于俊民；王慧冬；张新
目的观察经侧脑室短期反复应用重组链激酶(r-SK)和VitC,并行侧脑室外引流,对预防动脉瘤破裂手术后迟发性脑血管痉挛(DCVS)的效果.方法发病后24～72 h手术夹闭瘤颈并行侧脑室外引流治疗FisherⅢ级动脉瘤破裂病人30例,经侧脑室注射r-SK和VitC治疗15例,对照组15例,仅行瘤颈夹闭和侧脑室外引流治疗.以迟发性神经功能损害作为症状性DCVS的诊断依据,评估预后.结果r-SK和VitC治疗组术后3～4 d血凝块消失,无DCVS的发生,预后良好;对照组术后5～10 d血凝块消失,6例预后良好,7例中度病残,2例死亡.结论经侧脑室短期反复应用r-SK和VitC及侧脑室外引流,对预防SAH后DCVS有较好的疗效.
作者：冀勇；周凡；邱洁冰 刊期： 2004年第08期
1病例简介患者女性,83岁,以眩晕伴恶心、呕吐10 h,意识障碍2 h为主诉于2004-02-06入院.既往高血压、脑血栓病史十余年,遗有左上肢轻瘫后遗症,眩晕症病史2个月.入院查体:T 36.3℃,P72次/min,R20次/min,BP220/90mmHg.神经系统查体:浅昏迷,双瞳等大正圆,D 2.5 mm,对光反应灵敏,压眶反应存在,四肢有自发或抵抗活动,双侧巴氏征(+),颈软.
作者：张芝晶；张秀丽 刊期： 2004年第08期
近年来,我们应用改良的纤支镜下冲洗法清除危重病人气道分泌物,取得了较满意的效果,现总结如下.1材料与方法1.1临床资料本组32例中男28例,女4例,年龄19～80岁,平均年龄58.2岁,全部为经胸部X线证实的肺部感染和肺不张病人,其中肺部感染18例,肺不张9例,肺不张并肺炎5例;28例因原发病严重而行气管插管或气管切开,20例行机械通气治疗,在机械通气病人中有6例吸入氧浓度＞70%仍有严重的低氧血症,1例吸纯氧仍有严重缺氧及血压下降.32例中需急诊纤支镜检查及冲洗治疗者16例.
作者：袁小玲；侯襄河；区秀燕；高绍衍；李结女 刊期： 2004年第08期
白血病患儿易由于口腔疾病而引发口腔出血,如果处理不当,可引起出血不止,甚至危及患儿生命.本文以近年来因口腔疾病而来我科就诊的29例白血病患儿为例,总结对白血病患儿口腔出血处理的体会.
作者：马艳萍；夏永华；孙娜 刊期： 2004年第08期
产科领域的DIC是由多种产科致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成、凝血因子被大量消耗、继发纤溶亢进,引起全身出血的一组综合征,即弥散性血管内凝血(DIC).产科DIC是许多产科疾病病理生理过程中的一个共同的中间环节,其结果导致广泛出血、溶血,组织细胞缺血、坏死,多脏器功能障碍,是孕产妇死亡的主要原因之一.
作者：陈飒英；吴秀彦；钱虹 刊期： 2004年第08期
目的观察大剂量亚甲蓝对急性重度硫化氢中毒病人的临床疗效.方法对14例急性硫化氢重度中毒病人随机分组,治疗组静脉注射亚甲蓝剂量为10～25.45mg/kg,对照组静脉注射常规剂量亚甲蓝,所有病人均给予机械通气、高压氧等对症治疗,观察病人临床病情转归.结果治疗组1例出院5个月后因多脏器功能衰竭而死亡,6例痊愈出院,治愈率为85.7%,对照组6例死亡,1例为植物状态,有效率为14.2%,两组相比差异显著(P＜0.01).结论静脉应用大剂量亚甲蓝抢救重度硫化氢中毒病人是有效的.
