陈栋樑
目的 观察2型糖尿病患者肺功能改变并分析其相关因素.方法 测定156例2型糖尿病患者(糖尿病组)和142例健康体检者(对照组)的肺功能,并对糖尿病组肺功能改变进行相关分析及多元线性回归分析.结果 糖尿病组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、大通气量(MVV)、肺总量(TLC)和肺一氧化碳弥散量(DLCO)、单位肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)分别为(90.1±10.7)%、(91.1±13.9)%、(93.2±12.7)%、(100.4±12.8)%、(89.2±9.52)%、(82.4±12-4)%、(81.3±17.7)%,均低于对照组的(101.6±12.6)%、(99.7±16.8)%、(104.8±9.7)%、(108.5±11.7)%、(103.3±12.5)%、(105.1±8.8)%、(101.5±19.4)%(P＜0.05或＜0.01).相关分析表明,VC、FVC、FEV1、MVV、TIC与年龄、体重指数、病程、糖化血红蛋白、微血管并发症积分无显著相关性;DLCO、DLCO/VA与微血管并发症积分呈负相关(r值分别为-0.617、-0.651,P＜0.01),还与病程呈负相关(r值分别为-0.514、-0.455,P＜0.05).多元线性回归分析表明,微血管并发症积分是DLCO/VA惟一显著性独立预测因子(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者存在以限制性为主的肺通气功能损害及肺弥散功能损害,微血管并发症和病程是影响肺弥散功能的主要因素.
作者：胡建英；王雅敏；陈静；姜玲 刊期： 2009年第03期
目的 探讨丙泊酚辅助下腹腔镜精索静脉结扎术硬膜外麻醉的安全性和疗效.方法 采用硬膜外麻醉方法,结合丙泊酚静脉辅助麻醉,行腹腔镜精索静脉结扎术42例,观察术前、气腹后20min、放气后20min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2变化情况.结果 全部患者手术顺利完成,腹腔镜手术时间15-32min,平均(21.24±6.85)min,气腹后20min SBP、HR、DBP较术前有明显升高,SpO2低于术前(P＜0.05),放气后20min各指标与术前比较差异均无统计学意义.结论 丙泊酚辅助下腹腔镜精索静脉结扎术硬膜外麻醉简便可行,术中患者安静平稳,手术效果好,是经济有效的麻醉方法之一.
作者：孙华宾；周少朋；桂西青；郭振宇；刘燕；詹鸣 刊期： 2009年第03期
先天性胆总管囊肿是常见先天性胆道系统畸形,是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病,胆总管囊肿穿孔是先天性胆总管囊肿的严重并发症,临床诊断较困难,易误诊.
作者：金慧佩；潘尹；陈琳；黄品同；黄福光 刊期： 2009年第03期
目的 探讨达标治疗妊娠期糖尿病(GDM)对减少母婴并发症、改善预后的作用.方法 回顾性分析GDM 78例患者的临床资料,按治疗是否达标分成达标组(48例)与对照组(30例),比较两组母婴并发症及分娩方式情况.结果 对照组患者妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限、羊水过多、产后出血、新生儿窒息、巨大儿、高胆红素血症、胎儿畸形及死胎的发生率分别为70.00%(21/30)、16.67%(5/30)、53.33%(16/30)、50.oo%(15/30)、53.33%(16/30)、40.00%(12/30)、33.33%(10/30)、16.67%(5/30),均明显高于达标组的6.25%(3/48)、0(0/48)、14.58%(7/48)、6.25%(3/48)、2.08%(1/48)、8.33%(4/48)、4.17%(2/48)、0(0/48)(P＜0.01或＜0.05.结论 达标治疗GDM可减少母婴并发症,改善预后.
