学术投稿

文档病案管理中存在的问题及对策

秦俊玲

关键词:文档病案, 管理, 对策
摘要:目的探讨文档病案管理中存在的问题及对策,使病案信息真正为医院的发展服务。方法采用回顾性分析的方法,总结近年来我院文档病案管理中出现的问题,针对这些问题采取相应的措施。结果病案管理制度更加健全,病案管理过程更加规范,病案质量大幅提高了。结论只有加强病案管理制度和病案管理工作,才能提高病案质量。真实、准确、完整的病案能为临床教学、科研、法律提供宝贵的原始资料,从而推动医院的积极发展。
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  • 妇炎净治疗宫颈炎的疗效观察

    目的探讨妇炎净对宫颈炎的治疗效果。方法笔者对来医院就诊的130例患者,根据需要进行随访观察,将以上病例随机分为对照组和治疗组,各65例。治疗方法:治疗组:患者每次口服妇炎净胶囊3粒,一天三次,7天为一疗程,重症连服2~3个疗程;治疗组:患者每次口服甲硝唑片2粒,一天三次,7天为一疗程,重症连服2~3个疗程。结果治疗组中,27例痊愈,占41.54%,29例显效,占44.62%,5例好转,占7.69%,4例无效,占6.15%;治疗总有效率达93.85%。对照组中:,13例痊愈,占20.00%,11例显效,占36.92%,24例好转,占7.69%,17例无效,占26.15%;治疗总有效率73.85%。2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论该药疗效确切,不良反应轻,且病人痛苦小,易于在临床推广应用,是治疗宫颈炎的理想药品。

    作者:郭艳华;武红萍 刊期: 2013年第14期

  • 高血压病48例社区宣教与护理

    目的探讨高血压病社区宣教与护理干预。方法选取社区高血压患者48例进行分析讨论,随机分为对照组与观察组,对照组患者实施常规的措施,观察组患者实施有效的社区宣教与护理干预措施,比较两组患者的血压控制率,遵医服药率。结果经护理干预措施实施半年后比较两组进行比较,其观察组患者的血压控制率以及遵医服药率明显优于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论对于高血压患者实施社区宣教与护理干预措施能够明显的使患者控制血压率提高,提高生活质量,减少并发症的发生。

    作者:关丽霞 刊期: 2013年第14期

  • 品管圈在儿童癫痫服药依从性中的应用

    目的探讨品管圈在儿童癫痫服药依从性中的应用。方法70例随机分为观察组35例和对照组35例,对照组采用常规的健康教育,观察组成立品管圈模式健康教育。结果观察组服药依从性提高。

    作者:何清桂 刊期: 2013年第14期

  • 浅议张锡纯用水蛭经验

    水蛭首见于《本草》,其味咸腥,其性平,功擅破瘀,散结,通经利水,张锡纯谓其[1]“破瘀血而不伤新血”,在不损伤气分的同时,将瘀血悄无声息以消之。为治疗癥瘕之疾之要药[2],在其丰富的临床实践中,运用水蛭有独到之处,现总结其临床应用水蛭经验。

    作者:赵俊阳 刊期: 2013年第14期

  • 浅谈功能失调性子宫出血的治疗方法

    目的探讨功能失调性子宫出血的治疗措施。方法阅读相关的文献、资料,借鉴治疗功能失调性子宫出血的具体方法,并结合临床治疗中的经验总结。结论对药物治疗无效、持久不愈、年长、无生育要求的病人,可采用手术切除子宫的方法治疗。

    作者:王秀华 刊期: 2013年第14期

  • 浅谈治疗高血压急症的抗高血压药物的选择

    目的探讨高血压急症的抗高血压药物的选择。方法在对高血压患者实行药物治疗的过程中总结对患者的用药经验。结论高血压急症需要尽快的降压,以防止靶器官的进一步损害,在监护室监测血压,用静脉降压药物,依据每个患者具体情况,同时根据临床表现用药,禁用硝苯地平、肼苯哒嗪。硝酸甘油不推荐用于治疗高血压急症。

    作者:李庆岩 刊期: 2013年第14期

  • 异位妊娠休克46例临床分析

    目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克的临床疗效和安全性。方法回顾性分析我院2012年1月至2012年12月期间收治的应用腹腔镜手术治疗的46例异位妊娠合并失血性休克的临床资料。结果46例患者手术均顺利,无一例中转开腹手术。术中腹腔内出血1000~3000ml,平均1500ml;手术时间30~60min,平均45min;术后无并发症发生。46例患者出院后随访1个月,每周随访1次,检测血β-HCG均下降,术后2周内降至正常。结论随着腹腔镜技术的日渐成熟,在积极有效的抗休克治疗、术中严密监护的条件下对异位妊娠合并失血性休克患者行腹腔镜手术治疗是安全有效的,且创伤小,恢复快。

