龚萍；王廷波；何锦屏；张爱琼；龚莲
目的：研究和比较上海成人和儿童患者分离的A群链球菌（GAS）耐药、克隆分型、emm分型、生物膜形成及毒力因子携带等分子特征，为感染控制及治疗提供临床流行病学信息。方法39株成人（13株）和儿童（26株）患者分离的GAS ，用K‐B纸片法测定对9种常用抗菌药物的敏感性；采用多位点序列分型（MLST）方法进行克隆分型；采用编码M蛋白的emm基因序列分析进行基因分型；采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）方法分析不同 emm型菌株的基因组特征；采用半定量生物膜形成试验分析其生物膜形成。聚合酶链反应（PCR）方法检测20个包括超抗原在内的GAS主要毒力基因。结果39株GAS主要基因型为emm12‐ST36（64．1％），emm1‐ST28（17．9％）；成人和儿童均以emm12‐ST36为主。儿童菌株对红霉素和克林霉素的耐药率显著高于成人（P＝0．0087）。相同emm分型‐克隆分型菌株在PFGE脉冲场带型中呈现高度聚集。生物膜形成与 emm1型菌株明显相关（P＝0．005），与红霉素和克林霉素耐药密切相关（P＝0．0003），儿童菌株的生物膜形成强于成人菌株（P＜0．0001）。毒力基因 speG、speB、sdaB、Mac全部阳性；speA、speJ、spd3与 emm1型菌株有明显相关（分别为 P＜0．0001、P＝0．0055、P＜0．0001）；speI、sic与emm12型菌株有明显相关（均为 P＜0．0001）；speH、ssa在emm12和 emm1型菌株中有明显分布差异（分别为 P＝0．0364、P＝0．0258）；20个毒力基因在成人和儿童emm12型菌株中均没有明显分布差异（均为 P＞0．05）。结论 emm分型与克隆分型、PFGE、毒力基因有很好相关性。成人和儿童菌株在耐药情况、生物膜形成中均存在差异。特定 emm型菌株与抗生素耐药和致病力密切相关，为感染控制提供依据。重要毒力基因将是未来研制新型疫苗降低GAS感染的新型靶标。
作者：蒋浩琴；陈明亮；李天铭；朱元军；刘红；曾玫；李敏 刊期： 2015年第03期
目的：探究重组溶葡萄球菌酶体外诱导金黄色葡萄球菌（金葡菌）耐药发生规律和机制。方法用3株临床分离金葡菌，体外以亚抑菌浓度重组溶葡萄球菌酶一步法诱导耐药，观察耐药株对多种抗菌药物的药敏改变情况，测序分析肽聚糖甘氨酸五肽桥联的关键合成酶编码基因 femABX。并观察其中1株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和1株甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）的生长曲线、小鼠感染毒力情况。结果金葡菌耐药发生频率为10－4～10－8水平，与原代株比较，耐药株体外生长速率和小鼠体内毒力显著降低，对β内酰胺类敏感性提高2～4000倍。测序结果显示耐药株 f emA编码基因存在突变，可致终止密码子提前。结论重组溶葡萄球菌酶体外可诱导金葡菌耐药性产生，但耐药株生长繁殖力、致病力及抵抗β内酰胺类抗生素的能力显著降低。
作者：卢曦；任志涛；李聪然；胡辛欣；聂彤颖；黄青山；陆海荣；李雪；李国庆；蒋建东；游雪甫；杨信怡 刊期： 2015年第03期
目的：分析鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型，探讨其对碳青霉烯类抗生素耐药率升高的原因。方法收集2008年1月—2012年12月某院重症监护病房（ICU）320株碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌。应用VITEK 2全自动微生物分析仪进行菌株鉴定与药敏测定，聚合酶链反应（PCR）检测金属β内酰胺酶和OXA碳青霉烯酶基因。WHONET 5．4统计软件：分析鲍曼不动杆菌耐药率变化。结果研究期间碳青霉烯类抗生素的耐药率显著增加，鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率从10．8％升至80．4％，对亚胺培南的耐药率从13．5％升至83．5％。 blaOXA‐23及 IS A ba1相关 blaOXA‐23阳性率均从25．0％升至97．1％。未检测到blaOXA‐24和金属β内酰胺酶基因。结论该院ICU鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率升高，可能与IS A ba1相关blaOXA‐23的扩散相关。
作者：毛璞；李建春；邱桂霞；叶丹；刘晓青；黎毅敏 刊期： 2015年第03期