作者：洪翠华；陈丽珍；郑声浩 刊期： 2009年第03期
目的 观察酒石酸布托啡诺(以下简称布托啡诺)复合丙泊酚用于控制无痛人工流产术后宫缩痛的临床效果.方法 将200例自愿行无痛人工流产术患者随机分为两组:单纯丙泊酚组(A组)和小剂量布托啡诺(1 mg)复合丙泊酚组(B组),每组各100例.A组静脉注射丙泊酚2mg/kg,B组缓慢静脉注射1 mg布托啡诺后静脉注射丙泊酚2 mg/kg.结果 B组患者意识恢复后0、10、20 min视觉模拟评分(VAS)为差(VAS＞5分)的例数分别为8、4、1例,明显少于A组的31、21、12例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量布托啡诺复合丙泊酚用于控制无痛人工流产术后宫缩痛安全有效.
作者：李和；郑德春 刊期： 2009年第03期
妊娠合并卵巢扭转的临床表现常不典型,容易导致误诊、误治.如不能及时诊治,可导致严重后果.卵巢扭转一经确诊,其治疗方法一般选择手术治疗.
作者：周毛婴；赵巧英 刊期： 2009年第03期
血管瘤是来源于血管的先天性良性肿瘤,也可以是血管畸形.发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%.颌面部血管瘤影响面部外形和功能,患者迫切要求治疗.
作者：张永红 刊期： 2009年第03期
目的 探讨术中应用甲氨蝶呤(MTX)对输卵管妊娠保守性手术后转归的影响.方法 回顾性分析输卵管妊娠行保守性手术患者168例临床资料,其中行单纯保守性手术86例(A组),保守性手术加术中局部注射MTX 20 mg 82例(B组);术后监测血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)并分析患者术后转归.结果 A组中有6例发生持续性异位妊娠,B组未发生持续性异位妊娠,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组血βh-CG下降较快,术后第1、7、10、14天下降累计百分率与A组比较差异均有统计学意义.两组均无明显不良反应发生.结论 输卵管妊娠保守性手术中局部注射MTX可加快术后康复,减少持续性异位妊娠的发生.
作者：沈姚琴；陆金霞；马瑞芬 刊期： 2009年第03期
目的 观察糖耐量减低患者应用盐酸吡格列酮治疗前后血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)水平变化.方法 口服75g葡萄糖耐量试验筛查出糖耐量减低患者82例,并对其进行为期15周的随机、双盲、安慰剂对照、盐酸吡格列酮干预治疗试验.随机分为吡格列酮组(55例)和安慰剂组(27例).观察治疗前后两组ET、NO、cRP变化情况.结果 吡格列酮组治疗后ET、CRP、NO[分别为(55.1±10.1)ng/L、(4.59±0.33)mg/L、(40.10±10.10) μmol/L]与治疗前[分别为(72.1±25.1)ng/L、(5.89±0.89)mg,L、(30.30±9.10)μmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.01).安慰剂组三者均无显著性改变.结论 糖耐量减低患者应用盐酸吡格列酮治疗后其ET、NO、CRP水平可显著改善.
作者：唐志浩；杨华 刊期： 2009年第03期
近年来,剖宫产率直线上升,剖宫产术后形成瘢痕子宫,一般2年内不宜妊娠生育,而妊娠后人工流产也有一定的风险,尤其对剖宫产术后6个月内、哺乳期的妇女[1],同时瘢痕子宫还存在再孕子宫破裂、切口瘢痕处妊娠等远期并发症.
作者：文雪梅 刊期： 2009年第03期
目的 探讨糖化血红蛋白(GHbA1c)对糖尿病肾病(DN)早期患者组织型纤溶酶原激活物(t-PA)以及纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)活性的影响.方法 2004年4月至2005年5月收治DN早期患者90例.根据GHbA1c水平分为3组,每组各30例.A组GHbAlc＜7%,B组GHbA1c7%-9%,C组GHbA1c＞9%,另选择健康体检者30例作为对照组.所有入选者在清晨空腹抽血测定GHbA-C、t-PA、PAI-1.结果 与对照组比较,DN各组GHbAlC、t-PA、PAI-1差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),其中t-PA活性下降,而PAI-1活性上升.C组与A组比较t-PA活性下降[分别为(0.14±0.06)、(0.28±0.11)U/ml],PAI-1活性上升[分别为(3.25±1.01)、(1.90±1.09)U/m1],差异均有统计学意义(P＜0.05);而B组与A组比较t-PA活性有下降趋势,PAI-1活性有上升趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 DN早期患者体内存在着纤溶系统的失衡,持续高血糖状态进一步破坏纤溶系统,严格控制GHbA1c达标是延缓糖尿病及其并发症发生和发展的重要因素之一.
