刘彦
宫颈癌严重危害妇女健康，人乳头瘤病毒（HPV）感染是其首要病因。临床医师一直致力于寻找一种能有效判断宫颈病变级别及预测预后的诊断方法。 HPV衣壳蛋白包括主要衣壳蛋白（L1壳蛋白）和次要衣壳蛋白（L2壳蛋白），这两种蛋白在组装成病毒颗粒、协助病毒入胞及引起机体免疫反应等多个方面发挥重要作用。近年研究表明， L1壳蛋白可用于预测宫颈病变的进展与消退。以L1及L2壳蛋白为基础研发的HPV预防性疫苗在临床试验中得到了很好的预防效果。综述HPV生物学特点及近年来有关HPV衣壳蛋白在宫颈病变的研究进展。
作者：黄成琳；张淑兰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨Toll样受体2（TLR2）和TLR4在自发性胎膜早破患者胎膜中的变化情况及其意义。方法：收集河北大学附属医院妇产科足月胎膜早破确诊病例40例（PROM1组），同期收集正常妊娠足月产40例（对照1组）；＜37周胎膜早破确诊病例40例（PROM2组），同期收集正常妊娠相应月份的计划外妊娠的正常引产病例20例（对照2组）。采用免疫组织化学法检测各组胎膜中TLR2及TLR4的表达。结果：PROM组TLR2及TLR4的表达水平均略高于对照组，但差异均无统计学意义。但胎膜早破患者中，TLR2水平亚临床绒毛膜羊膜炎组（132.64±10.53）高于非绒毛羊膜膜炎组（118.32±9.42），差异有统计学意义（t=6.374，P=0.000）。结论：感染是胎膜早破的重要因素，但并非唯一因素， TLR2与胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎密切相关。
作者：薛会灵；梁义娟；梁玲；刘金；蔡智慧 刊期： 2014年第02期
沙眼衣原体是目前感染率高的性传播性疾病病原体，为引起妊娠期下生殖道感染的重要病原体。因其感染常呈亚临床状态，实验室检测对设备及技术要求高，临床医师相关知识欠缺，以及缺乏充足条件筛选高危人群并进行追踪治疗性伴侣，其潜在危害十分重大。妊娠期沙眼衣原体感染对妊娠有诸多不良影响：病原体本身造成的损伤机制及其引发的免疫反应是造成流产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎膜早破、早产、低出生体质量儿、死胎、宫内感染、新生儿感染、产褥期感染和产后出血的原因之一。因此，有针对性地及时检查和治疗沙眼衣原体感染是降低母婴病率，提高围生期保健质量的重要举措。
作者：徐茜；岳天孚 刊期： 2014年第02期
妊娠早中期前置状态的胎盘绝大多数在妊娠中后期迁移至正常位置，只有少数妊娠晚期和（或）分娩期胎盘仍然为前置状态，这部分可称为持续性前置胎盘（persistent placenta previa，PPP）。妊娠中期有多项超声指标：如胎盘下缘与宫颈内口之间的距离、胎盘下缘厚度、胎盘附着部位和特异性超声图像等，均可用于预测PPP，其中胎盘下缘与宫颈内口之间距离的测量与预测为方便，准确可行。总体而言，单项指标对PPP的预测价值有限，预测价值不高，目前尚缺乏结合多项指标来预测PPP的模型。针对单一超声指标对PPP的预测价值进行阐述，并对建立PPP的预测模型进行展望。
作者：董一诺；应豪 刊期： 2014年第02期
随着无痛人工流产技术的开展，以及年轻女性对避孕和生殖保健知识的缺乏，重复人工流产率不断上升，宫腔粘连作为人工流产远期并发症也逐年增加。宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连简单有效的方法，已成为妇科微创手术的重要组成部分。不同程度的宫腔粘连可导致不孕症。除宫腔镜下分离粘连外，重度宫腔粘连尚无理想方法可以防止再次宫腔粘连。目前国内外对宫腔粘连的研究多局限在诊断和治疗方面，而其形成机制和病理生理变化缺乏相关研究报道。随着影像和宫腔镜技术的发展，以及有关宫腔粘连临床实践的变化，对宫腔粘连的病因、诊断、治疗及预防等的研究提出了更为迫切的要求。当前，提高人工流产技术、重视其并发症是预防宫腔粘连的关键。
作者：刘凤勤；胡静 刊期： 2014年第02期
目的：观察不同浓度胆固醇对滋养细胞凋亡及尿酸产生的影响。方法：不同胆固醇浓度培养基培养滋养细胞（HPT-8系）24 h后，用Annexin V/PI双染色法检测不同胆固醇浓度培养基中滋养细胞的凋亡程度。同时用酶联免疫吸附（ELISA）法检测不同胆固醇浓度培养滋养细胞24 h后上清液中尿酸的浓度。结果：通过检测分析发现，培养基中胆固醇浓度（0，25，50，100 mg/L）越高，滋养细胞凋亡率越高，细胞培养上清液中的尿酸浓度也越高，且呈现出剂量依赖性。结论：培养基中胆固醇浓度越高，引起滋养细胞凋亡的能力越强，从而导致滋养细胞微粒的数量增加。同时高胆固醇浓度也会引起滋养细胞产生尿酸的水平增加，引起系统炎症反应及血管内皮系统功能的紊乱，从而在子痫前期的发病过程中发挥作用。
