张丽华；高丽华；王佳；张丽霞
作者： 刊期： 2017年第06期
目的：分析原发性肝癌伴门静脉癌栓组织中肌切蛋白（SCIN）的表达及临床意义。方法选取原发性肝癌伴门静脉癌栓患者共46例，收集所有患者的癌旁组织、肝癌（HCC）组织以及门静脉癌栓（PVTT）组织三种手术标本并进行免疫组化染色，比较其 SCIN 表达结果。所有患者术后随访3年，比较患者半年内复发率及3年内病死率。结果 SCIN 在癌旁组织、HCC 组织和 PVTT 组织中的阳性表达率分别为69．57％、45．65％、23．91％，呈递减趋势；SCIN 阴性患者半年内复发率及3年内病死率分别为85．71％、95．24％，显著高于 SCIN 阳性患者；SCIN 表达水平与肿瘤直径、有无包膜及甲胎蛋白水平密切相关，差异均有统计学意义（χ2＝0．000、0．007、0．035，均 P ＜0．05）。结论原发性肝癌伴发门静脉癌栓患者 SCIN 表达水平较低，能够作为判断原发性肝癌伴发门静脉癌栓患者的预后指标。
作者：赵海菲 刊期： 2017年第06期
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作者： 刊期： 2017年第06期
目的：观察吡格列酮对腹腔巨噬细胞源泡沫细胞的形成及 TLR4表达的影响。方法体外培养泡沫细胞分四组即正常对照组、吡格列酮组、氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）组和 ox-LDL ＋吡格列酮组。ox-LDL（50 mg／mL）、吡格列酮（20 mmol／L）作用于腹腔巨噬细胞24 h，油红 O 染色观察各组泡沫细胞的形成。采用免疫组化检测观察各组 TLR4的表达。结果对照组及吡格列酮组细胞几乎不见油红 O 染色，ox-LDL组大量细胞胞质被油红 O 染成暗红色，而 ox-LDL ＋吡格列酮组细胞胞质染色明显浅于 ox-LDL 组细胞。ox-LDL 组泡沫细胞 TLR4的表达明显高于对照组和吡格列酮组（24 h：t ＝3．015、t ＝4．007；48 h：t ＝3．100，t ＝4．008，均 P ＜0．01）。而ox-LDL ＋吡格列酮组泡沫细胞 TLR4的表达明显低于 ox-LDL 组（24 h：t ＝4．075；48 h：t ＝4．150，均 P ＜0．05）。结论吡格列酮可能通过抑制 ox-LDL 介导的巨噬细胞 TLR4的表达，抑制泡沫细胞的形成，而起到抗 AS 的作用。
作者：蒋伟；王书梅 刊期： 2017年第06期
目的：探讨老年股骨转子间骨折患者手术失败的相关因素，为临床治疗提供依据。方法100例老年股骨转子间骨折患者均予以闭合复位内固定术治疗，分析导致其手术失败的相关因素。结果100例患者中内固定失败患者共7例。4～6级的 Singh 指数、并发基础疾病、尖顶距（TAD）＞25 mm 且使用激素药物患者的内固定失败率显著高于1～3级的 Singh 指数、无基础病、TAD 不足25 mm，且未使用激素治疗的患者，差异均有统计学意义（χ2＝6．246、4．532、4．532、6．439，均 P ＜0．05）。患者的骨折类型、Singh 指数、并发基础病、TAD ＞25 mm 及 Cleveland 分区均可作为内固定失败的风险因素，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论应用闭合复位内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者，患者的骨折类型、Singh 指数、并发基础疾病、TAD ＞25 mm 及 Cleveland 分区均可作为内固定失败的风险因素。
作者：蔚晋斌 刊期： 2017年第06期
作者： 刊期： 2017年第06期
