范蓉；辛世萌；尹琳
目的 观察评价体部伽玛刀治疗原发性肝癌的临床疗效和放射反应.方法 采用体部伽玛刀治疗原发性肝癌98例,用真空负压袋固定体位、CT定位扫描和三维计划.根据肿瘤位置、肿瘤体积、患者的身体状况与治疗目的,制定治疗计划及调整剂量线分布,确定总剂量及分割剂量.50％～ 70％的等剂量线覆盖95％以上的计划靶体积、100％的肿瘤体积,3 ～5 Gy/次,5次/周,总剂量36～50 Gy.结果 8例患者治疗后3个月内死亡,未作疗效评价.治疗后3～4个月复查CT或MRI,肝内病灶CR 25.6％ (23/90),PR 53.3％ (48/90),NC 17.8％ (16/90),PD 3.3％ (3/90),总有效率78.9％,半年局部无进展生存率72.2％,1年局部无进展生存率22.2％,1年生存率62.2％.无消化道大出血、穿孔等严重放射反应.结论 体部伽玛刀治疗原发性肝癌近期疗效肯定,是一种有效的局部治疗方法.
作者：赵永生；李平英；李太平 刊期： 2012年第05期
目的 观察中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效.方法 将61例非酒精性脂肪肝患者随机分为对照组30例和治疗组31例,对照组给予硫普罗宁肠溶片口服治疗,治疗组在对照组治疗方法基础上加服自拟中药方清脂灵加减.两组均4周为1个疗程,4个疗程结束后,观察两组治疗前后肝功能、血脂、临床主要症状以及肝脏B超影像图变化.结果 治疗组和对照组治疗后血清谷丙转氧酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)较治疗前有明显改善,组间比较治疗组改善情况优于对照组.两组总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)较治疗前均有降低,组间比较治疗组降低情况优于对照组.两组总有效率比较,对照组为70.0％,治疗组为93.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在西药治疗基础上加用中药方清脂灵可明显改善肝功能及肝脏B超影像图,降低血脂,提高疗效.
作者：姚绍琴 刊期： 2012年第05期
全科医学的发展是现代医学的必然趋势,随着人口老龄化和社会医学模式的转变,以及社区卫生服务的深入,全科医生作为居民健康的“守门人”的作用越来越重要.目前,我国宣布建立全科医生制度,全科医生制度对于实现公共卫生服务均等化,提高基层医疗卫生服务水平,提高卫生质量和促进新型卫生服务体系的形成有着重要意义.本文介绍了我国新宣布的全科医生制度,回顾了其发展确立的历程,简单介绍了英国全科医生制度从建立、改革到完善的过程,阐述了我国全科医生制度改革的要点和现状,分析了我国建立全科医生制度面临的关键问题,并从人才匮乏、人才难留和法规不完善等三个关键方面探讨,提出了应对之策,为我国全科医生制度的建立和完善提供建议和参考.
作者：王鹏旭；孙鹂；陈卫强 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腹腔镜手术在异位妊娠中的诊断和治疗价值.方法 选取128例异位妊娠患者作为研究时象,其中选定68例异位妊娠患者作为治疗组行腹腔镜手术,进行回顾性分析,并选取同期60例行开腹手术患者作为对照组进行比较.结果 两组患者在异位妊娠类型、身高、体重、年龄等术前指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).但在手术时间、术中失血量、住院时间、术后排气时间、术后下床时间、术后输卵管复通率、1年内宫内妊娠率等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术方法可以有效应用于临床治疗异位妊娠患者,且较开腹手术更适用于有生育要求患者.
作者：杜宁宁 刊期： 2012年第05期
目的 探讨压力调节容量控制(PRVC)通气模式在新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)中的应用及临床效果.方法 20例新生儿呼吸窘迫综合症( NRDS)患儿采用PRVC通气呼吸支持,监测患儿上机前后动脉血PaO2、PaCO2、SaO2 、pH等变化,并观察临床治疗效果及呼吸机相关并发症.结果 患儿上机6h后PaO2、SaO2 pH上升,PaCO2下降(P＜0.05),机械通气时间为95 h(中位数),临床治愈率为85％,其中12例发生呼吸机相关性肺炎,4例动脉导管开放,2例颅内出血,2例慢性肺疾病,无患儿发生气漏.结论 PRVC模式治疗能够有效改善NRDS的肺部呼吸功能,呼吸机相关并发症发生率较低,具有较好临床效果.
