王金涛；李野；董丽华；隋世华；李加梅；郑加平；周广喜
目的:分析阴道分娩产妇的产后盆底肌力改变及盆腔脏器脱垂情况,探讨盆底肌力受损的高危因素.方法:选择2015年4月至6月复旦大学附属妇产科医院门诊进行产后复查的阴道分娩产妇288例,回顾性分析其产后6周盆底功能检查结果.通过调阅住院病历获取其临床数据,对影响产后盆底肌力的因素进行Logistic回归分析.结果:288例产妇中,252例(87.5%)产后出现盆底肌力受损.其中,149例(51.7%)阴道前壁膨出,29例(10.1%)阴道后壁膨出,7例(2.4%)产妇子宫脱垂.单因素与多因素Logistic回归分析均显示,仅新生儿体质量与盆底肌力受损相关(P<0.05),而产妇年龄、产次、分娩孕周、体质指数、产钳助产、第一产程时间、第二产程时间及侧切等产科因素与盆底肌力受损无相关性.结论:妊娠和分娩易导致盆底肌力异常及盆腔脏器脱垂;在各产科因素中,新生儿体质量与盆底肌力受损明显相关.
作者：杨晓清；王素珍；肖喜荣 刊期： 2017年第01期
目的:探讨改良式气切雾化罩在气管切开脱机患者中的湿化效果.方法:选取复旦大学附属中山医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)2013年1月至2015年6月气管切开不需要机械通气治疗的患者56例,采用随机数字表法分为对照组与观察组(n=28),对照组患者采用无菌纱布覆盖和间断呼吸道内滴入湿化液的传统气道湿化,观察组患者采用改良式气切雾化罩.比较两组患者气道湿化效果与并发症发生情况.结果:在观察期内,两组患者的心率、呼吸频率的差异均无统计学意义.观察组患者血氧饱和度高于对照组(P<0.05),高于其呼吸道湿化前的血氧饱和度[(95.5±1.6)%,P<0.05].两组患者在湿化效果及并发症发生情况上的差异均有统计学意义(P<0.05).结论:改良式气切雾化罩以氧气为动力无需电源,有效提高了气管切开患者脱机后的呼吸道湿化效果.
作者：张育红；冯丽；王萍；金轶静；蔡吉 刊期： 2017年第01期
目的:探讨肝硬化合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的临床特征及诊治要点.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院2004年1月至2015年12月期间收住入院的23例VTE合并肝硬化患者的临床特征及治疗预后.结果:观察期内VTE合并肝硬化患者的发生率为0.8%.23例患者中男性16例,女性7例,年龄43~84岁,平均(55.7±10.1)岁.肝硬化A级患者(n=9)血清蛋白及血红蛋白含量高于肝硬化B级、C级患者(n=14),差异有统计学意义(P<0.05);A级患者凝血功能和血肌酐水平优于B级、C级患者,其D-二聚体水平及血小板含量略低于B级、C级患者,但两组间各项指标差异无统计学意义.73.9%的患者也有恶性肿瘤病史.18例患者接受低分子肝素治疗;5例患者未接受抗凝治疗,其中3例死亡.结论:肝硬化患者也有静脉血栓形成风险,需要早期诊断,及时治疗.
作者：陈淑靖；朱蕾；蒋进军 刊期： 2017年第01期
目的:自制新型腹腔镜肝门阻断设备,并探讨其应用于肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术中的有效性及安全性,为其临床应用奠定基础.方法:采用手术室常用气管导管(7.5 mm)及输液用普通一次性输液器制作新型腹腔镜用肝门阻断设备.选择2015年3月至2016年11月我院收治的接受腹腔镜下肿瘤部分切除术的合并肝硬化的HCC患者(n=20)作为研究对象.按肿瘤部位、大小、切除范围进行匹配,患者被分为肝门阻断组和肝门非阻断组(n=10).肝门阻断组在术中采用上述自制设备进行入肝血流阻断,术中采用腔镜超声评估肝门阻断后血流阻断效果;肝门非阻断组采用同样术式,术中不阻断肝门.比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症等指标.结果:术中超声显示自制新型腹腔镜肝门阻断设备能够有效阻断入肝血流.肝门阻断组患者手术时间明显短于肝门非阻断组[(102.0±32.5)minvs(136.5±45.8)min],差异有统计学意义(P=0.005);肝门阻断组患者术中出血量明显少于肝门非阻断组[(80.0±69.4)mLvs(170.0±163.4)mL],差异有统计学意义(P=0.011).两组患者术后均无手术相关并发症.结论:自制新型腹腔镜用肝门阻断设备制作简单方便,适用于各级医院;将其应用于腹腔镜肝肿瘤切除安全、有效,可显著减少术中出血、缩短手术时间,值得临床推广.
