贾俊栋(综述)；岳卫东(审校)
目的：探讨白细胞介素-1β（IL-1β）基因-511和＋3954多态性与男性煤矿职工慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的相关性。方法收集2009年1月-2013年6月河北联合大学附属开滦总医院呼吸科门诊筛查的234例煤矿职工COPD患者（煤矿职工COPD组）及250例同期健康对照人群（健康对照组），用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清IL-1β水平，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测-511C/T，＋3954C/T位点的基因型。结果煤矿职工COPD组的血清IL-1β水平为（32．98±0．42）ng/ml，健康对照组为（2．76±0．18）ng/ml，2组间差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。煤矿职工COPD组IL-1β-511的CC、CT和TT基因型频率分别为20．1％、62．8％和17．1％，健康对照组分别为21．6％、60．4％和18．0％，2组相比差异无统计学意义（ P ＞0．05）。煤矿职工COPD组IL-1β＋3954 CC、CT和TT基因型频率分别为83．8％、16．2％和0，健康对照组分别为86．8％、13．2％和0，2组相比无统计学意义（ P ＞0．05）。2组人群IL-1β-511，＋3954等位基因频率比较差异无统计学差异（ P均＞0．05）。结论煤矿职工COPD组血清IL-1β水平高于健康对照组， IL-1β-511、＋3954的基因型频率与等位基因频率与煤矿职工COPD的发生无明显相关性。
作者：刘运秋；王丽晔；耿贺梅；刘晓宇；刘小云；兰璇；李宏芬；李倩 刊期： 2014年第10期
患者，男，69岁，主因阵发性心悸30年入院。既往高血压病史10余年，高170／90 mm Hg，平素口服波依定等药物治疗，血压控制在140／80 mm Hg左右。30年前患者无明显诱因出现心慌，自觉脉率快，约110次／min，无头晕、黑矇、晕厥，无胸闷、胸痛及上肢放射痛，多持续1h左右自行缓解，为突发突止。30年间症状间断发作，近年来发作次数逐渐增多，每月发作7～8次，性质、程度较前无明显变化。入院后查血尿便常规、肾功能、血脂、电解质均正常范围；超声心动图示左房扩大，升主动脉增宽，左室舒张功能减低，考虑长期高血压所致；24小时动态心电图显示：连发房性早搏，继之出现频率95～120次／min的室上性心动过速（见图1）。心电图可见第2个房性早搏后连续出现2次心室激动，第2个心室激动前未发现心房波，考虑1∶2房室传导，可能存在房室结双径路，拟行电生理检查及射频消融。电生理检查S1 S2700／380 ms出现明显跳跃延长达473 ms并稳定诱发心动过速，证实为典型房室结双径路（见图2）。继续电生理检查未发现多径传导。诊断慢快型房室结双径路伴房室结折返性心动过速，中下位法5～35 W慢径消融成功。
作者：王占启；张芳；张兰芳；贾辛未 刊期： 2014年第10期
目的：观察阿托伐他汀联合强骨胶囊治疗老年2型糖尿病性骨质疏松症的疗效。方法100例老年2型糖尿病性骨质疏松症患者按数字法随机分为2组，每组50例。治疗组口服阿托伐他汀和强骨胶囊；对照组给予口服强骨胶囊，2组均予以联合服用碳酸钙/维生素D3，均服用药物6个月。观察2组临床疗效，评价治疗前和治疗后的疼痛评分情况及骨密度（BMD）情况。结果与治疗前比较，2组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均有改善，差异有统计学意义（ P ＜0 f．05）；而BMI无显著变化（ P ＞0．05），2组比较差异亦无统计学意义（ P ＞0．05）。与治疗前比较，2组疼痛评分均下降[分别为（7．96±2．73）分 vs．（3．68±1．76）分、（7．89±2．90）分vs．（5．26±1．65）分， P均＜0．01]；且治疗组下降幅度高于对照组（ P ＜0．05）；与治疗前比较，治疗后治疗组BMD明显改善（ P ＜0．05），而对照组无显著改善（ P ＞0．05），且治疗组治疗后BMD 改善优于对照组（ P ＜0．05）。结论阿托伐他汀联合强骨胶囊治疗老年2型糖尿病性骨质疏松症具有协同作用。
作者：罗娟；秦爱平；赵新兰；陈凯；李文静 刊期： 2014年第10期