作者：方玲；钟建庭；于晓辉；赵治华 刊期： 2009年第03期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸与糖尿病视网膜病变(DR)的关系.方法 比较40例DR(DR组)和63例非DR(非DR组)2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平、病程、年龄、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白(GHbA1c)、血脂、叶酸及维生素B12等与DR可能相关的指标.结果 DR组血浆同型半胱氨酸水平中位数为12.9μmol/L,与非DR组的7.8μmol/L比较,差异有统计学意义(P＜0.01),两组在校正了病程、GHbA1c、年龄、叶酸及维生素B12后仍显著相关(DR值1.23,P＜0.05).结论 高同型半胱氨酸血症为DR的危险因素,并为独立的预测因子.
作者：李剑波；成玉泽；戴庆；张瑜；王艳娟；陈继文；张克勤；刘超 刊期： 2009年第03期
目的 探讨冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白(GHbA1c)水平与反映内皮功能的指标大内皮素(big-ET)水平及反映血管炎性反应的指标C反应蛋白(CRP)水平之间的关系.方法 对冠心病合并糖尿病患者进行GHbA1c水平测定,并分为GHbA1c正常组(A组,150例)及GHbA1c升高组(B组,200例),比较两组CRP及big-ET水平及住院期间主要不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 B组CRP水平为(8.54±1.98)mg/L,A组为(4.23±2.16)mg/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组big-ET水平为(0.8l±0.09)pmol/L,A组为(0.52±0.08)pmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组MACE发生率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病合并糖尿病患者GHbA1c水平可以预测MACE,长期、持续、稳定的血糖达标有利于控制炎性反应的进展,改善内皮功能.
作者：朱艳辉；王希柱；宋巧凤；贾洪娟 刊期： 2009年第03期
全子宫或次全子宫切除时保留一侧或两侧卵巢,术后少数患者出现持续性卵巢增大、下腹部疼痛等症状、体征称为残留卵巢综合征.
作者：陈丹；金卓杏；兰彩娇 刊期： 2009年第03期
目的 探讨血清白细胞介素=18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)在糖尿病肾病(DN)中的变化及意义.方法 78例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为正常白蛋白尿组(28例)、微量白蛋白尿组(29例)和临床白蛋白尿组(21例).30例健康者为健康对照组.所有受试者均采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平.结果 (1)糖尿病各组血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平均较健康对照组明显升高(P＜0.01),且血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平在正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组呈逐渐升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).(2)相关分析显示DN患者血清IL18、TNF-α、sICAM-1水平与UAER呈显著正相关(P＜0.01);血清Ⅱ-18水平与血清TNF-α、sICAM-1水平呈显著正相关(P＜0.01),血清TNF-α水平与血清sICAM-1水平亦呈显著正相关(P＜0.01).结论 .DN患者血清IL-18、TNF-α、sICAM-1水平与DN的程度相关;血清II-18、TNF-α、sICAM-1在监测DN的发生和发展方面有一定的临床意义.
作者：张洪梅；许华强；戴淑玲；王宪；丁俊蓉 刊期： 2009年第03期
强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯中轴骨骼,并可累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织的慢性炎性自身免疫性疾病,该病多发生于青壮年,以20-30岁为发病高峰年龄.
