韩志巍；武永杰；郑敏文；张劲松；李剑；印弘；赵海涛
目的：探讨 MRI 对踝关节及周围组织急慢性损伤的应用价值。方法回顾总结200例因踝关节急慢性损伤后踝关节疼痛行 MRI 检查的患者图像。所有病例均经临床或者病理证实。结果200例踝关节损伤病例中，发现韧带损伤130例，肌腱损伤31例，骨及骨软骨损伤32例，其他踝痛病例7例。 MR 多序列多平面成像能从不同角度显示骨软骨、韧带、关节囊、滑膜及周围软组织的改变，进行综合分析诊断。结论运用 MRI 多序列多平面扫描对踝关节损伤性疾病具有很好的诊断价值。
作者：周晋；邹月芬；冯阳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨三维斑点追踪成像（3D‐STI）技术评价左心室不同构型尿毒症患者左心室整体收缩功能的价值。方法57例尿毒症患者按照左心室不同构型分为左心室构型正常组（LVN 组，27例）和左心室肥厚组（LVH 组，30例），选取31例健康志愿者作为对照。采用3D‐STI 技术获取各组左心室整体纵向收缩期峰值应变（GLS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（GRS）、左心室整体圆周收缩期峰值应变（GCS）、左心室整体面积收缩期峰值应变（GAS），比较三组指标间的差异。结果与正常对照组比较，LVN 组 GLS 减低（ P ＜0．05），GCS 、GRS 、GAS 无明显变化（ P ＞0．05），LVH 组GLS 、GCS 、GRS 、GAS 均减低（ P ＜0．05）；与 LVN 组比较，LVH 组 GLS 、GAS 、GRS 均减低（ P ＜0．05）。结论3D‐STI技术可以早期、敏感地反映尿毒症患者左心室收缩功能的改变，为临床治疗提供参考依据。
作者：程锐；徐晓红；陈雪松；金占强；刘尔球 刊期： 2015年第05期
目的：探讨多层螺旋 CT 多种重建技术联合应用在肋骨不全骨折诊断中的应用价值。方法回顾分析38例不完全性肋骨骨折患者，在工作站进行多种后处理重建，层厚1mm 薄层横断图像，多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现技术（VR）联合应用。结果诊断38例患者，不全肋骨骨折56处，包括：多发肋骨骨折16例，38处肋骨骨折，单发肋骨骨折18例，其中2例单发肋骨骨折2至4周复查后证实。结论以薄层横断面图像为基础，多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现技术（VR）作为补充，综合观察，多种方法联合应用，使肋骨不全骨折诊断准确率明显提高，方便了患者，对临床选择治疗方案及法医鉴定具有重要价值。
作者：赵晓波；高波 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胸廓压痛点放置标记在肋骨细微骨折 MSCT 检查中的价值。方法对49例临床怀疑外伤性肋骨骨折而 X 线平片诊断阴性的患者行胸部 CT 平扫，扫描前对压痛点进行标记。扫描后将 CT 图像处理成包含标记和无标记图像各一份，由两名放射诊断医师对图像进行诊断分析，同时记录诊断耗时。以两名副主任医师共同确认是否骨折作为标准，比较有、无标记时两名医师诊断符合率、诊断结论的一致性及诊断耗时的差异。结果两名医师在有标记时的诊断符合率（92．22％、94．44％）均高于无标记时（65．56％、63．33％）（礸2值分别为4．316、5．876，P 值均＜0．05），尤其是对于无错位骨折。有压痛点标记时两名医师作出每例正确诊断的耗时为（167．66±98．37）s 、（140．83±47．43）s ，明显低于无压痛点标记时（323．21±154．8）s 、（288．88±93．33）s ，（ t 值分别为4．576、8．913，P值均＜0．01）；有标记时两名医师的诊断结论一致性（Kappa 值为0．949）高于无标记时（Kappa 值为0．583）。结论压痛点放置标记物能明显提高细微肋骨骨折的 MSCT 诊断准确率和诊断效率，且不同医师间诊断结论的一致性得到显著提高。
