护理记录中潜在的法律责任问题探讨

王翠萍；田美欣；王秀花；周伟光

关键词：护理记录单, 法律依据, 医疗纠纷诉讼, 现报告如下, 住院期间, 质量检查, 防范对策, 动态变化, 资料, 诊疗, 录相, 科研, 教学, 患者, 抽查, 病案

摘要：护理记录与其它医疗记录相结合,能更好地反映患者在住院期间诊疗、护理及病情的动态变化,不仅是教学、科研的资料,也是医疗纠纷诉讼中的重要法律依据.我们对2005年病案质量检查抽查护理记录单中发现的问题进行分析,并提出防范对策.现报告如下.

齐鲁护理杂志相关文献

BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理

2004年7月～2005年5月,我们对25例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气(BiPAP呼吸机)治疗,进行全程护理,效果满意.现报告如下.

作者：王中洁；曾红刊期： 2006年第05期
小儿烧伤休克期输液渗漏68例护理体会

2003年1月～2005年7月,我院收治烧伤患儿68例,对其休克期出现输液渗漏的现象进行分析并给予相应护理.现报告如下.

作者：冯彩霞；陈立英；刘红娟刊期： 2006年第05期
急性心肌梗死患者便秘的护理

2003年10月～2005年10月,我院CCU在抢救急性心肌梗死(AMI)患者时加强对便秘的观察及护理,并探讨其相关因素.现报告如下.

作者：张颖刊期： 2006年第05期
护理程序在住院高血压患者健康教育中的作用探讨

2002年1月～2004年1月,我们运用护理程序对高血压患者实施健康教育,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组男78例,女27例,38～79岁,平均53岁,均符合世界卫生组织高血压专家委员会确定的高血压标准.采用答卷的形式,调查患者在健康教育前后对有关高血压知识的了解情况,答卷由患者本人在就诊时填写,不能填写者由家属代填.

作者：周梅；魏秀华刊期： 2006年第05期
抗磷脂综合征致面部组织坏死1例护理体会

2005年1月,我院收治1例抗磷脂综合征(APS)致面部组织坏死患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.

作者：赵锦梅；高明珍；刘秀刊期： 2006年第05期
铅中毒患儿27例护理体会

2002年1月～2004年12月,我院共收治铅中毒患儿27例,现将护理体会报告如下.1 临床资料本组男16例,女11例, 2～11岁,平均6±2.3岁.中度25例,重度2例.血铅水平200～500μg/L,平均258±13.2μg/L.

作者：朱桂菊；葛凯峰；孟庆美；陈梦婷刊期： 2006年第05期
感染科护理带教体会

随着医学发展及教育改革的深入,传统的护理带教模式已不能适应优秀护理人才的培养,如何提高护理带教质量已成为医学院及教学医院的当务之急.现将感染科临床护理带教体会报告如下.

作者：周永碧刊期： 2006年第05期
铜蒸汽激光光动力疗法治疗鲜红斑痣238例护理体会

1997年9月～2003年6月,我们采用铜蒸汽激光光动力疗法治疗鲜红斑痣238例,效果满意.现将护理体会报告如下.

作者：胡萍；程磊；李克雷刊期： 2006年第05期
全面护理质量管理体会

近年来,我院在实行全面护理质量管理中,通过对查房、考核时发现的问题,以及评价的主要指标体系进行分析、评价,总结成功经验,找出存在问题,提高了护士的服务观念和整体素质.现将护理质量控制的做法和体会报告如下.

作者：曹文学刊期： 2006年第05期
无创经络疗法治疗长期卧床患者腹胀、便秘的效果观察

目的:探讨无创经络疗法治疗长期卧床患者腹胀、便秘的效果.方法:将120例长期卧床患者随机分为3组各40例,A组采用经络腧穴疗法,B组采用蕃泻叶代茶饮,C组采用开塞露塞肛治疗.结果:A组、B组在治疗效果上无差异,C组效果差(P<0.05),但A组治疗后不良反应明显少于B组、C组(P<0.05).结论:无创经络疗法治疗长期卧床致腹胀、便秘患者,与蕃泻叶代茶饮、开塞露塞肛比较,见效快、无创伤、无副作用、效果确切,有较高的临床应用价值.