作者：徐中杰；刘梅；蔡振林 刊期： 2004年第08期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)治疗上有两种方案可供选择:一种是节律控制,即转复并维持窦性心律;另一种是室率控制,即仅控制心室率,不转复AF.既往一直认为,由于窦性心律是生理性心律,保持窦性心律能够更好地减轻症状,改善心脏功能,减少血栓栓塞危险,且不需长期服用抗凝药物,对AF患者的治疗应首选节律控制策略;只有在复律失败或不能复律时才退而求其次,施行室率控制治疗.然而,历时长达6 a,先后入选了4 060例AF患者,被美国心脏学会(AHA)列为2002年10项主要科研成果之一的房颤节律控制随访研究(atrial fibrillation follow-up investigation in rhythm management trial,AFFIRM)却否定了节律控制的优势,甚至报道节律控制组患者病死率较室率控制组似有增加趋势(353比302)[1],使一些致力于节律控制研究的学者感到困惑和沮丧.那么如何看待AFFIRM研究,对于AF患者究竟应该首选哪种治疗策略,AFFIRM研究究竟带给我们什么启示,笔者认为只有深入解读AFFIRM试验才能得到正确答案.
作者：李悦；李为民 刊期： 2004年第08期
目的研究经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者的防止导管性感染和延长导管留置时间方面的作用.方法选择120例需行气管造口的危重患者,随机分为试验组(n=60)和对照组(n=60),试验组采取经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管,对照组采取直接经皮右贵要静脉穿刺置管,观察两组在导管留置时间以及导管性感染等方面的差异.结果试验组的导管留置时间比对照组明显延长,差异具有显著性.试验组在穿刺处局部感染率、导管尖端培养和血培养阳性率以及感染相对危险性等方面均比对照组低,差异具有显著性,而两组在穿刺部位血肿、血栓性静脉炎、导管阻塞、导管脱出等方面差异无显著性.结论经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者可以有效地防止导管性感染和延长导管留置时间.
作者：姚华国；邓烈华；黎清标；刘新；梁琼；李秀莲 刊期： 2004年第08期
目的总结提高严重烧伤延迟复苏患者应激性溃疡的早期综合防治经验.方法将72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成两组,即1990-01～1994-12(第一阶段,n=26)及1995-01～2001-12(第二阶段,n=46),进行比较分析.结果第二阶段烧伤治愈率升高,死亡率下降,应激性溃疡出血的发生率明显下降(P＜0.01～0.05).结论综合液体复苏方案,细胞保护,保护胃肠道黏膜的功能,早期切(削)痂,早期肠道喂养,提高应激性溃疡的早期检出率等是提高延迟复苏应激性溃疡防治效果的关键因素.
作者：吴祖煌；刘敏；黄春霞；占新华 刊期： 2004年第08期
目的研究人类重组血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF165)促进随意型真皮下血管网皮瓣(subdermal vascular network flap,SVNF)成活的作用.方法分别在8只纯白色家猪两侧背部各形成6个SVNF,长16 cm,宽4 cm.将48个皮瓣随机分为:高剂量用药组、低剂量用药组、肝素组、盐水组.于术后6 d和12 d分别测量各组皮瓣成活率及皮瓣新生血管密度.结果术后6 d,高剂量用药组与其他3组相比,组间有显著性差异(P＜0.05).术后12 d,高剂量用药组与盐水组相比,组间有显著性差异(P＜0.01);低剂量用药组与肝素组和盐水组相比也有显著性差异(P＜0.05).结论皮瓣下局部注射人类重组VEGF165后,通过促进SVNF远端基底部和边缘部血运,可以提高SVNF成活率,缩短皮瓣的断蒂时间,并可扩大皮瓣的长宽比例;高剂量的VEGF促进SVNF远端成活的作用更为显著.
