 Gy分27 ～ 34次5～7周完成,38例加“顺铂”为基础方案化疗,其中同期放化疗14例、序贯放化疗24例.Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型多因素预后分析.结果 随访率100％.治疗结束后患者食管病变总有效率为94％;转移淋巴结病变治疗后有效率为100％.1、2、3年OS分别为53％、32％、24％,中位生存时间13个月.多因素分析结果显示患者治疗前有无胸背部疼痛(P=0.041)、病变造影长度(P=0.002)及食管病变近期疗效(P=0.000)为预后影响因素.全组患者出现单纯食管复发18例,单纯淋巴结转移或复发4例,食管复发伴淋巴结转移或复发5例,单纯远处转移28例,食管复发伴远处转移4例,远处转移伴淋巴结转移或复发3例,食管复发合并淋巴结转移或复发并伴远处转移2例.结论 食管癌伴TGLN转移患者接受3DCRT±化疗较为安全,但疗效有待进一步提高.影响食管癌伴TGLN转移患者的主要预后因素与食管病变相关.
作者：沈文斌；高红梅；祝淑钗；李幼梅；刘志坤；曹彦坤；李曙光；苏景伟；李娟 刊期： 2015年第01期
目的 比较研究晚期肺癌非共面IMRT计划剂量学分布特点,并观察计划执行安全性.方法 对14例晚期肺癌患者优化设计共面和非共面5、7个野IMRT计划,对比共面、非共面各组内及组间计划优化结果.观察4例患者非共面7个野计划的执行过程.结果 随射野数目增加共面及非共面靶区CI均改善(P值均为0.000),非共面野靶区Dmean、Dmax、V95％、HI亦有改善(P=0.001、0.001、0.009、0.000);共面野全肺、患、健肺V5增加(P =0.000、0.002、0.000)及全肺Dmean增加(P=0.000),相反非共面野全肺、健肺V5降低(P =0.001、0.005).组间非共面7个野较共面5个野计划靶区各指标均改善(P值均为0.000);各肺V20均降低(P值均为0.000)且全肺Dmean、V30及健肺V5降低(P=0.000、0.001、0.000),脊髓Dmax亦有减少(P=0.033);但患肺V5及心脏Dmean增加(P =0.000、0.003).较共面7个野计划患肺V5及心脏Dmean亦增加(P =0.000、0.048),但全肺及健肺V5均降低(所有P =0.000).4例患者均顺利完成非共面IMRT,全程未发生碰撞风险.结论 非共面7个野IMRT计划改善了靶区剂量分布,降低肺V20、Dmean也控制了低剂量肺体积增加趋势且临床实施安全有效,值得推荐.
作者：胡睿；吴锦昌；周俊东；沈丹青；吴朝霞；王石 刊期： 2015年第01期
当一种医学技术以专业学科姿态从医学领域里独立而出时,势必会有多种表现形式,但共同点都会积极筹办成立专业学会.但要成立专业学会,通常是在它初所在的医学总会中去创立.虽然专业学会为促进专业学科发展搭建了传播和交流的舞台,但如果没有医学总会、地方分会为后盾的坚强支撑,也不会有专业学会的不断壮大,进而使专业学科快速发展.放射肿瘤治疗学会的成立以及学科发展同样经历了这般过程.在中华医学会即将迎来百年华诞之际,回首往事,重温历史,不仅仅是对故去或前辈的回念与追忆,同时也是对在世或新人的鼓舞与鞭策.
作者：中华医学会放射肿瘤治疗学分会；《中华放射肿瘤学杂志》编委会 刊期： 2015年第01期
目的 使用CBCT测量食管癌IGRT中的摆位误差,为ART开展提供基础数据.方法 使用千伏级CBCT采集23例胸段食管癌治疗前、后摆位图像,探讨配准方法、病变部位以及不同治疗时间IGRT前摆位误差变化.单因素方差分析不同治疗时间的差异.结果 骨性及灰度匹配在x、z轴测量摆位误差有显著差异.不使用CBCT下PTV在x、y、z轴向胸上段癌分别外扩6、17、6 mm,胸中段癌分别外扩4、17、6 mm,胸下段癌分别外扩11、11、4 mm.每次使用CBCT行疗前摆位误差纠正则x、y、z轴向分别外扩2、2、4 mm.不同治疗时间IGRT前摆位误差在y轴上相近(P=0.858),在x、z轴上自第5周开始IGRT前摆位误差均高于其他几周(P=0.001,P=0.000).结论 胸段食管癌IGRT中建议采用灰度配准.不同部位食管癌PTV在x、y、z轴向外扩范围应有所不同.IGRT可使PTV外放边界显著缩小.疗前期摆位误差可考虑用于指导后续治疗,治疗后期患者x、z轴向疗前摆位误差变大,建议自第5周时更换体膜进行模拟定位,重新制定治疗计划.