作者：李柳叶；黄亚绢 刊期： 2014年第02期
目的：观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂MS-275对人宫颈癌SiHa细胞迁移和侵袭的作用，并探讨其作用的可能机制。方法：应用不同浓度MS-275体外作用于人宫颈癌SiHa细胞，通过划痕实验检测细胞迁移能力，Transwell侵袭实验检测细胞侵袭能力。蛋白质印迹（Western blot）法检测细胞内组蛋白H4乙酰化水平，实时定量聚合酶链反应（PCR）方法检测细胞核因子κB（NF-κB）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）基因mRNA表达。结果：经MS-275作用后，随MS-275浓度的增加，人宫颈癌SiHa细胞迁移速度降低，穿过Transwell滤膜的细胞数量减少。同时细胞内组蛋白H4乙酰化水平增加，细胞NF-κB和uPA基因mRNA表达降低。结论：MS-275可抑制人宫颈癌SiHa细胞迁移和侵袭能力，提高组蛋白乙酰化水平，降低NF-κB和uPA基因表达可能是其作用机制之一。
作者：闫洪亮；吴维光；王筝；孙兆翎；唐雅娟 刊期： 2014年第02期
上皮性卵巢癌是一组异质性肿瘤，其组织来源尚未明确。目前上皮性卵巢癌的起源学说主要包括卵巢表面生发上皮学说、第二苗勒系统学说、卵巢外组织起源学说及干细胞学说。近些年，形态学和分子标记物如p53蛋白、bcl-2蛋白、配对盒蛋白（PAX8）、钙网膜蛋白（calretinin）和微管蛋白（tubulin）显示输卵管上皮与高、低级别浆液性卵巢癌的组织起源密切相关，而动物实验发现卵巢门细胞具有干细胞特性，表达干细胞标记乙醛脱氢酶1（ALDH1）和富含亮氨酸重复单位的G蛋白耦联受体5（Lgr5）具有增殖分化、自我更新的能力，因此输卵管学说和干细胞学说成为卵巢癌起源学说的研究热点。
作者：徐兵；周颖；胡卫平 刊期： 2014年第02期
妊娠期泛发性脓疱型银屑病是一种罕见而严重的银屑病。该病发病突然，发展迅速，以全身泛发无菌性脓疱伴严重全身症状为特征，常伴发热、白细胞增多和低蛋白血症等，病情严重，可危及母儿生命。妊娠期泛发性脓疱型银屑病的发病机制仍不清楚，糖皮质激素和维甲酸为治疗常用药物，但由于妊娠期用药受到限制，其治疗依然是非常棘手的问题。早期明确诊断、及时综合治疗并适时终止妊娠有望获得良好的母儿结局。现就妊娠期泛发性脓疱型银屑病的诊断及治疗研究进展进行综述。
作者：杜莹莹；赵先兰 刊期： 2014年第02期
子痫前期是妊娠期的特有疾病，是造成母胎死亡的重要原因，目前有较多关于子痫前期的研究和学说，但其确切发病机制至今尚未完全阐明。 P选择素（P-selectin）属于黏附分子家族，妊娠期间主要来源于活化的血小板，对炎症和血栓的形成具有启动和放大作用，导致凝血功能异常，毛细血管内皮细胞受损，进而引起母胎特有的临床表现。目前研究证实，P-selectin在子痫前期发病中起重要作用。综述P-selectin的基因、结构、生物学功能及其与子痫前期关系的研究进展。
作者：岳永飞；许多 刊期： 2014年第02期
目的：利用光谱学技术研究卵巢癌患者的血清自体荧光光谱特点。方法：应用荧光分光光度计，使用350 nm激发光，检测了不同放置时间标本的荧光光谱特点；测定了不同波长激发光条件下37例卵巢癌患者和40例正常者的血清荧光光谱，并对300 nm激发光光谱的峰位、峰高、峰面积进行了分析。结果：血清标本放置6 h测得的荧光光谱峰的位置、峰强度、峰面积等特点较为显著。300 nm激发光形成的荧光光谱在正常者与卵巢癌患者之间具有大的差异。卵巢癌患者自身荧光光谱的峰位紫移；峰高及峰面积均高于正常者。结论：通过检测血清自体荧光光谱的特征性改变可能对卵巢癌患者的早期诊断具有重要临床意义。