作者：曾春野；汪伟 刊期： 2012年第05期
近年来研究证实,食道癌的发生与癌基因被激活,抑癌基因的表达下调或失活,端粒酶的异常表达密切相关.程序性死亡4基因( Pdcd4)是新进发现的一种抑癌基因.现有的对Pdcd4的研究表明其在人类多种实体肿瘤中的重要作用而备受关注,Pdcd4不仅影响了细胞程序性死亡而且通过抑制蛋白翻译的起始因子抑制肿瘤的发生、发展.现将Pdcd4的结构和功能及其在食道癌中的作用和研究现状作一综述.
作者：方明；张荣新 刊期： 2012年第05期
目的 探讨中西医结合护理对于降低血栓闭塞性脉管炎复发的作用.方法 总结中国人民解放军第264医院脉管炎科既往接受相同临床治疗的血栓闭塞性脉管炎患者病例资料,根据护理方法不同分为中西医结合护理组(40例)和一般护理组(35例).中西医结合护理组护理方法是在一般护理的基础上,根据中医理论辨证分型,按照个体化原则给予健康教育、饮食指导、中药熏洗及西医换药等综合护理干预,治愈后随访5年,比较两组5年复发率.结果 中西医结合护理组与一般护理组5年复发率分别为2.50％和22.86％,接受中西医结合护理的患者复发率较一般护理组明显下降,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合护理有利于降低血栓闭塞性脉管灸的复发率,患者对治疗的依从性好,对患者康复有实际意义.
作者：汪学芸 刊期： 2012年第05期
目的 观察服用布洛芬缓释胶囊配合耳穴贴压治疗原发性痛经的临床疗效.方法 把确诊为原发性痛经患者245例,随机分为治疗组(服用布洛芬缓释胶囊配合耳穴贴压组)和对照组(单独服用布洛芬缓释胶囊治疗组),两组治疗前后分别观察疗效,70例患者未能坚持进行3个月经周期的治疗,未收录入统计数据,共收集175例痛经患者数据并予以统计分析.结果 治疗组痊愈63( 63/81)例,总有效率为95.06％,对照组痊愈20(20/94)例,总有效率为85.11％,两组疗效比较,治疗组有效率优于对照组(P＜0.05),且治疗组痊愈率明显优于对照组(P＜0.01),差异有统计学意义.结论 服用布洛芬缓释胶囊配合耳穴贴压组治疗原发性痛经疗效显著,简便经济,适宜广泛推广应用.
作者：张莉；王蕾香；王芳 刊期： 2012年第05期
目的 探讨淤胆型肝是的临床特点、常见发病原因以及肾上腺糖皮质激素对减轻黄疸及缩短病程的疗效分析.方法 回顾性分析安庆市立医院2004～2010年收住入院的55例淤胆型肝炎的临床特点、常见病因及肾上腺糖皮质激素治疗效果.结果 淤胆型肝炎根据病程可分为急性、慢性两种,男女性别之间发病率无明显差异,临床表现中临床症状较轻,但黄疸较深表现为重度黄疸,且持续时间均超过3周以上,有明显皮肤瘙痒及大便色泽改变,体检有明显肝肿大或肝硬化表现,肝功能中血清胆红素以直接胆红素增高为主,PTA大于60％,GGT、AKP、TBA、CHO等升高,ALT初期升高,中后期可正常.病因中急性淤胆型肝炎以嗜肝病毒、药物损害为主,且近年中药损害有上升趋势,而慢性淤胆型肝炎以自身免疫性肝病和慢性乙肝为常见.结论 应用肾上腺糖皮质激素治疗可明显减轻黄疸及缩短病程.短期治疗(1周内)黄疸均有明显下降,但不同病因效果有所差异,部分需长期维持治疗.
作者：丁德和 刊期： 2012年第05期
目的 应用BODE评分评价清热肃肺化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效.方法 将符合诊断标准的AECOPD患者53例分为两组:中药组35例和常规组18例,常规组规范化治疗方案,中药组在其基础上加清热肃肺化痰方,疗程为8周.对治疗前后对患者AECOPD缓解时间、住院持续时间和BODE评分评价.结果 中药组AECOPD住院时间和BODE评分明显优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组AECOPD缓解时间差异不大；中药组BODE评分前后对比,差异有统计学意义(P＜0.05),而常规组改善不明显.结论 清热肃肺化痰法对AECOPD有较好的治疗作用.
