姜同学；姜玢杉；王凯；韩玉良；梁薇
老年衰弱患者进行手术时,出现术后不良并发症、住院时间延长、入住护理机构、失能等短期及长期不良事件风险增加.因此衰弱是老年手术患者术后不良结局的重要风险因素,需要跨学科团队协作,对老年手术患者进行充分术前衰弱评估,考量获益与风险,做好围手术期管理.目前国内将衰弱纳入老年手术患者术前评估的单位很少;术前衰弱评估也没有统一的量表.该文回顾了近年来对老年手术患者衰弱评估的相关进展,旨在提高相关科室的认识,开展术前衰弱的评估和围手术期管理,以改善老年手术患者预后.
作者：刘硕；王秋梅；刘晓红 刊期： 2018年第06期
目的 观察芳香疗法联合穴位按摩对突发性聋患者生活质量及焦虑抑郁状态的影响.方法 选取住院治疗的突发性聋患者80例,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组40例.对照组常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用精油芳香疗法联合穴位按摩疗法,在治疗前后分别记录患者的生存质量量表(WHO-QOL-BREF)及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分.结果 生存质量情况:在治疗结束,不管是在整体健康状况与生存质量上,还是在社会关系领域与心理层,两组分值对比治疗前均明显提高,观察组略优于对照组;焦虑抑郁情况:治疗后,两组的SAS及SDS得分均降低且观察组显著优于对照组(P＜0.05);治疗效果:完成治疗后,观察组的有效率及显效率均高于对照组,整体疗效比较差异显著(P＜0.05).结论 精油芳香疗法联合穴位按摩可有效改善突发性聋患者生存质量,减轻患者的焦虑和抑郁状态.
作者：叶雪萍；彭倩华；周华青；林婉君；俞敏敏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨人参果总皂苷对慢性心力衰竭合并室性心律失常患者内皮细胞功能的影响.方法 将接受治疗的82例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者采用随机信封法分为观察组和对照组,各41例.对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联用人参果总皂苷.治疗12周后观察疗效、窦性心律维持情况、心功能指标、血管内皮功能指标及血管活性物质指标.结果 观察组临床疗效、窦性心律维持情况略好于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组心输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、肱动脉非内皮依赖性舒张功能(NMD)、内皮素-1(ET-1)、血栓素-2(TXB2)、一氧化氮(NO)水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组SV、LVEF、FMD、NMD、NO明显高于对照组,LVESD、LVEDD、ET-1、TXB2明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人参果总皂苷辅助治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常,有助于提升患者预后,这可能与其对血管内皮细胞功能的保护作用有关.
作者：蔡虎志；徐则林；廖亮英；田梦影；陈四红 刊期： 2018年第06期
目的 探讨关节镜术后行系统性康复锻炼对膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响.方法 选取行关节镜手术治疗的膝关节骨性关节炎患者96例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例.对照组患者应用常规康复锻炼,观察组患者应用系统性康复锻炼.比较两组患者干预前及干预6个月后的疼痛情况[采用视觉模拟评分法(VAS)]、膝关节功能变化[采用膝关节功能评分(HSS)]及膝关节主动活动度[膝关节活动度评分(ROM)],并观察两组患者术后6周的近期疗效及术后6个月的远期疗效.结果 干预前,两组患者VAS、HSS及ROM评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预6个月后,观察组患者VAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组患者HSS及ROM评分均高于对照组(P均＜0.05);术后6周,观察组患者临床总有效率为79.2％,对照组为62.5％ (P =0.072);术后6个月,观察组患者治疗总有效率为93.8％远高于对照组的72.9％(P＜0.05).结论 系统性康复锻炼可有效提高膝关节股性关节炎患者行关节镜术后的膝关节功能及主动活动度,有效降低患者疼痛,对患者远期疗效好.