作者：乔丽华；阎素青；申延琴；佴科军；马立芳；江灵燕；夏丽梅 刊期： 2014年第02期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）即子宫内膜样组织出现在宫腔以外的部位，是目前常见的育龄期女性妇科疾病。 EMs极大地影响了患者的日常生活，而研究者们却对其发病机制了解有限，且目前的治疗策略不能彻底治愈EMs或有不能接受的不良反应。鉴于EMs的发病机制不尽明确，创建人EMs研究模型对该病的研究将扮演重要的角色。总结近年EMs三维模型（three-dimensional models）的建立和发展，同时讨论各种造模方法的具体方法及优缺点，为EMs提供更为仿真的研究模型。
作者：梁莉莉；林毅豪；王宁宁 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血浆脂联素与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性，及妊娠期血浆脂联素水平变化对GDM发病风险及预后的预测价值。方法：采用巢式病例对照研究留取1000例妊娠早期于天津市中心妇产科医院门诊产检的妊娠妇女空腹血标本，选取终诊断为GDM者91例，其中未使用胰岛素治疗者60例为A1组，使用胰岛素治疗者31例为A2组，并随机选取同期糖耐量正常（NGT）妊娠妇女32例作为对照组。所有入选病例均随访至分娩，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测3组病例妊娠早、中、晚期血浆及脐血中脂联素水平，免疫组化法检测3组病例胎盘组织中脂联素蛋白表达。结果：妊娠不同时期A1组和A2组血浆脂联素水平均低于NGT组，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.01， P＜0.05），而A1、A2组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；妊娠早期血浆脂联素水平高于妊娠中、晚期，差异有统计学意义（均P＜0.01）；3组脐血标本中血浆脂联素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A1组和A2组胎盘组织中脂联素蛋白表达低于NGT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血浆脂联素水平降低与GDM发病有关，并且在妊娠早、中期即可表现出差异性，从而可达到对GDM的发病风险进行早期预测及治疗。但该脂肪因子对胎儿宫内生长发育的影响尚需进一步研究。
作者：于宁；陈叙；张志坤 刊期： 2014年第02期
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是妇科内分泌领域常见的疾病，病因复杂多样，遗传、自身免疫性疾病、感染、医源性因素等均可引起POF，但超过50%的POF患者病因不清。 POF临床表现复杂多样，早期诊断困难，确诊平均需要5年。阴道超声、激素水平、抗苗勒管激素及抑制素B等在一定程度能预测卵巢功能。 POF对患者身心健康产生重要影响，因此其早期诊断与治疗至关重要。目前主要治疗方法是激素替代疗法缓解绝经症状、赠卵辅助生殖技术解决生育问题。自身卵巢移植术、卵巢及卵泡冷冻技术等新方法给患者带来希望。
作者：焦智慧；史惠蓉 刊期： 2014年第02期
激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT）在改善妇女绝经症状、预防骨质疏松、减少骨折发生等方面的作用已成共识，但其对乳腺癌、心脑血管疾病及其他慢性疾病的影响尚存在争议。单用雌激素可能不增加乳腺癌风险，雌孕激素联合应用可能增加乳腺癌风险。不同乳腺疾病患者应用HRT后乳腺癌发病风险不同，中国女性HRT与乳腺癌的关系尚未完全明确。在近绝经期有适应证的妇女中应用HRT的收益大于风险，且HRT的种类与使用途径对乳腺癌的发病风险可能不同。综述HRT与乳腺癌的关系以及HRT在不同乳腺疾病患者中的应用。
作者：孙芳芳；史惠蓉 刊期： 2014年第02期
近年来合成网片的盆底重建术广泛应用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的治疗，但有可能出现各种并发症。为了便于并发症研究，由国际泌尿妇科学会（International Urogynecological Association，IUGA）、国际尿控协会（International Continence Society，ICS）联合组成的委员会于2011年制定并发表了女性盆底修补手术植入材料相关并发症的标准化术语及分类系统。经阴道网片植入治疗POP虽然可以提高治愈率、减少复发率，但是术后会出现多种并发症，包括网片侵蚀、暴露、局部感染、术后疼痛及性交困难等，熟练掌握手术技巧可有效防治相关的并发症。