作者：尚凯；迟子峰；王军；任清华；景绍武；邱嵘；曹彦坤；刘妹；刘丹 刊期： 2015年第01期
2014年10月17-19日,由北京抗癌协会肿瘤放疗专业委员会、北京医学会放射肿瘤治疗学分会、北京医师协会放疗科专家委员会、北京大学医学部放射肿瘤学系联合主办的第五届肿瘤精确放化疗规范暨全球肿瘤放疗进展论坛在北京大学肿瘤医院科学报告厅如期举行.
作者：林红梅；肖绍文；朱广迎 刊期： 2015年第01期
放疗模拟定位是肿瘤放疗中的关键一步.目前放疗定位主要采用以CT为基础的模拟定位系统.与传统X线模拟机相比,CT实现了三维成像,提供了丰富的解剖信息和电子密度信息,是目前三维放疗技术实现的基础.然而,CT图像软组织分辨率低,特别是对前列腺、头颈部、盆腔、脊髓和其他软组织区域肿瘤(约占所有放疗病例30％～ 35％)显示不佳.对这些器官的肿瘤定位常常需要融合MRI或PET图像.由于患者在进行MRI或PET检查时体位与放疗科模拟定位CT时体位不一致(PET-CT除外),使得图像融合过程复杂,效率低且配准精度也低.而且各科室扫描侧重点不同,诊断科注重病变识别,而放疗定位需要空间位置准确性和摆位的重复性,因此诊断MRI并不适用于精确放疗定位.
作者：任雯廷；陈辛元；戴建荣 刊期： 2015年第01期
目的 了解疗前血清LDH水平在鼻咽癌各放疗分型中分布及对预后影响.方法 搜集中山大学肿瘤防治中心2000-2005年初治鼻咽癌患者2665例资料,对疗前血清LDH检测值在放疗4种分型中变化及其与生存关系进行分析.结果 2 665例患者各放疗分型分布分别为Ⅰ型(放射敏感不易转移型)1 987例(74.6％)、Ⅱ型(放射抗拒不易转移型)404例(15.1％)、Ⅲ型(放射敏感易转移型)229例(8.6％)、Ⅳ型(放射抗拒易转型移型)45例(1.7％).LDH升高者在4个分型所占比例分别为9.6％(191/1 987)、15.8％ (64/404)、18.8％(43/229)、35.6％(16/45);Ⅲ、Ⅳ型转移患者共274例,其81例肝转移者中LDH升高者占42％(34例).总随访率为95.2％.总体LDH升高组的OS、LRFS、DMFS曲线均差于LDH正常组(P=0.000、0.000、0.000),而4个放疗分型中只有Ⅱ型OS的差异有统计学意义(P=0.000).结论 疗前血清LDH水平升高与鼻咽癌放疗分型相关,在Ⅲ、Ⅳ型患者中LDH升高以肝转移更明显,LDH升高预后变差主要表现在Ⅱ型患者.
作者：龚奎玉；陈晨；郭素萍；夏云飞 刊期： 2015年第01期
目的 比较NSCLC基于FDG PET-CT与4DCT定义的原发肿瘤PTV间位置及体积差异.方法 15例NSCLC患者序贯完成胸部3DCT、4DCT及FDG PET-CT扫描.在4DCT 10个呼吸时相图像上勾画原发肿瘤GTV并融合获得IGTV10.基于PET图像原发肿瘤SUVmax的15％勾画靶区定义为IGTVPET.分别基于ICTV10、IGTVPET外扩10mm得到PTV4D和PTVPET.比较PTV PET与PTV4D间位置、体积及DI值差异.结果 PTV PET和PTV4D中心点位置差异无统计学意义(P=0.589、0.147、0.096).PTVPET和PTV4D体积差异无统计学意义(P=0.156),但5例PTV PET相对于PTV4D变化率＞20％,10例PTVPET＞ PTV4D,平均增加30％,5例PTVPET＜ PTV4D,平均减少11％.PTV4D对PTVPET的DI平均值为85％,有7％ ～ 46％的PTVPET未能被PTV4D所覆盖;PTV PET和PTV4D间的DI同三维运动矢量无相关性(P=0.134、0.405).结论 尽管基于FDG PET-CT与基于4DCT所构建NSCLC原发肿瘤PTV中心点位置及体积差异并不显著,但相互DI值所反映的两靶区空间错位明显且这种错位与肿瘤位移大小并无相关性.