目的：探讨4R 危机管理在重症监护病房机械通气患者中的应用效果。方法选取在重症监护病房机械通气患者88例为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组，每组44例。对照组患者给予基础护理干预，观察组给予4R 危机管理护理干预，对比两组患者在实施不同护理干预后压疮发生情况、预防效果、护理满意度、危机事件发生情况以及护理质量。结果观察组压疮发生率2．27％、预防有效率95．45％、危机事件发生率4．55％、护理满意度97．73％、护理质量评分（93．78±3．19）分，均明显优于对照组的20．45％、68．18％、47．73％、75．00％、（87．91±2．75）分，差异均有统计学意义（χ2＝5．53、9．24、19．07、7．82，t ＝9．25，均 P ＜0．05）。结论4R 危机管理护理干预可有效改善 ICU 机械通气患者危机事件发生情况，提高患者护理质量以及护理满意度。
作者：李萍 刊期： 2017年第06期
患者，女，52岁。因“间断性头晕、乏力3年余，伴耳鸣、气短4个月”入院。患者于2012年7月因回肠穿孔，在当地医院行回肠及右半结肠切除术，术后患者纳差，腹泻有不适感，并时感头晕、全身乏力。于2012年12月28日无明显诱因突发晕厥送往当地医院，诊断为“缺铁性贫血”，给予输注悬浮红细胞等对症治疗，病情好转后出院。于2014年10月因“小肠阴道瘘”在西京医院行小肠部分切除、肠吻合及阴道瘘口修补术，术后患者饮食逐渐恢复。出院前复查血常规：WBC 18．78×109／L，HGB 80 g／L，MCV 65．5 fL，MCH 18．1 pg／L，MCHC 276 g／L。此后患者头晕、乏力症状一直未改善，呈逐渐加重趋势。且患者进食富铁食物如猪肝、菠菜、蛋黄等时，出现腹泻症状。入院查体：体温36．4℃，脉搏84次／min，呼吸18次／min，血压116／62 mmHg，重度贫血貌，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。下腹部可见两条纵形长约10 cm 长手术瘢痕，愈合良好，皮肤表面无红肿，无异常分泌物。现已绝经4年，之前月经周期、月经量正常。既往于2012年2月因子宫多发肌瘤行子宫次全切术。实验室检查：血常规：WBC 3．56×109／L，RBC 3．08×1012／L，HGB 47 g／L，MCV 62．1 fL， MCH 15．2 pg／L，MCHC 245 g／L，PLT 300×109／L。铁蛋白5．1μg／L，维生素 B12108．2 pmol／L；生化检查：总胆红素53．30μmol／L、直接胆红素18．10μmol／L、间接胆红素35．20μmol／L；免疫全项、肿瘤组合、抗人球蛋白实验、肝炎系列及自抗基本组合均未见明显异常。便常规：潜血试验弱阳性。胸部 X 线、腹部 B 超、心电图未见明显异常。骨髓检查：骨髓有核红细胞内铁减低（细胞内铁2％）。诊断为缺铁性贫血。结合患者外院曾因胃肠道疾患行2次手术，术后患者口服铁剂及含铁较高食物时出现腹泻不适，故入院后给予输血、静脉补铁治疗。考虑到其余造血原料相对缺乏，同时口服叶酸、肌注维生素 B12等对症治疗。入院第2天输注悬浮红细胞300 mL，入院第3天复查血常规：HGB 59 g／L， MCV 71．7 fL，MCH 17．8 pg／L，MCHC 248 g／L。2周后，患者头晕、乏力症状缓解。出院前复查血常规：HGB 76 g／L，MCV 79．5 fL，MCH 21．9 pg／L，MCHC 276 g／L，病情好转出院。
作者：徐东东；吴涛；代湘云；陆小亚；毛东锋 刊期： 2017年第06期