作者：彭远飞；陈霏雨；王征；周恺乾；王晓颖；史颖弘；周俭；樊嘉 刊期： 2017年第01期
目的:探讨内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的有效性及安全性.方法:收集2013年1月至2015年7月108例行EMR治疗(EMR组)或高频电凝圈套切除术治疗(电切组)的结直肠无蒂息肉(直径1~2 cm,共131枚)患者的临床资料.对比分析两组患者的手术时长、术后住院时间、手术并发症情况.结果:EMR及高频电凝圈套切除术均成功切除息肉.EMR组手术时长[(9.19±1.32)min]长于电切组[(7.71±1.33)min];EMR组术后平均住院时间[(3.51±2.04)d]短于电切组[(4.63±1.81)d];EMR组术后并发症发生率(5.26%)低于电切组(21.6%),差异均有统计学意义(P<0.05).随访期间未见病变残留、原位复发.结论:EMR和高频电凝圈套切除术均可用于直径1~2 cm结直肠无蒂息肉的治疗,其中EMR更安全、术后恢复更快.
作者：李江虹；黄国进；成翠娥；陆志平；吴钢 刊期： 2017年第01期
目的:探讨中药单体Toonaciliatin A体内外对人胃癌MKN45细胞增殖和凋亡的影响.方法:体外培养MKN45细胞,采用不同质量浓度的Toonaciliatin A(15、30、60μg/mL)分别处理48 h,MTT法检测细胞增殖活性;Annexin V-FITC/PI法染色后流式细胞仪检测细胞凋亡率.建立人胃癌MKN45细胞的BALB/c裸鼠移植瘤模型,采用不同剂量的Toonaciliatin A(10、20、40 mg/kg)给药21 d,检测移植瘤质量及裸鼠体质量;免疫组织化学法检测各组移植瘤组织中caspase-3蛋白的表达水平.结果:Toonaciliatin A体外可有效抑制MKN45细胞增殖,并诱导MKN45细胞凋亡,药物处理组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,Toonaciliatin A给药组移植瘤质量明显降低(P<0.05).Toonaciliatin A体内可诱导移植瘤组织中caspase-3蛋白表达增加(P<0.05).结论:Toonaciliatin A体内外能有效抑制胃癌MKN45细胞增殖并诱导细胞凋亡.
作者：丁怡；卢新刚；孙书焰；戴俊 刊期： 2017年第01期
目的:探讨2型糖尿病患者脑白质病变(white matter lesions,WMLs)与轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的关系及WMLs相关危险因素分析.方法:选择124例2型糖尿病患者,根据头颅MRI结果分为WMLs组及无WMLs组.124例均接受认知功能测评.采集一般临床资料(身高、体质量、糖尿病病程、高血压病史),检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等生化指标并留取晨尿.分析WMLs与认知功能是否存在相关性及WMLs相关危险因素.结果:WMLs组MCI的发生率高于无WMLs组(P=0.027).两组年龄、收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖、肌酐、尿酸、肾小球滤过率及高血压病史差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析提示,年龄、肌酐、尿酸、肾小球滤过率是2型糖尿病患者WMLs的独立危险因素.结论:2型糖尿病患者WMLs与MCI相关,年龄增加、肾功能损害加重与WMLs独立相关.
作者：盛励；曹文杰；黄新梅；徐炯；刘军 刊期： 2017年第01期
血管内介入治疗已成为脑动静脉畸形(AVM)的主要治疗手段.除了液体栓塞材料属性的不断完善外,可解脱微导管的研发和临床使用也是介入治疗的一大里程碑.Sonic及Apollo是目前临床上常用的两种可解脱微导管,该两种微导管的结构及解脱方式各有特点.与常规微导管相比,其可解脱性不仅提高了拔管过程的安全性,而且允许更大程度的栓塞材料反流.这有利于栓塞材料在病灶血管巢中充分弥散,以达到更好的治疗效果.
