叶瑞忠；徐佩莲
目的 探讨精神分裂症的复发与治疗依从性、生活事件和社会支持的关系.为预防复发提供依据.方法 以122例复发再次住院的精神分裂症患者为研究组,并与107例首次住院且与研究组同期出院而未复发的门诊精神分裂症患者作对照,应用生活事件量表和社会支持评定量表进行评定,调查与本次复发住院的有关治疗依从性、生活事件和社会支持情况.结果 研究组治疗依从性差者明显高于对照组(P＜0.01);与对照组比较.研究组的负性生活事件患者发生率更高,负性生活事件数更多,负性生活事件值更大(均P＜0.05);研究组的社会支持总分和主观支持分都显著低于对照组(均P＜0.01);回归分析显不患者治疗依从性、社会支持、负性生活事件是影响精神分裂症复发的重要因素.结论 治疗依从性差、社会支持不足、负性生活事件可增加精神分裂症患者再发率,控制负性生活事件、提高服药依从性,加强社会支持是防治精神分裂症复发的主要措施.
作者：袁国锋；俞玉礼；朱熙锡 刊期： 2008年第09期
肝硬化患者发生肝性脑病(hepatic encephalopatloy,HE)的机制存在众多学说,其中血氨增高的理论普遍为医学界所接受.肝病患者内毒素血症的发生率高,尤其是肝硬化患者血液中反复长期内毒素升高可引起肝脏持续损害,加速肝病的恶化.本文研究大黄对肝硬化患者血氨、内毒素、炎症因子水平与智力的影响,现报道如下.
作者：王云滨；叶子 刊期： 2008年第09期
心包切开术后综合征是心脏外科的常见术后并发症,其临床表现主要是发热,心前区疼痛,气促伴心包以及胸膜渗出,多数发生在心脏直视手术之后1～2周内.由于本病起病较急,症状欠典型,且距离术后时间短,因此容易与术后心功能不全及术后特殊感染相混淆,造成误诊、漏诊.我院自2006年以来,共急诊留观、收治了15例心脏直视手术后心包切开综合征病例,通过合理的治疗和精心的护理,取得了良好的效果,现将有关经验总结如下.
作者：支杭英 刊期： 2008年第09期
目的 探讨缝隙连接蛋白,细胞间缝隙连接通讯(CX/GJIC)下调对急性肝功能衰竭(AHF)大鼠肝细胞增生修复的影响.方法 大鼠190只(SPF级,江西实验动物质量检测中心提供),随机分成苯巴比妥PB(n=60),对照组(n=30),模型组(n=100).PB组动物诱导后与模型组采用四氯化碳腹腔注射法造模,造模后1、3、7、10、14d采取肝组织标本行免疫组化查Cx32、切开标记荧光染料传输(IL/DT)查GJIC功能.结果 (1)造模后动物立即出现精神萎靡,活动及摄食减少,尿黄,严重者多脏器出血,昏迷甚至死亡.PB与模型组的组间病死率差异显著(P＜0.01).(2)免疫组化显示,模型组的Cx32蛋白主要集中在胞膜上,细胞间,数量较PB组明显增多,且随着时间呈进行性增加的趋势;PB组的Cx32主要分布在胞浆内.数量极少.(3)荧光染料传输试验发现.模型组的染料传输能力在造模后与对照组比明显减低(P＜0.01);PB组染料传输能力明显受抑制,除在第3天与模型组问的差别无统计学意义外,其余时间点与其它各组间差异均显著(P＜0.05).结论 通过预先下调肝细胞间的CX/GJIC,可以减轻AHF急性期的肝脏损害,促进残存肝细胞增生和肝功能的好转,降低AHF大鼠的病死率.
