陈元旺；顾克胜
目的:观察右美托咪定联合地佐辛、托烷司琼用于老年髋关节置换术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法:选择老年髋关节置换术60例,随机分为A组、B组、C组各20例.A组给予地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼5 mg,B组地佐辛0.8mg/kg+右美托咪定1 μg/(kg·d)+托烷司琼5mg,C组地佐辛0.5mg/kg+右美托咪定1μg/(kg·d)+托烷司琼5mg.观察比较3组VAS评分、Ramsay评分、不良反应发生情况及患者满意度等.结果:不同时间节点VAS分值3组比较,差异不显著(P＞0.05).B组T2～T5时间节点Ramsay分值显著高于A组和C组同时间节点(P＜0.05);T1时间节点Ramsay分值3组比较,差异不显著(P＞0.05).3组均未发生呼吸抑制和皮肤瘙痒,A组恶心、呕吐发生率显著高于B组和C组(P＜0.05),B组嗜睡发生率非常显著高于A组和C组(P＜0.01).C组患者总满意度显著高于A组和B组(P＜0.05),A、B两组患者总满意度差异不显著(P＞0.05).结论:右美托咪定联合地佐辛等用于老年髋关节置换术后PCIA,可降低地佐辛用量而达到满意镇痛效果,患者满意度高,且不良反应少.
作者：周绍文；薛璋明；曾甜；孟祥忠；焦向阳；贺显建 刊期： 2014年第02期
本文对远程医学考试的实施情况进行了总结,并在做好考试准备、改善考试机制、精心组织实施、密切配合协调等方面,就进一步做好远程医学考试应注意的问题进行了探讨.
作者：董纪平；徐博；殷小杰；刘博 刊期： 2014年第02期
目的:探讨口腔正畸治疗对军队患者生活质量的影响.方法:选择口腔正畸治疗军队患者64例,采用《口腔治疗影响日常行为量表》进行问卷调查.调查口腔正畸治疗对患者生活质量的影响程度,比较不同口腔正畸治疗时间、不同年龄及不同性别对军队患者生活质量的影响.结果:(1)口腔正畸治疗对本组64例9种日常行为的影响程度,由高到低依次为口腔清洁、进食、微笑、发音、社会交往、睡眠、工作学习、情绪和体育运动.(2)随着口腔正畸治疗时间的延长,其对患者口腔清洁的影响程度逐渐增大,且组间比较,差异非常显著(P＜0.01);而对其他日常行为的影响程度未呈现明显规律性变化,组间比较差异不显著(P＞0.05).(3)不同口腔正畸治疗时间,患者感受口腔正畸治疗对其生活质量的影响虽各不相同,但组间两两比较均差异不显著(P＞0.05).(4)成年组感受口腔正畸治疗对其生活质量的影响,非常显著高于青少年组(P＜0.01);男性组感受口腔正畸治疗对其生活质量的影响,与女性组比较,差异不显著(P＞0.05).结论:口腔正畸治疗对军队患者日常行为可产生一定程度影响,临床正畸医师应给予重视,并加强心理疏导.
作者：韩迎星；万荣；黄实华；石咏梅；郭家平 刊期： 2014年第02期
1 掌握用药知识干休所卫生所在没有专业药师的情况下,临床医师注重了药品适应证、禁忌证、用法用量等学习,了解临床药理学、药动力学知识,为老干部提供药学支持,确保老干部的用药安全有效.2 加强用药管理建立健全药品管理制度,按照《药品目录》管理使用药品,严格处方查对、调配、复核,定期盘点,保障老干部用药.医师主动深入到老干部家中巡察治疗外药品、自购药品、保健品、民间偏方药等情况,以避免和减少药源性疾病和不良反应的发生.