作者：段益利；李建彬；张英杰；邵倩；徐敏；梁超前；郭延娈；尚东平；付政 刊期： 2015年第01期
目的 初步评价铜补偿器IMRT技术的可行性和临床价值.方法 选取IMRT计划系统中10例肿瘤患者,其中鼻咽癌3例、食管癌4例、直肠癌3例.首先通过电离室测量6 MV射线在一组不同厚度铜板的衰减系数,拟合出厚度计算公式;然后将计划系统导出的计划文件转换为补偿器厚度矩阵,将其导入数控机床完成补偿器切割制作,后在均匀体模上实施基于补偿器的IMRT计划.采用胶片测量平面剂量,与计划系统计算的平面剂量做3％/3 mm标准下的γ分析.配对t检验MLC计划和铜补偿器计划的机器跳数差异.结果 根据实际测量拟合出的公式准确计算出切割深度,利用计划的RTPLAN文件成功转换出数控机床所需切割文件.计划验证结果显示10例患者γ通过率低为90.2％,高为98.2％,均满足临床计划要求.铜补偿器IMRT计划的机器跳数低于MLC的IMRT计划(873.9∶975.1,P=0.005).结论 基于铜补偿器的IMRT技术可以满足临床治疗的要求.
作者：秦远；王培；康盛伟；吴凡；黄娜；李建；黎杰 刊期： 2015年第01期
目的 比较单通道和六通道柱状施源器2D、3D治疗计划靶区和正常组织照射剂量,评估三维近距离治疗在子宫内膜癌术后阴道内照射中的应用优势.方法 早期子宫内膜癌10例,分别置入六通道和单通道柱状施源器,CT模拟定位扫描后做治疗计划.CTV定义为阴道上段3 cm,黏膜下5 mm区域,处方剂量为5 Gy/次,共6次.分别制定不同施源器2D和3D治疗计划.比较两种施源器2D与3D计划CTV和OAR的剂量.结果 两种施源器2D、3D治疗计划均能很好满足CTV剂量要求.使用单通道施源器时3D计划可显著降低直肠D0.1cm3、D1.0cm3、D2.0cm3约18.2％、12.4％和10.7％.使用六通道施源器时,3D计划可显著降低直肠D0.1cm3、D1.0cm3、D2.0cm3和Dmean约36.6％、24.8％、20.4％和6.1％,并降低了膀胱和尿道Dmean.与单通道施源器3D计划相比,六通道施源器3D计划进一步降低了直肠、膀胱和小肠的照射剂量.结论 使用单通道或六通道柱状施源器进行阴道内照射时,2D和3D治疗计划均取得了很好的靶区剂量分布.3D治疗计划与2D治疗计划相比,能降低以直肠为主的OAR受量,六通道施源器3D计划进一步降低了直肠照射剂量.
作者：侯晓荣；于浪；单书灿；胡克；沈捷；连欣；孙帅；晏俊芳；刘志凯 刊期： 2015年第01期
胸部肿瘤患者放疗摆位误差与多种因素相关,为了降低摆位误差,许多学者通过改进患者固定方式来提高放疗精确性[1-2].然而有研究认为体重指数(BMI)与总误差呈明显正相关[3].本研究测量了不同BMI患者摆位误差,比较不同误差范围内摆位修正率对摆位精度的影响.