目的：了解中小学生视力不良、干眼症的发生现状及相关性。方法以学校为抽样单位，采用分层整群随机抽样的方法抽取300例中小学生进行眼部相关检测及问卷调查。结果中小学生视力不良患病率为48．0％，干眼症患病率为6．7％，学生视力不良率随年级增加而呈逐渐升高趋势，且女性发病率均高于男性。观察组泪膜破裂时间（BUT）（6．4±2．4）s、基础泪液分泌试验（SIt）（10．4±4．9）mm、角膜荧光素染色检查（FL）（3．1±0．9），明显优于对照组的 BUT（13．7±3．3）s、SIt（15．3±5．4）mm、FL（1．8±1．0），差异均有统计学意义（t ＝12．6、4．7、－6．8，均 P ＜0．05）。结论中小学生视力不良及干眼症的患病率较高，视力不良是干眼症的易发人群，应重视中小学生的正确用眼和合理的生活方式。
作者：蒋栩峰 刊期： 2017年第06期
目的：探讨饱食分子蛋白1（Nesfatin-1）、视黄醇结合蛋白4（RBP4）与妊娠期糖尿病（GDM）及巨大儿的关系及临床意义。方法选择40例 GDM患者（单胎妊娠）为研究对象，15例新生儿为巨大儿（巨大儿组），25例新生儿为正常儿（正常体质量儿组）。选择同期在该院产科分娩的40例糖代谢正常（NGT）单胎妊娠产妇为对照组。采用 ELISA 法检测母血、脐血中 Nesfatin-1、RBP4水平。结果巨大儿组母血 Nesfatin-1水平与脐血 Nesfatin-1水平呈正相关（r ＝0．389，P ＝0．042），巨大儿组母血 RBP4水平与脐血 RBP4水平呈正相关（r ＝0．402，P ＝0．037）。巨大儿组母血 Nesfatin-1水平与血糖水平呈负相关（r ＝－0．416，P ＝0．012），巨大儿组母血 RBP4水平与血糖水平呈正相关（r ＝－0．391，P ＝0．022）。结论 Nesfatin-1、RBP4在 GDM及巨大儿母血、脐血中呈现异常表达，Nesfatin-1、RBP4水平与 GDM及巨大儿的发病密切相关，Nesfatin-1、RBP4是GDM及巨大儿发病的重要影响因素。
作者：竺静；姚志翔；毕观桂 刊期： 2017年第06期
目的：分析不同发作类型、不同抽搐持续时间、不同抽搐时体温的热性惊厥儿尿钠及血清钠的变化，探讨其临床意义。方法选择热性惊厥患儿50例、发热无抽搐患儿50例、健康查体并排除神经源性疾病的健康儿童20例。测定三组儿童尿钠、尿肌酐的浓度及血清钠水平。结果热性惊厥组尿钠／尿肌酐为（25．07±6．51），与发热无抽搐组的（20．43±5．48）、健康儿童组的（14．88±5．11）差异有统计学意义（F ＝33．519，P ＜0．05），热性惊厥组血钠[（133．50±3．14）mmol／L]与发热无抽搐组[（137．60±2．59）mmol／L]、健康儿童组[（138．90±2．24）mmol／L]差异有统计学意义（F ＝39．220，P ＜0．05），热性惊厥组血钠明显低于发热无抽搐组及健康儿童组（t ＝0．558、0．738，P ＜0．05）；热性惊厥组尿钠／尿肌酐与血钠呈负相关（r ＝－0．517，P ＜0．05）。结论儿童发生热性惊厥时，尿钠排出明显增多，血钠降低。血钠、尿钠改变与惊厥发生时体温、惊厥持续时间及惊厥类型无明显相关性。热性惊厥儿童应及时监测血钠、尿钠水平，根据患儿血钠、尿钠水平变化，早期适当补充含钠液体，使血钠保持正常水平，减少惊厥的复发。
作者：戴汝均；林冬云；罗向阳 刊期： 2017年第06期