作者：夏先波；戴缦 刊期： 2014年第02期
目的:观察鼻空肠管鼻饲对脑卒中吞咽障碍患者营养状况及并发症的影响.方法:选择脑卒中后并发吞咽障碍73例,根据鼻饲方法不同,分为观察组25例和对照组48例.两组均行持续泵入肠内营养制剂鼻饲,观察组采用鼻空肠管,对照组采用传统鼻胃管.比较两组鼻饲前及鼻饲后2周总蛋白、前清蛋白、清蛋白、血红蛋白等指标变化情况,以及并发症发生情况.结果:鼻饲后2周,观察组总蛋白、清蛋白、前清蛋白及血红蛋白水平均高于对照组,其中前清蛋白水平显著高于对照组(P＜0.05);观察组腹胀、反流、呛咳误吸及肺部感染等并发症发生率,均显著低于对照组(P＜0.05).结论:鼻空肠管鼻饲有助于改善脑卒中后吞咽障碍患者的营养状况,减少常见并发症的发生.
作者：赵杏丽；杨丽娟；龚梅；高中宝 刊期： 2014年第02期
血管腔内微波(EMT)治疗下肢静脉曲张是一项微创治疗原发性下肢浅静脉曲张的新技术,与传统手术比较,具有创伤小、术后恢复快等优点.2012年1月-2013年6月,我们采用大隐静脉高位结扎联合腔内微波治疗下肢静脉曲张150例,效果满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 下肢静脉曲张150例,男88例,女62例;年龄19～69岁,平均43.9岁.单侧88例,双侧62例.
作者：董瑞；鲁建国；杜锡林；张章；臧莉；李江斌；樊东；赵磊 刊期： 2014年第02期
1 病例报告患者女,81岁.自述2个月前出现胸前区及后背疼痛,近3周出现双下肢无力、麻木,走路踩棉花感;1周前症状加重,伴大(小)便困难.体检:T4-6棘突叩压痛(+),T5以下躯干及下肢皮肤感觉减退,下肢肌张力增高,腹壁反射消失,双侧Babinski/Chaddock征(+),踝阵挛(+),肛周反射消失.胸椎CT检查示T5水平椎管内外均可见团块状略低密度影,边缘清晰,密度尚均匀,呈外大内小“哑铃”状,T5椎体骨小梁稀疏呈筛孔样改变,增强扫描呈轻度不均匀强化.
作者：冯小彦；杨震；姜庆军 刊期： 2014年第02期
1 病例报告患者男,30岁.自诉6h前无任何诱因突然出现上腹部剧烈疼痛,无转移及放射性疼痛,无寒战及发热,恶心、未呕吐,持续性上腹部疼痛无好转,未经任何治疗来我院就诊.查体:腹部平坦对称,未见胃肠型及蠕动波,脐部下凹.全腹压痛、反跳痛及肌紧张(+),未触及肿物及包块,肝脾肋下未触及.移动性浊音(-),肠鸣音1或2次/min.实验室检查:WBC计数13.2×109/L,RBC计数4.87×1012/L,中性粒细胞0.725,血红蛋白158 g/L;尿常规检查未见异常;肝胆胰脾彩超检查未见异常;胸部及立位腹X线片检查显示,右膈下见新月形透光气层,腹部肠管扩张.初步诊断为消化道穿孔.肝胆胰脾CT检查显示,肝右叶前缘薄层气层,肝胆胰脾未见异常.
作者：朱天明；王平；郑玥；张宏艳 刊期： 2014年第02期
1 病例报告患者男,18岁.1个月前无明显诱因出现间断性腹部绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无鲜血及咖啡样物,上述症状可自行缓解.1年前曾在外院诊断为十二指肠球炎.血常规检查提示WBC计数升高,高达28.8×109/L,给予对症治疗,症状无缓解.入院查体:腹软,上腹部轻压痛,肝脾、肠鸣音肋下未扪及.血常规:WBC计数22.2×109/L,嗜酸性粒细胞(E)0.38×109/L(2013年7月17日);WBC计数12.7×109/L,E0.94×109/L、百分比7.4％(7月29日);尿常规、粪常规、凝血功能、生化、血沉、ANA系列及自身抗体均未见异常;粪培养:无沙门菌、志贺菌生长.