    作者:印逢 刊期: 2013年第14期

  • 复方甘草酸苷治疗慢性病毒性乙型肝炎100例疗效观察

    目的探讨复方甘草酸苷治疗慢性病毒性乙型肝炎的临床疗效。方法选取100例慢性病毒性乙型肝炎患者,将其随机分为治疗组和对照组,各50例,两组均采用常规保肝治疗,治疗组加用复方甘草酸苷治疗。结果经治疗,治疗组的总有效率为94%,观察组的总有效率为92%,两组有效率比较差异无统计学意义(P<0.05)。治疗组在肝功能及肝纤维化等指标的恢复情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复方甘草酸苷治疗慢性病毒性乙型肝炎临床效果显著,值得推广应用。

    作者:李传贵 刊期: 2013年第14期

  • 探讨妊娠高血压综合征子痫前期的诊治措施

    目的对妊娠高血压综合征子痫前期的临床治疗进行探讨。方法随机抽取我院自2009年3月至2012年6月收治的发生妊娠高血压综合征子痫前期的患者资料126例,对子痫前期的临床表现、怀孕周期对分娩结果的影响进行总结,并提出有针对性的诊治、护理措施。结果通过分析发现,怀孕时间越长,发生并发症的几率越小。结论对围产期孕妇加强产前监护、孕期保健及孕前知识的宣传教育,密切关注并积极采取措施防止并发症的发生,在采取期待治疗以延长妊娠周同时,适时采取妊娠终止措施可降低母婴发生危害的风险。

    作者:葛玉芳 刊期: 2013年第14期

  • 复发性长节段横贯脊髓炎38例临床疗效

    目的探讨分析复发性长节段横贯性脊髓炎临床、影像学特点及其临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年2月间在我院进行治疗的38例复发性长节段横贯性脊髓炎患者的临床记录资料。结果影像学检查出病程中有脑干受累及视神经症状,脊髓病灶常见的为延髓8例(21.05%),腰髓2例(5.26%),胸髓22例(57.19%),颈髓26例(68.42%)。病程中尚有近皮层下白质、胼胝体、脑室周围等颅内病灶。经免疫抑制剂、丙种球蛋白、激素等药物治疗后,症状缓解36例,2例无效,其中1例死亡,有效率94.74%。结论中年女性患得复发性长节段横贯性脊髓炎的几率较高,一些患者合并结缔组织病,易复发,可有视神经和颅内病灶受累,免疫抑制剂药物在一定程度上能缓解症状。

    作者:刘亚声 刊期: 2013年第14期

  • 中医辨证治疗疣的体会

    疣是一种较常见的病毒性皮肤赘生物,中医治疗疣有较好的疗效。本文从临床表现、鉴别诊断、辨证施治这几方面来论述中医治疗的情况。

    作者:姚文生 刊期: 2013年第14期

  • 下肢机器人训练对脑卒中偏瘫患者预后分析

    目的探讨下肢机器人训练对脑卒中偏瘫患者预后分析。方法将脑卒中偏瘫患者30例随机分为对照组和观察组各15例,观察组增加下肢机器人进行步行训练。结果治疗8周后2组间差异无统计学意义;2组辅助步行、独立步行率及BBS、 FMA、FAC、MBI下肢评分均较前治疗显著提高(P<0.05)。结论下肢机器人训练配合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者平衡功能和独立步行能力提高明显。

    作者:何南;汪春燕 刊期: 2013年第14期

  • 关注妊娠晚期心电图的异常改变

    目的探讨妊娠晚期妇女的异常心电图改变及其发病机理,为临床干预提供参考依据。方法将2009年10月至2012年12月间268例在我院进行常规产前检查的孕妇异常心电图进行分析总结,仪器采用上海光电ECG-9620P型12导联心电图机进行常规描记,走纸速度25mm/s,标准电压1mv=10mm,分析653例妊娠晚期女性的心电图的改变。结果297例孕晚期妇女中心电图异常的种类分别是,电轴左偏150例,窦性心动过速80例、窦性心律不齐25例,P-R间期缩短20例、早搏9例、QRS低电压8例,ST-T改变5例。结论妊娠晚期妇女心电图出现异常改变比较多见,其中以电轴左偏及心动过速为多见,临床检查中妇产科医生应关注妊娠晚期女性心电图的改变,必要时及时进行干预治疗,以保障孕妇和胎儿的生命安全。

    作者:李艳 刊期: 2013年第14期

  • 阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的价值对比分析

    目的探讨和分析在诊断异位妊娠患者中采用阴道B超结合腹部B超的临床应用价值。方法对我院收治的240例异位妊娠患者进行随机分组,分成试验组和对照组,每组各为120例;对照组:对患者进行腹部B超检查;试验组:对患者采用阴道B超检查。对两组检查的异位妊娠的准确率进行比较分析。结果经过检查和对结果进行分析之后,对照组:经过诊断,确诊为异位妊娠的患者有102例,占85.0%;试验组:确诊为异位妊娠的患者有116例,占96.7%;试验组的诊断准确率明显高于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上,对异位妊娠患者采用阴道B超检查,具有更高的诊断准确率,为临床诊断和治疗提供了有力的依据,值得在临床上进行推广和应用。

