宋科秀；曲伸
目的：研究大鼠肠缺血再灌注损伤过程中组织因子（tissue factor，TF）和相关调控分子及凝血系统的变化。方法：将40只雄性Wistar大鼠随机等分为假手术（Sham）组和肠缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury，I/R）组。夹闭I/R组大鼠的肠系膜上动脉60 min后恢复血供，再灌注15 min；Sham组大鼠只开腹暴露肠系膜上动脉，不予夹闭，持续75 min。分别于缺血前、缺血60 min和再灌注15 min取血液标本，于再灌注结束后取缺血再灌注区的肠黏膜组织进行检测。结果：I/R组大鼠肠缺血60 min和再灌注15 min时，血液中TF、凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin complex，TAT）和丙二醛(malonal dehyde, MDA)含量分别为（33.45±6.12） ng/L 和（46.12±8.16） ng/L、（9.64±2.19）μg/L 和（20.11±6.29）μg/L、（23.65±4.25）μmol/L 和（37.69±6.43）μmol/L，均明显高于 Sham 组（P均<0.05）；而超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶的含量分别为（103.73±8.58）μmol/L和（87.44±4.95）μmol/L、（1346.27±184.76） mmol/L和（1106.55±157.22） mmol/L，显著低于Sham组（P均<0.05）。再灌注15 min时，I/R组大鼠缺血再灌注区肠黏膜组织中的TF、核因子-κB（nuclear factor kappa B，NF-κB）和早期生长反应蛋白-1（early growth response protein-1，EGR-1）基因的转录和表达均明显强于Sham组（P<0.01）。结论：大鼠肠缺血再灌注损伤以及由此诱发的过氧化损伤引起TF合成与释放增多，进而激活凝血系统，导致TAT水平增高。NF-κB和EGR-1作为TF的2个重要调控因子在大鼠肠缺血再灌注损伤过程中上调了TF的基因转录和表达。
作者：谢舜峰；卢晓峰；孙淑明；尹俊 刊期： 2014年第02期
目的：探讨艾滋病合并少见部位结核患者的临床及病理特征，并通过分析其临床资料及误诊原因，提高艾滋病合并结核的诊断水平。方法：收集2010年10月至2013年8月进行手术切除的3例艾滋病患者组织标本（包括眼、脾和胰腺），分别进行HE和抗酸染色，在光学显微镜下观察，并结合患者临床资料及文献复习，对其误诊原因进行综合分析。结果：3例患者的影像学检查结果均提示为实性占位，分别考虑为眼黑素瘤、胰腺癌、脾淋巴瘤的可能；术后病理形态学显示眼部组织除炎细胞浸润、坏死、少数巨噬细胞、类上皮细胞外，未见典型结核病变；胰腺、脾组织内炎细胞浸润，上皮样肉芽肿形成，脾脏见干酪样坏死灶。3例患者的病理标本抗酸染色均为阳性，病理诊断均符合结核。结论：艾滋病合并结核多以不规则发热为主要表现，影像学检查不具备特异性，易造成临床误诊，确诊主要依靠病理检查和特殊染色技术，光学显微镜下观察应重视鉴别诊断。
作者：郑叶；童海涛；曾东；杨月香；冯艳玲；卢洪洲 刊期： 2014年第02期
《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。创刊于1996年。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨降脂药物非诺贝特激活法尼醇X受体FXR的机制。方法：分离小鼠肝脏原代细胞，予非诺贝特处理，通过实时定量PCR检测FXR下游基因的表达情况，并通过荧光素酶双报告基因实验，分析非诺贝特对FXR下游基因调控的机制。结果：①非诺贝特处理可诱导FXR下游靶基因SHP和BSEP的表达，进而降低三酰甘油合成关键转录因子SREBP1c的表达。②非诺贝特能促进FXR上调SHP和BSEP启动子活性，而FXR配体结合区域及转录激活域缺失型则丧失该功能。结论：非诺贝特可能是潜在的FXR激动型配体，可通过激活FXR信号通路，降低三酰甘油合成基因的表达，从而抑制肝脏三酰甘油的沉积。
作者：汪娥；熊雪莲；王晓琳；陆炎；李小英 刊期： 2014年第02期
肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是由一组由异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力持续增高为特征的临床病理生理综合征。不同病因、不同组织病理变化，将出现不同的药物治疗反应，具有不同的预后。鉴此，合理的PH临床分类对指导治疗和疾病管理有着极其重要意义。