作者：王雪莹；路来金；张志新；刘志刚 刊期： 2004年第08期
目的探讨颈髓损伤(CSCI)后循环系统的动态变化.方法回顾性对比分析了47例CSCI患者与57例非CSCI患者血压、心率、心电图的动态变化以及CSCI平面、颈髓反射恢复前后对血压、心率、心电图的影响.结果CSCI患者血压、心率明显降低(P＜0.01);颈4以上比颈4以下损伤患者的血压、心率下降更为明显(P＜0.05);心电图除出现窦性心动过缓改变外,同时还出现ST段下移、T波低平,U波、QRS波、Q-T间期时限延长等心电图异常表现(P＜0.01).颈髓反射恢复后血压、心率明显升高(P＜0.01),心电图恢复正常(P＜0.01).结论CSCI后循环系统功能有明显异常改变,主要发生在脊髓休克期,且损伤平面越高,循环系统功能越不稳定.
作者：张玉梅；张峡；罗春梅；石泽刚；王建容 刊期： 2004年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)对于衰竭的心脏是一种强有力的辅助措施,疗效优于目前应用的任何药物.有关IABP在临床应用的报道很多,但大多数在导管室行IABP术.本研究报道我院自1999～2003年10例患者在床边行IABP术的结果.
作者：胡雪烈；屈百鸣；吴立萱；车贤达；王长华；俞坚武；王慧；洪银维 刊期： 2004年第08期
目的探讨能量代谢基因表达改变在卒中发病学中的意义.方法应用冷刺激加高盐饮食复合环境因素作用于Wistar大鼠,诱发大鼠高血压脑卒中作为模型,应用抑制性差减克隆技术对卒中样发作鼠和正常对照鼠脑的差异基因进行筛选.经过两轮杂交后,产生的克隆均为脑卒中鼠脑组织特异表达的序列.每组随机挑取288个克隆,进行测序及GenBankBlast生物信息分析.结果两组共有456个可用序列,我们对每个与已知基因高度同源的序列以功能为参照进行了分类,发现大鼠卒中后脑组织能量代谢基因出现的频数高达26.5%,51个克隆与能量/三羧酸循环基因高度同源(P＜0.01),能量/三羧酸循环基因表达明显上调.结论能量代谢基因表达发生改变,可能造成脑卒中的敏感性增加.
作者：王先梅；杨丽霞；严睿；祝善俊；齐峰；郭传明；赵斌；惠汝太 刊期： 2004年第08期
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)氢质子磁共振波谱(1HMRS)检查乳酸及血糖变化.方法HIE组10例,对照组8例.1HMRS测定乳酸(Lac)等代谢产物,试纸法测血糖.结果HIE患儿可见Lac波峰增高,出现双峰,对照组新生儿Lac波峰不明显或轻度升高,两组比较有显著性差异(P＜0.01).HIE组入院时血糖异常比例明显高于对照组.结论HIE患儿脑Lac水平明显升高,血糖异常发生率亦增高.
作者：陈尚勤；林嘉瑜；梁志强；陈鲜威；林振浪；陆中权；周云新；虞志康 刊期： 2004年第08期
目的探讨硝酸羟胺急性中毒病理变化特点,为硝酸羟胺急性中毒的临床救治提供理论依据.方法ICR雄性小鼠,体重18～22g,一次性腹腔注射120mg/kg体重的硝酸羟胺,制作硝酸羟胺急性中毒小鼠模型,染毒7 d后处死,取主要脏器进行病理学检查.结果以肺、肝脏损伤较重,表现为肺泡及其间质广泛出血,肝细胞严重变性、弥漫性水肿和气球样变.结论肝脏和肺是硝酸羟胺急性中毒作用的靶器官.
作者：吴继华；张建中；景青萍；徐冰心；岳茂兴；周金莲；李建中 刊期： 2004年第08期
目的用QRS积分方法评价福辛普利对急性前壁心肌梗死的梗死面积及心功能的影响.方法将120例急性前壁心肌梗死病人分为福辛普利组(60例)与对照组(60例).治疗组给予福辛普利10 mg/d.对每例病人入院即刻、24h、7d、21 d做常规ECG,用Wagner提出的QRS积分方法记录每份ECG分值.入院后21 d采用核素心血池测定左室射血分数(LVEF).结果福辛普利组第21天QRS分值(5.56±2.46分)显著低于对照组(6.53±1.88分,P＜0.05);福辛普利组LVEF(0.519±0.081)明显高于对照组(0.479±0.097,P＜0.05).结论福辛普利对防止梗死的延展、促进心肌梗死后心功能的恢复有一定作用.
