林宗武；葛棣；王群
目的:探讨促红细胞生成素(EPO)治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)合并贫血患者的疗效.方法:2007年1月-2009年12月慢性充血性心力衰竭合并贫血的住院治疗患者96例,随机分为常规抗心衰治疗组(48例)和加用促红细胞生成素(EPO)及口服铁剂治疗组(48例),共治疗2个月,随访观察6个月,比较2组治疗前后血浆脑钠肽(BNP)水平、心功能分级、左室舒张末期内径( LVDd)、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白(Hb)水平、心衰再入院率、心源性病死率等指标的变化.结果:EPO联合铁剂治疗组患者BNP水平、心功能分级、LVEF值、Hb水平均较治疗前显著改善(均P＜0.01),并且显著优于常规抗心衰治疗组(均P＜0.01),心衰再入院率也显著下降(P＜0.05),但2组病死率无显著差异(P＞0.05).结论:EPO联合铁剂治疗慢性充血性心力衰竭合并贫血可显著改善患者心功能,降低心衰患者再住院率.
作者：田乃亮；陈绍良；常芸；潘昌；段宝祥 刊期： 2011年第04期
目的:探讨冠心病患者血红蛋白清道夫受体(CD163)与冠状动脉斑块形态及稳定性的关系.方法:76例冠心病患者分为急性心肌梗死(AMI)组20例,不稳定型心绞痛(UAP)组26例,稳定型心绞痛(SAP)组30例,均经冠状动脉造影(CAG)确诊,20例CAG结果正常者为对照组(N组).采用流式细胞仪测定各组患者全血单核细胞表面CD163表达水平及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,分析CD163与冠状动脉斑块形态和稳定性的关系.结果:CD163在AMI组、UAP组、SAP组和对照组中的表达分别为(91.18±7.29) mfi、(67.18±6.12) mfi、(39.26±5.37)mfi和(22.78±4.67)mfi;各组间有显著差异(P＜0.01)；AMI组CD163的表达水平显著高于UAP组、SAP组和N组(P＜0.001).UAP组CD163的表达水平显著高于SAP组和N组(P＜0.001).SAP组CD163的表达水平显著高于N组(P＜0.001).各组CD163与hs-CRP水平呈正相关(r=0.657,P＜0.01).AMI组、UAP组Ⅱ型斑块的发生率显著高于SAP组,Ⅰ型、Ⅲ型斑块发生率显著低于SAP组(P＜0.01).Ⅱ型斑块易破裂.CD163及hs-CRP水平在Ⅱ型斑块组显著高于Ⅰ型、Ⅲ型斑块组(P＜0.01).结论:随着冠心病病情加重,CD163的表达水平逐渐升高,它可反映体内动脉粥样硬化相关的炎症程度,Ⅱ型斑块患者CD163表达显著增高,可作为预测斑块稳定性的标志物.
作者：付鑫；吴桂平；张彦红；邓会明；晏宁 刊期： 2011年第04期
目的:探讨高压氧条件下微重力培养的高分子可降解聚乙醇酸支架-胰岛复合物移植后对糖尿病大鼠的治疗效果.方法:将胰岛细胞在体外静止培养(对照组)、支架微重力培养(实验组1)及高压氧条件下支架微重力培养(实验组2),5d后将胰岛移植到糖尿病大鼠体内.在移植后不同的时间点,分别对各组血糖及血清胰岛素含量等指标进行检测.结果:与对照组相比,实验组1和实验组2糖尿病大鼠的血糖浓度显著降低,血清胰岛素含量显著增高；且实验组2效果更为显著.电镜观察显示移植后,支架-胰岛复合物中胰岛形态良好,细胞间可见交织呈网状的细胞外基质.结论:高压氧条件下微重力培养可更加改善胰岛移植物的形态并使其更好地发挥生物学效能.
作者：赵勇；于雷；陈福来；陈杨；刘晓岭；宋纯 刊期： 2011年第04期
目的:探讨无创伤修复技术在儿童乳牙龋治疗中的应用效果.方法:选取2008年6月-2010年6月收治的乳牙龋患儿120例(227颗龋齿),按随机数字表法分为观察组(60例,107颗龋齿)和对照组(60例,110颗龋齿).观察组采用无创修复技术(ART),对照组采用高速涡轮钻.比较2组患儿治疗合作情况和修复成功率.结果:观察组合作率(91.7％)显著高于对照组(65.0％),差异有统计学意义(P＜0.01)；术后6个月时,观察组成功率为95.1％(97/102),对照组成功率为86.4％(89/103),两者差异有统计学意义(P＜0.05)；术后12个月时,观察组成功率为87.6％(85/97),对照组成功率为73.5％(72/98),两者差异有统计学意义(P＜0.05)；ART修复成功率:单面洞龋(97.1％)＞双面洞龋(90.9％)＞复面洞龋(85.7％),但3者并无显著差异(P＞0.05).结论:无创伤修复技术操作方便,损伤小,患儿合作率高.
