杨雪妹；吴允孚
1病例资料患者，男性，64岁，于2013年6月13日入我院重症监护科，有“心房颤动”史，口服华法林2．5 mg每日1次，一直未规则测凝血酶原时间（ PT ）与国际标准化比值（ INR）。有“皮肌炎”史，对多种药物过敏，否认外伤史。2013年6月7日患者出现左下腹持续性疼痛，伴左侧腰背部牵涉痛，至我院就诊。血常规：血红蛋白92 g／L；腹盆增强CT示（见图1）：左侧腹膜后病变。入住我院消化科，查体：血压138／80 mmHg ，腹部饱满、软，左侧中下腹部压痛明显，有轻度反跳痛，左肾区叩痛阳性。凝血系列：INR 3．49，PT 51．4 s，停用华法林。第3日患者出现意识改变，呼之无应答，查体不配合，且12 h无尿，测血压100／65 mmHg ，急查血常规示：血红蛋白47 g／L，立即予以补液扩容并转入ICU。入ICU时患者神志不清，口唇紫绀，血压进行性下降，予以补液扩容止血抗纤溶等治疗，测血压92／52 mmHg ，血常规：血红蛋白44 g／L，凝血系列：INR 1．53，PT 19 s，考虑有活动性出血，立即行“腹膜后探查术”，术中见后腹膜血块1000 ml，后腹膜积血1500 ml，清除积血，查及髂腰肌小动脉性出血，予以缝扎。经积极输血补液扩容处理，术后2h复查血常规：血红蛋白74 g／L，术后第3日凝血系列：INR 0．91，PT 10．2 s。第4天复查腹部CT（见图2），左侧腹膜后积血消除后改变。术后第9日血常规：血红蛋白103 g／L。于术后第11日转回消化科。
作者：杨雪妹；吴允孚 刊期： 2014年第03期
目的：通过阿霉素诱导和腹主动脉缩窄术分别建立大鼠慢性心力衰竭（ CHF ）模型，比较二者的优缺点，为后续实验选择合适的动物模型提供依据。方法：40只雄性SD大鼠随机分为三组，腹腔注射阿霉素诱导复制CHF模型组（ ADR组，n＝8）、腹主动脉缩窄术复制CHF模型组（AAC组，n＝8）、假手术组（SO组，n＝8，除不进行腹主动脉缩窄术外，其他制作程序与AAC组相同）。8周后在体检测大鼠心电图和心功能指标：心率（ HR）、左室峰压（ LVSP）、左室舒张期末压（ LVEDP）、室内压变化速率（±dp/dtmax），计算大鼠心脏质量/体质量（HW/BW），并观察各组大鼠心肌形态学变化。结果：与SO组相比，ADR组与AAC组HW /BW均增加（P＜0．01），（LVSPL-VEDP ）×HR、LVSP、±dp/dtmax明显减低（P＜0．01），LVEDP明显升高（P＜0．01）；病理切片显示SO组大鼠心肌纤维排列整齐、心肌细胞大小、形态正常，ADR组大鼠心肌细胞排列紊乱、胞质呈溶解状态、核深染，可见心肌纤维溶解断裂、心肌细胞间隙明显增宽，AAC组大鼠心肌纤维排列紊乱、心肌细胞肥大、间质中有炎症细胞浸润、间质增生。结论：腹腔注射阿霉素诱导及腹主动脉缩窄术均是复制大鼠CHF模型的有效方法，但前者操作简单、对大鼠损伤较小，大鼠病死率低，是我们后续实验较为理想的大鼠CHF模型选择。
作者：曾瑾；崔凤娟；王海珍；王海华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对18例老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端锁定钢板内固定治疗。结果：手术时间70～120 min；术中出血量100～250 ml；切口均一期愈合。18例均获随访，随访时间6～18个月。骨折临床愈合时间4～6月。按Harris髋关节功能评分标准：优14例，良2例，可2例。结论：应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折，操作简单、创伤小、固定牢靠、稳定性好、骨折愈合率高，临床疗效满意。
作者：夏永伟；吴德舜；郭敏 刊期： 2014年第03期
目的：调查292名马鞍山地区汉族无关个体15个STR基因座的等位基因类型及其频率。方法：用硅珠法提取DNA，采用AmpFISTR Identifiler荧光标记复合扩增系统进行复合扩增；扩增产物用ABI3130 xl型遗传分析仪检测，得到STR分型结果后统计15个基因座的基因频率。结果：15个STR基因座，累计个人识别率达0．999999999999999985，累计非父排除率为0．99999896。结论：该系统在马鞍山地区汉族人群中具有高度多态性，适用于法医学亲权鉴定、个体识别以及DNA数据库的建立。
