南海静；白尚杰
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic pachmeningitis,HP)是一种硬脑膜纤维性增生导致的中枢神经系统慢性炎性疾病[1],临床少见,病因复杂,其中系统性炎性疾病相关的HP包括结节病、韦格纳肉芽肿(WG)、干燥综合征及IgG-4相关疾病等[2];感染性疾病,如各种中耳乳突炎、恶性外耳道炎和鼻窦炎导致各种病原菌感染硬脑膜,而多数HP未能找到病因,称为特发性HP(IHP)[3],临床表现多样,容易误诊及漏诊.现回顾性分析我院近9年收治的11例HP患者,总结及对比分析不同病因的HP的临床及影像学特点,报道如下.
作者：黄超；任向阳；马聪敏 刊期： 2017年第11期
胫骨平台骨折属于常见的关节内骨折,是由轴向负荷或者内外翻暴力所致.据统计显示,在所有骨折中胫骨平台骨折约占1％[1,2].由于膝关节是肢体承重为关键的关节之一,因此胫骨平台骨折的治疗要求极高,尤其是复杂性胫骨平台骨折,由于关节面破坏严重,内外髁骨折稳定性差,无法维持原有位置,因此导致复杂性胫骨平台骨折的治疗更为困难[3,4].锁定钢板固定是近年临床常用方法,为进一步探讨其疗效及对关节功能的影响,本研究对锁定钢板固定与双切口双钢板固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效进行比较,现报道如下.
作者：郑少宏 刊期： 2017年第11期
尿毒症是各种慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)发展的终末阶段,而CKD是导致心血管疾病的既定危险因素,CKD在人群中的发病率8％～10％,但心血管事件的发生率却高达30％[l].Van等[2]研究表明肾功能受损与心血管疾病的死亡率之间的关系不仅局限于终末期肾病,而且适用于CKD较轻阶段的患者,因此,对尿毒症患者早期心功能评价有助于临床及时采取有效治疗措施,改善患者预后.由于超声心动图具有无创、重复性好、耗时短、价格低廉等优点,目前已成为临床诊治该疾病必不可少的检查手段.
作者：董雪；马淑梅 刊期： 2017年第11期
随着我国人口老龄化的加剧以及饮食习惯和环境等因素的改变,前列腺癌的发病率逐年升高[1].新诊断患者的中位年龄为72岁,高峰年龄为75～79岁.我国小于60岁的男性前列腺癌发病率较低,超过60岁者发病率则明显增加[2].诊断前列腺癌准确安全的方法是经直肠前列腺穿刺活检术.然而临床操作中会发生各种并发症,有研究报道穿刺活检严重并发症发生率为7.2％,轻微并发症发生率为41.0％,总发生率为48.2％[3].所以在活检术前、术中、术后做好充分的护理宣教和配合,对增强患者依从性、防止术后发生并发症有重要作用.现将近年前列腺穿刺术相关护理研究进展综述如下.
作者：左丹 刊期： 2017年第11期
目的 探讨肌松药对行微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)患者术中神经电生理监测(Intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)及气管插管的影响.方法 选择2015年10月～2017年6月拟行MVD术患者60例,根据所使用肌松药的不同随机分为氯化琥珀胆碱组(SCH组,n=20)、苯磺酸顺阿曲库铵组(CIS组,n=20)和对照组(不使用肌松药,n=20),对比分析3组患者电生理波形诱导成功率、气管插管条件和血流动力学变化.结果 在手术开始前,对照组和SCH组电生理波形诱导成功率为100.0％,明显高于CIS组的75.0％(P＜0.05).SCH组插管条件优秀率为100.0％,虽高于CIS组(90.0％)和对照组(85.0％),但差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者气管插管前和气管插管后的HR和MAP比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MVD术麻醉诱导时使用非去极化肌松药会延长电生理波形引出时间,在行电生理监测的MVD术麻醉诱导时尽量不使用非去极化肌松药.
作者：申珍；代志刚；王胜；邵秀芝；张圆圆；张振英 刊期： 2017年第11期
目的 探讨H型高血压冠心病患者血同型半胱氨酸(Hcy)、血压昼夜节律与冠脉病变之间的相关性.方法 选择2015年9月～2017年3月于潍坊医学院附属医院心内科住院的286例高血压冠心病患者,其中H型高血压冠心病患者134例作为实验组,非H型高血压冠心病患者152例作为对照组.对比分析血Hcy水平、血压昼夜节律与冠脉病变之间的相关性.结果 实验组患者血Hcy水平与冠脉病变支数呈正相关(r=0.158,P＜0.05);实验组患者日间、夜间及昼夜平均血压均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);实验组反杓型血压比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);随着冠脉病变支数增多,两组深杓型、反杓型血压患者比例依次递增,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血Hcy水平增高及深杓型、反杓型血压可加重冠脉病变,H型高血压冠心病患者血Hcy水平与反杓型血压对冠脉病变影响具有协同性.
