蒋毅；王建卫；吴可沁；刘师良；郑强
随着手工业的发展手指皮肤缺损较为常见,治疗方法多种多样,常用邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、局部皮瓣等方法修复[1-3].但上述方法存在着供区损伤大,需多次手术,外形臃肿,治疗时间长,皮瓣血运、感觉及质地不佳等缺点.自2012年10月至2015年8月,我们采用游离尺动脉腕上支皮瓣修复手指末节皮肤缺损14例,术后治疗效果较满意.
作者：章剑；谢振军；邓小兵；郑竞舟；孙华伟；邓名山 刊期： 2016年第06期
目的 根据肘肌的解剖特点设计肘肌瓣入路,探讨治疗桡骨头骨折的手术技术.方法 选用20侧成人尸体上肢标本,解剖分析肘肌瓣入路的特点及技术,显露桡骨的近端、肱桡关节、桡尺近侧关节.临床治疗桡骨头骨折患者26例,采用肘肌瓣入路复位内固定.结果 中副动脉及支配肘肌的桡神经肘肌支在肱三头肌内侧头肘肌延续部自上而下进入肘肌.肘肌远端剥离并向近端掀起不破坏肘肌的血供及神经支配,且能提供桡骨的近端、肱桡关节、桡尺近侧关节的手术显露.26例患者随访12～ 24个月,平均18.6个月,末次随访采用Mayo肘关节功能评分评估患者肘关节功能,平均92.5分,优良率90.6％.结论 采用肘肌瓣人路治疗桡骨头骨折,显露充分,视野清晰,术后恢复佳,且未见肘关节不稳定、屈肌肌力减退、肘肌萎缩等并发症,值得临床推广.
作者：孙焕建；朱文峰；吴加东；夏春林；许亚军 刊期： 2016年第06期
气囊止血带是四肢手术中一项必不可少的技术,也是手术顺利进行的重要保证,止血带压力的大小与止血效果及并发症有着直接的关系[1],但终压力必须超过局部主要动脉压力,才能有效地阻断局部血液循环.而止血带充气的准确压力目前尚未证实,传统方法一直采用过高的压力,一般上肢为40kPa、下肢为80 kPa[2],应用上述压力止血效果虽然满意,但部分患者出现止血带处皮肤压伤、止血带麻痹(肢体止血带平面以下的神经功能障碍)等并发症.
作者：林淑俐；郭新晓；李宏杰；李新祥；郑燕国；朱云森；颜咏梅；陈秀玲 刊期： 2016年第06期
目的 探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 自2008年1月至2015年11月,我院收治上肢皮肤软组织缺损患者22例,前臂皮肤缺损伴有肌腱或骨外露6例,手腕部皮肤缺损伴有肌腱外露3例,手背皮肤缺损伴肌腱外露10例,手指背侧皮肤缺损伴指伸肌腱缺损3例.皮肤缺损范围为3 cm×5 cm～7 cm× 15 cm,均采用吻合血管的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复,切取皮瓣大小为4 cm×6 cm～8 cm× 16 cm,3例指伸肌腱缺损者携带腹外斜肌腱膜重建.术后重建肌腱者外固定3周,指导患者功能锻炼康复.结果 1例皮瓣因旋髂浅动脉细小,吻合后顽固性痉挛通血不良失败,改用局部皮瓣转移修复;其余21例皮瓣全部存活.术后21例获得随访,时间6～24个月.上肢、手腕、手背创面修复后皮瓣外形质地满意,无需再次手术修薄,效果满意.重建指伸肌腱者手指稍臃肿,影响手指伸屈功能,效果欠佳.结论 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽,供区损伤较小,血供较可靠,皮瓣可充分利用,是修复前臂、手腕、手背皮肤缺损较理想的皮瓣之一.