目的：探讨联合应用骨显像及总前列腺特异性抗原（t-PSA）、游离前列腺特异性抗原（f-PSA）及碱性磷酸酶（ALP）在前列腺癌骨转移诊治中的临床应用价值。方法回顾性分析372例确诊为前列腺癌患者的全身骨显像及血清 t-PSA、f-PSA、ALP 浓度水平的检测结果。结果372例前列腺癌患者中282例被确诊为骨转移；前列腺癌患者中骨转移组的 t-PSA、f-PSA 及 ALP 均明显高于非骨转移组。前列腺癌组与前列腺增生组差异也有统计学意义。骨显像诊断骨转移的灵敏度为91．84％、特异性为76．67％、准确性为88．17％、阳性预测值为92．50％、阴性预测值为75．00％，联合应用全身骨显像及血清 t-PSA、f-PSA、ALP 检测诊断前列腺癌骨转移的灵敏度为95．71％、特异性为87．69％、准确性为94．36％、阳性预测值为87．56％、阴性预测值为92．22％。结论联合应用全身骨显像及血清 t-PSA、f-PSA、ALP 检测诊断前列腺癌骨转移的灵敏度及准确性高，可为前列腺癌骨转移早期诊断、治疗方案的选择、预后判断提供可靠依据。
作者：阿不都热合满·买买提；艾娜；居热提·阿扎提 刊期： 2017年第06期
卵巢交界性肿瘤是一组具有低度潜能恶变的特殊病理类型的卵巢肿瘤，具有发病年龄轻、确诊时多为早期、病程进展缓慢、预后较好等特点。主要病理类型为浆液性和黏液性肿瘤。治疗以手术为主，一般行全面分期手术，年轻患者可行保留生育功能的手术。早期和低危卵巢上皮性交界性肿瘤患者术后无需辅助治疗，但有远期复发可能，需长期随访。
作者：刘杰 刊期： 2017年第06期
目的：研究快律宁胶囊（KLN）含药血清对大鼠心室肌细胞钙离子（Ca2＋）浓度的影响。方法将 SD 大鼠采用数字表法随机分为空白对照组、血清对照组、KLN 高、中、低剂量组，每组各6只，用酶解法急性分离大鼠心室肌细胞，采用 Fluo-3／AM荧光探针测定不同浓度的 KLN 及其含药血清对单个大鼠心室肌细胞内 Ca2＋浓度的影响，比较不同组别 Ca2＋浓度。结果与对照组比较，KLN 高、中、低剂量组在50 s、100 s、150 s、200 s、250 s 后胞浆 Ca2＋平均荧光强度分别为[（18．75±1．55）、（16．69±0．93）、（17．76±1．26）]，[（25．47±1．118）、（17．86±1．49）、（17．81±1．13）]，[（29．05±1．31）、（20．14±1．73）、（18．26±1．37）]，[（35．21±1．33）、（23．19±0．97）、（18．18±1．46）]，[（41．08±1．21）、（26．34±1．69）、（17．91±1．01）]，均明显高于对照组（F ＝5．556、7．007、8．816、10．208、12．232，均 P ＜0．01）。与对照组相比，KLN 高剂量含药血清组50 s、100 s、150 s、200 s、250 s 后胞浆 Ca2＋平均荧光强度分别为（17．85±1．69）、（18．95±1．73）、（21．85±1．39）、（23．01±1．48）、（24．07±1．42），明显高于血清对照组（t ＝3．642、4．406、6．074、7．402、8．625，P ＜0．01），中剂量含药血清组100 s、150 s、200 s、250 s 后胞浆 Ca2＋平均荧光强度分别为（18．01±1．42）、（18．76±1．22）、（19．73±1．37）、（21．04±1．16），明显高于血清对照组（t ＝3．902、4．033、4．126、4．326，均 P ＜0．01），而 KLN 低剂量含药血清组对 Ca2＋平均荧光强度的影响差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 KLN 含药血清能促进心肌细胞自发的外钙内流，说明 KLN 含药血清具有抗心律作用且其与对 Ca2＋通道的作用有关。
作者：胡华杰；郭燕娜；温慧萍 刊期： 2017年第06期
目的：分析孕妇血型及抗体筛查与新生儿溶血病的相关性。方法测定孕妇的 ABO 血型及Rh（D）血型，筛查不规则抗体。对有黄疸症状的新生儿进行血型血清学和溶血病检测。结果2032例 O 型孕妇，其丈夫为非 O 型；新生儿发生溶血病152例。2032例非 O 型孕妇，发生新生儿溶血病4例。两组差异有统计学意义（χ2＝135．4，P ＜0．01）。RhD 阴性27例，其丈夫均为 RhD 阳性，发生新生儿溶血病5例。检出孕妇血清中存在不规则抗体11例，发生新生儿溶血病4例。结论孕妇的血型及不规则抗体与新生儿发生溶血病密切相关，故孕期检查应将血型鉴定和不规则抗体筛查作为常规项目，预防母婴血型不合导致的新生儿溶血。