目的：观察通心络胶囊辅治腔隙性脑梗死（LI）合并血管性认知功能障碍（VCI）患者的疗效。方法纳入LI合并VCI患者68例，随机分成对照组、治疗组各34例，2组均给予常规治疗，治疗组加用通心络胶囊3粒口服，每天3次，疗程均为4个月，比较2组简易智能精神状态检查量表（ MMSE）评分、日常生活能力（ ADL）评分、纤维蛋白原（ Fg）及血液流变学的改变。结果与治疗前比较，2组治疗后MMSE评分、ADL评分、Fg及血液流变学均有改善（ P ＜0．05），且治疗组MMSE 评分、ADL评分、Fg及还原黏度高切、还原黏度低切、红细胞聚集指数较对照组改善明显（ P ＜0．05），而全血黏度高切、全血黏度低切差异无统计学意义（ P ＞0．05）。治疗组发生不良反应5例（14．7％），对照组发生3例（8．8％），2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论通心络胶囊不但可改善LI合并VCI患者的认知功能，而且可改善患者Fg、血液流变学，对LI合并VCI患者治疗具有一定的意义。
作者：陈娜；陆连生；宋巧；康梅；卢海丽；史万英；李玉萍 刊期： 2014年第10期
患儿，男，12岁。因行为异常伴记忆力下降8＋月，右上肢僵硬、走路不稳1＋月于我院就诊。就诊前8＋月患儿无明显诱因逐渐出现记忆力下降、反应迟钝、流涎、不自主眨眼，无视物模糊、头昏、头痛、耳鸣、听力下降、行走不稳。就诊前1＋月，患儿逐渐出现右上肢僵硬，行走不稳，无法写字，伴视力减退，无头晕、头痛、恶心、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、听力下降，无二便障碍。患儿既往体健，父母体健，非近亲婚配，无特殊家族史，否认近期有中毒史及特殊药物接触史。查体：患儿生长发育正常，心、肺、腹查体未见异常，皮肤未见色素沉着，神志清楚，反应迟钝，记忆力、计算力下降，双眼视力0．5，余颅神经正常，四肢肌张力正常，肌力V级，双侧腱反射对称活跃，双侧Babinskin征（＋），脑膜刺激征（-），共济运动欠稳，四肢深浅感觉正常。血液生化检查、肝肾功能及尿常规均未见异常。甲状腺及甲状旁腺激素水平正常，醛固酮立位8．84 ng／dl （正常参考值9．8～27．5 ng／L），血肾上腺素水平144 ng／L（正常参考值54～122 ng／L），去甲肾上腺素332 ng／L（正常参考值272～559 ng／L），促肾上腺皮质激素37．82 ng／L （正常参考值5～78 ng／L ）。头部MR示双侧脑室体、后脚周围及双侧枕顶叶、半卵圆中心脑白质脱髓鞘改变，呈蝶形（图1）。肾上腺MR正常。考虑肾上腺脑白质营养不良（ ALD）。给予患者泼尼松龙5 mg／d共20 d，患者症状稍有好转，后于外院就诊，给予神经生长因子针剂治疗15 d，患者病情稳定。3个月后患儿再次出现右手持物不稳，行走不稳，双眼视力减退。再次就诊，采集了患儿及其父母的血样进行ALD基因检测，对ABCD1基因的外显子编码区进行直接测定，与参考序列（ NM_000033．3与NT_167198．1）进行比较。结果发现患儿ABCD1基因的一个突变：c．1666C ＞T［p．（Gln556倡）］（图2），患儿的父亲c．1666C位点正常，患儿母亲携带c．1666C＞T［p．（Gln556倡）］杂合突变。患者之后通过饮食控制及激素、营养神经等治疗病情仍然没有得到控制，并且在逐渐加重。自行出院。
作者：陈静；王韦；陈蕾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗儿童上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2004年1月-2013年4月收治的经微创经皮肾镜取石术（气压弹道联合钬激光）治疗39例43侧上尿路结石患儿。输尿管镜下患侧输尿管逆行留置4～6F输尿管导管，B型超声引导下穿刺目标肾盏建立皮肾通道，气压弹道联合钬激光碎石，术后复查X线片或B型超声评价结石排出情况。结果所有病例均一期成功建立经皮肾通道并处理结石。手术时间50～143（82湝．0±9．0）min，结石清除率90．7％（39/43）。术中无气胸、邻近脏器损伤等严重并发症发生。37例术后随访3～12个月，患儿肾积水均未加重，肾功能较术前改善，亦没有远期并发症的发生。结论微创经皮肾镜取石术具有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点，治疗儿童上尿路结石安全、可靠。
