舒张性心衰的新理念

下壁缺血时罪犯血管判定的四步法

近年来,临床医生经心电图判断心肌缺血与梗死罪犯冠脉的水平大大提高.过去发生下壁缺血或梗死时,认为右冠脉是唯一可能的罪犯血管,而近年资料提示约20%的罪犯血管是回旋支.

作者：郭飞 刊期： 2009年第03期

征解15

作者： 刊期： 2009年第03期

无创心电技术评价自主神经功能的现状与展望

当今,已知自主神经功能失调与心血管事件密切相关,一些自主神经功能状态的参数异常是疾病预后不良的标志.

作者：黄永麟 刊期： 2009年第03期

老年患者心电图与冠脉造影结果的对比分析

目的 探讨体表心电图对老年人冠心病的诊断价值.方法 将105例老年人体表心电图与冠状动脉造影进行对比分析.结果 105例患者中心电图阳性81例,其中冠状动脉造影阳性65例,冠状动脉造影阴性16例;心电图阴性24例,其中冠状动脉造影阳性14例(包括4例肌桥),冠状动脉造影阴性10例.在不同的年龄组中,男性患者冠状动脉造影阳性率高于心电图阳性率,但差异不显著(p>0.05);女性患者中,85岁以上年龄组造影与心电图阳性率一致,而65～74岁及75～84岁组冠状动脉造影阳性率均低于心电图阳性率,差异不显著(p>0.05).随着冠状动脉病变支数的增加,心电图诊断冠心病的阳性率也越高.结论 体表心电图作为临床诊断老年人冠心病具有简单、快捷、经济、易于接受等优点,是老年人重要的无创性检查方法之一.

作者：孙宝玲；杨光敏；李剑；樊聪慧；凌锐；李杰；谷守明；杨佩来 刊期： 2009年第03期

间歇性左束支阻滞时QRS波形态特点的分析

目的 观察12导联动态心电图间歇性完全性左束支阻滞出现前后心电图QRS波群形态改变特点.方法 选择2005年1月至2009年3月住院的16158例患者的12导联动态心电图,检出间歇性完全性左束支阻滞16例,占0.9‰,并对完全性左束支阻滞时心电图QRS波群形态改变的特点进行分析.结果 ①平均QRS电轴:完全性左束支阻滞时33.64±59.77°,正常室内传导时68.36±13.70°,二者比较,p=0.038; ②QT间期:完全性左束支阻滞时0.44±0.07s,正常室内传导时0.40±0.08s,二者比较,p<0.001;③V2导联r波振幅:完全性左束支阻滞时0.13±0.08mV,正常室内传导时0.41±0.28mV,p=0.02°结论间歇性完全性左束支阻滞发生率较低,心电图主要特点为QRS电轴左偏,QT间期延长,V2导联r波振幅明显降低或消失,QRS波群总振幅无明显改变,上述特点有助于识别动态心电图中的间歇性完全性左束支阻滞.

作者：马一鸣；石亚君；朱金秀；王晋丽；卢喜烈 刊期： 2009年第03期

气胸致肺不张患者的心电图分析

目的 分析气胸患者不同程度肺不张时的心电图改变.方法 入选122例经X线胸片证实为气胸患者的心电图进行回顾性分析,根据肺压缩程度分为三组.轻度气胸组:肺压缩1%～220%,共33例;中度气胸组:肺压缩21%～50%,共30例;重度气胸组:肺压缩51%～100%,共59例,分析各组心电图改变及意义.结果 ①窦性心动过速的发生率分别为:轻度气胸组24.24%(8/33)、中度气胸组50.00%(15/30)、重度气胸组61.02%(36/59),三组间存在差异(X2=11.50,p<0.01);②左胸导联R波递增不良发生率分别为:轻度气胸组33.33%(11/33)、中度气胸组83.33%(25/30)、重度气胸组42.37%(25/59),三组间存在差异(X2=18.37,p<0.01);③左侧胸导联低电压发生率分别为:轻度气胸组9.09%(3/33)、中度气胸组30.00%(9/30)、重度气胸组10.17%(6/59),三组间存在差异(X2＝15.12,p<0.01);④其余类型的心电图改变在各组间无明显差异.结论 气胸患者中,不同程度肺压缩时,心电图改变,如窦性心动过速、左侧胸导联R波递增不良和左侧胸导联低电压的发生率不同,对判断病情的严重程度有一定意义.