作者：廖芳芳；夏果；邹延峰；徐胜前；潘发明 刊期： 2009年第03期
目的 探讨出生体重与儿童哮喘的关系.方法 收集1988-1998年出生的、有10年详细医疗记录的人群纳入研究,以出生体重、孕龄、母亲生育年龄、性别、家庭收入和出生地作为因素,用泊松回归进行统计分析,以了解不同因素对小儿哮喘的影响.结果 超体重儿哮喘发作的相对风险要大于正常体重儿(RR值为1.18);其他增加哮喘发作风险的因素还包括男性(RR值为1.28)、低收入家庭(RR 值为1.10)和出生地在外地(RR值为1.06).结论 出生时体重过高是小儿哮喘的独立风险因素.
作者：陈阵；潘丽华 刊期： 2009年第03期
目的 研究在全身麻醉诱导时不同的肌松药与芬太尼注药顺序对芬太尼引起咳嗽反应的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行气管插管全身麻醉的患者120例,随机分为芬太尼肌松药组(Fen-Vec组)和肌松药芬太尼组(Vec-Fen组),每组60例.全部患者在右上肢远端建立静脉通道.两组均先分别静脉注射咪达唑仑0.1 mg,kg、异丙酚1.0 mg/kg开始诱导,然后Fen-Vec组先后静脉注射芬太尼5 μg/kg维库溴铵0.1mg/kg;Vec-Fen组先静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,60 s后静脉注射芬太尼5μg/kg.两组芬太尼均于5 s内静脉注射完毕,静脉注射维库溴铵后2.5 min气管插管.观察并记录静脉注射芬太尼后15 s内咳嗽的发生情况,记录麻醉诱导前即刻(T0)、静脉注射芬太尼前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)患者的血压和心率变化.结果 VecFen组的咳嗽发生率(10.0%,6/60)低于Fen-Vec组(43.3%,26/60),差异有统计学意义(P＜0.01).两组各时间点血压和心率变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉诱导时采用先肌松药后芬太尼的注药顺序可预防芬太尼引起的咳嗽反应.
作者：王更富；姚前进 刊期： 2009年第03期
目的 探讨产前系统超声检查在发现并诊断胎儿各种发育畸形方面的临床价值.方法 接受产前系统超声检查的孕妇共1789例,对所有孕妇存档并跟踪随访,后通过引产后尸检或胎儿染色体检查来验证产前系统超声检查提示的诊断是否正确.结果 1789例孕妇中超声检查共发现胎儿畸形72例,检出率为4.02%(72/1789).除5例失访外,产后确诊胎儿畸形55例,超声产前检出符合率为82.09%(55,67).结论 产前系统超声检查是目前发现胎儿畸形的主要影像学手段,在降低出生缺陷、提高人口素质方面具有重要的临床价值及社会意义.
作者：张玮；谢玉环；芦爱霞 刊期： 2009年第03期
目的 观察2型糖尿病患者肺弥散功能变化的情况.方法 测定58例2型糖尿病患者(糖尿病组)的肺弥散功能,与50例健康者(对照组)比较,分析2型糖尿病患者的病程以及糖尿病微血管并发症对肺弥散功能改变的影响.具有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变者各计1分,总分以微血管并发症积分表示.结果 糖尿病组一氧化碳弥散量(DLCO)[(88±21)%]及单位肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)[(98±23)%]较对照组[分别为(102±15)%、(115±18)%]明显降低,(P＜0.05).DLCO、DLCO/VA与2型糖尿病患者的病程呈负相关(r值分别为-0.253、-0.241,P值均＜0.05).DLCO、DLCO/VA与2型糖尿病患者的微血管并发症积分呈负相关(r值分别为-0.286、-0.318,P值均＜0.05).糖尿病病程＞10年者与＜5年者相比DLCO、DLCO/VA明显下降.2型糖尿病患者微血管并发症积分≥2分者与微血管并发症积分＜2分者相比DLCO、DLCO/VA明显下降.结论 2型糖尿病患者存在明显的肺弥散功能障碍,肺脏可能也是糖尿病慢性病变的靶器官之一.2型糖尿病患者的病程长短以及有无微血管并发症对肺弥散功能的改变可能有重要影响.
作者：龙文；李平 刊期： 2009年第03期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