作者：李兴德；翟福山；张明云；韩立杰；赵悦；赵瑾 刊期： 2015年第01期
肿瘤内血管结构和功能异常及肿瘤内氧分压下降或氧弥散障碍,均可导致恶性实体瘤内乏氧[1].乏氧可诱导启动一系列复杂的基因表达程序,此过程常由HIF-1α介导调控.碳酸酐酶Ⅸ是HIF-1α下游的一个与肿瘤乏氧相关的靶基因.目前已发现多种恶性肿瘤组织中HIF-1α和碳酸酐酶Ⅸ呈高表达状态,且其表达状况与肿瘤发生发展、放化疗抗拒和不良预后相关[2-3].本研究对129例鼻咽癌标本HIF-1 α和碳酸酐酶Ⅸ蛋白表达进行检测,探讨两者表达状况与鼻咽癌临床病理特征及患者预后关系.
作者：陈宇翰；李先明；吴事海；徐钢；周亚燕；龚龙；李子煌；杨东 刊期： 2015年第01期
目的 回顾分析265例Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗疗效和不良反应.方法 1999-2012年进行术后放疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者共265例.病理类型为子宫内膜样腺癌占85.3％(226例).根据FIGO2009手术一病理分期.术后辅助放疗方式包括盆腔外照射35例(13.2％)、单纯阴道内照射107例(40.4％)和内外照射联合治疗123例(46.4％).Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验差异,Cox模型进行预后因素分析.结果 5年随访率为85.7％.5年OS、PFS、局部复发、远处转移率分别为92.8％、89.7％、4.5％、6.4％.发生3级急性放射性肠炎者仅1例(0.4％),3、4级骨髓抑制者分别为4例(1.5％)、1例(0.4％),1例(0.4％)出现3级慢性肠炎.多因素分析显示子宫下段受累是影响OS和PFS的预后因素(P =0.041、0.001),放疗前贫血是影响OS的因素(P=0.048).结论 子宫内膜样腺癌为主的Ⅰ期内膜癌患者进行术后辅助放疗的疗效良好,不良反应轻微,放疗前贫血和子宫下段受累是影响OS的重要因素.
作者：侯晓荣；胡克；沈捷；连欣；孙帅；晏俊芳；刘志凯；张福泉；李晔雄 刊期： 2015年第01期
CT模拟机校位是直观的对比两组CT图片的测量误差方法.IGRT的CBCT技术不仅可在线校位,更进一步分析疗效间误差,帮助实施精确放疗[1].本研究目的是通过两种位置验证方法时发现随着肿瘤中心点与定位参考点空间距离的关系,来验证参考点应该距离靶中心位置越近越好[2].
作者：赵永亮；储开岳；吴建亭；金建华；刘海涛 刊期： 2015年第01期
目的 研究乳腺癌根治术后不同放疗技术靶区、正常组织剂量学差异.方法 对2012-2013年间31例乳腺癌(左侧9例、右侧22例)根治术后患者采用改良野中野IMRT计划(P1)、4个野IMRT计划(P2)、含心脏正对野5个野IMRT计划(P3)、含心脏正对弧VMAT计划(P4)分别计算靶区CI、HI,心脏、冠状动脉左前降支、右冠状动脉、患侧肺剂量学参数,分别用NTCP_RSM、NTCP_Lyman、LQ-TCP-Poisson模型计算左右侧乳腺癌患者放射性心脏病概率、RP概率、TCP,结果用方差分析或x2检验.结果 P1-P4间左侧和右侧乳腺癌患者靶区CI、HI值均不同(P=0.009、P=0.000和P =0.000、0.000),放射性心脏病概率平均值相近[左侧2.7％、1.1％、1.3％、0.86％(P=0.397);右侧0.19％、4.76×10-3％、0、0(P=0.568)],RP概率平均值也相近[左侧9.73％、7.52％、8.86％、10.73％ (P =0.953),右侧11.73％、8.65％、7.02％、11.25％ (P=0.437)],但TCP均不同(左侧P=0.000,右侧P=0.000).结论 乳腺癌根治术后增加心脏正对射野(弧)不同放疗计划对放射性心、肺并发症概率均无显著影响,但可显著改善计划靶区的CI、HI,增加TCP;5个野IMRT和VMAT技术可选为乳癌根治术后放疗手段.