作者：施乐；袁爽；吕进；蒋炼宏 刊期： 2011年第04期
目的:通过体外模拟气腹环境,观察不同压力CO2对肝癌SMMC-7721细胞侵袭能力的影响.方法:建立体外气腹模型,将人肝癌细胞株SMMC-7721分别在5 mmHg、10 mmHg、15 mmHg不同压强CO2气腹环境及常规培养环境中暴露2h,然后继续常规培养.用Transwell侵袭小室检测细胞体外侵袭能力的变化；黏附试剂盒及免疫细胞化学方法检测不同时间点细胞黏附能力及基质金属蛋白酶9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达.结果:肝癌SMMC-7721细胞侵袭、黏附能力及MMP-9蛋白表达在15 mmHg组中比在对照组中显著提高(P＜0.05)；VEGF蛋白表达在10 mmHg组和15 mmHg组中比在对照组中均显著提高(P＜0.05)；细胞黏附表达及MMP-9、VEGF蛋白表达在CO2气腹作用后逐渐升高,36 h达高峰,随后下降.结论:较高压力CO2气腹环境对肝癌SMMC-7721细胞的侵袭能力有显著促进作用,可能与CO2气腹显著促进肝癌SMMC-7721细胞MMP-9及VEGF蛋白表达有关.
作者：廖维荣；张江南；唐城；郑茶凤；张永模 刊期： 2011年第04期
目的:评价痔上黏膜血管结扎悬吊术治疗环状混合痔的可行性和安全性.方法:采用随机对照研究,治疗组与对照组各33例患者.治疗组进行痔上黏膜血管结扎悬吊术,对照组进行吻合器痔上黏膜环形切除术.观察2组术后24h、48h、5d创面出血、局部疼痛及坠胀情况,并予评分量化比较.术后6个月随访,分析手术疗效、并发症及复发率.结果:在术后创面出血、疼痛和局部坠胀方面治疗组均显著优于对照组(P＜0.05)；治疗组治愈率为l00％,术后无尿潴留,随访6个月,无复发,无肛门狭窄.结论:痔上黏膜血管结扎悬吊术治疗环状混合痔能减轻创面出血、疼痛和局部坠胀等症状,具有疗效显著、术后并发症少、费用低等优点.
作者：沈德海；张倩妮；朱远航 刊期： 2011年第04期
心电图(electrocardiogram,ECG)作为一种心脏病临床诊断常用的工具,能够客观地反映心脏病流行病学研究所关注的心肌梗死、心脏节律和传导.ECG的图形记录特征,使研究者能够进行标准化的数据记录、采集和测量,而且ECG检查无创、价廉,容易被患者接受,因此,ECG首先被考虑作为标准化的心脏病定量评价工具运用到人群流行病学研究中.然而,对ECG图形的临床诠释也存在偏差,即使是同一位临床医师,在不同时间,对同一份心电图的诊断结论也会不同.
作者：杨静 刊期： 2011年第04期
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS)及OSAHS合并高血压(obstructive sleep apnea hyponea associated hypertension,OSAHAHT)患者血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的变化及其临床意义.方法:选健康对照组30例、OSAHS 30例,OSAHAST 24例,用酶联免疫法(ELISA)测定血清VEGF、IL-6含量.所有患者采用多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测.结果:(1)睡眠呼吸紊乱指数(apnea hypopnea index,AHI)、脉搏氧饱和度(SpO2)＜90％时间占总睡眠时间的百分比(TST-SP＜90％ )OSAHAHT组较OSAHS组显著升高(P＜0.01)；平均血氧饱和度(MaO2)、低血氧饱和度(LaO2) OSAHAHT组较OSAHS组显著降低(P＜0.05);2组间睡眠呼吸暂停长时间(LAT)无显著差异；(2)血清IL-6、VEGF水平OSAHAHT组显著高于OSAHS组(P＜0.01),2组与正常对照组均有显著差异(P＜0.01)；(3)血清IL-6、VEGF浓度均与AHI呈正相关,血清IL-6浓度还与TST-SP＜90％呈正相关,血清VEGF浓度与MaO2呈负相关；(4)血清VEGF与IL-6水平呈正相关.结论:VEGF、IL-6可能共同参与了OSAHS的病理生理过程并促进高血压的发生、发展.
