黄雀兰；孟凡玲
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，且在未来20年，中国肝癌的发病数和死亡数均将呈现上升趋势[1]。肝切除术仍然是可切除患者的“黄金指标”。然而，由于各种原因对于大部分患者而言，已经失去了外科手术的机会。值得庆幸的是，近20年来，相继出现了各种原位消融肝癌的治疗措施，主要用于提高这些患者生存的目的。这些局部治疗措施包括冷冻切除术(cryosurgery)、经皮无水酒精注射(PEI)、射频消融(RFA)、微波消融(MWA)和激光消融(LTA)等。现在前四种技术已经在临床取得了较好的疗效并得到了认可，但是具有一定的局限性，特别是在治疗肿瘤临近重要血管或胆道结构、胆囊以及胃肠道。因此，对于这些特殊部位的治疗以及微创理念的进一步推广，激光消融(LTA)近几年得到了较好地发展。本文就此技术的新进展作一简要概述。
作者：伍晓敏；周平 刊期： 2014年第11期
目的：探讨振动排痰机联合中药封包治疗昏迷患者肺部感染的临床效果。方法：将68例重度脑外伤昏迷患者，采用随机数字表法分为A、B两组，各34例。A组采用单独使用振动排痰机治疗，B组采用振动排痰联合中药封包方法进行治疗，两组均给予抗感染、雾化吸入等常规护理治疗。结果：B组患者痰量减少、呼吸音改善情况明显优于A组，呼吸频率低于A组，血氧饱和度高于A组，总有效率高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01）。结论：采用振动排痰与中药封包联合的方法治疗神经外科昏迷患者肺部感染临床效果明显。
作者：赵红梅；郝香玲；张超元 刊期： 2014年第11期
目的：观察米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产对产程、孕妇疼痛程度、产时及产后24 h出血量及软产道裂伤的影响。方法：对笔者所在医院2005-2012年收治的132例中期妊娠(孕14~27+6周)要求引产患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。其中对照组62例，单纯行羊膜腔内注射利凡诺100 mg；观察组70例，给予米非司酮150 mg空腹顿服，24 h后行羊膜腔内注射利凡诺100 mg。结果：对照组2例引产失败，72 h后第2次行羊膜腔内注射利凡诺100 mg引产，13例发生子宫强直收缩，患者疼痛强烈，给予杜冷丁100 mg注射，4例发生宫颈裂伤，给予缝合；观察组引产均成功，孕妇疼痛程度相对较轻，无宫颈裂伤发生，总产程较短，出血量较少，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产具有显著的有效性和安全性，值得在临床上推广和应用。
作者：何顺勤 刊期： 2014年第11期
目的：在非超声下，观察研究PICC置管中应用改良型塞丁格穿刺技术的临床治疗效果，与传统PICC置管方式相比较，探讨其优势。方法：随机选取2012年10月-2013年12月笔者所在医院收治的60例需要PICC置管的患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。试验组在非超声下用改良型塞丁格技术行PICC置管，对照组在非超声下用传统穿刺技术行PICC置管，观察比较两组的临床治疗效果，包括一针穿刺成功率、一针置管成功率及其并发症发生率。结果：试验组一针穿刺成功率、置管成功率远高于对照组，穿刺点出血、静脉炎、血栓、穿刺点感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：非超声下改良型塞丁格穿刺技术以其明显的优势被广泛应用于PICC置管中，此技术操作简单、安全，穿刺成功率高，并发症低，保障了需要中长期输液的患者能顺利完成静脉治疗，适合全面发展，推广使用。
作者：叶祝芹；徐小慧；邓琦芳 刊期： 2014年第11期
目的：对笔者所在医院骨科住院的全髋关节置换术后的患者进行护理干预研究。研究护理干预对预防或减少伤口感染、假体脱位、肺与脂肪栓塞、下肢深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等并发症，促进患者患肢功能恢复的影响。方法：现对住院的全髋关节置换术后的87例患者进行护理干预研究，包括术前心理干预，术后对预防并发症的护理干预以及术后功能锻炼护理干预等，并对各种资料进行分析总结。结果：采用护理干预随访患者经治疗后的患肢功能恢复情况，住院期间87例关节置换患者无一例发生伤口感染、血栓、褥疮、泌尿系感染及关节脱位等并发症。Harris评分：90~100分患者64例，80~89分患者20例，70~79分患者3例，无70分以下患者，优良率达96.56%。患肢功能均有很大程度的恢复。结论：护理干预对全髋关节置换术后患者的功能恢复有较好的促进作用，更好的预防伤口感染、褥疮、血栓、泌尿系感染及关节脱位等并发症的发生。
