黄志刚；张金龙；徐斌
造成慢性创面的原因有外伤、手术、血管病、褥疮、代谢病、瘢痕、药物、放射损伤等因素[1].基因重组碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)可参与调控组织修复的全过程,对多种创面愈合有显著的促进作用.为观察其确切效果,我们用 bFGF 对慢性创面的促愈合作用进行了观察,并对其促修复作用机制进行了探讨.1 对象和方法1.1 对象男73例,女38例;年龄12～65岁,平均32.0±13.1岁.共有慢性创面111例(包括残余小创面和慢性溃疡),创面平均存在时间为54 d 左右,其中8例有同体创面对照.创面1.0 cm×2.0 cm～15.0 cm×20.0 cm,病程20 d～3年.
作者：李校坤；付小兵 刊期： 2002年第06期
2001年以来,我们在浅低温体外循环下,采用右腋下直切口微创手术治疗先心病20例,均获成功.1 临床资料1.1 一般情况男7例,女13例;年龄2～18岁,平均7岁.藏族15例,汉族5例.体重10～42 kg.经心电图、心脏三位平片、心脏超声心动图检查,确诊房间隔缺损10例,室间隔缺损8例,肺动脉狭窄2例.1.2 手术方法采用70°左侧卧位,将切口相应部位垫高5 cm.取腋中线切口(8～10 cm),经第4肋间入胸.常规建立体外循环,预置主动脉灌注排气针,头低位(30°),鼻咽温度降至32～33℃,阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,维持灌注压8 kPa 左右,在心脏跳动下经右心房修补房、室间隔缺损;通过三尖瓣口切开肺动脉瓣.平均体外循环时间 36.08±9.16 min,阻断上、下腔静脉 25.40±16.06 min.1.3 结果全组手术顺利,无低排综合征,无肺水肿、冠状动脉和脑栓塞,无残余房、室间隔缺损,术后平均4 h 脱离呼吸机.术后平均住院8 d,随访1～5个月恢复良好.
作者：李素芝；王军；王志农；杨永勤；王洪亚；张胜天；李少勇 刊期： 2002年第06期
妊高征为危害母婴健康的重要疾病之一,其发病机制至今尚不清楚.有学者研究发现,妊高征孕妇血液成分中有某种毒性因子可直接损害血管内皮细胞.近年来国外研究发现:人卵泡抑素在高血压病及动脉粥样硬化病人的血管内皮、尤其在动脉血管平滑肌细胞中有高度的 mRNA 表达.1999年2月～2000年2月,我们应用多聚酶链反应(PCR)技术对正常妊娠及妊高征孕妇血清、羊水及胎盘胎膜进行研究,以探讨人卵泡抑素在妊高征发病中的作用.
作者：王蕊；张丽梅；金丽萍；杨新科 刊期： 2002年第06期
我们在对某战区弹片伤原始资料进行分类研究中,发现一线救治机构对弹片伤救治存在一些失误,影响了救治效果,增加了残死率.为吸取教训,对弹片伤36例救治失误的原因进行分析总结.1 临床资料1.1 一般情况 36例均为男性青年.颅脑伤12例漏诊4例、腹部伤9例漏诊3例、胸部伤10例漏诊4例;四肢血管炸伤行吻合术后,因后送过早致吻合处破裂再手术5例;一线手术后死亡5例;滥用止血带致截肢10例,死亡5例.
作者：李全岳；付小兵；李晔 刊期： 2002年第06期
2001年秋,我们组织工作组对基层官兵看病就医的现状进行了调查,听取了卫生科科长、卫生队队长汇报,广泛地进行了民意测验,开展问卷调查1 000份,检查了基层医疗卫生机构的人员、药品、器械数质量状况等情况,并与3所医院46名医护人员及8个单位260名官兵进行了座谈,基本上摸清了当前基层官兵看病就医的状况.我们及时向上级反映有关情况,并积极采取具体办法有效解决基层官兵看病难的问题,收到了较好效果,受到基层官兵的欢迎.1 加强领导,重视抓基层卫生工作总队领导高度重视基层官兵看病、吃药、住院问题,召开办公会专题研究,强调各级领导机关要牢固树立全心全意为基层官兵服务的思想,形成了分级负责、齐抓共管的合力.1.1 把基层官兵看病问题列入议事日程各级机关均把卫生工作纳入部队整体建设之中,把关心和重视广大官兵的健康问题,当成当前的一件大事来抓.主官领导经常过问,分管领导积极负责,对基层官兵发病情况做到心中有数,做到工作有布置,有检查,有总结,使卫生工作逐步走上了标准化、制度化和规范化的轨道.