作者：云春梅；赵小娟；李晓玲 刊期： 2011年第04期
目的:研究3种促/抗纤维化细胞因子-转化生长因子β1 (TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)和干扰素γ(IFN-γ)对系统性硬化病(SS)患者皮损成纤维细胞(Fb)克隆胶原基因转录的调控.方法:采用含有人Ⅰ型、Ⅲ型前胶原α1链(COL1A1,COL3A1)基因近端转录调控序列的重组质粒,利用瞬时转染、双荧光素酶报告基因技术检测TGF-β1、CTGF和IFN-γ对SS患者皮损和健康人皮肤胶原合成异质性Fb克隆COL1 A1和COL3A1近端启动区活性的调控.结果:TGF-β1 (5 μg/L)上调COL1A1近端启动区在SS患者和健康人Fb克隆及COL3A1近端启动区在健康人Fb克隆中的活性；CTGF(20 μg/L)上调COL1A1、COL3A1近端启动区在SS患者和健康人Fb克隆中的活性,且在SS患者Fb优先上调COL3A1近端启动区在低胶原合成克隆中的活性.IFN-γ(100 μg/L)上调COL3A1近端启动区在SS患者低胶原合成Fb克隆中的活性,未发现其显著改变COL1 A1近端启动区在SS患者和健康人Fb克隆、COL3A1近端启动区在健康人Fb克隆中的活性.结论:在胶原基因转录水平,SS高胶原合成Fb克隆对外源性细胞因子的反应呈现下降趋势；IFN-γ不抑制SS和健康人Fb克隆COL1 A1和COL3A1近端启动区的活性.
作者：朱鹭冰；高地；李明 刊期： 2011年第04期
1 病史摘要患者,男性,39岁.因面部浮肿伴前胸壁静脉曲张6个月,发现胸腺肿瘤累及心脏而收治入院.体格检查:颈部较粗,颈静脉、胸壁静脉明显充盈,颈部及腋下淋巴结未扪及.癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)正常.辅助检查:X线胸片:两肺纹理增多,右下肺可见高密度影.
作者：赵东；王春生；朱仕杰 刊期： 2011年第04期
目的:观察育龄期妇女妊娠中、晚期血清叶酸、VitB12、铁蛋白、血红蛋白及血小板浓度的变化,探讨血清叶酸、VitB12、铁蛋白浓度与妊娠期并发症及结局的关系.方法:选择2009年9月-2010年6月在本院就诊的孕产妇571例,选择同期健康育龄非孕妇女200例为对照组,检测2组血清叶酸、VitB12、铁蛋白、血红蛋白及血小板浓度变化,观察妊娠并发症发生及结局的情况.结果:(1)妊娠中、晚期血清叶酸、VitB12及铁蛋白低浓度发生的比例随孕周增长而增多,VitB12及铁蛋白平均浓度随孕周增长而降低(P＜0.05),妊娠期随孕周增长发生贫血的比例显著增高,血红蛋白平均浓度显著下降,有显著差异(P＜0.05),血小板浓度无显著变化(P＞0.05)；(2)孕中、晚期血清叶酸低浓度与发生贫血、妊娠期高血压疾病相关,孕中期血清叶酸高浓度与发生妊娠期糖尿病相关(P＜0.05),孕晚期血清VitB12低浓度与发生羊水过多相关(P＜0.05),孕晚期血清铁蛋白低浓度与发生贫血相关(P＜0.05).结论:妊娠中、晚期血清叶酸、VitB12及铁蛋白变化与妊娠期多种并发症相关,因此定期检测可评估孕妇及胎儿营养代谢状况,对指导孕妇合理膳食及诊疗妊娠期相关并发症具有重要的优生学意义.
作者：周木兰；郁凯明 刊期： 2011年第04期
目的:探讨应用钛缆联合钢板或皮质骨条治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折的效果.方法:回顾分析2005年1月-2010年12月采用钛缆联合钢板或皮质骨条治疗的34例Vancouver B型股骨假体周围骨折患者的临床资料.均采用AO锁定钢板或Zimmer钛缆钢板.结果:所有患者终达到骨愈合.出现1例骨慢连接(B1型),1例再骨折(B1型),1例伤口渗出(33型).结论:钛缆联合钢板、异体皮质骨条治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折的效果较为可靠.应用锁定钢板相对钛缆钢板手术时间更短,出血量更少.