作者：陈蓉华；侯杰；晏斌；周豫军 刊期： 2014年第03期
白线疝指发生于腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐上，是临床上较为少见的一种腹外疝类型，在基层医院更是难以见到。我院2013年8月2日收治1例，现予以报道。
作者：左贵泽；孙爱萍；姚时伟；章敏捷 刊期： 2014年第03期
目的：比较乳腺癌保留乳房手术和改良根治术保留肋间臂神经（ ICBN ）的解剖入路、成功率和术后患侧腋窝及上臂内侧皮肤的感觉状态。方法：121例保留ICBN的乳腺癌患者，按手术方式分为保留乳房手术组（简称保乳组，48例）和改良根治术组（简称改良组，73例），前者行1/4乳房切除或肿瘤广泛切除加腋窝淋巴结清扫术，后者采用乳腺癌改良根治术，两组术中均保留ICBN；评价两组ICBN的解剖入路和保留成功率以及术后患侧腋窝及上臂皮肤感觉状态的差异。结果：保乳组经顺行法、中间法或逆行法解剖ICBN各有5、35和8例，改良组分别有33、38和2例（ P＜0．01）；两组ICBN保留成功率分别为64．6％（31/48）和87．7％（64/73）（P＜0．01），保乳组失败的主要原因是暴露不佳引起的误伤和逆行解剖的不足，改良组是淋巴结固定并与ICBN粘连或侵犯该神经；两组术后患侧腋窝及上臂内侧皮肤感觉异常发生率分别为37．5％（18/48）和151．％（11/73）（P＜0．01）。结论：乳腺癌保留乳房手术和改良根治术解剖ICBN入路存在差异，保乳组以中间法为主，改良组以中间法和顺行法为主；改良组ICBN保留成功率高于保乳组；两组失败的主要原因分别是误伤和淋巴结粘连或侵犯ICBN。
作者：陈斌；盛勇；王亚兵；方芳；陈剑平；施松；陈晓鹏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨重度子痫前期并发HELLP综合征行剖宫产手术麻醉处理。方法：对1例重度子痫前期并发HELLP综合征行剖宫产手术围麻醉期处理病理进行回顾性总结分析。结果：围手术、麻醉期患者生命体征基本平稳，新生儿无严重并发症，术后痊愈出院。结论：根据疾病的病理生理变化及麻醉特点选择全身麻醉，该麻醉方式可安全地用于重度子痫前期并发HELLP综合征行剖宫产手术，但要注意围麻醉期处理要点。
作者：柯善高；周取升；朱桃花；王芬；马建华 刊期： 2014年第03期
目的：研究应用客观结构化临床考试（ objective structured clinical examination ，OSCE）评价医学生临床技能水平的重要性。方法：采用在医学模拟人上实际操作的“三站式”OSCE考试，对我校2011、2012、2013届共计2181名临床医学专业学生进行临床实践技能考核，并随机抽取三届部分学生与考官进行问卷调查。结果：OSCE考核成绩总体呈正态分布。与2011届学生成绩比较，2013届学生三站成绩、总成绩、及格率均明显降低（P＜0．001）。问卷调查结果显示，85．7％考官与66．5％学生认为三站式考试能够客观全面考核医学生对临床基本技能的掌握情况；2012届93．9％考生认为OSCE毕业综合多站式考核应该继续坚持下去。结论：OSCE考核具有良好的信度、可操作性与重复性，能够客观、真实、全面评估考生的临床基本技能，值得进一步推广；OSCE对于加强与促进医学院校的临床实践教学，具有一定的导向作用。
作者：韩军；刘影；吴金庭；蒋韶明；吉兆宁；吴佩 刊期： 2014年第03期
目的：总结钙化上皮瘤的细针针吸检查细胞学特征，提高细胞病理医师对其认识。方法：回顾性分析41例钙化上皮瘤患者的针吸标本，从涂片背景、肿瘤细胞形态特征等方面总结，并与相应组织病理学结果（13例）进行对照。结果：63％的病例发病年龄在30岁以下，男性占优势，好发于头颈部，肿块直径0．3～2．3 cm，均为单发。穿刺涂片显示95％（39/41）可见基底样细胞，常成片、成巢或散在排列，细胞边界不清，浆少，圆形、卵圆形核，染色质细腻，常见明显中位核仁；约76％（31/41）可见影细胞，成巢或散在排列，中心淡染；约34％（14/41）可见鳞状细胞样细胞。背景中常见到裸露的基底细胞核、多核巨细胞、角化物、钙化、炎细胞及碎屑样坏死。结论：钙化上皮瘤具有典型的细胞病理学特征；经验的总结和临床特点分析将有助于诊断。
作者：杨海燕；陈颖 刊期： 2014年第03期