作者：陈文彬；崔书平；刘飞；王海波；刘永峰；曾博文；韩建鹏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨输尿管镜腔内治疗孤立肾输尿管癌的临床疗效。方法选取2007年4月-2013年4月32例孤立肾输尿管癌患者为研究对象，根据手术方法分为2组，对照组15例，予以开放性手术治疗；观察组17例，予以输尿管镜腔内治疗，比较2组临床治疗效果。结果对照组总恢复率为60 q．0％，观察组总恢复率为58．8％，2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；观察组在手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院天数均少于对照组，比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。对照组术后1年生存率为86．67％，5年生存率为66．67％；观察组1年生存率为94．12％，5年生存率为82．35％，2组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论输尿管镜腔内治疗孤立输尿管癌临床效果满意，且延长了患者生存时间。
作者：付海波；杜丹；张志；刘宗来 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道，同时检索国内同期文献共35例，对以上37例进行回顾性分析。结果37例肺奴卡菌感染患者中，26例（70．3％）存在基础疾病，21例（56．8％）有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例（70．3％），播散性感染11例（29．7％）。主要临床表现为发热34例（91．9％）、咳嗽29例（78．4％）、咯痰25例（67．6％）等。27例（73．0％）胸部CT主要表现为结节状或肿块影，9例（24．3％）伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌，其中星形奴卡菌感染19例（51．4％），巴西奴卡菌感染2例（5．4％），未分型16例（43．2％）。13例（35．1％）接受复方磺胺甲恶唑单药治疗，16例（43．2％）接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗，8例（21．6％）接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗，合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例（89．2％），无效1例（2．7％），因呼吸衰竭死亡3例（8．1％）。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础，胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成，奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法，治疗药物首选磺胺类，必要时应联合用药。
作者：圣朝军；张杜超；徐雅萍；刘超；方向群 刊期： 2014年第10期
目的：探讨新生儿低血糖性脑损伤的临床表现和影像学特征。方法回顾性分析2011年7月-2013年6月住院治疗的低血糖新生儿62例临床资料，根据低血糖脑损伤诊断标准分为脑损伤组30例和无脑损伤组32例，比较2组首诊时间、喂奶时间及血糖等情况。结果2组在出生体质量、胎龄、首次诊断低血糖时间等方面比较差异无统计学意义（ P ＞0湝．05）；脑损伤组平均低血糖值低于无脑损伤组[（1．3±0．4） mmol/L vs．（1．6±0．3） mmol/L， t ＝3．507， P ＜0．01]，低血糖持续时间长于无脑损伤组[（28．4±11．2） h vs．（6．0±2．5） h， t ＝10．711， P ＜0．01]，喂奶时间迟于无脑损伤组[（1．8±0．4）h vs．（0．8±0．2）h， t ＝12．445， P ＜0．01]。新生儿低血糖性脑损伤的临床表现以惊厥、拒乳、反应差常见。颅脑MR或CT影像学特征以枕顶部受累常见。随访6个月，脑损伤组留有神经系统后遗症9例，无脑损伤组无1例发生。结论对存在高危因素的新生儿，应及早监测血糖，及时干预，以预防低血糖性脑损伤的发生。颅脑MR或CT示枕顶部受累，有利于低血糖性脑损伤的诊断。
作者：徐桂霞；马颖；彭富栋；王帮 刊期： 2014年第10期
目的：分析鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现及组织病理学特征。方法回顾性分析18例经病理证实的鼻NK/T细胞淋巴瘤患者的临床表现及组织病理等资料，男15例，女3例，年龄28～78岁，中位年龄55岁。结果18例患者主要症状为单侧鼻塞12例（66骀．7％），伴流脓涕7例（38．9％）。鼻内镜检查见肿瘤外观表现以表面糜烂、溃疡多见，并常伴表面坏死；CT显示肿瘤居于鼻腔前部外侧壁13例，鼻中隔4例，鼻小柱1例，其中1例出现鼻骨破坏；15例表现鼻腔、鼻窦软组织密度影或异常密度影，其中3例双侧鼻窦均出现软组织密度影；免疫组织化学显示瘤细胞表达 CD3、CD56、CD43、TIAI 及 LCA 阳性， CD20、CD79 a、CK （-），8例Ki-67阳性指数大于50％。随访0．5～3．0年，失访5例，1年内死亡2例，2年内死亡1例，9例控制良好。结论鼻NK/T细胞淋巴瘤无特异性的临床表现，但其具有特殊的形态学、免疫表型及临床生物学行为，有助于对该病的诊断，正确的活检方式和免疫组织化学检查是减少鼻NK/T细胞淋巴瘤误诊的主要方法。