作者：张美丹；邵珠香；周瑞凤；侯善荣 刊期： 2017年第11期
支抗在口腔矫正治疗中有着不可替代的位置,一直以来,传统强支抗疗法在口腔正畸治疗中都是一种比较重要的治疗方法,但效果不够理想[1],患者配合好则疗效好,反之亦然,但对于儿童患者,配合一般则效果有限;而且传统强支抗疗法会对患者的牙周组织产生一定损伤,易引发牙龈和牙周的炎症[2].近年来新兴的微型种植体支抗受到越来越多的口腔矫正医师和患者的认可,为探讨分析微型种植体支抗对牙齿畸形患者口腔正畸治疗中的效果,作者选择来我科行口腔正畸的64例患者作为本次研究的对象,现报道如下.
作者：王琦 刊期： 2017年第11期
曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物,通过抑制脂肪酸氧化,刺激葡萄糖氧化而改变心脏能量代谢,是目前唯一经临床多中心研究证实具有抗心绞痛作用却又不影响血流动力学的能量代谢类药物[1,2],目前多用于心绞痛的预防.大量研究证实,曲美他嗪通过改善缺血心肌能量代谢可改善冠心病合并心功能不全患者的左室功能和生活质量[3,4],但曲美他嗪对非缺血性心脏病心功能不全的疗效仍有争议,本研究旨在观察曲美他嗪对非缺血性心脏病心功能不全的疗效.
作者：苏晓叶；邢俊武；钱春发；李敏；伯广干 刊期： 2017年第11期
外科疾病主要表现为创伤、感染、功能障碍以及肿瘤等[1].临床对外伤常用手术治疗,但手术治疗会不可避免的对患者组织的完整性造成一定破坏[2].因此,接受手术治疗的患者均需很长时间恢复[3].而术前、术后的相应护理对患者预后有极其重要影响.PDCA是美国质量管理专家休哈特博士提出的动态循环管理模式,是一种全面质量管理所应遵循的科学程序[1],P、D、C、A四个字母分别代表计划方案、执行实施方案、检查实施效果并找出问题、处理检查结果,并且周而复始的循环[5].我院采用项目管理流程结合PDCA循环法促进手术室提升护理质量,现报道如下.
作者：刘琦 刊期： 2017年第11期
目的 观察七氟烷麻醉对肝切除术患者术后炎症应激反应程度与肝功能的影响.方法 选择2014年5月～2017年1月在我院进行肝右叶切除术的肝硬化患者54例,按随机数字表法将其分成两组,对照组手术中应用丙泊酚进行麻醉,观察组手术中应用七氟烷进行麻醉,比较两组患者术后各项炎症反应因子水平及肝功能指标.结果 手术后1天、3天、7天,观察组患者TNF-α、IL-6、IL-10水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术后1天、3天、7天,观察组患者ALT、AST、TBil明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 七氟烷应用于肝切除术患者的效果较丙泊酚为优,其可以较好抑制术后患者炎症应激反应因子的分泌,改善肝功能.
作者：郑德强；邬文伟；刘炯峰 刊期： 2017年第11期
替考拉宁(Teicoplanin,TEC)是与万古霉素类似的新糖肽类抗生素,其抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似,但与万古霉素相比,TEC半衰期长,较少发生肾及耳毒性,极少出现“红人”症侯群,在应用TEC时,一般无需为了避免不良反应而监测血药浓度[1,2],可以采用静脉注射或肌肉注射方式给药,更利于门诊治疗和被患者接受.所以在治疗耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)和多重耐药的肠球菌所致的严重感染时,临床应用逐渐增多,特别是常用于肾功能不全的老年严重感染患者的治疗[3].但十多年来,TEC对常见的革兰氏阳性球菌的耐药率由李仲兴[4]报道的0％,上升到由周小梅[5]报道的木糖葡萄球菌38.5％.本院微生物室用K-B法检测TEC不敏感率为32.3％,但E-test法复核后,终报告的TEC不敏感率为7.6％.本研究分析我院微生物室TEC K-B法药敏结果不稳定的原因,规范操作流程,保证药敏结果的准确性,为临床医生提供正确的选药依据.