作者：张培梅；陈述琴；赵宏华刊期： 2006年第05期
阿托品两种不同给药法在有机磷中毒急救中疗效比较

目的:比较持续输注阿托品法与间隔一定时间分次推注阿托品在有机磷中毒急救中的疗效.方法:将经急救洗胃处理109例有机磷中毒患者分为两组,观察组46例,使用持续输注阿托品法,对照组63例,使用常规间隔一定时间分次推注法.结果:两组体温、瞳孔、皮肤变化差异经统计学检验无显著性差异(P>0.05),观察组心率波动、精神变化较对照组明显小(P<0.01).结论:有机磷中毒急救中持续输注阿托品法疗效明显优于间隔一定时间分次推注法.

作者：何青刊期： 2006年第05期
新生儿黄疸32例光疗护理体会

2003年1月～2004年1月,我们采用光疗治疗32例新生儿黄疸,结合相应护理措施,效果满意.现报告如下.

作者：赵守丽刊期： 2006年第05期
实习护生安全意识的教育

目的:探讨确保实习生安全,对其进行安全意识的教育.方法:对护生开展自身安全意识、法律意识及安全防范意识、病区管理中安全意识、职业暴露及防护安全意识的教育.结果:提高实习生的安全意识,增强其自身防护能力的同时提高了安全护理技能.结论:通过安全意识教育增强实习护生的个人安全意识及对患者安全护理意识,使护生具备安全防护的基本能力和安全护理患者的技能.

作者：胡艳红；刘艳君刊期： 2006年第05期
安置永久型起搏器患者的出院指导与家庭随访

1999年3月～2004年8月,我院为82例患者安装永久型起搏器,并进行出院指导及家庭随访,效果满意.现报告如下.

作者：赵伟；刘凤芹；周凤春刊期： 2006年第05期
脑瘤放疗期间颅内压增高的观察与护理

2002年1月～2005年10月,我院收治脑瘤患者33例,现将颅内压增高的护理体会报告如下.1 临床资料本组33例,男15例,女18例,10～70岁.髓母细胞瘤8例,脑临床肿瘤9例,转移瘤16例.

作者：张玉霞；尹爱芹；王思慧；刘小英刊期： 2006年第05期
老年急性消化道出血并发多器官功能障碍综合征的预防和护理

目的:探讨老年急性消化道出血患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的预防与护理措施.方法:对186例老年急性消化道出血患者进行回顾性研究,并根据诱发MODS的高危因素,总结出有效的预防与护理措施.结果:本组MODS发生率为39.78%,病死率为60.81%,无因护理措施不当而导致的MODS.结论:正确的护理措施可有效降低老年急性消化道出血患者MODS的发生率和病死率.

作者：呼瑞英；张秋菊刊期： 2006年第05期
诺维本外渗致皮肤坏死1例护理体会

2004年1月,我院收治1例静脉滴注诺维本外渗后造成皮肤坏死的肺癌患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.

作者：周丽；李梅刊期： 2006年第05期
Vm26联合化疗治疗脑瘤28例护理体会

2005年11月,我院应用Vm26(鬼臼噻吩甙)联合化疗治疗脑瘤28例,取得满意效果.现将护理体会报告如下.

作者：薛洪范；杨艺华；焦文静；王春辉；李婷刊期： 2006年第05期
病毒性脑炎60例护理体会

1995年1月～2005年6月,我院共收治病毒性脑炎60例,在积极治疗的同时配合精心护理,效果满意.现报告如下.

作者：侯小艳；冯玉琴；是明启刊期： 2006年第05期
老年糖尿病患者跌倒的健康教育

糖尿病患者由于代谢控制不良,易合并周围神经和血管病变,导致下肢感觉及血液循环障碍,引发足部病变,老年患者跌倒发生率为21.85%[1],明显高于同龄非糖尿病患者,严重影响老年糖尿病患者的身心健康和生活质量,对其进行合理的健康教育有重要意义.现报告如下.

作者：王晓林；鲁灵刊期： 2006年第05期