作者：孙广峰；金文虎；李书俊；聂开瑜；祁建平；邓呈亮；吴必华；魏在荣；王达利 刊期： 2016年第06期
目的 探讨调节血管前后负荷在手部小关节移植中的临床应用.方法 对6例手部小关节缺损患者,4例掌指关节缺损,2例近指间关节缺损,分别采用第二足趾的跖趾关节和近趾间关节游离移植修复,术中将传统的穿支血管端-端吻合改良为侧支吻合、端-侧吻合、嵌顿吻合三种方式,通过调节动脉的灌注量和静脉的回流量来平衡游离组织内的压力.结果 6例小关节游离移植全部存活.3例术后3个月行肌腱松解术,随访3～ 16个月,平均6个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:移植的掌指关节屈曲75°～ 85°,背伸-10～0°,4.5分;指间关节屈曲65°～75°,背伸-15°～0°,3.1分;手指外观满意,对指、对掌功能恢复良好,足趾行走功能无明显影响.结论 调节血管前后负荷能提高手部小关节游离移植的成活率.
作者：庄加川；张振伟；陈乐锋；陈泽华；陈国荣；李征；曾锦浩；吴立业 刊期： 2016年第06期
目的 评估PLA/HAP可吸收钉板治疗掌骨骨折的临床效果.方法 自2012年2月至2015年10月,我们采用PLA/HAP可吸收钉板治疗掌骨骨折患者22例(24处),术后观察测量手指屈伸功能恢复情况,同时对患指术后的肌力和感觉进行评价.结果 术后所有患者均获得随访,时间4～12个月,平均6.2个月,22例(24处)骨折全部愈合,无明显骨折移位丢失,无伤口感染及骨不连等并发症发生,其中2例(2处)延迟愈合,骨折平均愈合时间为6.1周.根据TAF评分标准进行评价,术后1个月复查:优14处,良7处,差3处,优良率为87.5％;术后3个月复查优良率为100％.结论 采用PLA/HAP可吸收钉板治疗掌骨骨折,方法简单,疗效较好,而且无明显并发症发生.
作者：庄敏丽；刘志刚；袁慧斌；陈雷；潘月海；李瑞君 刊期： 2016年第06期
患儿 男,7岁,因右前臂皮肤坏死创面不愈27d入院.10个月前患儿急性淋巴细胞白血病复发,予以ALL-REZ BFM2002方案规律化学治疗,15 d后骨髓缓解,继续按原方案治疗,后一次R1方案化学治疗后拟进入维持化学治疗,R1治疗结束后第4天出现发热,达38.9℃,27d前右前臂皮肤破损后出现针尖样黑点(图1),伴有反复发热,高达39.4℃,予以美罗培南和万古霉素抗感染治疗,22d前C反应蛋白:79.2 mg/L;真菌(1-3)-β-D葡聚糖:64.36 ng/L,曲霉菌抗原:0.6204 μ/L,胸部CT:右肺上叶、中叶外侧段见斑片状高密度影,边缘模糊,右侧胸腔内可见少量积液.
作者：俞芳；唐举玉；贺湘玲；吴安华；吴攀峰；周征兵 刊期： 2016年第06期
目的 探讨旋股外侧动脉降支串联分叶股前外侧皮瓣在临床中的应用.方法 自2011年3月至2015年3月,我科采用旋股外侧动脉降支串联分叶股前外侧皮瓣修复不规则创面13例.其中修复宽大创面5例,同时存在两个创面4例,套脱不规则多平面创面4例.串联皮瓣分二叶10例,三叶3例.术前应用多普勒血流探测仪进行穿支血管定位,供区创面均一期缝合.结果 13例皮瓣均存活,无边缘坏死,均未出现血管危象.其中3例皮瓣边缘渗出,愈合慢,经换药、缝合后愈合良好.术后随访5～20个月,皮瓣色泽良好,感觉功能部分恢复,3例皮瓣术后略显臃肿,半年后行皮瓣整形术.供区遗留线性瘢痕,膝关节活动正常.结论 旋股外侧动脉降支恒定,血管蒂长,穿支较多,能做成超薄皮瓣,可以同时修复多个创面,经过分叶、组合后可修复各种复杂创面,供区可直接缝合.