目的：探讨肝硬化门静脉高压症行贲门周围血管离断术后发生贲门失迟缓的诊治方法。方法：对我院2008年1月～2013年5月共行脾切除＋贲门周围血管离断术282例术后发生不同程度的贲门失迟缓的43例（15．2％）病例资料进行分析总结。结果：43例在术后出现进食梗咽感、吞咽困难，给予心理安慰、对症治疗缓解34例；另9例经鼻肠管给予肠内营养液、流质，4例缓解，余5例病人仍进食困难，进食后呕吐，行上消化道钡餐检查提示贲门线样狭窄，经内镜或介入球囊扩张治疗后缓解，其中4例经1次扩张后即缓解，1例经两次球囊扩张后缓解，目前随访中未发现症状反复。结论：门脉高压症断流术后贲门失迟缓与性别、断流位置高低、术前反复出血行腔内治疗、术中食管肌层的损伤及术中应用非吸收化学胶食管表面喷洒有一定的关系，本病应早发现早治疗，保守治疗不缓解，宜选用介入或内镜下食管球囊扩张治疗，疗效肯定。
作者：罗大勇；李恒；王润之；张伟；肖国丰 刊期： 2014年第03期
目的：评估皖南地区人群HbA1c在糖尿病（ DM）诊断中的应用价值。方法：①2010年1月～2013年1月来我院内分泌科门诊为明确DM诊断而就诊者和DM高危人群接受DM筛查者共800名。空腹10 h行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖（FPG）、糖负荷后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbAlc）；②根据世界卫生组织糖尿病诊断标准，将800名就诊者分为糖耐量正常（ NGT）组、糖调节受损（ IGR）组和DM组，分别为400例、150例和250例。按照ROC判断其HbAlc佳切点。结果：NGT、IGR、DM组的HbAlc水平呈递增趋势（P＜0．05）。相关性分析显示，HbA1c与FPG、2 hPG均呈正相关。以HbAlc≥6．4％为切点诊断DM的敏感性，与以FPG≥7．0 mmol/L为诊断标准的结果基本相符，同时其约登指数均高于HbA1c≥6．3％和HbA1c≥6．5％切点的约登指数。结论： HbAlc可用于DM的诊断，HbAlc≥6．4％比较适合皖南地区人群的诊断DM的HbAlc切点。
作者：华强；刘春生；姚新明；孟祥健；王勇 刊期： 2014年第03期
患者，女，26岁，待业；其配偶30岁，销售化肥2年。结婚3年，同居一地，性生活正常，月经周期28d，经期7d，月经量中等，无痛经。先后怀孕2次，每次均在孕8周时自然流产。目前采用男性工具避孕。
作者：杨本海；武其文；贾超；刘涛；彭弋峰 刊期： 2014年第03期
目的：总结普胸术后胸腔内大出血再次剖胸止血的临床资料，以便更好地预防和处理普胸术后胸腔内大出血。方法：对我院近5年普胸外科术后胸腔大出血并行再次剖胸止血的病例资料进行分析，寻找出血原因并总结治疗经验。结果：共11例普胸术后再次剖胸止血，痊愈10例，死亡1例，出血部位有切口肋间血管出血3例，壁层与纵隔胸膜广泛渗血1例，右下肺动脉干结扎线脱落1例，肋骨断端出血1例，支气管动脉出血1例，下肺韧带出血1例，食管床出血1例，纵隔手术创面出血1例，未能找到明确出血点1例。结论：关胸前仔细检查，严密止血是预防术后胸腔大出血的重要措施。及时果断地再次剖胸止血是治疗术后胸腔大出血的关键。
作者：朱少金；丁伯应；龚荣福；任刚；熊克品 刊期： 2014年第03期
目的：检测非糜烂性反流病（non-erosive reflux disase，NERD）患者血清中P物质（substance P，SP）及降钙素基因相关肽（ calcitonin gene-related peptide ，CGRP）的表达，并探讨其临床意义。方法：对25例NERD患者和16例健康人进行GerdQ评分，同时酶联免疫吸附法（ ELISA）测定NERD患者组及健康对照组血清SP、CGRP的含量，分别比较NERD患者组、健康对照组上述因子表达水平，并对NERD患者血清SP、CGRP表达水平与GerdQ评分进行相关分析。结果：NERD患者血清SP、CGRP表达水平明显高于正常对照组（P＜0．05）；且SP、CGRP表达与GerdQ评分呈正相关。结论：NERD患者血清SP、CGRP表达明显增加，与反流症状严重程度呈正相关，SP、CGRP可能共同参与NERD病理过程，是NERD内脏高敏的重要发病机制。