作者：朱柏珍；张艳玲；方容 刊期： 2017年第11期
扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官,位于扁桃体窝内,由咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成.通常所说的扁桃体是指位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内的腭扁桃体,是咽部大的淋巴组织,为免疫活性器官,在儿童期具有重要的免疫功能,其可以产生淋巴细胞和抗体,具有抗细菌、抗病毒的防御功能.但是随着生长发育,人体其他免疫功能逐渐加强,扁桃体的免疫功能地位逐步下降[1].扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症,致病菌主要为溶血性链球菌.扁桃体炎常表现为咽部干燥、有堵塞感、分泌物黏稠不易咳出、口臭,并伴有畏寒,发热、头痛等症状.
作者：杨洪民 刊期： 2017年第11期
目的 对比分析乳腺神经内分泌癌(NEBC)和浸润性导管癌(IDC)的超声表现特点.方法 对经病理确诊的26例NEBC和50例IDC患者的超声检查结果进行回顾性分析,总结它们的超声声像图特征.结果 26例NEBC患者中,1例超声未检出结节性病灶,余25例均见单发结节,其中4例(16％)结节呈囊实性改变,21例(84％)结节呈低回声改变,而50例(100％)IDC结节均呈低回声,未见囊性改变,两者差异有统计学意义(P=0.018).多数NEBC与IDC结节边界欠清或不清(72％ vs 82％,P=0.319)、形态不规则(76％ vs 94％,P=0.060)、内部回声不均匀(84％ vs96％,P=0.176)、结节内部测及Ⅱ～Ⅲ级血流信号(72％ vs 88％,P=0.161).与IDC相比,NEBC结节周边少有毛刺或蟹足样改变(8％ vs 70％,P＜0.001),周边不常伴有高回声晕(32％ vs 60％,P=0.022),内部细小钙化不常见(24％ vs 48％,P=0.046),后方回声衰减少见(12％ vs 40％,P=0.013),NEBC结节横径均大于前后径(纵横比≥1,0％ vs38％,P＜0.001).NEBC的腋窝淋巴结转移率低于IDC,但差异无统计学意义(19.23％ vs 36.00％,P=0.131).结论 NEBC与IDC超声表现既有相似之处,又有各自不同特征,术前超声应详细检查并结合临床资料进行综合分析,有助于提高NEBC术前超声定性诊断的准确率.
作者：王艳清；张晓东；林锦蓉；付丽；陈双龙 刊期： 2017年第11期
胆总管结石伴或不伴胆囊结石是肝胆外科的常见疾病.随着腔镜技术的快速发展及其在肝胆外科的广泛应用,对其技术和经验的累积越来越多,腔镜技术较传统开腹手术创伤更小,因此在临床上取得了良好的疗效.腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查+胆管一期缝合或留置T管引流的安全性已得到证实.有文献报道[1],腹腔镜下胆总管切开取石后胆管一期缝合或留置T管引流的成功率达94.6％,但其并发症发生率约4.0％,故两种手术方式在临床上均具有安全性.当然绝大部分患者首选经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石,但当部分患者的十二指肠乳头开口异常、胆总管下段炎性狭窄、既往有胃毕Ⅱ氏手术史的患者无法行ERCP,此时外科手术干预将成为重点,所以为胆管结石伴或不伴胆囊结石的患者选择佳的取石术式是肝胆外科医师所面临的重大决断.
作者：桂林；蒋鹏程；龚志刚 刊期： 2017年第11期
高血压性脑出血为高血压严重的并发症,主要因长期的高血压引发动脉壁强度及弹性降低、动脉粥样硬化及血管内皮损伤所致,其好发于50～70岁男性,对患者生命健康造成了极大威胁.研究指出,高血压性脑出血多于情绪激动或剧烈活动时发病,病情进展快,病死率较高,且存活患者通常会遗留不同程度言语障碍和认知障碍后遗症[1].保守治疗较难取得满意疗效,因此临床多建议采用外科手术对高血压性脑出血患者进行治疗,但传统开颅手术创伤较大,对患者耐受力要求较高,不适用于老年患者及机体状况较差者,且易损伤患者大脑功能及组织,逐渐难以满足临床实际需求[2,3].颅内血肿微创抽吸引流术因具有微创性和安全性高等优势,所以逐渐得到推广应用.本研究选取我院62例高血压性脑出血患者进行分组研究,探讨早期颅内血肿微创抽吸引流术对其术后NIHSS评分和并发症发生率的影响,现报道如下.