作者：郑晓飞；李建美；刘国印；胡小峰；周明伟；陈建民 刊期： 2016年第06期
目的 肘内翻是儿童肱骨髁上骨折较常见的并发症,French截骨(外侧闭合楔形截骨)常用于治疗肘内翻畸形,但容易产生肘外侧隆起畸形,我们在闭合楔形截骨的基础上将肱骨远端内移治疗肘内翻.方法 自2008年1月至2015年5月共收治肘内翻患者132例,排除随访小于3个月的患者.所有患者在术前均测量健侧及患侧的提携角(HEWA),患侧术前及术后后一次随访时的肘外侧突起指数(lateral condylar prominence index,LGPI).根据手术方法分为2组,均采用外侧闭合楔形截骨.第一组保持内侧骨皮质部分连续;第二组凿断内侧骨皮质,使远端骨块内移,截骨后用克氏针固定.术后4周、6周复查拍摄X线片根据截骨端愈合情况决定是否拆除石膏及取出内固定.并根据Bellemore的方法评估手术效果,采用卡方检验进行统计分析.结果 术后随访3～ 33个月,平均5.2个月.第一组患儿36例,平均年龄7.3岁.术前患侧HEWA平均为-17.3°,术后为8.5°,健侧为10.2°,术前患侧LCPI平均为-2.5％,术后为10.2％.第二组患儿43例,平均年龄6.4岁.术前患侧HEWA平均为-17.7°,术后为8.2°,健侧为9.7°,术前患侧LCPI平均为-0.6％,术后为-3.3％.两组患儿术后HEWA及其改变幅度差异无统计学意义(P＞0.05),术后效果差异无统计学意义(P＞0.05),而术后LCPI的变化差异具有统计学意义(P ＜0.001).结论结合远端骨块内移的外侧闭合楔形截骨在纠正肘内翻畸形的同时避免出现外侧髁的骨性隆起,是一种简单有效的手术方法.
作者：李玉婵；王志刚；蔡海清；徐蕴岚 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腕关节镜辅助下植骨并空心加压螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折的手术方法及临床疗效.方法 自2013年9月至2015年5月,我们对9例陈旧性舟骨骨折的患者在腕关节镜辅助下,去除硬化骨、自体髂骨移植并以空心加压螺钉固定治疗.陈旧性舟骨骨折按Slade和Dodds分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.术后行固定及康复锻炼,定期拍摄X线片观察骨折愈合情况.采用改良Mayo腕关节评分系统评估患者腕关节功能.结果 术后9例患者均获得随访,时间为5～ 12个月,平均8.5个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间为12.6周.腕关节功能采用改良Mayo腕关节评分系统评估:优6例,良2例,可1例.结论 在掌握适应证的前提下,在腕关节镜下去除硬化骨、自体骨植入及空心加压螺钉固定治疗陈旧性舟骨骨折,有其优势,能获得较满意的治疗效果.
作者：李强；柳权哲；杨光；孙鸿斌 刊期： 2016年第06期
目的 探讨缝合双侧神经的带感觉的指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节指腹缺损的临床疗效.方法 自2014年4月至2015年3月,对15例17指末节指腹缺损伴指骨外露的创面,在近节指侧方设计指动脉逆行岛状皮瓣修复创面,皮瓣携带发自指固有神经的2支神经皮支,并沿主干作干支分离,皮瓣转移至创面后将皮支与创面双侧指神经残端缝合,重建皮瓣的感觉.结果 15例17指皮瓣及供区植皮均完全存活,随访时间7～11个月.皮瓣外观良好,无明显臃肿,无明显色素沉着,质地柔软,手指各关节活动无明显受限.所有皮瓣均恢复了痛觉和温度觉,两点分辨觉5～8mm,单丝触觉3.22～3.84.采用CISS(cold intolerance severity score)问卷评定手指寒冷耐受情况,平均23分(11～44分),其中轻度不耐寒15指,中度不耐寒2指.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优14指,良2指,可1指.结论 采用缝合双侧神经的带固有神经皮支的岛状皮瓣修复手指末节指腹缺损,可恢复手指良好的外观和感觉功能.