作者：任建华；陈宁 刊期： 2012年第05期
目的 调查镇江地区近2年小儿意外伤害的特点及其相关因素,探讨预防意外伤害的方法.方法 回顾性分析江苏大学附属人民医院急诊医学中心接诊的711例小儿意外伤害患儿的种类、构成比、年龄特点及相关因素,为制定有效的预防措施提供科学依据.结果 意外伤害常发生在儿童每日活动多的地方,5～9岁是意外伤害的高发年龄,而意外伤害死亡分布以＜1岁组高,大部分致伤因素均有监护人照顾不周的因素.结论 意外伤害不仅与小儿自身生理和心理特点有关,而且与地域、家庭环境、社会条件、文化程度密不可分,加强对小儿监护人安全知识教育、培养小儿避免伤害能力以及加强全社会的安全意识是预防意外伤害的根本措施.
作者：汤雯吉 刊期： 2012年第05期
目的 探讨慢性肺心病患者心理障碍状况以及导致心理障碍的主要影响因素.方法 采用抑郁自评量表( Self Rating Depression Scale,SDS)和焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale,SAS)对80例慢性肺心病患者(男性50例,女性30例)抑郁和焦虑状况进行评价.结果 慢性肺心病患者SDS、SAS总平均分与正常组比较明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01),其中女性较男性更明显(P＜0.05).慢性肺心病患者PaO2高于60 mm Hg,与PaO2小于60 mm Hg比较,两组间SDS、SAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.001)；PaCO2高于50 mm Hg组与PaCO2小于50 mm Hg组比较,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 慢性肺心病患者存在心理障碍,与低氧血症和高碳酸血症有关,心理辅导治疗应作为慢性肺心病患者综合治疗的重要内容.
作者：朱卫华；蓝芬；严琼；左斌；钟莹；陈子谓；肖吕武 刊期： 2012年第05期
由于目前医患之间互不信任,医患矛盾日益恶化,各家医疗机构都面临着医疗纠纷逐年增多的现状,以往光靠医疗机构与患者及家属之间自行协商处理医疗纠纷的方式不仅有失公平,也已不能有效地解决医惠矛盾,且医患纠纷亦呈现愈演愈烈之势.虽然用司法途径解决医疗纠纷为公平、公正,但诉讼程序对医患双方来说都存在着成本高、时间长的问题,因此大多数患者及家属都不愿通过司法途径解决医疗纠纷.为了更好地处理医疗纠纷,构建和谐的医惠关系,通过调解解决医疗纠纷已经成为医疗机构的迫切需求,建立第三方调解机制也成为化解矛盾的有效措施.本文通过某三甲医院处理医疗纠纷的经验阐述运用调解途径的体会,可对以后医疗纠纷的处理提供参考.
作者：李家鑫；杨静 刊期： 2012年第05期
目的 探讨粘连性小瞳孔状态下手法小切口白内障手术方法和技巧.方法 对28例30眼粘连性小瞳孔白内障患者,行手法小切口白内障摘除人工晶体植入术,术中借助粘弹剂的特性分离瞳孔缘虹膜后粘连扩大瞳孔,利用水法娩核技术使晶状体核脱入前房.结果 术后22眼(73.33％)瞳孔恢复生理圆型,6眼(20.00％)瞳孔直径3 ～4mm近圆形边缘欠规则,2眼(6.67％)瞳孔直径5 ～6 mm近圆形改变.术后所有30只眼一期人工晶体植入率100％,未出现严重并发症.术后28只眼(93.33％)佳矫正视力明显提高,2只眼(6.67％)视力因眼底黄斑部视网膜陈旧性病变、视神经萎缩而无明显提高.结论 借助粘弹剂的特性分离瞳孔缘虹膜后粘连,同时联合水法娩核技术,可以较好地解决粘连性小瞳孔手法小切口非超声乳化手术的两个关键步骤——瞳孔扩大和晶状体核脱入前房.
作者：汪亮；杨芳；裴蓓；高际平 刊期： 2012年第05期
目的 应用实时三维超声技术(three-dimensional realtime echocardiography,RE-3D)和B型脑钠肽(type B natriuretic peptide,BNP)测定评价急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者成功行急诊经皮冠状动脉成形术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后的心室重构及心功能.方法 选择AMI患者12例,成功行PPCI术,评价术前和术后1周BNP水平,并分别于术后1d、1周、1个月行应用RT-3 DE对左室容积及功能进行分析评价.结果 术后1周与术后1d相比,左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)和E/A比(E/A ratio)变化差异无统计学意义.左室射血分数( ejection fractional,EF),左室收缩末容积(left ventricular end-systolic volume,LVSDV)减小,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1个月与术后1d相比,上述(指标)差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1周BNP水平较术前明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).且BNP下降程度和EF升高程度呈负相关趋势.结论 成功的PPCI术能够在较短时间内改善AMI患者左室重构和心功能.