作者：何玉虎；陆晓兰；朱茜；吕安康 刊期： 2014年第02期
糖尿病正日益成为严重影响人类健康的全球性疾病。预计至2030年，全世界的糖尿病患者将逾3亿例[1]。有效的血糖监控可早期发现糖尿病，并减少患者并发症的发生、发展，具有重要意义。目前，临床主要通过测定时间点血糖和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c ）来监测血糖水平，尤其是对于糖尿病患者，其往往通过自测快速手指毛细血管血糖来作为调整治疗的依据。时间点血糖反映的是瞬时血糖，一日多次的时间点血糖监测能较好反映实际血糖水平，但操作不便，患者依从性差。 HbA1c是评价2～3个月血糖控制的指标[2]。但因红细胞半寿期长，血糖变化持续较长时间HbA1c才能有所反映，因而其检测值不能及时反映短期内血糖的波动变化。糖化白蛋白(glycated albumin, GA)能反映患者近2～3周的平均血糖水平，其所反映血糖水平的周期长短介于HbA1c 与点时血糖两者之间[3]。本研究依据HbA1c及空腹、餐后血糖水平，对211例研究对象进行分组，观察其GA与HbA1c、空腹及餐后血糖间的相关性，寻找更合理有效的血糖监测方式。
作者：周雪颖；王慧；徐峰；尹良平；周丹；田雯婵；赵莹；赵津晶；程丽 刊期： 2014年第02期
目的：研究卵巢储备正常的患者在行促性腺激素释放激素拮抗剂方案中，人绒毛膜促性腺激素注射日的孕酮/雌二醇水平比值与临床妊娠率之间的关系。方法：选择2011年至2012年在本中心行促性腺激素释放激素拮抗剂方案促排卵的患者，共164个体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植周期，在人绒毛膜促性腺激素注射日应用酶免疫发光法测定其雌二醇及孕酮水平。用受试者工作特征曲线来确定预测临床结果的孕酮/雌二醇比值的临界值，并比较临界值上、下新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植2组的临床妊娠率。结果：新鲜胚胎移植组和冻融胚胎移植组的孕酮/雌二醇比值的临界值分别为0.635和0.375，2组中孕酮/雌二醇比值居于临界值上、下患者的临床妊娠率均没有统计学差异；冻融胚胎移植组的整体临床妊娠率高于新鲜胚胎移植组，且孕酮/雌二醇比值越低，冻融胚胎移植方案的优势越明显。结论：对于卵巢储备正常且行促性腺激素释放激素拮抗剂方案促排卵的患者，冻融胚胎移植方案的临床妊娠率优于新鲜胚胎移植方案，且其优势随着孕酮/雌二醇比值的降低更趋明显。
作者：黄亚；王荣祥；葛凤菊；孙益平；李擎天 刊期： 2014年第02期
目的：比较多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）伴与不伴高雄激素血症的患者超声特征及内分泌指标差异，并分析其间的相关性。方法：以睾酮≥1.08 ng/mL或游离睾酮≥3.18 pg/mL为标准，将126例PCOS患者分为PCOS伴高雄激素血症（hyperandrogenism，HA）（PCOS/HA组，34例）与PCOS不伴高雄激素（PCOS/NHA组，92例）。采用腔内超声检查测量并比较2组患者卵巢、子宫的灰阶及彩色多普勒二维超声参数；同时检测并比较2组患者的内分泌代谢指标，分析各超声参数与各内分泌代谢指标间的相关性。结果：PCOS/HA 组患者的年龄明显小于PCOS/NHA组(P<0.05)，而其卵巢体积、卵巢卵泡数、卵巢间质面积、卵巢间质面积与总面积之比、子宫动脉阻力指数均较PCOS/NHA组明显增高（P均<0.05），其卵巢间质动脉阻力指数则较PCOS/NHA组显著降低(P<0.01)。内分泌指标中，PCOS/HA组患者的睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮、三酰甘油、空腹血浆胰岛素均显著高于PCOS/NHA组(P均<0.05)。且PCOS/HA患者的卵巢卵泡数与其游离睾酮、糖化血红蛋白水平呈正相关（r分别为0.62、0.78，P均<0.01）；其卵巢体积、子宫动脉阻力指数与其体质量指数呈正相关（r 分别为0.64、0.57，P分别<0.01、<0.05）；其卵巢间质动脉阻力指数则与体质量指数、性激素结合球蛋白、胰岛素抵抗指数、空腹血浆胰岛素水平相关（r 分别为-0.46、0.55、-0.55、-0.57，P均<0.05）。结论：PCOS/HA组与PCOS/NHA 组患者间的超声特征及内分泌指标有一定差异，且PCOS/HA组中这两者间有一定相关性。