作者：杨选平；刘建涛 刊期： 2002年第06期
在1979年边境自卫还击作战期间,我院共收治四肢地雷炸伤89例.1 临床资料1.1 一般情况 89例均为男性,年龄18～45岁,下肢伤76例,上肢伤13例.盲管伤67例,其他2例,盲管与贯通混合伤13例,贯通伤7例.单纯软组织伤15例,开放骨折63例,毁损伤11例.合并颅脑伤17例,胸腹伤32例,脊柱伤11例,大神经损伤23例,大血管伤26例.休克39例,肾衰17例,气性坏疽9例,感染43例,肌间隔综合征5例.1.2 临床特点 (1)伤情复杂而严重.由于地雷爆炸时的综合杀伤力瞬间作用于人体,产生多部位、多器官的多发伤及复合伤,伤口多且大小不一,伤道复杂,很难判断损伤的范围及程度,救治相当困难.(2)肢体毁损严重,截肢率高.本组截肢20例,院前截肢5例.(3)肾衰发病率高.本组肾衰17例,占17.1%,远高于我军在此次战争中0.25%的平均水平[1].(4)气性坏疽发病率为10%,远远高于本次战争我军发病率[2].(5)感染严重、伤死率高,本组感染率与伤死率分别为48.3%和10%.
作者：陈伯勇；李全岳；刘传太；杨华 刊期： 2002年第06期
湿疹为部队的常见病,1994年以来,我队采用自制湿疹散治疗急、慢性湿疹62例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况 62例中,男35例,女27例;年龄2～65岁,平均21.4岁,以14岁以下儿童多见.发病部位不定,多发生于面部、四肢及女性乳房、外阴,男性阴囊等处.皮疹面积大小不定,有局限性,亦有广泛性.本组急性湿疹30例,慢性湿疹32例.病程5 d～10年,一般为2～3年.1.2 诊断标准[1] 急性湿疹(包括亚急性)主要表现为皮肤潮红、肿胀、瘙痒,皮疹面积大小不一、边界不清,可出现粟粒大小的丘疹、水疱.水疱破裂后,形成糜烂面、大量渗液后结痂.慢性湿疹表现为局部皮肤增厚、呈暗红或紫褐色,表面粗糙不平,呈苔藓样改变,有鳞屑附着,亦可有轻度糜烂,或细小皲裂,有时有少量渗液,奇痒.
作者：邹立新 刊期： 2002年第06期
多原发恶性肿瘤(MPC),是指同一病人同时或先后发生两种以上的原发恶性肿瘤.研究 MPC 的发生及其内在联系,有助于揭示人类癌肿发生的某些机制,提高对 MPC 的认识.1971年10月～2000年9月,我院共收治恶性肿瘤8 251例,其中确诊为 MPC 41例,约占0.5%.1 临床资料1.1 一般情况 41例中,男30例,女11例,男女之比2.72∶1;年龄33～86岁,平均61.1岁.第1、第2癌以61～70岁为多,第3癌以71～80岁为多;高发病年龄:男77岁,女86岁;40岁以下仅4例,占9.7%.双原发恶性肿瘤35例,三原发恶性肿瘤6例.以同一器官和同一系统为多.1.2 发病部位发生在同一器官和同一系统25例,占60.9%.其中消化系统15例,呼吸系统5例,泌尿系统3例,内分泌系统2例.发生于不同器官和系统16例,占39.0%.