作者：李夏东；邓清华；马胜林；王佳浩；吴稚冰；夏冰；任垚；金献测；林胜友 刊期： 2015年第01期
目的 研究3DCT在不同扫描速度下获取的运动肿瘤靶区体积及中心位置变化,并确定接近ITV的扫描速度.方法 利用QUASAR呼吸运动模体进行研究,模体内有3 cm×3 cm×3 cm立方体模拟肿瘤运动.以4DCT获得的靶体积为金标准.设置模拟肿瘤运动振幅为0.5、1.0、2.0cm,每一振幅设20、15、10次/min呼吸频率,在每种条件下行不同速度3DCT扫描,扫描12 cm径向长度用时分别为6.6、12.8、31.7 s.计算出3DCT上的靶体积及中心位置,与相应4DCT结果比较.3DCT扫描运动肿瘤靶体积的准确率用靶区长度(30±2) mm的次数/总扫描次数评价.结果 3DCT扫描的准确率为6.8％.扫描时间为6.6、12.8、31.7s时的准确率分别为13％、4％、2％.在振幅为0.5、1.0、2.0 cm下靶区中心位置分别为(318.9±2.75)、(683.2±3.22)、(682.9±4.83) mm;以31.7s扫描时所得靶体积落在ITV-10 mm范围内概率较大,分别占50％、78％、56％.结论 3DCT快速扫描是某一系列随机时相的融合,反映真实肿瘤体积的准确性低.获得的影像中心位置具有随机性,振幅越大或扫描速度越快中心位置变化随机性就越强.
作者：吴君心；王玉；柏朋刚；张俊俊；李奇欣；陈开强 刊期： 2015年第01期
目的 探讨多目标优化在前列腺癌VMAT计划中的应用.方法 随机抽取已接受治疗的14例前列腺癌患者VMAT计划资料.这些计划基于单目标优化,保持优化条件不变,改用多目标优化.配对t检验两种计划剂量学参数差异.结果 两种计划均满足临床要求,与单目标计划相比,多目标计划PTV 95％、100％处方剂量覆盖度增加(P =0.000、0.000),105％处方剂量覆盖度降低(P =0.000),Dmax降低0.35 Gy (P=0.063);直肠V20、V30、V40、V50和Dmean分别降低24.7％、36.8％、31.1％、20.5％和6.8 Gy (P =0.000、0.000、0.000、0.001、0.000),D2cc增加1.4 Gy (P=0.000);膀胱V10、V20、V30、V40、V50和Dmean分别降低5.7％、18.5％、20.9％、12.5％、5.4％和3.5 Gy (P=0.006、0.000、0.000、0.000、0.002、0.000);小肠V10、V20、V30和Dmean多目标计划有优势.结论 多目标计划在满足靶区剂量情况下可以进一步降低OAR剂量,但结果还需进一步研究和评估.
作者：王昊；邱杰；全红；杨波；庞廷田；刘峡；刘楠；张福泉 刊期： 2015年第01期
肺癌是全球发病率高的恶性肿瘤,也为肿瘤相关死亡之首.放疗是肺癌重要的治疗手段之一,文献报道约61％患者在诊断后5年内需要接受至少一程放疗[1].放疗在肺癌中具有明显的剂量—效应学关系,随着照射剂量升高,局部区域复发风险相应降低[2-3].然而,肺癌放疗剂量的提高受到正常组织毒性限制,其中RILI是重要的剂量限制性毒性之一.
作者：王绿化；傅小龙；陈明；赵路军；伍钢；卢铀；朱广迎；李宝生；周宗玫 刊期： 2015年第01期
目的 探讨胸段食管癌根治术后预防性照射的范围对长期生存的影响.方法 回顾分析2000-2007年间201例胸段食管癌根治术后行预防性照射患者资料,比较照射范围差异对生存影响,并对可能影响预后的因素行Cox模型多因素分析.Kaplan-Meier法计算OS率,Logrank检验差异.结果 5年随访率为97.0％.全纵隔、全纵隔+胃左区、全纵隔+双锁骨上区、中上纵隔+双锁骨上区、全纵隔+双锁骨上+胃左区照射的5年OS率分别为21.7％、37.1％、38.7％、34.8％、19.8％(P =0.406),多因素分析结果显示仅仅术后N分期为预后影响因素(P =0.009).预防性照射后锁骨上淋巴结转移11例、中上纵隔淋巴结转移34例、腹腔淋巴结转移10例.结论 胸段食管癌根治术后预防性照射范围应包括中上纵隔和双锁骨上区.
作者：徐靖；吴慧；卢晓旭；王彦玲；王建华 刊期： 2015年第01期
中华放射肿瘤学杂志
主管:中国放射肿瘤学
主办：中国科学技术协会