作者：牛小平；刘少锋；汪润芝 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜下胰腺手术的护理经验及护理效果。方法：2010年1月～2013年8月我院共实施腹腔镜下胰腺手术14例，其中行胰腺十二指肠切除12例、胰体尾切除2例，术前予以充分评估及专科围手术期护理，并加强早期并发症的观察与护理。结果：所有患者手术均顺利实施，无术中死亡病例，术后发生胰瘘2例、胆瘘1例、出血1例、腹腔积液1例及切口愈合不良1例，经积极处理后病人均顺利康复。结论：充分的术前准备及有效的围手术期护理，可为腹腔镜下胰腺手术的顺利开展提供有力保证，并有助于患者术后顺利康复。
作者：徐姝娟；朱红筠；王明月；毛伟成 刊期： 2014年第03期
目的：总结十二指肠肿瘤的临床特点，探析十二指肠肿瘤的诊治方法。方法：回顾性分析我院2009～2013年间收治的65例十二指肠肿瘤患者的临床资料。结果：十二指肠肿瘤常见的临床表现为上腹痛或上腹部不适、黄疸、呕血或黑便、呕吐、发热。内镜检查是诊断十二指肠肿瘤的主要手段，联合影像学检查可提高诊断阳性率。手术是十二指肠肿瘤有效的治疗方法。结论：十二指肠肿瘤临床症状缺乏特异性，联合检查可提高诊断阳性率，外科手术及内镜下治疗是十二指肠肿瘤的主要治疗方式。
作者：刘少泉；韩真 刊期： 2014年第03期
目的：评估腹腔镜下全子宫切除临床价值。方法：对比腹腔镜下全子宫切除A组和传统经腹全子宫切除B组两种手术方式、手术时间、出血量、肠功能恢复、平均住院时间。结果：手术时间A组大于B组（P＜0．05），出血量、术后排气时间、平均住院时间：A组小于B组（P＜0．05）。结论：腹腔镜下全子宫切除较腹式全子宫切除术式具有创伤小、出血少、对腹腔内环境干扰小、恢复快等优点，是一种理想的全子宫切除术式，值得临床推广应用。
作者：张旭；季永军；王利明 刊期： 2014年第03期
目的：探讨改进的腔内激光手术技巧在下肢静脉曲张微创治疗中的效果。方法：对传统的和改进后的腔内激光治疗方式的疗效进行比较分析。结果：改进组的手术方式，其疗效在切口数目、切口总长度、术中出血量、术后住院时间上均明显优于传统组；手术时间上两者无明显差异；改进组的手术适应证范围扩大；改进组的相关术后并发症的发生率和术后复发率也明显下降。结论：改进的腔内激光手术方式适应证更广，在下肢静脉曲张微创治疗中有更好的美存度和微创效果。
作者：王筝；汪海仪 刊期： 2014年第03期
目的：探讨心电门控的64层螺旋CT全胸部血管成像在成人先天性心脏病中的诊断价值。方法：搜集我院经手术证实的20例复杂性先天性心脏病患者，所有患者术前均行64层螺旋CT的全胸大血管检查，并和超声心动图结果对照。结果：以手术结果为金标准，64层螺旋CT和超声心动图在复杂性先天性心脏病方面的诊断准确率分别为92．30％、90．38％，尤其在诊断心外畸形方面，两者的准确率分别为96．15％、84．61％，CT要优于超声。结论：心电门控的64层MSCT（Multislice CT，MSCT）全胸大血管技术在成人CHD中有较高的诊断价值，不仅能检查出心内和心外大血管畸形，而且能判断有无胸部病变，对于术前评估有较高的应用价值。
作者：吴琛；周运锋 刊期： 2014年第03期
目的：探讨成人斯蒂尔病（AOSD）患者血清中巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、白细胞介素-6（IL-6）的表达水平对AOSD病情的影响。方法：采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）测定32例病情活动期AOSD患者、26例病情稳定期AOSD患者及20例健康志愿者血清中MIF、IL-6水平。结果：活动期AOSD患者血清中MIF、IL-6水平显著高于稳定期AOSD及健康对照（P＜0．05），活动期AOSD患者MIF与白细胞计数（WBC）呈正相关，而与IL-6、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血小板计数（ PLT）、铁蛋白（ SF）间无相关性，活动期AOSD患者IL-6与MIF、WBC、ESR、CRP、PLT、SF间均无相关性。结论：MIF在AOSD活动期时显著增高，并与WBC呈正相关，提示MIF可作为AOSD病情活动的血清标志物并参与AOSD发病。
作者：许国飞；毛桐俊；盛君；王萍；董群 刊期： 2014年第03期
皖南医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：皖南医学院