作者：王延春；方春；杨晓峰；孙延豹；王佳；吴燕萍 刊期： 2015年第05期
目的：评价超高分辨率 CT （U HRCT ）靶扫描及重建技术在超细支气管镜肺外周结节活检中的作用。方法分析20例经超细支气管镜检查的肺外周结节，其中9例术前行 U HRCT 靶扫描，多平面重建（MPR）、小密度重建（MinIP）及曲面重建（CPR），充分显示支气管的走行、分支、以及与结节之间关系，并测量到达主支气管开口的距离，规划行进路径。11例行常规 CT 扫描。结果20例超细支管镜检查中15例有阳性发现，行 U HRCT 重靶扫描重建9例中8例有阳性发现，阳性率约88．9％，平均检查时间约25．6min ；术前未经 U HRCT 重建11例中7例有阳性发现，阳性率约63．6％，平均检查时间约37．8min 。结论超细支气管镜检查前行 U HRCT 靶扫描支气管重建，能有效显示结节与细小支气管的关系，提高镜检成功率，缩短检查时间，并有助于活检方法的选择。
作者：赵红；齐银萍；陈俊波 刊期： 2015年第05期
患者 男性，27岁。2007年8月发现会阴部轻微疼痛、坠胀感，就诊于某大学附属医院行 CT 检查，提示前列腺肿瘤；经超声穿刺病理提示为前列腺间质来源的良性肿瘤。未积极复查和治疗。2014年8月患者突感会阴部疼痛、坠胀感加重，伴股部麻木感，排尿稍困难；无尿频、尿急、尿痛，无腰部不适，无肉眼血尿。就诊于当地医院给予缓解症状药物治疗。现患者以会阴部疼痛、坠涨感7年余，加重2月余入院。专科检查：前列腺大小6cm ×5cm ，质硬，表面光滑，未触及明显结节，中央沟变浅。
作者：王萍；秦丹；祝红线；方红；樊红霞 刊期： 2015年第05期
目的：以数字减影血管造影（DSA）为金标准，对比分析磁共振非对比增强血管成像（3D‐NC‐MRA ）诊断颅脑动脉瘤及其判断瘤体长度的价值。方法收集2013年9月～2014年8月临床怀疑为颅内动脉瘤的患者65例并进行3D‐NC‐MRA 及 DSA 检查，将两种方法所检查出的动脉瘤图像进行后处理并结合原始图像进行综合分析；以 DSA 为金标准对比分析3D‐NC‐MRA 所显示颅内动脉瘤结果及二者对动脉瘤瘤体长度检测的差异。结果所有患者 DSA 检出43例患者有动脉瘤共53个，其中＜3mm 共15个，≥3mm 共38个；3D‐NC‐MRA 检查发现50个动脉瘤，其中＜3mm 共10个，≥3mm 共40个；所有动脉瘤分布于后交通动脉、颈内动脉、大脑中动脉、前交通动脉、基底动脉区域；3D‐NC‐MRA对＜3mm 颅内动脉瘤的灵敏度和特异性分别为66．7％，100％，对≥3mm 的颅内动脉瘤灵敏度和特异性分别为100％，100％；对所有动脉瘤诊断的灵敏度和特异性分别为90．6％、100％。3D‐NC‐MRA 与 DSA 比较，所有颅内动脉瘤瘤体长度测量差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论3D‐NC‐MRA 对颅内≥3mm 动脉瘤具有较高的检出率和准确性，可以作为临床对颅内动脉瘤的常规诊断方法。而＜3mm 动脉瘤存在一定漏诊，对于阴性发现者必要时应行 DSA 进一步检查。