作者：邓智锋；许昱；詹娜 刊期： 2014年第10期
患者，男，41岁，因排尿困难急诊入院。入院时患者一般情况良好，小腹膨隆，压之排尿感明显，叩诊浊音。查体：前列腺增大，上界不能触及，质韧略硬，未及结节，中央沟消失，指套无染血，括约肌无松弛。实验室检查：尿常规（-），乳酸脱氢酶（LDH）338．13 U／L， BUN 14．7 mmol／L， SCr 508．00μmol／L。入院后予保留导尿，间断排空后持续引流尿液。泌尿系B型超声：前列腺增大，双肾积水，残余尿量约1076 ml。腰椎MR平扫：腰3～4、4～5椎间盘膨出；考虑前列腺区占位，腹膜后淋巴结增大。盆腔增强MR：符合前列腺癌淋巴结转移改变，精囊受累；膀胱导尿管术后改变。泌尿系增强CT：符合前列腺癌，精囊腺受累，淋巴结转移，结合临床；膀胱壁增厚，与前列腺病变关系密切，建议进一步检查；双侧肾盂输尿管轻度增宽。骨扫描：未见明显异常。前列腺特异性抗原（TPSA）0．47μg／L、碱性磷酸酶（ AKP）、酸性磷酸酶（ PAP）正常。入院10 d后患者SCr：105．00μmol／L，行B型超声引导下前列腺穿刺活检术。免疫组化：Vinmentin（＋），Ki-67（30％，＋），SMA（-），Desmin（-）， CD99（-），CD34（-），calretinin（-），CD68（-），HMB-45，CK （上皮＋），EMA（上皮＋），PLAP（-），S-100（神经纤维＋），Syn （-）， LCA （-）， CA125（-）， CEA （-）， CDX2（-）， Villin （-）， TTF-1（-）。诊断未分化前列腺肉瘤，间质来源。本例患者行膀胱造瘘术后肾功能得到纠正，前列腺穿刺免疫组化诊断为前列腺未分化肉瘤，因拒绝手术行放疗及中药治疗，给予健脾益肾颗粒加减。
作者：邵魁卿；沈建武；曾凡雄；李丁；李奇；高瞻 刊期： 2014年第10期
目的探讨重组人脑钠肽（rhBNP）治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效。方法50例扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者随机分为重组人脑钠肽治疗组和米力农对照组各25例。2组均给予常规抗心力衰竭药物治疗，治疗组给予注射用rh BNP，对照组给予米力农静脉滴注。观察2组治疗后的临床疗效，心率、平均动脉压、尿量、心功能及血浆BNP水平变化。结果治疗后1周，治疗组总有效率为883．0％，明显高于对照组的64．0％，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。治疗后24 h，2组心率明显下降（ P ＜0．05），平均动脉压明显降低（ P ＜0．05），尿量明显增加（ P ＜0．01），且治疗组心率下降、尿量增多均优于对照组（ P ＜0．05）。2组治疗后24 h血浆BNP水平较基线值明显降低（ P ＜0．01），治疗后1周治疗组的左心室射血分数（LVEF）较治疗前提高（ P ＜0．05）；血浆BNP显著降低，治疗组治疗后LVEF改善和血浆BNP降低均明显好于对照组（ P ＜0．01或P ＜0．05）。结论 rhBNP治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者疗效显著，可明显改善患者的心力衰竭症状。
作者：殷泉忠；崔俊友；郑若龙；高春恒；易桂斌；李伟章；蔡菁；钱惠东；陈新军；陆叶；张华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨中老年非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者临床特点及其与血脂、血尿酸水平的相关性。方法选择2012年5月-2014年3月经超声诊断为NAFLD患者120例（ NAFLD组）及同期体检的健康者80例（健康对照组）。观察NAFLD患者的临床特征，并分别测定2组人群的血脂及血尿酸水平。采用多因素Logistic回归分析血脂、血尿酸与NAFLD的相关性。结果 NAFLD组FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、UA、ALT、AST及CRP 水平，冠心病、高血压、糖尿病发病率均较健康对照组明显升高（ P ＜0缮．