作者：李嘉楠；冯明陶；张琪；郑乾；李强；许奕 刊期： 2017年第01期
目的:探讨经尿道前列腺等离子剜除术后患者前列腺体积的变化及其临床意义.方法:回顾分析2010年1月至2013年12月于复旦大学附属中山医院青浦分院接受手术治疗的120例前列腺增生患者的临床资料.根据手术方式,将120例患者分为经尿道前列腺等离子剜除术(plasmakinetic transurethral enucleation of prostate,PKEP)组和经耻骨上前列腺摘除术(supra public prostatectomy,SPP)组.比较两组患者手术前后的前列腺体积、大尿流率(Qmax)、残余尿(RU)以及国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS).结果:两组患者术后前列腺CT表现接近,均可看到手术达到前列腺外科包膜层面.术前SPP组患者的前列腺体积明显大于PKEP组(P<0.05).两组患者术后前列腺体积均较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后前列腺体积差异无统计学意义.PKEP和SPP术后残留前列腺的体积均约占术前体积的26%,且主要为外科包膜.术后1个月,两组患者Qmax、RU和IPSS等疗效指标均较术前明显改善(P<0.05),但两组间差异无统计学意义.结论:以外科包膜为界进行经尿道前列腺手术可以有效解除前列腺增生患者的下尿路梗阻症状,且安全性高.
作者：陈磐 刊期： 2017年第01期
1 病例资料患者男性，74岁，因“右上肢及颜面部肿胀1个月余”于2016年7月15日入院。患者1个月前因“尿毒症”于外院行右前臂人工动静脉造瘘术，术后患者逐渐出现右上肢及颜面部肿胀，CT 血管造影（CT angiography ，CTA）提示：右锁骨下静脉闭塞，右侧颈内静脉闭塞，右头臂静脉闭塞（图1Aa）。
作者：职康康；王晓民；柏骏；吴鉴今；吴永发；温兴铸；季相国；曲乐丰 刊期： 2017年第01期
目的:探讨腹腔镜和经腹宫颈癌根治术术后气道变化的情况及相关因素.方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级择期行腹腔镜和经腹宫颈癌根治术的患者各20例.记录两组患者术前、术后1 h、术后24 h的麦氏评分、咬唇试验和颈围,分析三者与术中气道压和中心静脉压的关系.结果:腹腔镜组与经腹组患者麦氏评分、咬唇试验和颈围在术前、术后1h和术后24 h差异均无统计学意义.腹腔镜组患者术后1 h麦氏评分(P=0.001)、咬唇试验结果(P=0.003)与术前差异均有统计学意义,术后24 h麦氏评分、咬唇试验结果与术前差异均无统计学意义;腹腔镜组患者颈围术后1 h[(34.18±2.50)cm]、术后24 h[(32.98±2.30)cm]与术前[(32.48±2.58)cm]差异均有统计学意义(P<0.05).经腹组术后1 h和术后24 h麦氏评分、咬唇试验及颈围与术前差异均无统计学意义.术后1h麦氏评分与手术开始后1h、2h气道压及手术开始后1h中心静脉压正相关(P<0.05),而术后1 h咬唇试验与手术开始后1 h、2 h、3 h气道压及手术开始后2 h中心静脉压正相关(P<0.05).结论:与经腹宫颈癌根治术相比较,腹腔镜下宫颈癌根治术术后早期气道变化明显,并且这种气道变化可能与术中早期气道压和中心静脉压有关.
作者：耿炜莲；聂玉艳；黄绍强 刊期： 2017年第01期
目的:探讨乳腺X线立体定位体表标记活检在触诊阴性乳腺钙化灶诊治中的应用价值.方法:收集2015年1月至2016年5月,临床触诊阴性而乳腺X线摄片显示有钙化灶,乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分级4~5级的病例51例,均行乳腺钙化灶手术切除活检,其中25例患者采用乳腺X线立体定位导丝引导切除病灶,26例患者采用乳腺X线立体定位体表标记切除病灶,切除病灶均送病理检查,比较两者的定位准确率、病灶阴性切缘大小及恶性检出率.结果:导丝标记法:平均每位患者行乳腺X线摄片6次,定位中无并发症发生,1例患者活检术中切除病灶3次未见钙化,后行象限切除后将钙化灶完整活检,其余患者均术中一次性活检成功;阴性切缘平均值(30.6±8.7)mm;恶性检出率为11%.体表标记法:平均每位患者乳腺X线摄片4次,定位中无并发症发生,术中均一次性活检成功,阴性切缘平均值(29.1±5.6)mm;恶性检出率为20%.结论:在外科与影像科合作下,乳腺X线立体定位体表标记的手术活检准确率高、创伤小、费用低,较导丝标记更适宜在基层医院推广.