作者：廖华强；刘源；曾利川；周恩全；蹇莎 刊期： 2015年第05期
目的：探讨皮层下动脉硬化性脑病的 CT 、MRI 表现，提高对皮层下动脉硬化性脑病的诊断水平。方法对76例皮层下动脉硬化性脑病 CT 、MRI 表现进行分析。结果76例患者病灶分布于脑室周围，呈扇形对称性或不对称性分布，边缘模糊，CT 上表现为低密度区，MRI 上表现为等或稍长 T1、长 T2改变，FLAIR 为高信号，伴有单发或多发脑梗死、软化灶、脑萎缩、脑出血等。结论皮层下动脉硬化性脑病在 CT 或 MRI 上有特征性表现，在病灶合并脑梗死的检出上 MRI 优于 CT ，特别是 FLAIR 序列显示更清楚，CT 和 MRI 能够对皮层下动脉硬化性脑病做出早期诊断。
作者：李建华；赵晓燕；葛志亮 刊期： 2015年第05期
目的：探讨凡士林灌注直肠行磁共振检查对直肠癌诊断的应用价值。方法34例直肠癌患者行直肠内灌注凡士林前、后磁共振检查，对影像诊断结果与手术后病理进行对照分析。结果凡士林灌注后，MRI 可清晰显示肿瘤位置、形态、病变范围、肠腔狭窄程度、周围脂肪的浸润及直肠系膜筋膜受累情况；MRI 对术前 T 分期准确率为89．3％，对T1～2期、T3期和 T4期诊断准确率分别为89．7％、93．5％和100％，与病理分期结果的一致性较好（kappa 值为0．78，P＜0．01）。结论直肠灌注凡士林后，MRI 在直肠癌形态学分析及 T 分期判断方面具有优势。
作者：张贺；艾琦；权力；翁文采；董雷 刊期： 2015年第05期
患者 女，41岁。因“发现左侧上肢前臂肿块1年，入院查体：患者左侧上肢前臂近肘部尺侧扪及大小约3．0cm ×2.0cm ×1．6cm 的肿块，质软，无压痛，边界欠清，活动度可，皮肤无红肿及破溃。超声检查：左侧上肢前臂近肘部尺侧扪及“包块处”局部肌肉回声略减低，局部肌筋膜回声不连续，范围约2．52cm ×1．56cm（图1．2），反复扫查，可见肌肉回声凸向皮下脂肪层，运动左手后“包块”明显，探头加压“包块”变小，CDFI ：未见明显血流信号。超声提示：左侧上肢前臂近肘部尺侧扪及“包块处”异常图像。术中：左侧上肢前臂尺侧腕屈肌可见肌疝，疝环口大小约2．8cm ×1．5cm 。术后诊断：左侧上肢前臂尺侧腕屈肌疝。
作者：王莉；谢其燕；骆桂英 刊期： 2015年第05期
目的：探讨螺旋 CT 动脉三期扫描联合血管造影（CTA）技术对小肝癌诊断的临床应用价值。方法回顾性分析27例经手术病理或穿刺病理确诊的小肝癌患者的 CT 资料，术前均行螺旋 CT 动脉三期扫描及血管造影 CTA 重建。结果肿瘤在动脉早期无强化13例，强化14例，其中血管样强化9例，肿瘤实质样强化5例，轻度强化8例，中度强化4例，重度强化2例；动脉中期无强化3例，强化24例，其中血管样强化16例，肿瘤实质样强化8例，轻度强化11例，中度强化4例，重度强化9例；动脉晚期均有不同程度强化，其中血管样强化4例，肿瘤实质样强化23例，轻度强化2例，中度强化5例，重度强化20例。能够充分显示小肝癌的供血血管数量及形态，动脉早期1例，动脉中期9例，动脉晚期5例。结论螺旋 CT 动脉三期扫描联合血管造影（CTA）技术对小肝癌的诊断具有重要的临床价值。
作者：黄伟康；谭理连；唐西平；吴志彬 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肺不发育的 X 线及 CT 表现，提高对本病的认识及影像诊断水平。方法分析3例经临床证实的肺不发育的 X 线及螺旋 CT 表现。结果 X 线可见患侧肺野透过度明显减低，未见明显肺纹理；CT 可见患侧主支气管变短，支气管分支发育不全或畸形闭塞；健侧或邻近肺叶代偿性膨胀。结论肺不发育的 X 线及 CT 表现具有一定特征性，对诊断有一定价值。