作者：程巧燕；李向军；聂舟山 刊期： 2002年第06期
1 病例报告患者女,65岁.于2001年9月10日15时,在家中卧床休息时突然意识丧失,5 min 后查体:呈浅昏迷,两侧瞳孔不等大,对光反射不灵敏,口角左偏,额头出冷汗,四肢发凉,血压10.7/7.1 kPa,心率54/min,第一心音减弱,律齐,呼吸加深,双肺未闻及干、湿性啰音,四肢肌力减弱,神经病理反射未引出.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段明显抬高,I、aVL、V5、V6导联 ST 段压低,QRS 波宽0.12 s,加作右胸导联,V3R、V4R 呈 QS 波,T 波倒置,V4R ST 段抬高0.10 mV.初步诊断:(1)急性下壁心肌梗死、右心室心肌梗死、完全房室传导阻滞;(2)脑血管意外.处理:立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护等治疗30 min 后,患者意识逐渐恢复,可清楚回答问题,无明显胸痛、憋气,四肢肌力恢复正常,口角仍左偏,经观察治疗生命体征平稳后,送上级医院治疗,查肌酸磷酸激酶360 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶52 U/L,丙氨酸转氨酶72 U/L,次日上午,口角恢复正常,因心率较慢给予安置临时起搏器,第3天肌酸磷酸激酶187 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶28 U/L,丙氨酸转氨酶175 U/L.动态观察心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现坏死性 Q 波、T 波倒置.超声心动图示:节段性室壁运动障碍,左心室收缩功能减退.
作者：杜跃斌；曹保文 刊期： 2002年第06期
1990～1996年,我们采用8 MV-X 线照射为主治疗鼻咽癌25例,其5年生存率仅为44%,现就其疗效及诊治中存在的问题进行分析,以期获得一些经验教训.1 临床资料1.1 一般情况 25例中,男21例,女4例;年龄18～61岁,平均24岁.初发的鼻咽癌均经本院及外院鼻咽部和(或)颈淋巴结病理证实.临床分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期14例,Ⅳ期8例.病理类型:未分化癌2例,肉瘤1例,泡状核细胞癌2例,低分化鳞癌19例,高分化鳞癌1例.1.2 治疗方法放疗设计主要依赖于临床表现、颅底 X 线片、鼻咽侧位片、CT、MRI.治疗采用8 MV-X 线,常规设野.鼻咽部剂量65～78 Gy,疗程7～8周,颈部预防性照射45～50 Gy,疗程5周;有颈部淋巴结转移者追加12 M 电子束10～20 Gy,疗程为1～2周.
作者：许卫东；赵一虹；马陌 刊期： 2002年第06期
卫生队在保障基层官兵身体健康方面起着重要作用.在新时期,怎样使其更好地发挥作用,是各级卫勤机关,特别是卫生队长们值得思考的课题.根据我们从事卫生队管理工作近20年的经验,认为新时期加强卫生队全面建设,必须处理好以下五个关系.
作者：傅建国；邓重柿 刊期： 2002年第06期
1 病例报告患者男,57岁.右眼因青光眼手术后结膜坏死2 d 就诊.2 d 前曾在外院因慢性闭角型青光眼行双瓣巩膜下咬切术,手术顺利,术中用带橡皮头的玻璃吸管对手术区滴生理盐水3或4次,每次滴后均见出血点即刻变为浅咖啡色,术毕用棉签吸干术区液体,双眼敷料包盖.术后术眼有烧灼样疼痛约3 h.次日换药,视力为眼前手动,曾怀疑与消毒液有关,随取生理盐水滴在带血的棉签上,即见血变成浅咖啡色,为此确诊为戊二醛烧伤.专科检查:右眼视力为眼前手动,上方结膜苍白5 mm×7mm,三角形巩膜瓣尖端外露,结膜缝线在位,苍白区外结膜弥漫性充血,角膜浊肿,前房窥查不清.治疗方法:生理盐水冲洗结膜囊,2次/d;结膜下注射维生素 C 50 mg,1次/d;结膜下注射自体血0.5 ml,1或2次/周;球旁注射东莨菪碱10 mg,1次/d;局部应用泰利必妥眼液、素高捷疗眼膏滴眼,4次/d;口服激素、吲哚美辛、维生素 B2、鱼肝油丸、中药等.4个月后复查右眼视力为0.8,上方滤过区部分被瘢痕覆盖,角膜清亮,虹膜孔可见,眼压为2.74 kPa (20.55 mmHg).