作者：徐静；江颖；刘文帅；仇奕然 刊期： 2017年第01期
进行性多灶性脑白质病(progressive multifocal leukoencephalopathy,PML)是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病,主要发生于获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)俗称艾滋病患者,病变发展较为复杂,临床表现也多种多样,死亡率高,因此早期发现及精确诊断对治疗有很大意义.本文对艾滋病相关进行性多灶性脑白质病的病理、临床特点及磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)表现作简要综述.
作者：石秀东；黄诗雯；施裕新 刊期： 2017年第01期
目的:探讨肺癌组织环指蛋白RNF38的表达及其与肺癌临床病理特征及预后的关系.方法:采用组织芯片检测208例肺癌组织中RNF38蛋白表达,分析其与肺癌患者临床病理特征及预后的关系.结果:肺癌组织RNF38表达高于癌旁正常肺组织.不同肿瘤大小(P=0.0002)、不同肿瘤分期(P=0.011)、有无淋巴结转移(P=0.00004)及不同肿瘤类型(P=0.030)患者肺癌组织RNF38蛋白表达差异有统计学意义.RNF38高表达预示肺癌患者总生存率低.单因素分析显示RNF38表达与肺癌患者预后相关.结论:RNF38高表达与肺癌的恶性表型及不良预后相关.
作者：李继军；金淳；熊点；蒋家好；丁建勇 刊期： 2017年第01期
目的:对肥胖伴黑棘皮病患者的心理抑郁状况进行调查分析,为其临床诊治提供支持.方法:2014年3月至8月在上海市第十人民医院内分泌科门诊及住院部就诊的88例肥胖患者以及年龄匹配的56名正常体质量健康志愿者(正常对照组,n=56)参加问卷调查.88例肥胖患者分为单纯性肥胖组(n=30)及肥胖伴黑棘皮病组(n=58).采用Beck-Ⅱ抑郁问卷对3组研究对象进行测试,同时收集一般临床资料及检验指标,进行相关性分析.结果:肥胖伴黑棘皮病组患者FFA及UA高于单纯性肥胖组(P<0.05).单纯性肥胖组及肥胖伴黑棘皮病组患者抑郁评分高于正常对照组(P<0.05),肥胖伴黑棘皮病组患者抑郁发生率为67.2%,高于单纯性肥胖组(43.4%)及正常对照组(3.6%,P<0.05).结论:肥胖伴黑棘皮病患者代谢紊乱及抑郁状况较单纯肥胖患者更严重,在减重的同时需要积极干预患者的抑郁状态.
作者：徐慧蔚；黄玥晔；杨社珍 刊期： 2017年第01期
目的:探讨甲型H1N1流感重症和危重症患者的胸部高分辨率计算机体层X线摄影术(high-resolution computed tomography,HRCT)表现及动态变化,分析其与患者预后的关系.方法:回顾性分析66例甲型H1N1流感重症和危重症患者的临床和影像学资料.所有病例在入院时及入院后分别行HRCT扫描,检查间隔2~16 d,平均随访(2.67±1.05)次.结果:66例患者中,男性50例,女性16例;平均年龄(40.42±15.54)岁.HRCT显示病变以两中下肺叶周边胸膜下和支气管旁分布为主.轻度者3例,表现为局灶分布的单纯磨玻璃影;中度者24例,表现为局灶分布的单纯实变影或散在分布的小片实变影合并磨玻璃影;重度者35例,以条片状或大片状实变为主,部分病灶内可见支气管充气征.发病初期进行HRCT检查者病变程度轻,多为磨玻璃影;发病3d以上检查时,病变已有进展;发病7d后,患者肺部均出现多发斑片影,其中磨玻璃影合并实变影者19例、主要呈大片肺实变者10例、合并胸腔积液者16例.入院3 d后,病变明显进展者6例、病变范围明显缩小者15例、合并肺间质增生者41例.本组病例多合并胸膜反应,但淋巴结受累数量少、程度轻.结论:甲型H1N1流感重症和危重症患者易合并肺部感染,胸部病变进展迅速,部分患者可出现呼吸衰竭.胸部HRCT检查有助于早期诊断和评估病变,了解病情动态变化,为临床治疗提供帮助.