作者：邵振鸿；冀琳琳；金慧艳 刊期： 2014年第02期
目的:观察颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞及颈丛臂丛神经联合阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果.方法:选择行锁骨骨折内固定术60例,根据手术部位不同分为3组各20例.A组锁骨内1/2骨折,采用颈丛神经阻滞麻醉;B组锁骨外1/2骨折,采用臂丛神经阻滞麻醉;C组锁骨内外1/2骨折,采用颈丛臂丛神经联合阻滞麻醉.观察比较3组的麻醉效果及不良反应发生情况.结果:A组和C组麻醉优良率显著高于B组(P＜0.05);A、C两组比较,差异均不显著(P＞0.05).3组不良反应发生率比较,差异不显著(P＞0.05).结论:锁骨内1/2骨折采用单纯颈丛神经阻滞,锁骨外1/2采用颈丛臂丛神经联合阻滞麻醉效果较好.
作者：孙丽娜；赵军舰；武菁华 刊期： 2014年第02期
目的:探讨老年认知障碍患者精神行为及社会功能的影响因素.方法:采用日常生活能力量表(ADL)评定患者的日常生活活动能力,询问病史及行神经精神科检查,并查阅病案资料,分析患者精神行为及社会功能的影响因素.结果:年龄与ADL分值呈非常显著正相关(P＜0.01);安全因素与住院天数呈非常显著正相关(P＜0.01);ADL分值和年龄分别与精神行为异常呈显著正相关(P＜0.05);安全因素和住院天数与精神行为异常相关不显著(P＞0.05).结论:适度体力活动对认知障碍患者有益;应积极培训合格的照料人员,提高医疗和护理质量,减少安全隐患.
作者：黄超；李冬梅；解恒革；王姗姗；张玉兰 刊期： 2014年第02期
目的:了解寒区部队冬季作业时官兵冻伤发生情况,为部队卫勤保障提供依据.方法:抽取驻寒区某部官兵1205例,设计问卷调查冻伤发生情况并进行分析.结果:共发生冻伤464例,占被调查人员的38.5％.Ⅰ度冻伤,占冻伤发病的77.8％,其中手(28.1％)和足(23.6％)是易感部位;Ⅱ度冻伤,占冻伤发病总例次的17.8％.在冬季军事作业中,穿戴合适防寒服饰的官兵冻伤发病率非常显著低于着装不当的官兵(P＜0.01);其中未戴厚棉手套(41.1％)和戴棉帽时未将帽耳放下(33.6％)是多见的冻伤诱因.12月份是冻伤的高发期,占冻伤发病总例次的30.9％.结论:寒区官兵冬季军事作业时易患轻度冻伤,应加强官兵的冻伤防治教育,积极开展耐寒训练.
作者：郑伟；孙景海；韩松；徐爽；张秋慧；张雷；王镝 刊期： 2014年第02期
本文重点分析了军队干休所空巢老人现阶段存在的主要健康问题,并对目前能够采用的可行性应对策略进行了深入探讨.
作者：殷明；王远；潘雅东；田艳霞；许萍；杨维东；汤远林 刊期： 2014年第02期
糖尿病并发骨质疏松是指病程较长的糖尿病患者并发全身性骨量减少及骨组织显微结构受损,并引起骨脆性增加、骨强度降低、易发骨折的一种全身性代谢性骨病[1].2011年1月-2012年12月,我们采用静脉滴注静滴葡萄糖酸钙治疗治2型糖尿病并发骨质疏松症47例,效果满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 47例中,男27例,女20例;年龄57～79岁,平均65.1岁.体重指数(BMI)23.0±2.2.糖尿病病程9～26年;骨质疏松病程1～17年.糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》诊断标准;骨质疏松症符合《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年版)》诊断标准.
作者：叶盛开；安伶；温洁；朱爽；任霞；杜颖；李筱云 刊期： 2014年第02期
2012年9月,某部幼儿园先后出现2例猩红热和1例疑似猩红热病例,由于采取有效防控措施得当,及时控制了疫情蔓延.现将具体处置过程分析报告如下.1 疫情及处置过程首发病例女,5岁.9月10日下午2时午检时发现躯干部出现皮疹,伴咽痛,急送解放军302医院就诊,诊断为猩红热,采取居家隔离治疗;第2例病例女,5岁.9月14日出现发热、皮疹、咽部红肿,于9月16日经解放军302医院诊断为猩红热,收入院治疗.