作者：陈小峰；刘永浩 刊期： 2015年第05期
目的：通过回顾性分析，探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography ，TTE）和经食道超声心动图（transesophageal echocardiography ，TEE）在室间隔缺损外科微创封堵治疗中的应用价值。方法对2013年1月～2013年3月通过 TTE 或（和）术前 TEE 检查筛选的31例外科微创封堵治疗的室间隔缺损患者进行回顾性分析。分析术前病例选择、术中超声监护情况及手术结果、术后随访结果。结果31例患者中30例封堵成功，成功率96．8％，术中使用封堵器型号5～12mm ，平均（7．6±2．1）mm 。术前采用 T TE 和 TEE 两种方法对室间隔缺损口进行过评估，TTE 和 TEE 测量的室间隔缺损口内径、缺损口距三尖瓣隔瓣的距离以及缺损口距主动脉瓣的距离，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。术前 TTE 和 TEE 测量室间隔缺损口内径与术中所选用的封堵器型号进行回归分析，均有相关性，且两种方式测量的室间隔缺损口内径与封堵器型号相关性无区别。封堵成功的病例，术后3～5天及6个月随访，左心长轴测量左室前后径较术前均明显缩小，两组病例两次随访数据较术前均有统计学意义（ P ＜0．01）。所有患者均未出现死亡及 TEE 检查相关并发症。术后1～3天内出现不同程度胸腔积液共8例（8／30，26．7％），不同程度心包积液共5例（5／30，16．7％）；封堵术后残余分流1例，改行外科修补。结论① TTE 在 VSD 封堵治疗术前的基础诊断、初步筛查、术后随访方面有重要价值；② TTE 与 TEE 在 VSD 的封堵治疗术前筛查方面效果无明显区别；③ TEE 在 VSD 外科微创封堵术中的实时监测引导、封堵器的选择和术后即刻疗效评价方面具有重要价值，并贯穿手术的全程。
作者：余正春；马小静；吴春霞；夏娟 刊期： 2015年第05期
目的：评价 MSCT 在诊断成人肠套叠及原因中的作用及价值。方法回顾分析 CT 诊断22例成人肠套叠患者均使用 GE LightSpeed 16层、32层多层螺旋 CT 设备行 CT 检查，其中增强扫描15例，平扫7例，并通过多平面重组（MPR）影像后处理技术进行三维成像。并将术前影像诊断结果与手术、病理或临床治疗随访结果进行对比分析。结果CT 诊断22例肠套叠中，小肠‐小肠型肠套叠5例，回‐结肠型肠套叠11例，结‐结肠型肠套叠6例。有18例行手术治疗，未手术治疗4例。 CT 诊断有导入点肠套叠14例，无导入点肠套叠5例。 MSCT 发现单独或能与水肿肠壁相区别的实质性肿块，是诊断有导入点的肠套叠可靠征象。 CT 诊断肠套叠的典型征象是肠腔内的肠腔，表现为靶征、腊肠或肾形征及慧星尾征，伴有或不伴有系膜脂肪或血管进入。20例患者通过手术及肠镜获得病理结果（腺癌10例，腺瘤样息肉4例，淋巴瘤2例，小肠异位胰腺1例，慢性回结肠肠炎3例），2例自行缓解患者无病理结果。结论 MSCT 正确诊断有无引起套叠的导入点及套入长度，对临床选择治疗方式有重要指导作用。
作者：王小鹏；杨军 刊期： 2015年第05期