作者：吴凯歌；张凯琳；许飞 刊期： 2017年第11期
在我国2型糖尿病发病率逐年上升.有研究显示,中国成年人2型糖尿病的患病率高达9.7％[1].糖尿病的发生与不健康的生活方式密切相关,而后者也是导致糖尿病患者血糖控制不达标的重要因素之一.对血糖进行良好控制可以延缓糖尿病微血管病等并发症的发生发展[2].因此,对不良生活方式及早干预成为治疗糖尿病的重要措施之一.目前糖尿病宣教多以健康大课堂为主,缺乏针对性,患者积极性、依从性差.我院内分泌科于2015年成立专科教育门诊,建立由1名主任医师、1名住院医师、2名糖尿病健康教育师组成的糖尿病教育指导团队,旨在探讨回访式教育2型糖尿病患者后,对空腹患者血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、腰围等指标的影响,以期为患者提供更有效的健康教育方式.
作者：白立娜 刊期： 2017年第11期
目的 系统评价维生素C和/或维生素E辅助根除幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CENTRAL(2016年第1期)、CBM、CNKI、WanFang、VIP和ClinicalTrials.gov,搜集所有关于维生素C和/或维生素E辅助根除Hp感染的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2016年1月,无语言限制,追溯已纳入文献和相关综述的参考文献.两位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.证据质量评价采用GRADE系统进行.结果 终纳入15个RCT,共2 401例患者(试验组1 225例,对照组1 176例).Meta分析结果显示:与对照组相比,维生素C及维生素C和维生素E辅助治疗组有利于提高Hp的根除率(ITT分析:维生素C组:82.2％ vs 61.3％,RR=1.34,95％CI:1.23～1.45,P＜0.01;维生素C和维生素E组:74.4％vs 63.7％,RR=1.16,95％CI:1.01～1.34,P=0.04);而维生素E辅助治疗组根除率高于对照组,但两组间差异无统计学意义(64.4％ vs 44.7％,RR=1.44,95％CI:0.98～2.12,P=0.06).GRADE证据质量分级为“低级”.结论 当前证据显示,与标准根除方案相比,维生素C和维生素E辅助根除Hp可提高其根除率.受纳入研究的质量和数量的限制,上述结论有待更多高质量的研究予以验证.
作者：章国星；周本刚；王宏志 刊期： 2017年第11期
神经内科主要诊治脑血管疾病、脑部炎症、癫痫、痴呆、周围神经性病变等,主要检查手段包括头颈部MRI、CT、ECT、PET-CT、脑电图、肌电图等.随着社会经济水平的提高,心脑血管疾病发生率逐渐上升,导致脑血管疾病发生危险因素增多,发病率有所增高且发病年龄降低,为此我们进行相关调查.
作者：周丹；陈蓉；黄小雨；黄炎；王翔宇 刊期： 2017年第11期
浆母细胞淋巴瘤(PBL)是一种罕见的属于CD20阴性弥漫大B细胞淋巴瘤的亚型[1].现报道我院确诊的1例PBL患者.1 临床资料患者,女,54岁,于2017年5月因“腹部包块10天”入院.既往体健,人院查体:神清,全身浅表淋巴结未触及,扁桃体不大,心肺无明显异常,全腹无压痛及反跳痛,上腹部可触及一约10.0cm×8.0cm肿块,质硬、边缘欠清、活动度欠佳,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.检查结果:血常规Hb 71g/L,MCV 77.7fl,WBC、Pt正常.HIV筛查(-),EBV-IgG(+),IgM(-),EBV-DNA 2.6×103U/ml,免疫固定电泳:IgG(+),免疫五项正常,血清轻链K、λ正常,尿便常规、溶血全套、肝肾功能、电解质、血糖均正常,肿瘤标志物CA125为89.42U/L,余正常.
作者：曹锦霞；易利平；胡彬；王俊 刊期： 2017年第11期
脾脏切除后可导致多种并发症,如感染、出血、脾热、切口裂开、肝功能衰竭、胰腺损伤、血栓栓塞、胃肠穿孔等.外伤性脾切除术后引起急性多发性脑梗死较少见,本研究通过分析发生急性多发性脑梗死的原因及治疗过程中的注意事项得到经验,以达到佳治疗效果.
作者：曹江艳；李昆 刊期： 2017年第11期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