作者：黄轶 刊期： 2014年第11期
目的：探讨联合心理护理对青年缺血性脑卒中患者后期康复效果的影响。方法：选取笔者所在医院收治的青年缺血性脑卒中患者97例，采用随机数字表法将其分为对照组(49例)和观察组(48例)，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上联合心理护理，两组患者在入院治疗前及治疗后第4、8周分别采用焦虑评定量表(SAS)、抑郁评定量表(SDS)和Barthel指数法进行评价。结果：经联合心理护理治疗4、8周后，两组患者SAS、SDS及ADL评分较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组SAS、SDS及ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：青年缺血性脑卒中患者经联合心理护理，焦虑和抑郁症状得到显著改善，同时患者的日常生活能力也得到明显提高。
作者：史维荣 刊期： 2014年第11期
目的：了解婴幼儿及儿童疟疾患者的胸部X线表现及其特点。方法：收集2012年10月-2013年7月非洲尼日尔马拉迪省中心医院婴幼儿及儿童疟疾性肺炎胸部X线片119例，分析总结其胸部X线表现及其特点。结果：未见异常12例(10.1%)，支气管炎27例(22.7%)，表现全肺纹理增多增粗、模糊。支气管性肺炎62例(52.1%)，表现纹理增多增粗并沿纹理散在点片状模糊阴影，点片状模糊阴影多位于两下肺野，两侧病灶有一定的对称性。大叶性肺炎10例(8.4%)，表现大片状阴影。肺水肿8例(6.7%)，两肺门周围可见翼状大片阴影，部分还合并有胸腔积液和心包积液。结论：婴幼儿及儿童疟疾患者的胸部绝大部分均有异常X线表现，其中以支气管性肺炎多见，其次是支气管炎。
作者：姚彦文；唐阳；徐莉萍 刊期： 2014年第11期
目的：回顾性调查住院急性胰腺炎患者，探讨急性胰腺炎的疾病特征。方法：收集2011年1月-2013年1月入院的89例急性胰腺炎患者的病例资料，分析其临床特点。结果：89例患者中，轻度55例，中度24例，重度10例。男48例，女41例，男女之比1.17∶1，平均发病年龄(52±20)岁。病因：胆源性45例(50.56%)，饮酒13例(14.61%)，暴饮暴食5例(5.62%)，高脂血症12例(13.48%)，克罗恩病1例(1.12%)，服用硫唑嘌呤1例(1.12%)，恶性肿瘤1例(1.12%)，妊娠2例(2.25%)，不明原因9例(10.11%)。全身并发症：全身炎症反应综合征36例(40.45%)，呼吸窘迫综合征13例(14.61%)，低血压4例(4.49%)，少尿或无尿4例(4.49%)。局部并发症：急性液体积聚21例(23.60%)，胰腺坏死5例(5.62%)，胰腺脓肿1例(1.12%)，假性囊肿4例(4.49%)。内科治疗有效率95.51%，病死率4.49%。结论：急性胰腺炎的常见病因为胆石症、饮酒及高脂血症，早期治疗以内科治疗为主。
作者：陈晓奇；冒朋飞 刊期： 2014年第11期
目的：探讨雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效。方法：选取2009年3月-2013年5月笔者所在医院收治的88例支气管肺炎患儿，将其随机分为常规组和雾化吸入组，各44例。常规组采用常规综合治疗，雾化吸入组在常规治疗基础上采用雾化吸入治疗，观察两组患儿的临床症状变化情况和药物不良反应情况。结果：雾化吸入组总有效率为95.45%，常规组总有效率为95.45%，差异无统计学意义(P>0.05)。雾化吸入组患儿发热、咳嗽、喘息时、肺部啰音等症状缓解时间均少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗期间均未发生药物不良反应。结论：雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果明显，值得临床推广。
作者：陆卫娟 刊期： 2014年第11期
目的：探讨笔者所在社区口服抗高血压药物临床效果。方法：采集2012年1月-2013年1月笔者所在社区服用抗高血压药物的患者180例，对其服用药物进行归纳，并总结其平均血压数值，对比其药物疗效。结果：180例患者根据病情不同，采用不同类型的药物进行服用，均有良好的临床效果，其中保持正常患者144例，占总人数的80.00%。结论：该社区对口服抗高血压药物用药情况基本是合理的，并具有明显的治疗效果。