自然界中的曲霉属有200多种，其中10％对人类有致病性，在呼吸道总孢子中曲霉占相当大比重。吸入的曲霉孢子肿胀、菌丝浸润可引起轻到超敏反应、重到侵袭性疾病等一系列严重程度不同的病变［1］。肺曲霉病的临床表现取决于吸入的分生孢子与免疫效应细胞相互作用的结果。
作者：吴婷；孙禾；苏欣；施毅 刊期： 2015年第03期
目的：了解医院临床常见细菌的耐药现状，为医院合理用药提供参考。方法采用VITEK‐2全自动微生物分析仪对临床分离株进行鉴定和药敏试验，结果按照CLSI 2013年版标准判定，耐药性数据分析采用 WHONET 5．6软件。结果2013年医院患者首次分离细菌3880株，其中革兰阳性菌占35．2％（1366株），革兰阴性菌占64．8％（2514株），居前6位的细菌依次为：大肠埃希菌（20．2％）、肺炎克雷伯菌（12．0％）、铜绿假单胞菌（11．1％）、凝固酶阴性葡萄球菌（9．8％）、鲍曼不动杆菌（9．8％）和粪肠球菌（8．1％）。细菌主要分离自呼吸道（51．0％）、尿液（26．2％）、血液（9．4％）。耐甲氧西林的葡萄球菌属＞72．0％，未发现耐万古霉素、替加环素和利奈唑胺的葡萄球菌。509株肠球菌属细菌中，粪肠球菌和屎肠球菌分别占61．5％和32．8％，未发现耐万古霉素和替加环素的肠球菌。肠球菌对替考拉宁和利奈唑胺耐药率均＜2．0％。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶（ESBL ）检出率分别为67．4％和32．0％。药敏结果显示，酶抑制剂复方制剂（头孢哌酮‐舒巴坦和哌拉西林‐他唑巴坦）、碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南和厄他培南）和阿米卡星对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属（阴沟肠杆菌和产气肠杆菌）和奇异变形杆菌具有较好的抗菌活性，耐药率均＜15．0％。其中，肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的耐药性高于其他的革兰阴性杆菌。在不发酵糖革兰阴性菌中，以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主。铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、庆大霉素和哌拉西林‐他唑巴坦耐药率均＜15．0％，但对碳青霉烯类（美罗培南和亚胺培南）的耐药率均＞20．0％。鲍曼不动杆菌的耐药性严重，对所有受试抗菌药物的耐药率均＞35．0％。结论细菌耐药性仍对临床抗感染治疗构成严重威胁，应合理使用抗菌药物以降低耐药性。同时，对耐药菌集中的科室及早进行流行病学调查并采取积极有效防控措施。
作者：尧荣凤；许国祥；薛龙；沈菊英；李智；夏嵘；肖启纹 刊期： 2015年第03期
真菌感染的发生是由多种因素决定的，致病真菌的种属、宿主的基础疾病、治疗方法、抵抗真菌的免疫功能等，都会影响真菌的易感性。随着人类基因组计划的完成以及分子遗传学技术的发展，人们开始从基因的角度研究真菌感染的易感性，促进了真菌感染诊断技术的发展，增强了治疗的及时性与针对性。
作者：刘锦；张巍 刊期： 2015年第03期
金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的心内膜炎病死率高。万古霉素低抑菌浓度（M IC ）能影响耐甲氧西林金葡菌所致血流感染的结果，近的数据显示，其对甲氧西林敏感金葡菌也有类似作用。本文目的是评价万古霉素M IC对氯唑西林治疗的左心金葡菌感染性心内膜炎疗效的影响。
作者：范亚新(摘译)；张菁(审校) 刊期： 2015年第03期
1国内外鲍曼不动杆菌耐药性的变迁及治疗困境细菌耐药性是21世纪全球关注的热点。2012年，由国内知名专家发起和起草的《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，将鲍曼不动杆菌列为我国目前重要的“超级细菌”［1］。
作者：陈代杰；郭蓓宁；杨信怡；钱峰；刘笑芬 刊期： 2015年第03期