作者：赵勇；孟广军；笪伟；张泓 刊期： 2012年第05期
目的 在社区卫生服务中开展育龄妇女生殖道感染健康教育干预,观察干预效果,探索适合社区育龄妇女生殖道感染健康教育和行为干预的途径与方法.方法 选择社康中心辖区内育龄妇女作为干预对象,通过现场宣传,健康教育讲座宣传以及发放干预材料等形式进行集中宣传教育,教育前后采用问卷调查收集资料.结果 本次共调查240名育龄妇女,均为女性,常住的36人(15％),暂住的86人(35.83％),流动的118人(49.17％),干预前生殖道感染基本知识、态度和行为知晓率为17.65％,干预后生殖道感染基本知识、态度及行为知晓率由干预前的17.65上升至95.48,社区育龄妇女在健康教育后对生殖道感染的认知程度明显提高,态度和行为明显改善.结论 在社区居民中采取集中教育、个体教育等多种健康教育形式,同时可继续加大对生殖道感染基本知识的宣传力度,以提高居民育龄妇女生殖道感染知识的知晓率.
作者：陶水英 刊期： 2012年第05期
目的 寻求一种高效、经济、实用、安全的清洗方法,提高手术器械清洗质量,以保证手术器械的灭菌质量.方法 将300件手术器械随机分成观察组与对照组两组,两组之间的手术器械污染程度及新旧程度相同.对照组用手术室传统的清洗法,即冲洗-酶液浸泡-再冲洗-擦干,观察组用消毒供应中心规范化的清洗方法.结果 对300件手术器械均进行了目测和放大镜检查,每组各有50件和25件手术器械进行了潜血试验及菌落数检测,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 在使用全自动清洗消毒机清洗手术器械前,采用多酶清洗液浸泡加刷洗,能明显提高手术器械的清洗效果及工作效率,降低成本,具有安全性,可操作性强.
作者：汪文英；陈付华；陈靖；马民；夏静；孔慧 刊期： 2012年第05期
目的 研究微量注射泵在持续推注的过程中,改变针头的高度,对泵速稳定性的影响.方法 以注射器乳头水平为“0”刻度,依次设定泵速每小时1ml、2ml、3ml、4ml、5ml,移动输液针头分别放置在10 cm、20 cm、30 cm、40cm、50 cm处,观察针头移动后液体流出针头所需的时间,每组重复操作20次.结果 不同泵速在移动针头的高度时,液体流出针头所需的时间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 不同泵速下针头高度的改变对泵速的稳定性有一定影响.提示在临床护理工作中,为保证治疗剂量的稳定性、安全性,应尽量避免影响泵速稳定性的因素.
作者：冯艳；王贇 刊期： 2012年第05期
目的 了解在校医学生对全科医学专业的认知状况,为全科医生的规范化培养提供依据.方法 采用自行设计的问卷.分别调查了526名临床医学专业与105名临床医学(全科医学方向)学生时全科医学专业的认知状况及就业意愿.结果 64.8％和49.8％的学生表示完全不清楚全科医学目前的发展水平和就业方向；25.9％的学生从不关注关于全科医学发展的相关政策.47.9％的学生表示完全不了解全科医生的工作范围,46.6％的学生认为就业形势一般.不同专业学生从事全科医学的意愿差异具有统计学意义(P ＜0.0001).结论 医学生对全科医学专业的认知不足,临床医学(全科医学方向)学生对全科医学专业的认同程度比较高,但临床医学学生对全科医学专业的认同程度有待提高.
作者：丛建妮；赵拥军；张恒博；尹元立；董磊 刊期： 2012年第05期
目的 探讨经阴道超声检查对阴道壁囊肿的诊断价值.方法 将探头置放于外阴阴道前庭处扫查阴道形态、回声及毗邻关系,后进入阴道内扫查,发现囊肿后观察囊肿的大小、形态、内回声、血流情况,位置表浅的囊肿结合浅表高频起声检查.结果 经阴道超声常规检查15 026人,发现并确诊阴道壁囊肿21例,占1.4‰,患者年龄22～47岁,平均(36.4±3.2)岁,15例经妇科手术证实,6例经妇科检查及阴道镜证实.超声声像图特点:阴道内囊状元回声,呈椭圆状或类圆状,边界清晰,囊壁较薄,后方回声增强,部分囊内可见点状或絮状回声,彩色多普勒显示:囊周迫见血流信号,囊内未见血流信号.结论 经阴道超声能实时观察阴道壁囊肿的内部回声及毗邻关系,可作为临床诊断的重要依据及临床治疗的重要参考.
作者：边琴；高明珠；李凤霞；李垂平 刊期： 2012年第05期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