作者：梁福荣 刊期： 2014年第11期
目的：探讨早期应用前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性。方法：选取70例急性脑梗死患者临床资料进行回顾性分析，随机分为研究组(35例)和对照组(35例)。两组患者均给予吸氧、甘露醇降颅压等常规对症治疗，其中研究组在常规治疗基础上早期加以前列地尔治疗，对照组则加以法舒地尔治疗。对比两组患者临床疗效及治疗前后神经功能恢复情况。结果：研究组总有效率为97.14%，对照组为82.86%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药第3、7、14天后，日常生活能力Brather指数、神经功能缺损评分与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后两项评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：治疗后，两组患者日常生活能力、神经功能缺损均有改善，但早期应用前列地尔治疗急性脑梗死疗效更加显著，且不良反应轻，值得临床推广应用。
作者：刘仕坚 刊期： 2014年第11期
目的：对B型钠尿肽在心力衰竭类型鉴别诊断中的价值进行评价。方法：选取2010年2月-2013年2月笔者所在医院收治的200例呼吸困难患者，对其进行B型钠尿肽测定，比较并分析B型钠尿肽与心力衰竭类型鉴别诊断的关系。结果：200例呼吸困难患者中，心力衰竭患者120例，非心力衰竭患者80例。B型钠尿肽诊断的特异性为81.3%，其敏感性为90.0%；阳性和阴性的预测值分别为87.8%和84.4%。随着心力衰竭程度的增加，B型钠尿肽在患者体内的含量水平也逐渐升高，其中以Ⅰ级心力衰竭水平低，Ⅳ级心力衰竭水平高。结论：B型钠尿肽有助于鉴别心力衰竭的类型，是诊断心力衰竭类型中重要的诊断指标，为临床上诊断心力衰竭类型提高了医学参考依据。
作者：覃秀兰 刊期： 2014年第11期
目的：探讨老年人桡骨远端不稳定型骨折的手术治疗情况。方法：本组28例老年患者不稳定型桡骨远端骨折，采用掌侧桡骨远端支撑钢板(T型)固定。结果：28例患者均得到随访，时间8~14月，平均10个月，都达到骨性愈合，未出现内固定断裂、松动、腕管综合征。本组28例患者，优20例，良6例，可2例，差0例。结论：采用掌侧桡骨远端钢板内固定手术治疗，术后良好的功能锻炼，可达到满意的腕关节功能。
作者：陈上卫 刊期： 2014年第11期
目的：通过比较套餐式饮食和单纯饮食控制的血糖控制情况，分析套餐式饮食在糖尿病治疗中的作用。方法：选取笔者所在医院收治的66例2型糖尿病患者，按照分层抽样(体质指数)的方法随机分为试验组和对照组，各33例。对照组仅指导患者进行饮食控制。试验组则根据患者的具体情况，制定个性化的饮食套餐。治疗后每两个月检测身高、体重，更换糖尿病饮食套餐，调整患者饮食方案。治疗后第2个月时测空腹血糖和餐后2 h血糖。第36个月时调查两组患者的血糖控制满意度。结果：治疗后，两组空腹血糖均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。36个月后随访，试验组患者血糖控制满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在糖尿病患者的饮食治疗中，套餐式饮食优于单纯的饮食控制治疗。
作者：孙佩玉 刊期： 2014年第11期
目的：探析通过人工关节置换治疗老年股骨颈骨折的治疗效果及治疗体会。方法：回顾性分析在笔者所在医院接受治疗的52例老年股骨颈骨折患者，均对其实施人工关节置换。结果：患者手术平均持续时间(68.45±3.84)min，术后12 h内平均引流量(208.41±38.73)ml，平均出血量(111.98±32.14)ml；其中差2例(3.85%)，尚可9例(17.31%)，良好23例(44.23%)，优秀18例(34.62%)，总有效率为96.15%。结论：人工关节置换术在治疗老年股骨颈骨折方面有不错的治疗效果，具备多重优点，值得临床上进行推广。
作者：赵绍伟；韦凯异；李志军 刊期： 2014年第11期