作者：谈剑诚；张天贶 刊期： 2009年第03期

征解14结果

作者： 刊期： 2009年第03期

如何分析起搏心电图出现的长间期

随着起搏器现代功能的日益增多,起搏心电图也愈加复杂,本文对起搏心电图出现的长间期进行分析.

作者：许原 刊期： 2009年第03期

房颤消融术中伊布利特转复持续性房颤1例

患者男、47岁,因持续性房颤3个月入院,准备行射频消融术治疗.3个月来患眷一直服用阿司匹林,否认高血压、糖尿病史.查体:血压130/86mmHg,心率80bpm,房颤律,心界增大,余无异常发现.

作者：孙俊波；俞坚武；屈百鸣 刊期： 2009年第03期

心衰患者QRS波时限与心功能的相关性研究

目的 探讨慢性心力衰竭(HF)患者QRS时限与组织多普勒显像(TDI)测定的收缩、舒张功能参数的相关关系.方法 将104例心衰患者分为收缩性心衰(SHF,n=27)、舒张性心衰(DHF,n=49)、正常对照(n=28)3组.测量其心电图QRS时限,常规心脏超声测定EF、E/A、LVEDd、LVEDs.TDI测量二尖瓣环六位点Sm、Em,计算平均Sm、Em,评价心脏超声参数与QRS时限的相关关系.应用受试者工作特征曲线(ROC)评价平均Sm,预测QRS时限价值.结果 3组QRS时限分别为106.1±24.1ms、92.6±10.7ms、96.7±15.9ms(p<0.01),QRS时限与EF、LVEDd、LVEDs、平均Sm的相关系数分别为-0.292(p<0.01)、0.364(p<0.001)、0.373(p<0.001)、-0.361(p<0.01);QRS时限与E/A、平均Em不相关;ROC分析显示平均Sm预测QRS时限≥120ms的曲线下面积为0.808(0.618-0.999,p<0.01),平均Sm界值为3.38m/s时预测QRS时限≥120ms的敏感度88.9%,特异度75.0%.结论 HF患者中,SHF患者QRS时限大于DHF患者;QRS时限与收缩功能关系更为密切.

作者：谌承志；邓万俊 刊期： 2009年第03期

遥测心电监护心率变异性分析的临床应用

目的 观察遥测心电监护系统心率变异性(HRV)分析在不同心血管疾病中的变化,评价遥测监护系统HRV检测的临床应用价值.方法 入选160例在我院诊治的患者,其中正常组40例,急性心肌梗死组40例,高血压病组40例,糖尿病组40例,使用装载心率变异性分析软件的心电监护仪,进行心率变异监测,应用时域法分析HRV各项指标(SDNN、RMSSD、PNN50),观察各组患者与正常组心率变异性各指标的差异,比较急性心肌梗死后不同时间心率变异性的变化,分析心率变异性与室性心律失常的关系.结果 心肌梗死组及糖尿病组患者心率变异性各指标较正常组明显降低(p<0.05),高血压组HRV时域指标SDNN较正常对照组降低明显(p<0.05),而RMSSD、PNN50与正常对照组比较差异无统计学意义(p>0.05).急性心肌梗死组中,发病初期及第2周后短程心率变异性较正常对照组均明显降低,发生严重室性心律失常患者较未发生者明显降低(p<0.05).结论 遥测监护系统心率变异性时域指标降低可敏感地反映自主神经受损程度,可用于心血管疾病的病情预测和疗效评价,并指导临床治疗.

作者：郭慧梅；李秀昌 刊期： 2009年第03期

新药决奈达隆

决奈达隆是一种多通道阻滞剂,与胺碘酮一样,兼具Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物(Vaughan-Williams分类)的特性.药理学研究中,决奈达隆的电生理学和血液动力学特性与胺碘酮相似.