作者：王晓峰；夏庆；邵云潮；阎作勤；姚振均 刊期： 2011年第04期
目的:观察重组人血管内皮抑制素按需腹腔给药治疗胃癌腹水的疗效,并评价重组人血管内皮抑制素腹腔治疗的耐受性和安全性.方法:5例口服氟尿嘧啶类药物化疗过程中的晚期胃癌患者,患者病灶稳定,但出现腹水,引流腹腔内积液后,腹腔灌注重组人血管内皮抑制素30 mg.根据患者腹胀程度,按需引流腹水并腹腔灌注重组人血管内皮抑制素治疗,评价疗效、生活质量、腹水蛋白丢失量及不良反应.结果:5例患者均可进行客观疗效及安全性评价,全组患者腹水生成量减少,生活质量改善,腹水蛋白丢失量减少,无药物相关不良反应.结论:在胃癌实体病灶增殖控制的患者中,按需腹腔灌注重组人血管内皮抑制素能很好地控制恶性腹水、减轻症状、改善生活质量,安全性好.
作者：王志明；刘天舒；李倩；冯艺；庄荣源；宋燕；陈勇；周宇红；金文 刊期： 2011年第04期
目的:研究血管紧张素Ⅱ受体阻断剂( angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者循环和肾脏肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)表达的影响.方法:行肾脏活组织检查且2个月内未曾服用血管紧张素转换酶抑制剂的CKD患者,其中2周内ARB治疗的患者17例(ARB治疗组),另选取2周内未应用ARB治疗的患者17例(空白对照组),根据年龄、性别、血压、估算肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿蛋白、尿钠等进行配对.采用放射免疫法和酶联免疫吸附分析(ELISA)方法测定血、尿RAS组分的浓度,并采用免疫组织化学方法评价肾脏肾素、血管紧张素原( AGT)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和血管紧张素Ⅱ受体的表达.分析ARB对血、尿和肾组织RAS表达的影响.结果；ARB治疗组与空白对照组在性别、年龄、eGFR、24 h尿蛋白、尿钠和血压等方面均显著差异.ARB治疗组血浆AngⅡ高于空白对照组[(63.09±15.14) pg/mL比(53.66±8.33) pg/mL,P＜0.05],肾内肾素免疫组织化学染色面积高于空白对照组[(48.65±19.58)％比(30.29±24.98)％,P＜0.05].ARB治疗组肾内AGT、AngⅡ和血管紧张素Ⅱ1型受体免疫组织化学染色面积略低于空白对照组,但差异无统计学意义.结论:ARB治疗对循环和肾脏局部RAS表达的影响不同,可使循环AngⅡ升高,并可能抑制肾脏局部AngⅡ的表达.
作者：章晓燕；吕文律；许迅辉；滕杰；钟一红；丁小强 刊期： 2011年第04期
目的:探讨进展期胃癌组织中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、血管内皮生长因子-D(VEGF-D)蛋白表达与淋巴结转移之间的关系.方法:采用免疫组化法和免疫印记法检测进展期胃癌组织中VEGF-C、VEGF-D的表达,分析其与临床病理、淋巴结转移的关系.结果:胃癌组织中VEGF-C及VEGFR-D蛋白阳性表达率分别为72.1％(62/86)、60.5％(52/86),显著高于在正常胃黏膜中的表达[18.8％(6/32)和9.4％ (3/32)],P＜0.05; VEGF-C(90.6％)、VEGF-D(77.4％)表达量同肿瘤的分化程度和TNM分期相关(P＜0.05).进展期胃癌组织中,淋巴结转移阳性组VEGF-C(90.6％)、VEGF-D( 77.4％)表达率均显著高于阴性组(42.4％和33.3％),P＜0.05；结论:VEGF-C、VEGF-D与诱导进展期胃癌淋巴管生成和促进肿瘤细胞淋巴道转移有相关性.