作者：王虹丹；颜夏威 刊期： 2018年第06期
目的 分析丹蛭降糖胶囊联合门冬胰岛素30治疗糖尿病肾脏疾病的临床疗效和对血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)的影响.方法 选取60例2型糖尿病伴糖尿病肾脏疾病(DKD)的患者,治疗前分析其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白(ALB)、尿白蛋白肌酐比(UACR)、血肌酐(sCr)、肾小球滤过率(eGFR)、血清Hcy、Cys-C水平,按照随机数字表法分为两组.对照组予以门冬胰岛素30降糖及基础治疗,治疗组予以门冬胰岛素30联合丹蛭降糖胶囊降糖治疗,治疗3个月观察其疗效.结果 两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、血清Hcy、Cys-C水平较治疗前显著改善(P ＜0.05,P＜0.01),其中,治疗组的UACR较治疗前亦有显著下降(P＜0.05),且UACR、Hcy、Cys-C水平低于同期对照组(P＜0.05).结论 丹蛭降糖胶囊联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病肾病可以有效控制血糖,并且减少尿白蛋白,降低UACR及血清Hcy、Cys-C水平,对DKD具有保护作用.
作者：刘剑；方朝晖；李中南；陆瑞敏；邢宇婷 刊期： 2018年第06期
目的 探讨HEART和改良早期预警系统评分(MEWS)在急诊胸痛患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析398例急性胸痛患者的临床资料,分别计算患者HEART评分、MEWS评分的基线水平,以及患者急诊住院和30 d内死亡的情况.分析并比较两种评分系统对急诊胸痛患者预测价值的差异.结果 HEART评分与MEWS评分相比,HEART评分对患者急诊住院有更高的预测价值[AUC=0.952,95％ CI为0.921 ～0.973;AUC=0.749,95％ CI为0.696～0.797;P ＜0.01].但两者在患者30 d死亡预测价值的95％可信区间明显重叠[AUC =0.877,95％ CI为0.834 ～ 0.912;AUC=0.905,95％ CI为0.866 ～ 0.936;P=0.68].结论 HEART评分和MEWS评分均能对急性胸痛患者的病情及预后有较好的临床预测价值.HEART评分在患者急诊住院的预测价值高于MEWS评分,但两者在对患者30 d内死亡预测价值上差异无统计学意义.
作者：喻龙姗；何宗保；王高生；张连荣；李婷婷；许名 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胃癌患者外周血中淋巴细胞和白细胞比例与临床病理及预后间关系.方法 回顾性分析257例手术及病理确诊为胃癌患者的临床资料及术后随访.采用ROC曲线法确定中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与白细胞比值(NWR)、淋巴细胞与白细胞比值(LWR)、单核细胞与白细胞比值(MWR)佳截断值,依此将患者分为高比值组和低比值组.采用Kaplan-Meier法估计生存函数,不同分组患者的生存函数比较采用Log rank检验.采用Cox风险回归模型对患者性别、年龄、症状、T分期、N分期、TNM分期、分化程度进行单因素和多因素分析来确定影响胃癌预后的因素.结果 高NLR组患者的肿瘤浸润深、淋巴结转移数多和TNM分期晚.高NWR组患者的肿瘤浸润深、TNM分期晚.高NLR(x2=34.21)、高MLR(x2=27.77)、高PLR(x2=9.23)、高NWR(x2=11.09)、高MWR(x2 =5.86)和低LWR(x2=25.48)均与胃癌远期预后不良有关(P＜0.05).经COX回归:LWR是影响胃癌的独立危险因素(HR=0.357,95％ CI:0.258 ～0.494,P＜0.05).结论 炎性指标与胃癌患者的预后相关,且LWR是胃癌的独立预后因素.
作者：杨群树；胡正宇；朱勇；陆明；孟翔凌 刊期： 2018年第06期
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种常见的心脏类疾病,其主要特征表现为治疗难度大,起病急,病死率高.胸痛中心(CPC)的成立使STEMI患者的能在短的时间内进行经皮冠脉介入治疗(PCI).但缺乏完整的诊疗体系使得目前多数STEMI患者未能得到及时有效就诊.因此,该文就胸痛中心成立对STEMI患者救治现状及存在的问题和改进方向作一综述.