目的：探讨无痛分娩技术的应用效果及其对分娩过程的影响。方法：选择2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的正常足月产妇120例进行研究，按照自愿原则进行分娩方法的选择，其中60例选择无痛分娩，作为观察组，其余60例选择常规分娩，作为对照组。对两组产妇分娩过程中的镇痛效果进行观察和对比分析。结果：观察组产妇自然分娩率、产程、镇痛效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产后出血发生率、新生儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率比较差异无统计学有意义(P>0.05)。结论：在妇产科应用无痛分娩技术，能够有效提高镇痛效果，缩短产程和提高自然分娩率，且对母婴影响较小，值得应用推广。
作者：刘巧玲；刘辉姐 刊期： 2014年第11期
造血干细胞移植(HSCT)是治疗血液系统恶性疾病重要的手段之一，但是移植后移植物抗宿主病(GVHD)的发生，严重影响HSCT患者的预后及生活质量。目前研究aGVHD机制发现氧化应激、炎症反应及Th1/Th2平衡均参与其中；而Keap1-Nrf2-ARE信号通路是抗氧化应激、减轻炎症反应及调节Th1/Th2分化平衡的主要通路，本文就该信号通路与aGVHD的关系做一综述。
作者：易婷；蒋铁斌 刊期： 2014年第11期
目的：探讨米非司酮在子宫切口瘢痕妊娠治疗中的独立效果。方法：将100例子宫切口瘢痕妊娠患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，每组均为50例。对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组给予米非司酮治疗。比较两组临床疗效、血清β-hCG恢复至正常水平时间、子宫内包块消失时间及不良反应发生率等。结果：对照组临床治愈率为74.00%(37/50)，观察组临床治愈率为92.00%(46/50)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组血清β-hCG恢复至正常水平时间、子宫内包块消失时间分别为(26.34±1.58)d、(82.03±8.85)d，观察组血清β-hCG恢复至正常水平时间、子宫内包块消失时间分别为(15.90±0.98)d、(65.31±4.22)d；对照组不良反应发生率为14.00%，观察组为12.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：米非司酮在子宫切口瘢痕妊娠治疗中的独立效果显著，不良反应发生率相对较低，应在临床上进行推广及应用。
作者：刘根兰 刊期： 2014年第11期
目的：探讨分股挂线治疗超肥胖特高位肛瘘的临床效果。方法：将21例超肥胖特高位肛瘘患者采用随机数字表法分为治疗组10例与对照组11例，对照组采用内口切除引流术治疗，治疗组采用分股挂线方法治疗，观察对比两组患者的疗效。结果：至术后第3天起，治疗组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者术后住院时间与出院后门诊换药时间均明显短于对照组，同时治疗组并发症发生率与术后随访复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：分股挂线方法治疗超肥胖特高位肛瘘患者临床效果满意，建议将其作为本疾病临床治疗的首选术式而推广应用。
作者：孙业明 刊期： 2014年第11期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中(LC)结石漏入腹腔的原因、预防措施和治疗对策。方法：回顾性分析1997年1月-2012年12月于笔者所在医院行LC术的1260例患者的临床资料，分析LC术中结石漏入腹腔原因，探讨预防措施和处理对策。结果：LC术中结石漏入腹腔72例，发生率为5.7%。其中急性化脓性胆囊炎胆囊腔内压力大减压时自胆囊壁减压口掉入腹腔10例(13.9%)；胆囊抓钳牵拉胆囊时撕破化脓及坏疽性胆囊炎侧壁结石掉入腹腔7例(9.7%)；分离胆囊三角区及胆囊床时，胆囊壁破裂所致32例(44.4%)；自腹壁戳孔取出撕破胆囊所致15例(20.8%)；分离钳扩大戳孔时刺破所致8例(11.1%)。随访1个月~6年，无明显不良反应发生。结论：LC术中分破胆囊、胆囊腔内减压、从腹壁戳口取出胆囊时撕破和血管钳扩大戳口刺破胆囊所致结石漏入腹腔是主要发生原因，漏入的结石必须尽力全部取出或采取必要的预防措施，避免残留结石。术中残留结石，可严密观察随访，不必中转开腹。
作者：杨新安 刊期： 2014年第11期
中外医学研究杂志
主管:黑龙江省卫生和计划生育委员会
主办：黑龙江省卫生发展研究中心