作者：肖樟生；黄长文；罗地来；傅华群 刊期： 2008年第09期
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是起源于消化道间叶组织中具有多向分化潜能的原始间叶干细胞的一类肿瘤,其原发部位主要是胃(50%～60%)和小肠(20%～30%).GIST是常见的消化道间叶源性肿瘤,占所有消化道肿瘤的0.1%～0.3%,20%的小肠恶性肿瘤是间质瘤.本文将确诊的9例小肠间质瘤作一分析,现报道如下.
作者：高志强；王彩花 刊期： 2008年第09期
患者女,27岁,G1P0,孕38+4周,因出现皮疹及水疱伴发热3d,于2006年1O月10日人院,发病前无与水痘患者接触史.入院体检:138.5℃,:Bp116/76mmHg,全身散在水疱疹,水疱直径1～2mm,局部有破损,以躯干部多见;产科检查:宫底高32cm,腹围95cm,左枕前位,胎心率150～160次/min,不规则宫缩,胎膜未破.实验室检查:白细胞计数8.8×10~9/L、中性粒细胞
作者：周淑君 刊期： 2008年第09期
气道高反应性是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物出现过度的气道收缩反应….这种气道收缩主要是因平滑肌收缩引起,但随后发生支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加.轻者仅表现为刺激性干咳,重者可见胸闷、呼吸困难、喘息等不适.胸部手术术后发生气道高反应性者虽不多见,但经常被误诊为其他疾病,给治疗带来了一定的困难,并严重影响患者的生活质量.现将我院近年来胸部手术术后并发较严重的气道高反应性患者诊疗情况总结如下.
作者：余才华；李鸿伟 刊期： 2008年第09期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种致病因素引起,临床上以呼吸窘迫和严重低氧血症为主要特征的特殊类型的呼吸衰竭.近年来,虽然临床上采用了原发病、抗炎和机械通气治疗等方法治疗ARDS,但其病死率仍然很高.糖皮质激素(glucocorticoid,GC)在临床上运用多,时间久,但其疗效始终存在很大的争议,大多数持否定态度的学者认为它并不能降低患者的病死率.本文旨在通过Meta分析揭示GC能否降低ARDS患者的病死率,为临床上运用GC作一参考.
作者：楼利剑；娄域峰 刊期： 2008年第09期
机体患慢性乙型肝炎时,氧自由基穿透肝细胞膜,易使DNA链断裂而导致肝细胞破坏,严重可能导致肝硬化、肝癌等病变,故临床应给予及早有效的治疗.本文观察了32例慢性乙型肝炎患者干扰素(IFN)α-2b治疗前后血清中总抗氧化能力(TAR)和丙二醛(MDA)的浓度变化,旨在探讨IFN α-2b在治疗慢性乙型肝炎中的临床价值.
作者：王雪春；张晓萍 刊期： 2008年第09期
贲门周围血管离断术是临床应用广泛的门奇断流术之一,但这一术式仍有较高的术后再出血率.为了降低门静脉高压症的术后再出血率,我院采用改良Sugiura手术治疗门静脉高压症54例,并进行了比较,现将结果报道如下.
作者：周礼湘；冯联忠 刊期： 2008年第09期
目的 探讨超声内镜(EUS)对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值.方法 对内镜检查发现的上消化道黏膜下隆起性病变进行EUS检查.总结其中经手术病理确诊者24例II缶床资料,分析EUS图像特征及误诊原因.结果 外压性病变5例(20.8%),其中纵隔神经鞘瘤1例.纵隔淋巴结核1例,纵隔肠源性囊肿1例,胰腺癌2例,定位诊断和定性诊断准确率均为60.O%.黏膜下病变19例(79.2%),其中间叶源性肿瘤9例,脂肪瘤1例,食管支气管源性囊肿1例,食管结核2例,胃壁脓肿1例,胃壁蜂窝织炎1例,胃癌2例,胃壁巨大憩室嵌入脾脏1例,壶腹癌1例.有2例进行了EUS引导下细针穿刺抽吸细胞学检查(EUS-FNA),均获得细胞病理学诊断,并与术后组织病理学诊断相符;定位诊断准确率94.7%,定性诊断准确率63.2%.结论 EUS对上消化道黏膜下病变有很高的定位诊断价值,但对其定性诊断价值较低,积极开展EUS-FNA是提高定性诊断准确性的一条有效途径.