作者：曹教育；胡琼丹；尹丹丹；陈霞；余华；马礼坤 刊期： 2018年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术的可行性、安全性及临床疗效.方法 收集80例低位直肠癌患者病历资料,根据所行术式,分为观察组和对照组.观察组40例,行腹腔镜辅助保肛术;对照组40例,行开腹保肛术.对比分析两种术式治疗患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率及术后生活质量.结果 与对照组相比,观察组患者的手术时间(138.9±37.2) min、术后住院时间(5.3±1.1)d及肛门排气时间(1.9±0.7)d均明显缩短,出血量(57.1±20.2) mL明显减少,术中淋巴结清扫数目(13.4±0.8)个明显增多(P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率(5％)明显低干对照组(27.5％),其中观察组患者切口感染发生率(2.5％)明显减低,而两组患者在排便频率、排便紧迫感、排便困难及肛门功能满意度方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与开腹低位直肠癌保肛术相比,腹腔镜辅助保肛术具有手术时间短、术后恢复快、出血少及安全性高的优势.
作者：金晶；周一农；沈红波；姜明；郑杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨2型糖尿病患者握力水平及其相关因素.方法 选取166例2型糖尿病患者作为糖尿病组;选取同时期住院的510例非2型糖尿病,但有肥胖、血脂异常、高血压等代谢综合征危险指征的疾病患者作为非糖尿病组对照.入院后48 h内收集身高、体质量、体质指数、腰围、臀围、总蛋白、清蛋白、肌酐、尿素氮、血压、血糖、胰岛素、握力等指标,并计算胰岛素抵抗指数、营养风险指数等.结果 无论男性还是女性,在糖尿病组与非糖尿病组的年龄、体质指数、腰围、臀围、有无吸烟或饮酒、是否合并肥胖、血脂异常、高血压等疾病等方面均差异无统计学意义的情况下,糖尿病组患者的握力低于非糖尿病组,胰岛素抵抗的比例高于非糖尿病组(P＜0.05).相关分析结果显示无论男性还是女性,糖尿病患者的握力与其体质指数、腰围、清蛋白、总蛋白、肌酐、营养风险指数呈正相关(P＜0.05),与年龄、糖尿病病程、糖尿病并发症数量、其他代谢性疾病数量、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数呈负相关(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,年龄、性别、体质指数、糖尿病病程长短、糖尿病并发症数量、合并其他代谢性疾病数量、清蛋白、总蛋白、肌酐可能影响糖尿病患者的握力(P＜0.05).结论 糖尿病患者的握力下降,其与糖尿病病程、并发症、相关代谢性疾病及机体蛋白质储备情况有关.
作者：葛智文；洪忠新；张立红；毕研霞；李伟；王楠；屈卫华 刊期： 2018年第06期
目的 研究血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在脑梗死急性期及颈动脉粥样硬化斑块形成中的作用.方法 选取200例脑梗死患者为研究对象,根据患者病情分为急性发作组(A组)120例,恢复期组(B组)80例.另取同期健康体检者100例设为健康对照组.采用罗氏Modular P800型全自动生化分析仪通过酶循环法分别检测三组人员的血清Hcy水平.同时彩色多普勒超声检测仪检测三组患者的颈动脉粥样硬化斑块形成情况;并分别检测A组患者入院后治疗第1天、3天、7天、14天、21天、30天后的血清Hey水平.结果 A组患者血清Hcy水平高于B组以及健康对照组,而B组患者又高于健康对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);A组患者入院后第1天、3天、7天、14天、21天、30天的血清Hcy水平与入院时比较,呈逐渐下降趋势,差异均有统计学意义(P均＜0.05);A组无斑块组患者的血清Hey水平低于单发斑块组与多发斑块组,而单发斑块组又低于多发斑块组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).经Spearman秩次等级相关性分析可得:血清Hey水平与脑梗死急性期时间呈负相关关系,而与颈动脉粥样硬化斑块形成均呈正相关.斑块组吸烟史、糖代谢异常、高血压病史人数占比均明显高于无斑块组,且三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于无斑块组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).经多因素logistic回归分析可得,吸烟史、糖代谢异常、高血压病吏、TG、TC以及LDL-C均是影响颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素(均P＜0.05).结论 血清Hcy水平与脑梗死的发生、发展密切相关,且随着血清Hcy水平逐渐升高,患者颈动脉粥样硬化程度越严重.