作者：宋志玲；王璇 刊期： 2002年第06期
α-干扰素治疗慢性乙肝的疗效已得到肯定.为进一步探讨其远期疗效,我院于1995～1998年采用α-干扰素300～500万U治疗慢性乙肝,并对其效果进行观察和随访,并与同期常规治疗者进行比较,在远期疗效、肝硬化及肝癌的发生率及生存率方面,α-干扰素治疗者的疗效均较常规治疗者好.1 对象和方法1.1 对象α-干扰素组57例,男41例,女16例;年龄17～68 岁,平均45岁,病程5～37年.对照组42例,男33例,女9例;年龄和病程与治疗组无明显差异.按1995年北京传染病寄生虫会议制定的肝炎诊断标准,两组病例临床分型均属于慢性乙肝中度.治疗前两组丙氨酸转氨酶(ALT)均大于80 U/L,HBsAg、HBeAg、抗-HBc 及 HBV-DNA 均为阳性.
作者：张文中 刊期： 2002年第06期
全麻术后2 h 后未清醒者即为苏醒延迟,1999年以来我院发生全麻苏醒延迟9例,分析如下.1 临床资料1.1 一般情况 9例中,男8例,女1例;年龄 3～69岁;体重14～68 kg.ASA Ⅱ～Ⅲ级.腹区手术5例,胸区手术2例,髂区手术1例,烧伤1例.1.2 苏醒延迟原因及结果本组主要因失血性休克,液体复苏时引起脑水肿所致苏醒延迟(附表).如失血性休克6例,术中失血均在2 000 ml 以上,其中术中大血管损伤3例:例5因胃左血管撕裂没有及时发现致大量失血,另2例因血管损伤严重,无法及时修补,大失血后导致休克;其他原因致休克3例:巨大脂肪肉瘤(约20 kg)切除后渗血、渗液而出现血容量不足1例,感染性中毒性休克1例,严重低血糖1例.眼底检查球结膜明显水肿7例.
作者：钟军；范新民；吴波；陈伯成；杨天明；梁成吉 刊期： 2002年第06期
血液流变学是研究血液及其组分以及与血液接触的血管的流变性质及其变化规律的学科,属于生物医学领域[1].随着血液流变学在临床上的应用,形成了临床血液流变学.做好血液流变学检测,对许多疾病的预防、诊断和治疗有着重要的意义.血液流变学的主要临床测定指标包括心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心搏量、外周阻力、血细胞比容、纤维蛋白原、全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数以及血栓形成系数等12项指标.尤其是心血管病、脑血管病、糖尿病以及血液病等,检测血液流变学指标,对临床有一定诊断价值.1 血液粘度改变与相关疾病1.1 血浆粘度异常致血液粘度升高多因血清粘度增高或血浆纤维蛋白原等含量增高所致,例如高血脂症,血浆中大分子脂蛋白过多,脂质吸附于红细胞、血小板表面上,使膜表面负荷减少,排斥力降低,粘附聚集力增高,使粘度升高.此外,高血压、高纤维蛋白血症以及胶原性疾病等也可引起血液粘度升高.1.2 血细胞异常引起血液粘度升高一是血细胞比容升高,某些疾病可出现白细胞数量增多,使粘度升高,常见于先天性心脏病、充血性心衰以及肺心病等;二是血细胞聚集性增强,表现为红细胞聚集性增强或血小板聚集性增强或两种细胞聚集性均增强,使血液呈高粘滞状态,引起血液流变学指标发生一系列变化,常见于冠心病、糖尿病以及缺血性脑中风等.
作者：李勇 刊期： 2002年第06期
肛肠疾病术后疼痛严重影响病人生活质量,为减轻术后疼痛,1998年起,我们对部分病人行平衡镇痛,效果满意.1 对象和方法1.1 对象肛肠手术120例,男84例,女36例;年龄18～64岁,平均28.5岁.其中痔56例,肛裂并发痔39例,肛瘘25例.手术方式有混合痔外痔剥离内痔结扎术,外痔切除术,肛裂切除、内括约肌侧切术,肛瘘切除术,肛瘘低位切除、高位挂线术等.按病人手术日期随机分为4组,每组30人.经统计学处理,在年龄、性别、病种、手术术式上具有可比性.