作者：杨东辉；林治湖 刊期： 2009年第03期

读《黄宛临床心电图学(第6版)》有感

久盼的<黄宛临床心电图学(第6版)>终于面世了,较之第5版增加了不少新知(如心肌离子通道疾病、长QTs诊断标准等),综合了近年来的诸多进展,反映了近代的新成就(如心脏起搏器50年来的进展),增添了运动试验、动态心电图.

作者：方炳森；朱力华 刊期： 2009年第03期

CRT起搏器介导性心动过速1例

患者男、78岁,因扩张型心肌病心衰、反复胸闷、气促5年,心衰加重1周再次入院.住院后患者的胸片提示双下肺纹理增粗,肺淤血,心胸比0.70;超声心动图提示:左室舒张末期内径73mm,射血分数32%,二尖瓣中等量返流,三尖瓣少量返流,室壁运动普遍性减弱;心电图表现为:窦性心律,完全性左束支阻滞,QRS时限190ms.

作者：郭皓；杨俊；李勇国；苗文清；吴恒萍；田青；王玮 刊期： 2009年第03期

左手法则:左束支的分支阻滞

左前分支传导缓慢或阻滞时,左室前壁激动相对较晚,激动先沿左后分支下传(4指、5指),下壁激动早于其他心室部位(左图A),心电图将出现额面的电轴左偏(-30.～45.),左前分支阻滞导致左室先激动后壁及下壁,其后才激动前壁心肌(通过普通的心肌传导而不是希浦系统).

作者： 刊期： 2009年第03期

P波电轴左偏的心电图分析

目的 分析100例患者常规12导联心电图P波电轴左偏的原因,并探讨上述P波的起源.方法 采取用力咳嗽或阿托品静注的方式兴奋受试者窦房结,测量和分析咳嗽前后体表心电图(部分用食道电极)P波电轴、Ⅱ导联P波(PⅡ)形态及振幅的变化.结果 100例P波电轴左偏,PⅡ形态异常,PⅡ振幅<0.05mV的患者中有85例在咳嗽后P波电轴和PⅡ形态、振幅随心率的增加发生显著变化,P波电轴由咳嗽前的-28.62±14.25变为+42.21±35.08,PⅡ形态由矮小、平坦、倒置变为直立,PⅡ振幅≥0.05mV.100例对照组患者的P波电轴为52.86±15.04,PⅡ直立,aVR倒置,PⅡ振幅≥0.05mV,咳嗽前后无明显变化.结论 当P波电轴左偏在-1°～-60°之间时,P波时限<0.11s,PR间期>0.12s,PⅡ形态矮小、平坦、倒置,PⅡ、V5、V6直立,aVR倒置时,应考虑为右房房性心律.

作者：黄秦生；倪容华；郭静萱；牛杰 刊期： 2009年第03期

应激性心肌病心电图q波消失1例

患者女、69岁.入院前2 h与人争吵后发生心前区压榨样疼痛,向左肩背部放射,伴出冷汗、恶心及呕吐,急诊心电图显示V2～V5,导联ST段抬高,V3～V6导联出现小q波,疑诊急性前壁心肌梗死.

作者：朱云云；潘伟民；陈晓敏；储慧民；杜为平；张国阳 刊期： 2009年第03期

酷似急性心肌梗死的应激性心肌病心电图分析

应激性心肌病(stress cardiomyopathy)是因精神刺激或躯体应激诱发的,以胸痛、急性心肌梗死(AMI)样心电图改变(可有心肌生化标记物轻中度升高)伴左室一过性功能障碍为特征的一种新型急性心脏综合征.

作者：刘仁光 刊期： 2009年第03期

紧急通知:会议改期

作者： 刊期： 2009年第03期

Cabrera导联

Einthoven早提出的心电图双极肢体导联,wilson提出的单极胸前导联、以及Goldeberger改进的单极加压肢体导联共同组成了心电图标准的12导联系统.

作者：陈琪 刊期： 2009年第03期