作者：黄伟；杨建民；费保(王莹)；厉彩红 刊期： 2008年第09期
目的 探讨肝硬化患者血浆尾加压素Ⅱ(U Ⅱ)和一氧化氮(NO)水平变化以及与肝功能关系的临床意义.方法 采用放射免疫学法(ELISA}分别测定肝硬化患者及对照组外周血浆中U Ⅱ的含量,用硝酸还原酶法比色测定血浆中NO的含量,并进行比较.结果 肝硬化患者血浆U Ⅱ水平(41.37±22.68)pg/ml,显著低于对照组(21 3.75±95.80)pg/ml(P＜0.01),随着肝功受损程度增加,U Ⅱ水平则呈现逐步升高(r=0.393.P＜0.01);肝硬化患者血浆NO水平(142.04±28.99)μmol/L显著高于对照组(47.76±18.52)μmol/L(P＜0.01),并随着肝功受损程度增加而进一步增高(r=0.407.P＜0.01).结论 U Ⅱ及NO可能是参与肝硬化发生、发展的重要因素.
作者：施昕；骆健峰；黄伟；范小芳；龚永生 刊期： 2008年第09期
目的 评价动态血糖监测系统(CGMS)在体内持续血糖监测中的精确性及对低血糖的诊断价值.方法 采用CGMS对5只正常SD大鼠行连续血糖监测,使用50%葡萄糖注射液或胰岛素模拟高血糖或低血糖过程,以同期尾静脉全血血糖作参照.分析CGMS与参照血糖仪测量血糖问的一致性;比较CGMS与参照血糖仪对低血糖诊断一致性.结果 (1)CGMS参照血糖仪测量值第1天与第2天内相关系数分别为0.70与0.87,总相关系数0.82.第1天与第2天内平均相对差异分别为15.8%和19.8%,总平均相对差异17.8%;(2)尾静脉血糖与CGMS血糖差值的几何均数为1.031,血糖仪测量值与CGMS血糖的比值95%一致性范围(0.65,1.62);(3)CGMS和血糖仪测量值之间的相对差异与血糖水平存在正相关(列联系数=0.314);(4)CGMS与参照血糖仪对低血糖诊断一致性Kappa=0.603(P＜0.01).结论 CGMS的精确性仍有待于进一步提高,临床医生尚不能完全根据CGMS监测结果 来指导临床用药.
作者：李佳霖；张敏；李红；童峰；林薇；管文军 刊期： 2008年第09期
目的 观察利胆药物-栀子对兔离体小肠平滑肌的影响,并初步探讨其作用机制.方法 取兔十二指肠纵行肌条,安置在各恒温灌流肌槽中并用BL-310生物技能实验系统记录十二指肠平滑肌条的收缩活动.结果 栀子显著升高兔十二指肠肌条张力及收缩频率.减小其收缩波平均振幅,并有剂量依赖关系.结论 栀子对十二指肠肌条收缩活动具有明显的兴奋作用,这种兴奋作用部分经由M受体介导.
作者：杨淑娟；焦效兰；马青；汤治元 刊期： 2008年第09期
近年来急性白血病的发病率有所上升,2007年我院平均每3-4d即可收治l例.急性白血病的诊断主要依据白血病细胞形态学检验,目前临床常把白血病分M0～M78个类型,其中M2、M4、M5在区分上相对有难度.而Auer小体的数量和形态可以辅助区分急性单核细胞和粒细胞,故我们采用BASO快速染色法提高白血病细胞中Auer小体检出率,以期对白血病临床分型有所帮助.