作者：陈慧；杨志芳；詹维伟；喇端端；陈晨 刊期： 2014年第02期
目的：通过分析降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）在细菌和（或）真菌感染患者中的变化，探讨这2项指标的诊断价值。方法：以284例患者的一般细菌和真菌培养结果作为金标准，同时采用上转化学发光法检测其血浆PCT，并用免疫比浊法检测其血浆CRP水平。结果：细菌和（或）真菌培养结果为阳性者与阴性者相比，其血浆PCT和CRP水平均明显增高（P<0.001）。当PCT临界值为0.31 mg/L时，其诊断细菌和（或）真菌感染的灵敏度和特异度分别为68.1%和57.1%；当CRP临界值为11.1 mg/L时，其诊断灵敏度和特异度则分别为73.0%和46.4%。2个指标结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血浆PCT水平可作为细菌和（或）真菌感染的筛检指标之一，其诊断性能与CRP类似。
作者：张群；范立权；胡晓波；许洁 刊期： 2014年第02期
目的：探讨丝裂原活化蛋白磷酸酶1（mitogen activated protein kinase phosphatase-1，MKP-1）调控法尼醇X受体（farnesoid X receptor，FXR)转录活性的作用。方法：采用实时定量PCR和蛋白印迹法，检测肥胖小鼠模型肝脏FXR和MKP-1的mRNA和蛋白表达；采用免疫共沉淀和荧光素酶报告基因实验，探讨MKP-1调控FXR转录活性的作用。结果：肥胖小鼠的肝脏组织中，FXR的表达显著下调（P<0.05），而MKP-1的表达则显著增加（P<0.05）；免疫共沉淀和荧光素酶报告基因实验结果显示，MKP-1与FXR间存在蛋白-蛋白相互作用。 MKP-1过表达后，可抑制FXR的转录活性（P<0.05），而干扰MKP-1的表达则可上调其转录活性（P<0.05）。结论：MKP-1可能作为FXR的辅抑制因子，从而参与肝脏糖脂代谢的调控。
作者：刘醒；汪娥；熊雪莲；王晓琳；陆炎；李小英 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）是由各种原因引起的，一组以肝细胞大泡性脂肪变为病理特征，并可进展为脂肪性肝炎和肝纤维化的异质性疾病，包括酒精性肝病（alcoholic liver disease， ALD）、非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）及特殊原因所致脂肪肝等三大类型。随着人口的老龄化、肥胖人群的增加及酒精的滥用，FLD患者愈来愈多，并成为终末期肝病的重要原因。脂肪肝尤其是非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis ，NASH)与糖尿病及心血管疾病间的关系密切，使得FLD成为众多学科的研究热点，新理论与新研究也层出不穷。本文重点介绍FLD进展为肝纤维化的临床研究。
作者：曲颖；陆伦根 刊期： 2014年第02期
非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）是常见的肝脏疾病之一，在全世界范围内其患病率达20%～33%。NAFLD病理学主要表现为脂质在肝细胞内的异常积蓄，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)和脂肪性肝硬化等。该病起病隐匿，有大量实验和研究证实，NAFLD与肥胖、高脂血症及高血压等疾病的发生联系紧密，同时NAFLD也被视为代谢综合征在肝脏的疾病表现，与遗传易感性、2型糖尿病及胰岛素抵抗密切相关。有报道，近34%～75%的2型糖尿病患者同时患有NASH[1-2]。目前，随着人们饮食结构及生活方式的改变，NAFLD的患病率增长迅猛，并出现低龄化趋势[3]。 NAFLD早期患者临床表现较少，而严重者可引起肝酶异常增高，晚期则可发展为隐匿性肝硬化及肝细胞癌[4]。
作者：钱乐；詹维伟 刊期： 2014年第02期
《胃肠病学》杂志由上海交通大学医学院主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所编辑出版，萧树东教授任主编。《胃肠病学》创刊于1996年，1999年起正式对国内外公开发行，国内统一连续出版物号：CN 31-1797/R，国际标准连续出版物号：ISSN 1008-7125，邮发代号：4-624。