    作者:黄丽 刊期: 2013年第14期

  • 以人为本在产科护理中的实施方法

    本文探讨了以人为本在产科护理中的实践方法,从入院接待、产房准备、排班制度、日常护理行为、助产士服务、文书管理、产后护理及访视等方面讨论了以人为本的产科护理的具体实施方法,这样的护理模式提供了优质的产科护理并大程度地保障了母婴的健康。

    作者:苏静 刊期: 2013年第14期

  • 亚急性联合变性误诊为多发性神经病1例

    亚急性联合变性(Subacute combined degeneration, SCD)是临床上常见的神经系统变性疾病之一,主要是因患者体内维生素B12含量不足引起的神经系统变性,病变部位主要集中于锥体束及脊髓后索,严重时可累及周围神经、视神经甚至大脑白质,临床上以手足感觉异常、感觉性共济失调、下肢无力或痉挛性瘫痪伴贫血等为主要表现[1]。但由于该病发病早期临床表现不典型,部分患者仅以神经系统损害为主要表现而不伴有其他典型症状,临床诊治时容易漏诊、误诊,延误治疗,影响患者疾病的预后及转归。我院2013年5月3日收治1例亚急性联合变性误诊为多发性神经病的患者,现报道如下。

    作者:申龙燮;杜婷婷;朴虎男 刊期: 2013年第14期

  • 护心通治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的临床研究

    目的探讨护心通(磷酸肌酸)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)合并心肌损害的保护作用。方法将95例HIE合并心肌损害的患儿随机分为治疗组52例,对照组43例,对照组采用常规治疗,治疗组加用护心通(20~50mg/kg/d)静脉点滴,每日一次,10~14天一个疗程,进行临床疗效观察。结果护心通治疗组在临床症状、体征、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白的改变都优于常规治疗组。结论护心通能明显改善HIE合并心肌损害患儿的临床症状,促进心肌细胞损伤的恢复疗效显著。

    作者:王玉;李桂花;张巧玲 刊期: 2013年第14期

  • 观察心理护理对提高急诊服毒患者胃管置入配合度的效果

    目的观察心理护理对提高急诊服毒患者胃管置入配合度的效果。方法选取我科收治的急诊服毒患者44例进行分析讨论,随机将其分为对照组与观察组,对照组实施常规的护理措施,观察组患者在常规的护理措施的基础上给予心理护理干预,比较两组患者的配合能力、焦虑和抑郁程度以及患者满意度。结果观察组患者实施常规护理措施的基础上给予有效的心理护理措施后,患者的配合能力较对照组提高,焦虑和抑郁程度明显降低而且患者满意度明显高于对照组,经比较具有显著差异(P<0.05)。结论两组患者比较具有统计学意义,对于急诊服毒患者给予有效的心理护理能够提高胃管置入的配合能力,减轻患者抑郁程度,终使患者满意度也能够得到明显的提高。

    作者:程云芳;石燕 刊期: 2013年第14期

  • 重症手足口病治疗前后超敏C反应蛋白和肌酸激酶同工酶的变化及临床意义

    目的观察重症手足口病患儿治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化并探讨其临床意义。方法分别检测25例重症手足口病和30例手足口病普通病例治疗前后的hs-CRP和CK-MB水平。结果手足口病重症病例组与普通组比较,治疗前hs-CRP和 CK-MB明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。而治疗后则相差不明显,差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论重症手足口病治疗前hs-CRP、CK-MB显著高于普通手足口病患儿,而治疗后则相差不明显,对于指导临床治疗及诊断心肌损害有重要意义,hs-CRP、CK-MB显著异常有助于提示重症手足口病。

    作者:刘素琴;姜跃彭;张坤明 刊期: 2013年第14期

  • 中草药麦冬体外精子营养液的研究

    研究表明,严重的精子 DNA损伤会导致男性不育、胚胎发育异常、高流产率以及降低辅助生殖技术的成功率。迄今为止,精子 DNA的损伤与修复的机理尚不明了。本项目拟从精子形成和成熟的机制入手,以前期研究发现的具有体外优化精子作用的中草药麦冬为基础,进一步对麦冬皂苷及多糖进行体外精子培养及体内实验,分析比对精浆中活性氧含量与精子运动特征、形态及顶体酶活性等的关系;鉴定中草药麦冬的体外活化精子有效成分。并通过大鼠应用麦冬皂苷和麦冬多糖建立动物实验模型,探讨麦冬体外活化精子和体内增强精子活性功能机制,了解精子DNA损伤及修复机理,为中药治疗少弱精症不育提供实验数据,提高男性不育患者的治疗效果。

    作者:张爱东;王磊光;邱毅 刊期: 2013年第14期

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