05）。与单纯NAFLD患者比较，当NAFLD患者合并高脂血脂、高尿酸血症时，肝功能出现显著下降，冠心病及糖尿病发生率明显增加（ P均＜0．05）。中老年患者非酒精性肝病以轻中度为主，约占94．17％；空腹血糖（OR＝1．762，95％CI 1．024～2．005）、总胆固醇（OR＝1．963，95％CI 1．156～2．415）、三酰甘油（OR＝1．876，95％CI 1．067～2．377）、低密度脂蛋白（OR＝2．122，95％CI 1．243～3．003）、血尿酸（OR＝1．343，95％CI 1．013～1．528）、冠心病（OR＝2．874，95％CI 1．308～4．972）及糖尿病（OR＝2．542，95％CI 1．179～3．672）是非酒精性脂肪肝的危险因素，均呈正相关（ P均＜0．05）。结论老年非酒精性脂肪肝患者主要为轻中度病变，其发生发展与血脂及血尿酸水平密切相关。
作者：旷历琼；王娜 刊期： 2014年第10期
目的：系统评价直接与择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（1978-2014年2月）、中国期刊全文数据库（1994-2014年2月）、维普数据库（1999-2014年2月）、万方数据库（1990-2014年2月）、PubMed（1990-2014年2月）、Cochrane Library（2014第2期）有关经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死安全性文献，同时手检纳入文献的参考文献。采用Jadad改良法制定的量表评价纳入研究的质量后，采用RevMan 5.．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，共590例患者。术中不良造影结果择期经皮冠状动脉介入治疗术中不良造影结果的发生率要低于直接经皮冠状动脉介入治疗（OR＝0．19，95％CI 0．10～0．36， P ＜0．01）；术后主要出血：择期经皮冠状动脉介入治疗术后主要出血的发生率与直接经皮冠状动脉介入治疗比较差异无统计学意义（OR＝2．09，95％CI 0．70～6．27， P ＝0．19）。术后主要心血管不良事件：择期经皮冠状动脉介入治疗术后主要心血管不良事件低于直接经皮冠状动脉介入治疗（OR＝0．41，95％CI 0．25～0．66， P ＝0．0002）。结论择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的安全性高，并发症少，不良事件发生率低。
作者：黄丹；黄鹤；肖亚莉；孔彬；廖佳芬；童随阳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨神经生长因子结合星状神经节阻滞治疗噪声性耳聋的临床效果。方法选取80例噪声性耳聋患者作为研究对象，随机分为常规组与研究组。常规组40例患者予以扩血管、高压氧、营养神经等常规治疗，而研究组40例患者予以神经生长因子结合星状神经节阻滞治疗，术后比较2组患者的临床效果。结果治疗后，研究组患者总有效率为95 B．0％（38/40），远远高于常规组的67．5％（27/40），差异比较有统计学意义（ P ＜0．05）。研究组并发症发生率远远低于常规组，差异比较有统计学意义（5．0％vs．37．5％， P ＜0．01）。结论神经生长因子结合星状神经节阻滞治疗噪声性耳聋，其疗效显著、安全性高，值得推广。
作者：黄丹莉；李国义 刊期： 2014年第10期
目的：探讨替吉奥合并奥沙利铂或多西他赛治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性。方法90例未经治疗的晚期胃癌患者，随机分为研究组（替吉奥联合奥沙利铂）和对照组（替吉奥联合多西他赛），每组45例。2组均口服替吉奥胶囊40 mg/m2，2次/d，3周为l周期。其中研究组第1天联合奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注，3周为l周期；对照组第1天联合多西他赛60 mg/m2静脉滴注，3周为1周期。2组均至少完成2个周期。比较治疗2周期后2组近期、远期疗效、不良反应和生活质量。结果研究组和对照组治疗6周有效率分别为55 W．6％和46．6％（χ2＝0．71， P ＞0．05）；疾病控制率分别为91．1％和84．4％（χ2＝0．93， P ＞0．05）。研究组和对照组mTTP分别为6．1、4．7个月（ t ＝1．842， P ＝0．069）；mOS分别为11．4、12．3个月（ t ＝0．896， P ＝0．387）；PFS分别为8．3、7．6个月（ t ＝1．273， P ＝0．206）；OS分别为11．6、10．4个月（ t ＝1．493， P ＝0．139）。研究组和对照组生存质量改善率分别为88．9％、80．0％（χ2＝1．35， P ＝0．245）。研究组与对照组发生贫血分别为46．7％、26．7％（χ2＝3．88， P ＝0．048）；手足综合征分别为17．8％、40．0％（χ2＝5．41， P ＝0．020）；肝功能异常分别为11．1％、37．8％（χ2＝8．66， P ＝0．003）。结论替吉奥联合奥沙利铂或者多西他赛，2种方案疗效相当，但替吉奥联合奥沙利铂的药物不良反应较少。