作者：胡捷；朱红军 刊期： 2002年第06期
随着对输血危险性的认识,自体输血技术越来越受到重视,尤其是急性等容血液稀释(ANH)应用越来越广泛.但目前 ANH 没有专用器具,我们自制三通式采储输血器应用于ANH 300例,取得了较好效果.1 制作和使用方法取医用三通开关1个,一端连接20～40 cm 的延长管,前端接留置针(成人18～20号)作为采血端.三通开关的另二端分别连接输血器:一端插入配好的输液瓶作为输液端,另一输血器插入一消毒好的空输液瓶作为采血端(采血前空瓶按采血 400～500 ml 计算、先注入生理盐水40～60 ml、肝素20～25 mg),两瓶均置输液架上,关闭调速夹(附图).给病人连接好监护仪、建立快速静脉通道后,在肘正中静脉近心端扎好止血带(以浅静脉被阻断、而桡动脉仍能摸到搏动为宜),穿刺肘正中静脉、储血瓶置低位并晃动储血瓶(三通开关打开此通向).采血完毕后将三通开关置输液瓶与采血瓶通向、将管道内血冲入采血瓶后关紧采血瓶通道的调速夹并将三通开关置输液通向,打开输液端的调速夹开始输液.术毕或止血完毕后将三通开关置输血通向回输自体血即可.
作者：陈伯成；范新民 刊期： 2002年第06期
2001年3～7月,我们应用乌拉地尔抢救高血压病急症41例,取得了较好疗效.1 临床资料1.1 一般情况本组男26例,女15例;年龄43～77(53±6)岁.均符合<中国高血压防治指南>诊断标准.其中高血压脑病7例,高血压脑血管意外12例(合并脑出血1例,其他11例),腹主动脉夹层动脉瘤2例,腹主动脉瘤1例,高血压急性左心衰竭9例,高血压心绞痛7例,高血压肾功能衰竭3例.
作者：杜桂枝；李希臣；时荣海；吴艳凤 刊期： 2002年第06期
冠心病是常见病、多发病,西药治疗常有不良反应,故探寻不良反应少而有效的治疗药物是一项重要课题.1998年2月～2000年10月,我们采用刺五加注射液治疗冠心病,取得较好效果,报告如下.1 对象和方法1.1 对象 285例随机分为剌五加注射液组148例,男86例,女62例,年龄48～89岁,平均66.5岁,其中冠心病76例,冠心病合并高心病48例,冠心病合并糖尿病24例,病程1.8～26年,平均16.9年;极化液组137例,男81例,女56例,年龄51～87岁,平均66.1岁,其中冠心病72例,冠心病合并高心病42例,冠心病合并糖尿病23例,病程1.6～28年,平均17.2年.1.2 治疗方法两组均常规应用硝酸异山梨酯(消心痛)、硝苯地平(心痛定)或地尔硫NFDB8和肠溶阿司匹林等药物,剌五加组加用刺五加注射液(黑卫药准字1990第0416号,批号970115)40～60 ml,加入5%葡萄糖液或生理盐水250 ml 内,每日1次静滴,15 d 为1个疗程;极化液组加用10%葡萄糖液250 ml、10%氯化钾液7 ml、胰岛素4 U,每日1次静滴,15 d 为1个疗程.
作者：吕孙成；姜静；宗光萼 刊期： 2002年第06期
骨关节炎是一种常见病,病因尚不十分清楚[1].大多认为,除了退行性病变外,还可因损伤、感染和炎症引起,也可能是自身免疫性疾病.1998年以来,我们应用玻璃酸钠(sodium hyaluronate)注射液(商品名:施沛特)行关节腔内注射治疗膝关节退行性骨关节炎61例,共65个关节,取得显著疗效.1 临床资料1.1 一般情况 61例中,男29例,女32例;年龄51～72岁,平均62岁.病程11个月～5年,平均2年2个月.左侧膝关节29例,右侧32例,其中双侧2例.1.2 诊断标准目前国内外对膝退行性骨关节炎尚无统一的诊断标准.本组61例均具有下列特征:(1)膝关节疼痛,尤在上、下坡时;(2)50岁以上;(3)无外伤、感染和其他疾病史;(4)X 线片显示膝关节骨赘或软骨损害,或关节间隙狭窄等改变,而无其他异常.
作者：童星杰；刘好源；黄长明；陈勇；陈智；邓建龙；张新合；陈峰嵘 刊期： 2002年第06期
人民军医杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：人民军医出版社