患者 男，45岁。1月前常于劳累后出现胸闷，气短，伴持续腹胀来诊住院治疗。既往慢性支气管炎病史。患者于入院前两个月曾在北京大学人民医院行骨髓穿刺检查，诊断为骨髓增生异常综合症。入院查体：T 36．5℃，P 80次／min ， R 20次／min ，BP 100／70mmHg ，神志清，叩诊心浊音界扩大，听诊心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音，心律齐。腹部检查：肝、脾肋下可触及。双下肢水肿。入院后实验室检查：嗜酸细胞13．04％，嗜酸细胞计数0．3×109／L ，血红蛋白92g／L ，白细胞2．31×109／L ；血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、肌酐、尿素氮均高于正常。心电图：窦性心律，V3～ V5导联 ST段压低0．1mv 。腹部 CT 及腹部超声均提示：肝、脾大、淤血肝，少量腹水。心脏超声检查：双心室中部及心尖部心内膜增厚，回声增强，厚处内膜厚约10mm ，呈“帽样”改变，心肌运动僵硬，左、右心房扩大，心包积液（图1～3），二尖瓣、三尖瓣中量反流，肺动脉收缩压36mmHg ，二尖瓣口血流E／A ＞2， ；LVEF 61％。本次住院后经复查嗜酸细胞计数虽然增多但较前已明显减少，激素治疗有效，继续激素治疗，并给予减轻心脏负荷、改善心肌供血、营养心肌等治疗后，临床症状缓解，病情好转出院。出院诊断：骨髓增生异常综合症、嗜酸性粒细胞增多症。
作者：李晨；田路；董彦 刊期： 2015年第05期
目的：探讨3D‐DSA 在颅内微小动脉瘤诊断及指导治疗中的价值。方法对86例自发性蛛网膜下腔出血和脑动脉瘤可疑的患者行常规 DSA ，并行3D 重建，比较常规 DSA 与3D‐DSA 对颅内微小动脉瘤检出率的差异，同时基于3D‐DSA 显示动脉瘤情况指导临床选择佳的治疗方式。结果常规 DSA 发现57例75个动脉瘤，其中直径≤5mm 动脉瘤39个，直径＞5mm 动脉瘤36个；3D‐DSA 发现69例86个动脉瘤，其中直径≤5mm 动脉瘤50个，直径＞5mm 动脉瘤36个，微小动脉瘤（直径≤5mm）检出率3D‐DSA 较常规 DSA 提高22％。依据3D‐DSA 显示动脉瘤的位置、瘤颈大小、瘤体与载瘤动脉关系，有40例患者分别选择手术或介入治疗，其中20例行动脉瘤夹闭术，13例行介入栓塞术，7例行支架辅助＋介入栓塞术。结论3D‐DSA 能明显提高颅内微小动脉瘤的检出率，在显示瘤颈大小、载瘤动脉和瘤体结构方面明显优于常规 DSA ，并有助于指导动脉瘤的治疗。
作者：杨威威；范文辉；杜柏林；胡庆华；罗菊萍 刊期： 2015年第05期
目的：探讨硬化型肝癌（SHCC）患者的 CT 及 MR 特征。方法对我院收治硬化型肝癌患者100例手术前均行 CT 或 MR 检查。结果8例 MR 平扫 T1 WI 为均匀低信号，T2 WI 为不均匀高信号，b 值为50、600s／mm2时 DWI 均为明显的高信号。增强扫描中有8例患者的肿瘤强化方式与第1种 CT 强化类型相似，肝动脉早期没有发生明显性的强化，动脉晚期出现边缘环状的强化，5例患者为薄层环状的强化，3例患者为较厚环状的强化，门静脉期和肝实质期肿瘤呈现进行性的不规则的向心性强化，瘤体较小者的肝实质期对比剂可以进行完全的填充，肿瘤呈略高信号，瘤体较大者进行延迟50min 肝胆期扫描，发现对比剂可以进一步的向病灶中心区进行填充。100个病灶为低密度，密度不均匀，42个病灶边界不清，58个病灶边界清晰。结论硬化型肝癌可呈特征性的向心性强化和类似典型结节型肝癌的表现。
作者：谢平坤；白延军；汤升 刊期： 2015年第05期