作者： 刊期： 2014年第02期
《内科理论与实践》杂志由国家教育部主管、上海交通大学医学院附属瑞金医院主办，为中国科技核心期刊，国内外公开发行，被“中文科技期刊数据库（全文版）”及“中国期刊全文数据库（CJFD）”收录。为广大医务工作者、特别是内科医师的学术交流、讨论提供更广阔的空间。
作者： 刊期： 2014年第02期
内科疾病的诊断多以病原菌的发现、组织学的特异改变或血清中特异抗体的存在等客观指标作为依据，而代谢性疾病诊断的依据则非上述类型的指标。如糖尿病的诊断是根据血糖水平来判定，完全脱离了临床症状和体征，这种数字化描述特征来源于糖尿病患者的流行病学研究，后者提供了大量循证医学依据。本文围绕糖尿病诊断标准的演变历史，看对糖尿病的认识过程及对糖尿病诊断的新看法，也可能对认识代谢性疾病发生、发展的特征和规律提供帮助。
作者：赵明；王晓霞；朱小蔚 刊期： 2014年第02期
随着我国经济的快速发展和人们生活水平的提高，非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)已成为我国重要的公共卫生问题之一。目前，在我国NAFLD已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病，患病率达15%左右，且呈持续升高态势[1]。上海交通大学附属瑞金医院于2010年在上海地区开展的流行病学调查数据显示，40岁以上成年人的脂肪肝患病率已高达30%[2]。此外，多个前瞻性研究均显示NAFLD与2型糖尿病、心血管疾病的发生密切相关[3-4]。
作者：焦阳；汪娥；陆炎；李小英 刊期： 2014年第02期
目的：研究MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术在评估肝纤维化患者肝内铁质沉积中的应用价值。方法：选取44例血清铁指标异常的肝纤维化患者（血清铁异常组）与12例血清铁指标正常的肝纤维化患者（对照组），行MR IDEAL-QUANT、ESWAN扫描，测量R2*值，对其与血清学肝纤维化相关指标进行相关性研究。结果：血清铁异常组与对照组间的MR IDEAL-QUANT、ESWAN成像 R2*值差异有统计学意义（P<0.05）。血清铁异常组患者的R2*值(IDEAL-QUANT、ESWAN)与其血清铁蛋白水平间有中度正相关性（r=0.644、0.634、0.727、0.682，P<0.05），其中部分R2*值则与其血清转铁蛋白水平间有轻度负相关性（r=-0.310、-0.400、-0.417，P<0.05），余血清学指标与R2*值间无统计学相关性。结论：MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术可用于观察肝纤维化患者肝内的铁质分布，并能定量评估肝内铁质沉积程度。
作者：朱乃懿；严福华；王鹤；侯亮；罗先富；张菁；柴维敏 刊期： 2014年第02期
随着肥胖和代谢综合征的全球流行，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）已成为欧美等西方发达国家常见的慢性肝病，普通人群的NAFLD患病率为20%～40%，预计10～20年内，NAFLD将成为终末期肝病、肝移植和肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的主要病因[1-3]。传统上，肝活检组织学检查仍是目前诊断NAFLD的金标准，该方法除能定量评估肝细胞脂肪变、炎症和纤维化外，还能准确评估NAFLD的炎症活动度和肝纤维化程度，并可排除自身免疫性肝病和代谢性肝病等其他肝病。然而，作为一种创伤性检查，肝活检可能会导致严重的并发症，且存在一定的抽样误差和标本偏倚现象等不足，难以反复检查和常规使用，在临床较难普及。因此，使用无创的方法来诊断NAFLD，并判断是否存在非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis， NASH）及肝纤维化、肝硬化是目前研究的热点。其中，细胞角蛋白-18(cytokeratin 18, CK-18)片段是诊断NASH唯一有病理基础的生物学标志物，因其可操作性及可重复性好，故已受到越来越多的关注，本文将针对CK-18在NAFLD无创评估中的作用作一介绍。
作者：陈一铭；沈峰；范建高 刊期： 2014年第02期
诊断学理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