作者：蔡智斌；曹立军；季爱勤 刊期： 2014年第02期
由于我国不同地域的医疗水平存在差距,一些基层医疗机构一直沿用手工冲洗X线片的方法.现就我们提高手工冲洗X线片质量的体会报告如下.1 暗室暗室的设计原则是布局简单有序、干湿分开;保持“四防一通风”,即防辐射、防潮湿、防高温和防光线及保持通风,并且便于工作,靠近机房,好具有双箱双门传片箱,以减少暗盒在传送过程中受到影响.在照明设施中,操作安全照明应＜15 W,且需加用滤光片,做好红灯试验,确认红灯安全;全室照明尽量采用低瓦数的白炽灯.
作者：陈文辉；高爱明 刊期： 2014年第02期
1 病例报告患者男,54岁.主因咳嗽、咳痰带血2个月,胸腹以下感觉减退18 h,加重伴双下肢无力7h入院.患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及咯血,每次约10 ml,劳累后明显,无胸闷、气短,声音嘶哑,当地医院诊断为支气管炎,给予抗感染治疗,未见明显好转.约1个月后出现腹胀、食欲减退、乏力.之后15天出现胸腹部以下感觉麻木,次日胸腹部麻木加重,且出现双下肢无力、无法行走,无大小便障碍,以“急性脊髓炎”收入我科.入院6h后,右下肢无力明显加重,并出现小便费力、无大便等自主功能障碍表现.查体:肺部呼吸音粗糙,右下肺呼吸音低,心腹未见异常.
作者：郑利星 刊期： 2014年第02期
非甾体类抗炎药(NSAID)是疼痛治疗中使用广泛的药物之一,其通过抑制外周组织和中枢神经系统中的环氧化酶而产生镇痛和减轻炎症作用.目前,临床越来越重视在有害刺激引起疼痛前,适时使用镇痛药物,以减轻因刺激引起的疼痛强度.现就NSAID在围术期超前镇痛治疗中的应用综述如下.1 超前镇痛的概念手术后疼痛及应激反应直接影响术后康复,而术后镇痛可以消除或减轻患者的痛苦和不适,促进康复,提高生活质量.
作者：孔繁明；王霖；乔美娜 刊期： 2014年第02期
1 病例报告患者男,66岁.因腹部CT检查发现肝占位病变(右叶肝巨块型癌)1周入院.实验室检查:白细胞计数4.93×109/L,中性粒细胞0.387,血红蛋白123 g/L,血小板124×109/L;谷丙转氨酶80 U/L,总胆红素10.7μmol/L,清蛋白36 g/L.腹部CT复查:肝占位性病变(考虑肝癌),合并瘤内出血,肝硬化,脾大.先后行两次(间隔1周)氩氦刀冷冻消融治疗,第2次治疗后出现间断发热38.5～40.0℃,每间隔5～6天出现1次寒战、高热;无肝区疼痛和肝大等;白细胞计数15.12×109/L,中性粒细胞0.89,多次血培养结果均为表皮葡萄球菌生长,无真菌感染.
作者：常秀娟；王春平；张百龙；楼敏 刊期： 2014年第02期
高原肺水肿(HAPE)是指从平原快速进入海拔2500m以上高原后,由于缺氧导致肺动脉压力增大,肺循环阻力增加,肺血管内液体渗透到肺泡或者肺间质内形成的水肿.HAPE发病急、进展快,严重危害机体健康,是高海拔导致死亡常见的原因[1].HAPE的易感因素包括:登高速度过快,快速从平原进入高原地区或者从高原到达更高海拔地区;到达高原后,过度劳累、寒冷和上呼吸道感染.此外,原发性肺动脉高压,心内血液分流如房间隔缺损、卵圆孔未闭及先天性肺动脉缺损等引起肺部血流量或压力增加的因素,均会增加罹患HAPE的风险.HAPE发病具有种族特异性及家族和个体易感倾向,提示环境和遗传因素均可影响HAPE的发生,而机体对环境的易感性也受遗传因素的影响[2].现将近年来我国高原医学研究在高原肺水肿的发病机制、诊断、治疗及预防进展综述如下.
作者：汤恩杰；周其全；罗勇军 刊期： 2014年第02期
人民军医杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：人民军医出版社