作者：洪亮；殷庆章；程志俭；齐种；汤承辉 刊期： 2011年第04期
目的;探讨血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽( PINP)、Ⅰ型前胶原羧基端前肤(PICP)、Ⅰ型胶原羧基端肽(ICTP)在骨转移癌诊断中的临床价值.方法:将80例肿瘤患者分为骨转移组41例和无骨转移组(对照组)39例,采用Soloway分级标准,将骨转移组患者再分为A、B、C3个亚组,所有患者空腹抽取静脉血.分析血清PINP、PICP、ICTP与骨转移程度之间的相关性及其彼此之间的相关性.结果:骨转移癌患者血清PINP、PICP、ICTP水平较对照组均升高,其中PICP、ICTP水平与对照组有显著差异(P＜0.01)；PINP、PICP、ICTP水平在A、B、C3组均依次递增；血清PICP水平与骨转移灶数目相关性良好(P＜0.01),ICTP、PINP水平与骨转移灶数目呈一定相关(P＜0.05)；血清ICTP水平与PINP水平呈中度相关.结论:检测血清PINP、PICP、ICTP水平都能反映骨转移患者的病情变化,以检测血清PICP、ICTP水平临床价值高；血清PICP水平与骨转移数目的相关性良好.
作者：王抒；张军宁；乔田奎 刊期： 2011年第04期
目的:探讨烧伤残余创面的治疗方法.方法:对58例烧伤残余创面采取全身营养支持、浸浴、根据细菌培养药敏结果局部或全身应用抗生素、外用表皮生长因子及手术植皮等综合治疗.结果:所有患者的烧伤残余创面均愈合,治疗效果满意.结论:在浸浴疗法基础上的综合治疗是治疗烧伤残余创面的有效方法.
作者：陆平言；李卫；吴晓峰 刊期： 2011年第04期
目的:探讨采用Mckay手术矫正僵硬型马蹄足的疗效.方法:2000年8月-2007年8月对12例24足先天性僵硬型马蹄足采用Mckay手术进行治疗,随访手术疗效.结果:11例22足获得随访,平均随访时间为4年.按Garceau评分标准,优17足,良4足,可1足.结论:小儿先天性僵硬型马蹄足应早期治疗,通过反复石膏矫形后行软组织松解,距下关节切开能得到较好的治疗效果.
作者：吕贵荣；李国；张红云 刊期： 2011年第04期
目的:研究存在不良读写姿势时产生的视角偏斜对主导眼及近视发展的影响.方法:75例近视儿童,分为视角向右偏斜组、向左偏组及正常对照组,卡洞法判别双眼中的主导眼,分析组间主导眼眼别与近视程度较高眼间存在的差异.结果:35例存在不良读写姿势的近视儿童中30例为右眼主导眼,34例右眼近视程度(等效球镜)高于左眼；而38例无不良读写姿势近视儿童中26例为右眼主导眼；26例双眼近视程度无显著差异,10例右眼近视程度高于左眼,2例左眼近视程度高于右眼.无儿童出现视角向左偏斜.2例儿童主导眼无法判断.结论:读写中存在视角向右偏斜的儿童更倾向于选择右眼为主导眼,并且普遍右眼近视程度高.
作者：邸悦；周晓东 刊期： 2011年第04期
目的:探讨胸腔镜Nuss手术纠治年龄＞13岁的青少年漏斗胸的疗效和安全性.方法:复旦大学附属中山医院2006年3月-2011年3月共诊治28例青少年漏斗胸患者,年龄13～27岁,平均年龄17.2岁.13例漏斗胸为对称型,15例为非对称型,采用胸腔镜辅助下Nuss手术纠治.结果:28例患者中27例顺利完成手术,1例术中心肌破裂,开胸修补成功后并行纠治出院.其中2例单侧置固定器,26例双侧置固定器,26例用单根矫形钢板,2例用2根矫形钢板.手术时间45～120 min,平均65 min,术中平均失血量＜20 mL,术后引流量＜100mL.28例患者术后住院平均5.6d.1例术后少量皮下气肿,5例术后出现胸腔积液,经穿刺抽液治愈.23例胸廓畸形矫正满意,3例仍有少许残余凹陷,均为不对称者,1例出现矫形钢板移位,1例术后出现脊柱侧弯.全部患者均获得随访,随访时间1～48个月,随访至2011年3月13例已取出矫形钢板.结论:胸腔镜Nuss矫正较大年龄青少年漏斗胸的手术方法在经验丰富的医师和较完备的医疗条件下安全、可行.漏斗胸纠治的时机可扩展至成人.
作者：郭卫刚；葛棣；丁建勇；王群 刊期： 2011年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