作者：陈斌；徐静 刊期： 2004年第08期
目的探讨面罩机械通气(MMV)对急性Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效不佳的原因.方法对15例采用同步间歇性指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)或PSV+PEEP通气模式进行MMV疗效不佳的急性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气(IMV),并观测MMV治疗前、IMV治疗前和IMV治疗后动脉血气变化.结果MMV治疗15.7±12.7 h后患者动脉血气pH进一步下降,PCO2进一步升高,与MMV治疗前后比较,差异无显著性(P＞0.05),但PO2和SaO2明显回升且差异有显著性(P＜0.05);改用IMV治疗8.2±7.5 h后PCO2明显下降,pH、PaO2和SaO2明显回升,与MMV治疗前、IMV治疗前比较,差异非常显著(P＜0.05～P＜0.01).11例好转出院,4例死亡.结论面罩机械通气对急性Ⅱ型呼吸衰竭疗效不佳的原因可能与上气道阻塞严重、呼吸频率过快和病情危重有关,对这类患者尽早行气管插管机械通气可能更好.
作者：甘乐文；张睢扬；梅开城；马建新；王东霞；常艳 刊期： 2004年第08期
目的探讨颅脑穿透伤的临床特点及治疗措施.方法回顾性分析7例颅脑穿透伤病例并结合相关文献,对颅脑穿透伤诊断和治疗策略进行分析.结果3例患者局部清创术,4例行开颅手术治疗.3例患者恢复良好,2例中度残疾,1例重度残疾,1例植物状态.其中发生创口及颅内感染1例,经处理后好转.随访期间,1例出院后1个月死亡,另外6例(随访8个月～3 a)恢复良好.结论详细询问病史,结合体检和影像学检查,避免漏诊.CT是评价颅脑穿透伤的主要依据;尽早进行有效的清创;没有彻底手术指征的患者不宜盲目探查,扩大手术范围.早期迅速有效治疗脑脊液漏非常重要,颅脑穿透伤患者建议预防性使用广谱抗生素,并重视血管损伤的发生.
作者：童鹰；刘凡隆；詹仁雅 刊期： 2004年第08期
酸烧伤是眼科常见的急症,眼化学性灼伤约占眼外伤的10%.我们对1999～2003年间就诊于我院的237例酸烧伤病人进行急诊急救治疗,报道如下.
作者：张红；刘平；孙玉波；吕嘉；张丽娟；宋甄；葛红岩 刊期： 2004年第08期
目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)病人胃肠道净化的佳方法.方法9例AOPP病人在常规洗胃、导泻的基础上,行间断生理盐水冲洗加持续胃肠负压吸引.以13例常规治疗者为对照.比较两组病人阿托品和解磷定用量的差异,CHE上升速度或病人昏迷持续时间、中间综合征发生率的差异.结果研究组病人阿托品(201.4±46.7 mg)、解磷定(12.4±3.8 g)用量明显少于对照组(327.3±101.9 mg、16.5±3.6 g,P＜0.05);CHE上升至正常的30%(37.2±12.5 h)和50%(48.4±14.3 h)的时间、病人昏迷持续时间(49.9±26.8 h)均明显短于对照组(54.8±26.3 h,75.6±29.1 h,68.6±24.5 h,P＜0.05);中间综合征发生率(11.1%)明显低于对照组(23.1%,P＜0.05).结论持续胃肠负压吸引可以及时、有效清除AOPP病人胃肠道的毒物,提高疗效,减少并发症.
作者：孟新科；吴华雄；魏刚；杨径 刊期： 2004年第08期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