作者：董敖；饶月丽；王友赤 刊期： 2008年第09期
主动脉冠状窦瘤又称Valsalva's窦瘤,当瘤壁破裂与邻近的心腔相通形成血液分流时,即称之为主动脉冠状窦瘤破裂.该病临床上较为少见,是心血管疾病的急症之一,若治疗不及时可导致心衰或心包填塞,死亡率较高.尽管主动脉冠状窦瘤破裂临床诊断较为困难,但超声心动图可以为诊断和治疗提供科学的依据.本文回顾性分析我院收治的主动脉冠状窦瘤患者的临床资料,以探讨超声心动图对主动脉冠状窦瘤及其破裂的诊断价值,现报道如下.
作者：叶瑞忠；徐佩莲 刊期： 2008年第09期
脑弥漫性轴索损伤(DAI)由Adams等于1982年正式命名,用于描述头部外伤后以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型,多见于重型颅脑损伤,是头部伤致死和致残的重要原因.而脑干听觉诱发电位(BAEP)能较精确客观地反映脑干不同水平的功能状态,故我们通过回顾性分析67例DAI患者临床资料,以探讨BAEP在DAI临床诊断及预后评估中的价值.
作者：黄俊军 刊期： 2008年第09期
目的 了解我院对碳青霉烯类抗生素敏感性下降的肺炎克雷伯茵的耐药机制及其同源性分析.方法 收集2006年3月～9月我院对碳青霉烯类抗生素敏感性下降的肺炎克雷伯菌共10株,采用Etest法测定细菌对各抗菌药物的低抑菌浓度(MIC);通过等电聚焦电泳(IEF)检测所产生的β-内酰胺酶.并通过聚合酶链反应(PCR)及序列分析确定其基因型;接合试验和Southern杂交进行基因定位;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对这些菌株进行同源性分析.结果 10株肺炎克雷伯菌均产KPC-2(pl 6.7)、DHA-1(pl 7.8)和SHV-28(pl 7.6),其中3株同时产TEM-1广谱酶(pl 5.4).blaKPC-2位于60kb左右可接合性质粒上.10株菌株对β-内酰胺类抗生素呈多重耐药,但对多黏菌素,替加环素,复方SMZ敏感.PFGE证实为同一克隆株的传播.结论 质粒介导的KPC-2造成肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素敏感性下降.并在我院短暂流行;携带KPC-2基因的临床菌株同时携带多种耐药基因.
作者：冯雅君；沈萍；杜小幸；俞云松；李兰娟 刊期： 2008年第09期
子宫内膜浆液性乳头状癌(uterine papillary serous carcinoma,UPSC)是子宫内膜癌的一种少见类型,属于BokhmanⅡ型(即非激素依赖型)子宫内膜癌,其恶性程度高、预后差,危险因素、预后因素尚不确定,治疗方法不甚理想.由于UPSC发病率低,临床医师对这类少见肿瘤的认识仍然有限.近年来国内外关于UPSC的文献报道逐渐增多,但主要针对流行病学、病理诊断、临床特征、预后和生存率,而对超声表现报道较少.现对本院收治的18例UPSC患者的声像图特征作一分析,以期提高临床诊断水平.
作者：秦佳乐；丁志明；鲁红 刊期： 2008年第09期
细菌性肝脓肿是由于细菌经各种途径进入肝脏.肝实质发生炎症坏死,形成脓肿,是一种继发性感染性疾病.糖尿病是细菌性肝脓肿的重要危险因素,细菌性肝脓肿合并糖尿病(DLA)患者占糖尿病患者的14.9%～40.O%.近年来,细菌性肝脓肿的病原菌结构发生了改变,肺炎克雷伯杆菌已经成为细菌性肝脓肿的主要致病菌.本研究旨在探讨糖尿病及非糖尿病患者细菌性肝脓肿的差异,为其诊断、治疗及预后判断提供依据.
作者：吴旻；周华；俞云松；黄美先；王淑颖 刊期： 2008年第09期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