经过中国科学引文数据库（Chinese Science Citation Database ，简称CSCD）的定量遴选、专家定性评估的评议，《中国感染与化疗杂志》被中国科学引文数据库收录，成为2015－2016年度中国科学引文数据库来源核心期刊。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：了解K1、K2血清型肺炎克雷伯菌、毒性因子 rmpA 在临床感染中的分布及耐药性。方法拉丝试验确定144株肺炎克雷伯菌黏液表型，用多重聚合酶链反应（PCR）检测K1、K2和 rmpA基因。结果144株不同感染来源的肺炎克雷伯菌中，黏液型菌株占62．5％（90／144）；K1、K2血清型阳性率为52．1％（75／144），rmpA阳性率为65．3％（94／144），其中K1、K2血清型与 rmpA共同阳性菌株占K1、K2血清型总数的90．7％（68／75）。K1、K2血清型、rmpA基因黏液型和非黏液型菌株分别为63．3％（57／90）、85．6％（77／90）和33．3％（18／54）、31．5％（17／54）。K1、K2血清型肺炎克雷伯菌在有无 rmpA基因肺炎克雷伯菌中分别为72．3％（68／94）和14．0％（7／50）。黏液型菌株在42例肝脓肿、16例其他部位脓肿、37例血流感染、14例社区获得性肺炎（C A P ）、21例尿路感染（U T I ）和14例胆道感染中分别占85．7％（36／42）、81．3％（13／16）、40．5％（15／37）、85．7％（12／14）、52．4％（11／21）和21．4％（3／14）。K1、K2血清型分别为88．1％（37／42）、56．3％（9／16）、29．7％（11／37）、64．3％、（9／14）、38．1％（8／21）和7．1％（1／14）。K1血清型在肝脓肿占61．9％（26／42）；K1、K2血清型在其他部位脓肿、CAP、UTI和血流感染中比例相近；非‐K1、K2血清型则多见于胆道感染。黏液型和非黏液型菌株产超广谱β内酰胺酶（ESBL）率分别为5．6％和33．3％。前者对多数抗菌药物耐药率低于后者。结论 rmpA基因与肺炎克雷伯菌黏液表型密切相关，并多与K1、K2血清型肺炎克雷伯菌共存，K1、K2血清型肺炎克雷伯菌是肝脓肿和CAP的重要病原菌，在其他部位脓肿、U T I、血流感染也较常见，K1血清型肺炎克雷伯菌在肝脓肿多见，K1、K2血清型肺炎克雷伯菌在其他感染中比例相近。黏液型菌株产ESBL率和对多数抗菌药耐药率低于非黏液型菌株。
作者：马荣；刘科芳；聂大平；李瑞华 刊期： 2015年第03期
临床上采用长疗程静脉给药（如万古霉素）治疗许多耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）感染，如骨关节感染。如有可能采用口服给药，避免静脉给药则更为理想。利奈唑胺的生物利用度高，因此口服给药可替代静脉给药，但长期给药产生毒性反应的风险较高，并且药品费用增加。很多M RS A菌株对其他传统的口服抗菌药物如甲氧苄啶‐磺胺甲口恶唑仍然敏感，因此选择该类药物性价比更高。
作者：范亚新(摘译)；张菁(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：分析产K PC酶肺炎克雷伯菌的耐药性和基因型及对替加环素的敏感性，为临床治疗该类菌感染提供依据。方法收集2012年2月—2013年5月自临床科室分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌9株，采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏试验，改良Hodge试验检测碳青霉烯酶，聚合酶链反应（PCR）法检测菌株的KPC酶基因型，E试验法检测替加环素对菌株的体外抗菌活性。结果所分离的9株肺炎克雷伯菌对所测试的19种抗菌药物均显耐药，7株改良Hodge试验阳性。9株肺炎克雷伯菌均扩增出KPC目的基因条带，均为KPC‐2型基因。9株耐药菌对替加环素均敏感。结论产K PC酶肺炎克雷伯菌耐药形势严峻，替加环素作为新一代抗生素对其有良好的体外抗菌活性。
作者：靳颖；王俊妨；刘冀琴；周鑫 刊期： 2015年第03期
氟喹诺酮类耐药或产超广谱β内酰胺酶等的耐药菌所致的急性单纯性膀胱炎日益增多。法罗培南属青霉烯类抗生素，对需氧和厌氧菌有广泛的抗菌作用，对很多细菌产生的β内酰胺酶稳定。
作者：范亚新(摘译)；张菁(审校) 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
多黏菌素通常是唯一对多重耐药（MDR）革兰阴性菌有效的药物。临床上可选用的多黏菌素类有多黏菌素B和多黏菌素E。可能由于多黏菌素E具有较好的安全性，临床上应用更广泛。但文献中对这2种多黏菌素类的肾毒性发生率的报道很不一致。本研究旨在比较多黏菌素B和多黏菌素E的肾毒性及患者使用后发生肾毒性的独立危险因素。