作者：潘险峰；徐炎华；龙健 刊期： 2014年第10期
肝纤维化是不同病因长期作用于肝脏，致使肝细胞外基质合成与降解失衡，进而造成肝脏内纤维组织异常沉积的病理过程。随着疾病的进行性发展，肝纤维组织弥漫性增生，形成再生结节及肝小叶，终发展为肝硬化。由此可见肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的必经过程。研究发现，纤维化进程是可逆的，肝硬化阶段则不可逆转，因此，若能尽早的对肝纤维化明确诊断并且进行适当的干预，对患者的预后有着非常重要的价值［1］。现结合文献对肝纤维化诊断方法的现状及研究进展综述如下。
作者：郭泉(综述)；冯义朝(审校) 刊期： 2014年第10期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举行中国科技论文统计结果发布会，《疑难病杂志》仍为“中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）”，且各项学术评价指标取得了显著的提升。根据2014年版《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》，本刊扩展影响因子由去年的0．610增长为0．883；根据2014年版《中国科技期刊引证报告（核心版）》，本刊核心影响因子由去年的0．575增长为0．676，在37种临床医学综合类期刊中位列第10名。真诚感谢各位编委、审稿专家的辛勤工作与无私奉献，希望广大作者、读者继续关注与支持本刊，让我们一起携手进步，共同发展。
作者： 刊期： 2014年第10期
阿尔茨海默病（ AD）是一种进行性神经变性疾病，是痴呆常见的形式，约占全部痴呆人数的50％～60％［1］。 AD显著的特点是认知功能下降，情景记忆的早期损害［2］。 AD的患病率随着年龄的增长而升高，由于人口结构老龄化及平均寿命的增加，AD患病率在全球范围内日益增高。在这种情况下，AD代表着一个重要的公众健康问题，存在着重要的社会及经济问题。目前AD尚无有效的治疗手段，许多正在进行的临床药物试验无非是通过针对不同的分子靶点而采取的新型治疗策略。从某种角度说，疾病疗效的好坏取决于能否早期准确诊断［3］。因此，只有拥有高度精确的诊疗技术对疾病做出早期诊断，并早期进行有效的治疗，疾病才能取得好的疗效。
作者：贾俊栋(综述)；岳卫东(审校) 刊期： 2014年第10期
轻度认知功能障碍（ mild cognitive impairment ， MCI）是介于正常衰老与阿尔茨海默病（ Alzheimer disease ， AD）之间的状态，其向AD的转化率较高［1］，MCI 具有发展为痴呆的高度风险。在糖尿病患者中MCI的发生率高达32．7％［2］。葡萄糖是大脑能量的重要来源，也是胰岛素从神经元囊泡释放的重要条件。胰岛素是具有多种生物学功能的一种活性物质，调节血糖和能量代谢，并且能够调整脑内和外周的神经元。自脑内胰岛素被发现后，研究表明脑内胰岛素除调节新陈代谢、影响摄食、促进神经组织细胞生长发育、参与神经递质的释放调节外，还在学习和记忆等高级智能活动中发挥重要作用。目前诸多研究表明，高龄、受教育程度低、高血压病、高脂血症、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作（ TIA）、吸烟和饮酒、ApoE4＋等位基因多态性等是导致并使MCI加剧发展的危险因素。血管性危险因素可能在MCI发病机制中起着重要的作用，早期和有效控制血管性危险因素能降低晚年认知功能下降和痴呆的发病率。胰岛素抵抗（ insulin resistance ， IR）是MCI的独立危险因素，脑组织胰岛素抵抗可能与散发性老年性痴呆有关［3，4］。随着人口老龄化的快速进展，我国痴呆患者日益增多， MCI作为痴呆预防的切入点已成为研究热点。因此，本文对胰岛素抵抗与认知功能障碍的关系进行综述。
作者：马丽娜(综述)；李耘(审校) 刊期： 2014年第10期
疑难病杂志
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