作者：赵刚；芮永军；糜菁熠；邱扬；姚群；柯尊山；华雍 刊期： 2016年第06期
目的 探讨趾底固有动脉弓及其弓上动脉的解剖学基础,并研究利用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形的临床效果.方法 新鲜成人足标本8只,分别经足背动脉灌注红色乳胶,对第二趾趾底固有动脉进行显微解剖,并观察趾底固有动脉弓的位置及其发出弓上动脉的起始部位,走行方向及分支的数目情况.临床上设计应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣嵌入再造指中节狭窄处改善再造指外形13例15指.结果 8只成人足标本中均出现趾底固有动脉弓,发出5支恒定的分支,即趾底固有动脉弓上动脉,口径为0.4～0.6 mm.皮瓣及再造指体全部存活.术后随访3～ 18个月,平均9个月.再造指外形较术前改善明显,指腹感觉恢复良好,再造指无明显瘢痕增生,伸屈活动良好.结论 趾底固有动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定,血供可靠,应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形是一种较理想的方法.
作者：唐林峰；巨积辉；刘跃飞；李雷；蓝波；侯瑞兴 刊期： 2016年第06期
指固有神经卡压综合征临床上常见,表现为手指掌面半侧的麻木、疼痛,如购物后拎塑料袋引起的手指麻木、疼痛(plastic bag syndrome)[1],但绝大多数为一过性,休息后可自愈.对于有职业诱因或明显肿物生长引起、保守治疗无效的指固有神经卡压,往往需要手术治疗.自2005年至2015年,我们共收治症状明显的指固有神经卡压综合征患者15例,其中5例顽固性疼痛患者接受了手术治疗,效果良好.
作者：李岩峰；孙源；蔡培华；范存义 刊期： 2016年第06期
断指再植手术要求患者在围手术期情绪稳定,体位保持不变,密切配合医师.精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病,由于患者缺乏自知力和行为控制能力,不能正确地理解医务人员对其进行的治疗和护理操作,甚至会产生敌对情绪,不能主动配合,阻挠医务人员对其进行手术,对围手术期护理提出了更高要求.我院自2011年3月至2015年9月为8例自伤式断指精神病患者进行了断指再植手术,给予针对性护理,现将护理体会报告如下.
作者：臧莉萍；秦薇 刊期： 2016年第06期
目的 探讨以旋髂浅动脉为蒂髂骨皮瓣修复手部掌骨与皮肤缺损的临床疗效.方法 自2008年2月至2011年8月,应用旋髂浅动脉髂骨皮瓣修复手部掌骨与皮肤缺损患者6例,皮瓣切取大小5 cm×3 cm～12 cm×6 cm,髂骨切取大小6.0 cm× 0.7 cm× 0.6 cm～ 8.5 cm× 0.9 cm×0.8 cm.结果 6例髂骨皮瓣顺利存活,全部患者术后随访6～13个月,皮瓣外观满意,髋部供区伤口Ⅰ期愈合,外形轮廓未改变,线性瘢痕位于腹股沟韧带及髂嵴下方,长4～13 cm,1例因术中股前外侧皮神经受牵拉,术后大腿外侧皮肤感觉稍麻木,2个月后自行恢复.结论 旋髂浅动脉髂骨皮瓣供区损伤小,切取简便,血运丰富,是修复手部掌骨合并皮肤缺损的一种理想方法.