作者：李小红 刊期： 2017年第06期
目的：探讨磁共振体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM）模型在乳腺良恶性病变鉴别中的应用价值。方法选取行磁共振动态对比增强扫描（DCE-MRI）的乳腺占位病变患者60例，患者在 MRI 扫描前均未行手术或穿刺活检，扫描后经手术或穿刺活检取病灶组织，由病理证实良性病灶39个（良性组），恶性病灶28个（恶性组），对两组病变的 IVIM-DWI 参数（D 值、D*值和 f 值）进行比较，分析 IVIM模型 DWI 参数（D值、D*值和 f 值）诊断乳腺良恶性病变的诊断效能。结果两组病变 IVIM模型 DWI 参数比较，恶性组的 D值为（0．95±0．19）×10-3 s／mm2，显著低于良性组的（1．33±0．25）×10-3 s／mm2（t ＝3．89，P ＜0．05）；恶性组的 f值为（8．97±2．01）％，显著高于良性组的（7．01±2．13）％（t ＝3．93，P ＜0．05），两组病变的 D*值差异无统计学意义（P ＞0．05）；IVIM模型 DWI 参数鉴别乳腺良恶性病变的诊断效能较高。结论 IVIM模型在乳腺良恶性病变鉴别中的诊断效能较高，具有较高的临床应用价值。
作者：王煊 刊期： 2017年第06期
目的：比较闭合复位内固定与切开复位内固定两种方式在关节损伤治疗的临床效果。方法选择关节损伤患者84例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组42例。采用闭合复位内固定方式对对照组患者实施治疗；采用切开复位内固定方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组手术操作总时间、术后住院治疗总时间、术后关节功能恢复正常时间分别为（78．51±10．20）min、（13．35±2．46）d、（88．43±5．27）d，与对照组的（118．73±25．71）min、（19．72±3．57）d、（107．42±10．33）d 比较，差异均有统计学意义（t ＝9．424、9．522、10．613，P ＝0．000、0．000、0．000）；治疗组优良率为90．48％，高于对照组的71．43％，差异有统计学意义（χ2＝4．941，P ＝0．026）；治疗组出现不良反应1例，对照组出现不良反应8例，组间差异有统计学意义（χ2＝6．098，P ＝0．014）；治疗后，治疗组 VAS 疼痛评分为（2．11±0．68）分，低于对照组的（4．98±1．35）分，差异有统计学意义（t ＝12．305，P ＝0．000）。结论应用切开复位内固定对关节损伤患者的治疗效果明显优于闭合复位内固定。
作者：耿志勇；伍朝霞 刊期： 2017年第06期
目的：研究脾多肽注射液对慢性肾脏病（CKD）5期（尿毒症期）患者免疫功能的影响。方法选取慢性 CKD 5期行维持性血液透析患者42例和腹膜透析患者22例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（32例）和对照组（32例），患者均接受血液透析或腹膜透析治疗，观察组采用脾多肽治疗，对照组未采用脾多肽治疗。比较两组患者治疗15 d 后的免疫功能指标（CD ＋3、CD ＋4、CD ＋8、CD ＋4／CD ＋8）。结果观察组治疗后免疫功能指标分别为 CD ＋3（58．26±7．90）％、CD ＋4（34．46±6．