作者：孔勇；王莹；刘海超；王培福 刊期： 2018年第06期
目的 探讨超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)对甲状腺结节早期诊断的临床价值.方法 回顾性分析高危甲状腺结节患者的病历资料,分析患者术前US-FANC和术后病理差异.结果 总计来源与320例患者的326个甲状腺结节参与统计分析,其中US-FNAC病理结果阳性率82.2％,手术病理结果阳性率80.7％,两种方法的病理结果阳性率比较差异无统计学意义(x2=246.3,P＞0.05).US-FNAC对甲状腺结节的诊断敏感度98.5％(259/263)、特异度85.7％(54/63).结论 术前US-FANC与术后病理有较高的一致性,其在临床决策中具有指导价值.
作者：刘松；郑绪才；刘建军；王圣应 刊期： 2018年第06期
目的 探讨并发恶性心律失常的急性心肌梗死(AMI)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH) D3]、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及心肌酶学指标的变化特点.方法 选取230例AMI患者,入院后72 h内接受标准12导联心电图、心电监护监测.根据监测结果是否出现恶性心律失常分为恶性组39例、非恶性组191例,对比两组入院24h内的血清25-(OH) D3、NLR、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS).结果 恶性组患者的血清25-(OH) D3水平低于非恶性组(P＜0.05),恶性组的NLR、CK-MB、cTnI水平高于非恶性组(P＜0.05);恶性组患者的LVEF、FS低于非恶性组(P＜0.05),恶性组的血清hs-CRP水平高于非恶性组(P＜0.05);logistic回归分析结果显示:血清25-(OH)D3降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高是AMI患者并发恶性心律失常的独立危险因素(P＜0.05).结论 并发恶性心律失常的AMI患者血清25-(OH) D3水平降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高,血清25-(OH) D3降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高是AMI患者并发恶性心律失常的独立危险因素.
作者：李长风；周彬；石光耀；柯世业；温仁辉 刊期： 2018年第06期
随着我国进入老龄化社会,老年人口迅速增多,老年人的健康已经成为全民健康的重要组成部分.增龄所致的器官功能变化,老年人常见的共病、老年综合征、精神心理以及社会角色的变化,使老年人的躯体功能也随之发生着改变,逐渐造成衰弱、甚至失能.老年综合评估(CGA)多维度地评估老年人整体健康水平,旨在及时尽早发现老年人存在的健康相关问题和风险,给予合理干预,减慢衰弱的发生,延缓老年人的失能.老年综合评估门诊是老人进行CGA的场所之一,是老年人健康管理的重要组成部分.本文就老年综合评估门诊在老年健康管理中的作用作一个综述.
作者：赖蓓；张洁；施红 刊期： 2018年第06期
动脉粥样硬化(AS)是危害人类健康的一种常见疾病,一般先有脂质在动脉内膜的沉积,纤维组织增生和钙质沉着形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变.继发病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成而堵塞血管,根据其病理表现将其归属于中医学“脉痹”范畴.AS多因正气不足,五脏不调,痰瘀互结于脉道所致,热毒内蕴是易损斑块病机演变之核心环节.临床治疗当辨证论治,包括扶正补虚法、活血化瘀法、化痰利水法、清热解毒法,通过发挥中药多靶点、多途径、多环节的干预机制以防治AS的发生和发展.
作者：黄明艳；高嘉良；刘超；王阶 刊期： 2018年第06期
目的 探究视野损害前青光眼(PPG)患者行SAP10-2是否比临床上通常采用的SAP24-2更敏感而利于青光眼的早期诊断.统计SAP10-2哪些区域和位点易发生视野损伤,以期提示临床工作中哪一区域的诊断提示意义高.方法 对符合纳入标准的36位视野损害前青光眼患者进行眼科基本检查和Humphrey中心24-2和10-2阈值检测(SITA-Standard).将SAP10-2模式偏差图分为6个区域,分别统计各区平均缺损值(aMD)和模式偏差图的68个位点中存在视野损害的位点.结果 纳入的36位视野损害前青光眼患者有21位(58％)的SAP10-2检查异常,说明SAP10-2比SAP24-2对极早期的视野损害的检出更敏感.SAP10-2异常的视野损害前患者视野损伤主要出现在上半侧[aMD=0.781±0.089(1/L),P=0.001]和上六分之一区域[aMD=0.680±0.167(1/L),P=0.002],并且3、7、9、13、18、20、21、22、27、29、33、41、53、56、59这15个位点为易出现损伤的位点,绝大部分位于视野上方,鼻侧和颞侧分布较均匀.结论 SAP10-2每个点位间距更小,检查更精细,比SAP24-2对极早期青光眼视野损害的检出更敏感,且这类视野损伤多出现于上方,鼻侧颞侧无明显差别.