作者：盛滋科(摘译)；王明贵(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：了解2013年上海市青浦地区临床分离的革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性。方法采用自动化仪器对该地区2所医院临床分离的革兰阴性菌进行药敏试验，采用CLSI 2013年版标准判断结果。结果总计1376株革兰阴性菌中，大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶（ESBL ）菌株的检出率分别为66．7％、28．7％和12．5％。产ESBL菌株对临床常用抗菌药物的耐药率均高于非产ESBL菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，对亚胺培南和阿米卡星的总耐药率分别为4．2％和6．8％。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南的耐药率分别为17．1％、36．0％。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中有少数菌株对所有测试的药物耐药。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁，应引起临床关注。
作者：蔡红妹；唐之俭；费凤英 刊期： 2015年第03期
中国药理学会定量药理专业委员会主办，复旦大学附属华山医院承办的第五届定量药理学与新药评价国际会议（International Symposium ：Quantitative Pharmacology ，ISQP）定于2015年11月9—11日在上海举行。
作者：大会筹委会 刊期： 2015年第03期
目的：评价万古霉素治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）肺炎的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年1月—2014年4月应用万古霉素治疗的80例医院获得性MRSA肺炎患者临床资料，观察治疗前后患者临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查及影像学检查变化，同时观察治疗中出现的不良反应。结果80例MRSA肺炎患者治愈41例，显效19例，进步15例，无效5例，治疗总有效率75．0％（60／80）；治疗后白细胞计数、降钙素原值明显下降，差异有统计学意义（ P＜0．01）；MRSA清除率为82．5％；不良反应发生率为8．8％。结论万古霉素是治疗医院获得性MRSA肺炎有效、安全的药物。
作者：陆晓凤；吴建祥；徐少毅；蔡继明 刊期： 2015年第03期
耐药革兰阳性菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（金葡菌）（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE），是医院内细菌感染的主要致病菌［1］，可引起血流感染、皮肤软组织感染、肺炎、感染性心内膜炎等。耐药菌引发的医院感染增加了临床治疗和预防交叉感染的难度。
作者：袁莉莉；李光辉 刊期： 2015年第03期
目的：了解2012年中国不同地区铜绿假单胞菌临床分离株的耐药性和耐药特征，指导临床合理使用抗菌药物。方法对全国15所医院2012年临床分离的7270株铜绿假单胞菌按照统一方案，采用统一材料、方法（K‐B法或自动化仪器）和判断标准（CLSI2013版），进行铜绿假单胞菌的耐药性监测，并用WHONET 5．6软件进行数据分析。结果2012年15所医院从临床标本中共分离7270株铜绿假单胞菌，其中92．3％分离自住院患者，71．1％分离自呼吸道标本。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率低，为13．5％。分离自门诊患者的菌株对各抗菌药物的耐药率为7．5％～20．5％，分离自内科患者的菌株对各抗菌药物的耐药率为8．7％～23．4％，分离自外科患者的菌株对各抗菌药物的耐药率为12．2％～26．8％。分离自成人患者的菌株对各抗菌药物的耐药率为13．5％～35．6％，而分离自儿童患者的菌株耐药率为12．9％～29．7％。泛耐药铜绿假单胞菌的检出率平均为1．11％。结论我国临床分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率仍处于较高水平，但近年耐药性增长趋势稳定。分离自不同年龄、标本类型及科室的菌株对抗菌药物的耐药性相差较大，医疗机构应加强细菌耐药监测，指导临床合理使用抗菌药物。
作者：陈越；孙景勇；倪语星；孙自镛；陈中举；胡志东；李金；徐英春；张小江；汪复；朱德妹；胡付品；蒋晓飞；胡云建；艾效曼；卓超；苏丹虹；褚云卓；田素飞；徐元宏；沈继录；张朝霞；季萍；俞云松；林洁；魏莲花；吴玲；张泓；孔菁；单斌；杜艳；王传清；王爱敏 刊期： 2015年第03期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