45）％、CD ＋8（25．33±4．47）％、CD ＋4／CD ＋8（1．36±0．21），对照组 CD ＋3（55．64±5．32）％、CD ＋4（31．79±7．15）％、CD ＋8（27．52±4．68）％、CD ＋4／CD ＋8（1．16±0．18），观察组 CD ＋3、CD ＋4、CD ＋4／CD ＋8水平均明显高于对照组（t ＝2．82、1．61、7．06，均 P ＜0．05），CD ＋8水平明显低于对照组（t ＝0．004，P ＜0．05）。结论脾多肽可以有效改善慢性 CKD 5期患者的免疫功能。
作者：赵大奎；丁娟；朱美松 刊期： 2017年第06期
目的：观察低钠血症对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发症及病死率的影响。方法选择慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者317例分为非低钠血症组252例和低钠血症组65例，比较两组一般情况、血清离子、血气、APACHE II 评分、住院期间并发症、呼吸机使用情况、病死率之间的差异，并绘制采试者工作特征（ROC）曲线，获取更高病死率的血钠值截点。结果低钠血症组患者体质量（68．3±14．4）kg、体质量指数（BMI）（25．5±4．9）kg／m2，非低钠血症组体质量（74．9±15．9）kg、BMI（28．2±5．3）kg／m2，两组差异均有统计学意义（t ＝12．009、8．494，均 P ＜0．05）；低钠血症组肺炎发生率（23．1％）高于非低钠血症组（13．1％）（χ2＝4．007，P ＝0．045）；低钠血症组住院天数[（13．1±8．9）d]长于非低钠血症组[（7．8±4．9）d]（t ＝15．638，P ＝0．000）；低钠血症组有创通气天数[（1．1±0．4）d]长于非低钠血症组[（0．9±0．1）d]（t ＝2．885， P ＝0．004）；低钠血症组无创通气天数[（3．1±0．8）d]长于非低钠血症组[（0．8±0．3）d]（t ＝2．984，P ＝0．003）；低钠血症组住院期间病死率（12．3％）高于非低钠血症组（3．1％）（χ2＝7．189，P ＝0．007）；低钠血症组90 d 内病死率（29．2％）高于非低钠血症组（15．1％）（χ2＝7．017，P ＝0．008）。绘制 ROC 曲线发现当血清钠截点值为128．8 mmol／L，低于该值的患者病死率为26．3％，高于该值病死率为3．7％。结论低钠血症与慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度及预后相关，应重视低钠血症的存在，并积极预防及纠正低钠血症。
作者：肖靖华；田东波；陈子盛；陈卫萍；廖小雯；张亦飞 刊期： 2017年第06期
目的：分析重度黄疸（血清总胆红素＞100μmol／L）新生儿接种第二针乙型肝炎（乙肝）疫苗的时机，提高其3年后乙肝抗体的阳性率。方法选择因重度黄疸而推迟接种第二针乙肝疫苗的新生儿259例为研究对象，在其血清总胆红素＜100μmol／L 后接种乙肝疫苗，根据接种时间分为两组，≤3 d 接种乙肝疫苗的130例为 A 组，＞3 d 接种乙肝疫苗的129例为 B 组，追踪两组3年后入托体检中乙肝抗体的阳性情况。结果 A 组3年后乙肝抗体阳性118例，阳性率91％；B 组3年后乙肝抗体阳性112例，阳性率87％，两组3年后乙肝抗体阳性率差异有统计学意义（χ2＝5．83，P ＝0．02）。结论对于重度黄疸的新生儿，在血清总胆红素＜100μmol／L 后，应尽早接种乙肝疫苗，才能提高3年后乙肝抗体的阳性率。
作者：舒忠 刊期： 2017年第06期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