作者：丁岩；李晓红 刊期： 2014年第02期
高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染已被证实是宫颈癌及癌前病变发生的必要但非充分原因。HPV58是高危型HPV之一，并且感染HPV58在亚洲地区极其常见。就HPV58的流行病学特点、HPV58的感染过程和致癌机制、HPV58的整合状态与致癌性等进行综述。亚洲地区妇女的宫颈病变中，HPV58阳性率很高，尤以中国突出。其中，HPV58基因变异在其感染与地理分布及恶变的过程中有重要作用。另外，HPV58的E6和E7原癌基因高表达保留了宿主细胞的复制功能，使细胞永生化，在上皮细胞转化过程中起到关键作用。并且，HPV58基因整合到宿主基因是宫颈病变恶性转化的关键步骤。因此，考虑到HPV58在中国的高分布，关于HPV58基因变异，流行病学特点，病毒整合和病毒原癌基因等方面的大样本多来源的研究是今后主要的研究方向。
作者：朱佳妮；丁爱萍；张淑兰 刊期： 2014年第02期
胰岛素样因子3（INSL3）既往被称为松弛素样因子，男性主要由睾丸间质细胞分泌，女性主要由卵巢卵泡膜细胞分泌。近有研究发现，多囊卵巢综合征（PCOS）患者特别是非肥胖的PCOS患者，INSL3浓度较正常人明显升高，这被认为是与黄体生成激素依赖性卵巢高雄激素血症有关。综述INSL3基因及分子结构、受体（新型G蛋白耦联受体LGR8/GREAT）在女性中的生理学作用，INSL3对PCOS患者发生和发展的重要影响。
作者：石欢；沈山梅 刊期： 2014年第02期
胚胎源性疾病也即胎儿起源的成人疾病，主要指胚胎发育过程中基于环境因素，特别是营养因素的作用，在生命早期形成的成年后患病的风险。胎盘在宫内营养环境的编程中发挥重要作用。子痫前期尤其是早发型子痫前期的发生，与胎盘异常密切相关。大量流行病学及动物实验也证实，子痫前期与子代高血压、糖尿病及脑卒中等成人疾病的发生密切相关，就子痫前期与子代胚胎源性疾病的关系及机制进行综述。
作者：胡文胜；吴再归；黄荷凤 刊期： 2014年第02期
目的：探讨ProSeal喉罩（第三代食管引流型喉罩通气道，PLMA）联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜妇科手术中的可行性和安全性。方法：100例老年（60~85岁）妇科腹腔镜患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ~Ⅳ级，随机均分成ProSeal喉罩联合硬膜外麻醉组（P组，50例）和气管插管联合硬膜外麻醉组（T组，50例）。记录2组患者入室时（T0）、诱导置管前（T1）、插入喉罩/气管插管即刻（T2）、插入喉罩/气管插管后5 min（T3）、手术麻醉维持期（T4）、拔出喉罩/气管导管后即刻（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；2组患者气腹前后5 min的气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压[PET（CO2）]；2组患者气腹前后5 min血气分析的变化；以及2组患者于T0、T1、T2、T3、T4、T5时点应用高效液相色谱分析仪测定的血浆肾上腺素（AE）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）的水平；以及2组患者手术结束后的苏醒时间，并记录患者相关的并发症。结果：2组患者T1时点MAP、HR低于T0时（P＜0.05），T组患者在T2、T5时点MAP、HR高于P组（P＜0.05）；2组患者T2、T5时点AE、NE和DA升高（P＜0.05），T2、T5时点T组AE、NE和DA高于P组（P＜0.05），2组患者在间歇正压通气（IPPV）期间Ppeak、PET（CO2）、pH、动脉氧分压[Pa（O2）]和动脉二氧化碳分压[Pa（CO2）]变化差异无统计学意义（P＞0.05）；P组患者苏醒时间短于T组（P＜0.05）；P组患者并发症少于T组（P＜0.05）。结论：老年患者腹腔镜妇科手术中应用PLMA联合麻醉优于气管插管联合麻醉，具有安全性好，血流动力学平稳，应激反应轻微，苏醒时间短，并发症少的优点，操作简单，值得推广应用。
作者：刘彦 刊期： 2014年第02期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