作者：汪星朦；孙兴怀；戴毅；温跃春；武立云 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氟西汀治疗老年癫痫伴轻中度抑郁患者的临床效果.方法 选取92例老年癫痫伴轻中度抑郁患者作为研究对象.按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各46例,两组均根据患者实际病情给予常规抗癫痫治疗,其中对照组给予常规心理疏导,而研究组则加用氟西汀进行治疗,对比两组治疗后临床学效果.结果 研究组治疗效果明显优于对照组;治疗前及治疗2周后两组患者的HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗4周、6周、8周后,研究组HAMD评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后不良反应差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 氟西汀治疗老年癫痫伴轻中度抑郁疗效肯定,有效缓解患者的临床症状,改善其情绪状态,且药物间相互作用少,用药安全性高.
作者：何挺；谢琛红 刊期： 2018年第06期
目的 探讨钻孔引流术联合高压氧治疗老年性慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 回顾性分析68例60岁以上老年慢性硬膜下血肿手术患者的临床资料,其中34例在常规钻孔引流和药物治疗的基础上联合高压氧治疗(治疗组),其余34例在钻孔引流术后仅进行常规的药物治疗(对照组).结果 治疗组患者,术后残留血肿腔均于8周内消失,治愈率为100％,复发率为0;对照组34例患者,17例术后残留血肿腔于8周内基本消失,14例明显减少、症状消失,3例复发、再次手术,有效率为91.2％,复发率为8.8％,两组治愈率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后联合高压氧治疗能明显促进残留血肿吸收、促进脑复张,提高治愈率、降低复发率.
作者：李道龙；沈俊；杨振时；沈正东；张玉忠 刊期： 2018年第06期
目的 系统评价错配修复(MMR)基因缺陷与卵巢癌预后的关系.方法 检索从建库至2017年6月15日PubMed、EMBASE、Cochrane、中国学术期刊全文数据库、维普和万方数据库收录的关于错配修复(MMR)基因缺陷与卵巢癌患者预后相关性关系的文献,筛选出符合纳入标准的文献进行循证评价,主要评价指标包括总生存期(0S)和无病生存期(DFS),应用风险比(hazard ratio,HR)和95％ CI来评价结局指标,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇文献,3966例患者,研究间异质性较大.其中一篇文献显示MMR基因缺陷与卵巢癌预后有显著相关性(HR =0.41,P=0.007),合并分析显示MMR与卵巢癌患者OS间无统计学意义(3篇研究,HR =0.84,95％ CI0.60 ～ 1.19,P=0.33).结论 MMR基因缺陷与卵巢癌预后之间尚未发现显著相关性,可能是由于缺乏足够的相关研究,有待于未来更多高质量的大样本试验进一步研究.
作者：李杰；赵卫东；王慧妍；李宝珠；吴潇；任萍萍；赵旭旭 刊期： 2018年第06期
目的 研究不同手术方式治疗复杂性肛瘘的效果及安全性,探讨治疗该病的佳术式.方法 选取84例复杂性肛瘘患者,按照不同手术方式将其纳入传统组(n=42)与改良组(n=42).传统组应用传统切开挂线术治疗,改良组应用改良经括约肌间瘘管结扎术治疗,对比两组的临床疗效、临床指标(住院时间、创面愈合时间、疼痛程度评分、肛门括约肌功能评分)、并发症发生率以及复发率.结果 改良组的总有效率(97.6％)高于传统组(85.7％);改良组的住院时间、创口愈合时间、疼痛程度得分少于传统组,且肛门括约肌功能评分高于传统组;改良组的并发症发生率(2.4％)低于传统组(11.9％);传统组的复发率为16.7％,改良组的复发率为4.8％,改良组低于传统组(P均＜0.05).结论 改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性优于传统切开挂线术治疗,具有疼痛轻微、并发症少、恢复快、复发率低等优势.
作者：范三妹；周文；王天兴；潘烨华；聂寒秋 刊期： 2018年第06期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