作者：刘新益；李雷；刘海亮；李祥军；熊胜；巨积辉 刊期： 2016年第06期
患者 女,54岁,左手小鱼际肿物12年,增大伴感觉不适3年入院.入院时一般情况好,临床检查:左手小鱼际肿胀,皮肤静脉无迂曲扩张,可触及体积约4cm×5cm×6cm肿物,质地韧,活动度尚可,局部感觉迟钝,轻度压痛,环小指活动可,末梢血运、感觉迟钝,腕关节、肘关节屈伸活动好,同侧肘部、腋窝未触及明显肿大淋巴结.
作者：庞超见 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤的手术方法及临床效果.方法 自2013年2月至2015年2月,应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤15例17指.11例12指为自指根部至指尖套脱,4例5指为自近指间关节水平至指尖套脱.皮瓣供区采用一期皮耐克覆盖创面,二期行腹部中厚皮片植皮修复.术后观察受区皮瓣外形、两点分辨觉、手指功能及供区修复情况.结果 术后皮瓣均存活,创口均Ⅰ期愈合,随访5～24个月,平均13.6个月,皮瓣质地优良,外形满意,两点分辨觉达6～11 mm,末次随访手指功能按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优11指,良5指,可1指.皮瓣供区无植皮坏死,无瘢痕增生及破溃,无疼痛,行走活动功能无影响.结论 应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤是一种良好的手术方式.
作者：沈鸿飞；岳振双；汤样华；侯桥 刊期： 2016年第06期
患者 男,19岁.右上臂内侧肿物渐进性增大4年,伴有右环、小指麻木1个月.体格检查:右上臂内侧中下1/3段见一半球形肿物突起于皮下,表面色泽正常,无皮肤缺损,小鱼际肌群及骨间肌饱满.触之皮温正常,肿物大小约3 cm×2 cm×1 cm,压痛(+),质硬,肿物可前后移动但不能沿上臂长轴方向移动,与周围组织分界清楚,叩击Tinel征(+),右环、小指刺痛觉较健侧明显减退,Froment征(-),夹纸试验(-).右环、小指屈伸功能和对掌功能未见异常改变.
作者：孙浩然；崔建礼；李秀存；刘悦娇；路来金 刊期： 2016年第06期
目的 总结应用骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法与临床效果.方法 自2010年5月至2014年10月,我们采用游离骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣对8例手部软组织缺损患者进行修复,其中手指软组织创面4例,虎口软组织创面2例,手背侧软组织创面2例.并以前臂后侧皮神经重建皮瓣感觉,皮瓣切取面积为3.5 cm× 1.5 cm～6.5 cm×4.5 cm.结果 术后8例皮瓣全部存活,随访时间为6～12个月,皮瓣外形满意,手指、虎口功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉恢复至8～11 mm.供区仅留线性瘢痕,无功能影响.结论 以骨间背侧动脉桡侧穿支为蒂的筋膜皮瓣,具有血供可靠、切取方便、皮瓣内有感觉神经支配、供区损伤小、不臃肿等特点,是修复手部小面积缺损的理想方法之一.
作者：张建磊；臧成五；陈永祥；张文志；孟泽祖；丛锐 刊期： 2016年第06期
目的 探讨闭合复位克氏针交叉内固定治疗中节指骨A2.3型骨折的手术方法和临床效果.方法 自2013年1月至2015年1月,对我院收治的20例20指中节指骨A2.3型骨折患者,采用闭合复位克氏针交叉内固定术治疗,术后在医师指导下进行康复功能锻炼.结果 术后随访12～24个月,平均16.3个月.全部患指均获得骨性愈合,时间4～6周,平均4.5周,均未出现骨折畸形愈合、克氏针断裂、针道感染.按手指关节总活动度(TAM)系统评价标准评定:优20指.结论 闭合复位克氏针交叉内固定治疗中节指骨A2.3型骨折,固定牢靠,操作简便,可早期功能锻炼,避免肌腱粘连和关节僵硬,可获得满意的疗效.
作者：付世杰；孙勃；张海峰；高云峰；张擎柱；王培 刊期： 2016年第06期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