患者 男，67岁。因发现左侧腹股沟无痛性包块1月就诊。体格检查：左侧腹股沟触及一约5cm ×4cm ×3cm ，质地中等，边界尚清，移动性较差。超声检查：左侧腹股沟见一约46．7mm ×40．3mm ×30．0mm 低回声团块，边界尚清，内部回声不均，可见不规则分布高回声及无回声区（图1），CD‐FI 内部血流丰富，血流分布大致呈树枝状，从团块后外下侧进入，频谱显示呈动静脉伴行。超声诊断：左侧腹股沟实质团块：慢性淋巴结炎或软组织肉瘤。术后病理：滑膜肉瘤。
作者：郑旭亮；陈鲜艳；王清红；陈芬芬 刊期： 2015年第05期
目的：探讨伴有压缩改变的脊椎骨巨细胞瘤的影像学表现。方法回顾分析63例经穿刺或手术病理证实的伴有压缩改变的脊椎骨巨细胞瘤的 X 线、CT 及 MRI 表现。结果63例中43例伴有压缩改变（68．3％），共计43个病灶，均表现为溶骨性骨质破坏。局限于单一椎体病灶34个（79．1％），累及邻近椎体病灶9个（20．9％）。按椎体压缩程度分为轻、中、重三组。轻度压缩组24例，95．8％的病灶呈明显膨胀性改变，87．5％的病灶可见残存骨嵴；中度压缩组7例，85．7％的病灶呈轻度膨胀性改变，所有病灶（100％）均可见残存骨嵴；重度压缩组12例，67．7％的病灶可见膨胀性改变，33．3％的病灶可见残存骨嵴。轻中度压缩组以椎体膨胀性改变为主，重度压缩以附件膨胀性改变为主。各组间膨胀性改变无明显统计学差异（ P ＞0．05），而骨嵴及椎旁软组织肿块出现的几率各组间差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 MRI 表现为肿瘤实性成分在 T1 WI 呈低‐等信号，T2 WI 呈等信号，46．9％可见囊变，18．8％可见液‐液平面。结论脊柱骨巨细胞瘤在椎体轻度或中度压缩时椎体膨胀性改变及骨嵴较明显；在椎体明显压缩时附件膨胀性改变结合椎旁软组织肿块MR 信号特点有助于诊断。
作者：邢晓颖；爱华·夏木西日甫；袁慧书 刊期： 2015年第05期
目的：评价PET／CT在兔后肢VX2肉瘤射频消融（radiofrequency ablation ，RFA ）术后近期疗效中的价值。方法16只载瘤兔（共32个肿瘤）随机分为两组：RFA治疗组和对照组（不作任何治疗），每组8只，16个肿瘤。在动物肿瘤模型制作后20天左右行射频治疗，治疗前1～3天、治疗后1周和4周进行PET／CT检查并于四周检查后处死，行病理学检查和免疫组织化学检测。结果① RFA术前肿瘤大标准摄取值（standardized uptake value ，SUVmax）为5．306±1．246，RFA术后1周、4周坏死区SUVmax 分别为2．169±0．681、1．987±0．611，外周炎性反应SUVmax 分别为2.681±0．353、2．331±0．461，均明显低于RFA治疗前（ P ＜0．05）；RFA术后1周、4周残余瘤组织SUVmax （5．606±1.254、5．338±1．300）均明显高于炎性反应（ P ＜0．05）；②16个病灶RFA治疗后，经病理证实残留灶12例（75％），完全失去活性病灶4例；术后1周和4周，PET／CT分别发现残留灶15例（94％）和13例（81％），PET／CT和病理结果之间差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论 PET／CT 能够准确反应兔后肢 VX2肉瘤射频消融术后的病理学变化，是评价RFA治疗早期疗效的一种理想方法。
作者：董津邑；朱海云；崔恒武；葛宇曦 刊期： 2015年第05期
医学影像学杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东医学影像学研究会;山东医学影像学研究所