作者：张昊凌；施裕新；张志勇 刊期： 2017年第01期
目的:探讨新西兰大白兔组织工程骨股骨旁异位成骨(ectopic bone formation)的效果.方法:选取新西兰大白兔骨髓基质干细胞进行成骨诱导,与生物陶瓷构建组织工程骨,种植到新西兰大白兔股骨的骨膜旁,第8周获得异位成骨组织,检测分析收获的异位成骨材料结构.结果:第8周的异位成骨材料内有骨组织形成,成骨材料结构清晰,组织内部有新血管形成,荧光蛋白标记的标本有荧光蛋白表达.结论:组织工程骨在体内可顺利异位成骨.
作者：李海旭；石继祥；石文俊；刘孚瑛；章筛林；周强 刊期： 2017年第01期
植入物相关感染和无菌性松动是导致内固定或关节假体失效的主要原因,已然成为了骨科医师亟待解决的难题.一个理想的骨科植入物需要同时具备良好的抗菌性与骨整合特性,从而取得长期稳定的内固定效果.本文从该点出发,综合了国内外在植入物表面抗感染修饰研究领域的新进展,着重总结与阐述了目前植入物表面抗感染修饰的新策略,同时对促进植入物表面骨整合的相关策略进行了综述,为今后的研究提供了新的思路.
作者：韩倞；杨轶；张弛；姚振均 刊期： 2017年第01期
目的:比较微创Wiltse入路与传统后正中入路治疗胸腰段骨折的疗效.方法:2010年11月至2014年6月,采用椎弓根钉棒系统复位固定治疗AO分型A型胸腰段骨折患者50例,其中经微创Wiltse入路28例,经传统后正中入路22例.术前神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准均为E级.骨折节段分别为T11骨折4例,T12骨折10例,L1骨折26例,L2骨折10例.受伤至手术的时间为2~13 d,平均4.9 d.记录并分析围手术期指标、术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分的差异以及椎体后凸Cobb角以评价矫正效果.结果:所有患者均获得随访12~26个月,平均15个月.微创Wiltse入路组在手术时间、住院时间、术中出血量及术后负压引流量方面均明显低于传统后正中入路组(P<0.05),术后24、48 h患者疼痛VAS评分明显低于传统后正中入路组(P<0.05);两组患者术后Cobb角均较术前明显恢复(P<0.05),但两组间差异无统计学意义.结论:针对AO分型为A型且ASIA分级为E级的胸腰椎骨折,微创Wiltse入路比传统后正中入路具有手术创伤小、椎旁肌损伤轻、置钉简便、术后腰痛症状轻以及可有效矫正后凸畸形等优势,值得临床推广.
作者：钟炳刚；李才应；周仕波；金之顺；熊敏；赵明东 刊期： 2017年第01期
目的:观察Memokath前列腺支架治疗良性前列腺增生导致尿潴留的临床疗效及安全性.方法:2016年10月对2例因良性前列腺增生导致反复尿潴留的患者采用膀胱软镜前列腺支架植入术.患者年龄分别为61岁、80岁,术前均为保留导尿状态,IPSS评分为26分、24分,前列腺体积分别为33.4 mL、32.9 mL.结果:2例患者手术顺利,手术时间分别为30 min、20 min,术后即恢复自主排尿,术后3周和1周复查残余尿阴性,IPSS 6分、12分,大尿流率24 mL/s、14 mL/s.2例患者均未出现尿失禁、尿路感染、支架移位等并发症.结论:Memokath新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、疗效确切,远期疗效和并发症有待进一步观察.
作者：朱延军；郭剑明；王杭；杨念钦；胡骁轶；龙启来；赵奇 刊期： 2017年第01期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
