熊革；肖滋润；王海华；陶剑峰；杜传超
目的 介绍第一掌背动脉远端支皮瓣在拇指末节皮肤软组织套状缺损中的应用.方法 2013年1月至2014年5月,对34例拇指末节皮肤软组织套状缺损的患者,采用第一掌背动脉远端支皮瓣进行修复.结果 除2例皮瓣在术后24～72 h内出现轻度肿胀,行对症处理后肿胀消退,其余皮瓣均顺利存活.未见皮瓣血供不足及感染等并发症,所有创口均Ⅰ期愈合.术后随访时间为6～18个月,皮瓣质地柔软,外观恢复满意,静态两点分辨觉为6.0 ～ 8.5 mm,平均6.7mm.供区外观良好,供指关节活动无明显受限.结论 第一掌背动脉远端支皮瓣为拇指末节皮肤软组织套状缺损提供了一种良好的手术方式选择.
作者：冯仕明；王爱国；张在轶；陶友伦；周明明；郝云甲；武艳云；孙擎擎 刊期： 2015年第05期
手部异物残留临床比较常见,由于异物侵入的情况不同,处理方法差别较大,接诊医生或患者往往忽视异物残留的可能而漏诊或误诊.轻者局部疼痛,重者多次手术伤口经久不愈,造成患手功能障碍.我院近2年共收治12例异物残留患者.1.一般资料:本组12例,男10例,女2例;年龄10～ 45岁,平均23岁.左侧4例,右侧8例.异物类型:玻璃5例,木刺1例,竹签1例,仙人掌刺1例,鱼刺1例,铁屑3例.
作者：智丰；权小波；杨宏；段超鹏；张满盈；梁高峰；贾宗海；文波；郭永明 刊期： 2015年第05期
目的 探讨改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位的临床应用价值.方法 2010年5月至2014年6月,我们对5例第一腕掌关节习惯性半脱位患者行改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗.术后观察切口长度及愈合情况,通过术前、术后对比握力、捏力、关节运动范围,摄X线片测量关节间隙,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及Krimmer评分法评估腕掌关节疼痛、功能及脱位有无复发.结果 术后5例均获得随访,随访时间为6～ 13个月,平均10.5个月.切口Ⅰ期愈合,无感染,关节疼痛明显缓解,拇指活动灵活,握力、捏力、关节运动范围均较术前明显改善.术前、术后X线片对比示关节稳定、无脱位.握力术前为(11.5±3.9)kg,术后为(22.0±8.3)kg;捏力术前为(1.6±0.4)kg,术后为(3.5±0.7)kg;拇指内收外展活动度术前为(45.0±9.0)°,术后为(55.0±7.0)°;拇指屈伸活动度术前为(35.0±5.0)°,术后为(45.0±7.0)°.VAS评分术前(6.0±1.0)分、术后(1.0±1.0)分,Krimmer评分术前(32.0± 18.0)分、术后(89.0±9.0)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良桡侧腕长伸肌腱部分腱束骨道法三韧带重建治疗第一腕掌关节习惯性半脱位具有切口小、创伤少、操作简单、牢固可靠、关节稳定性好等优点.
作者：潘承波；郝光东 刊期： 2015年第05期
锤状指是由于末节指骨基底部背侧到中央束止点间伸肌腱断裂或止点处指骨撕脱引起的,多因瞬间较大外力使远指间关节发生剧烈屈曲所致,因手指屈肌腱力量大,伤后屈指畸形逐渐加重影响手功能.临床上分为四型,以Ⅰ型为常见,Ⅰ型中又根据有无撕脱骨折再分为两类.自2008年至2014年我科收治9例无骨片伸肌腱撕脱锤状指患者,术后疗效良好.
作者：俞俊兴；李向荣；杜翚 刊期： 2015年第05期
自20世纪60年代我院开展臂丛神经探查并先后设计膈神经、健侧与同侧颈7移位、肱肌肌支旋后肌支移位,经50余年逾万例手术取得了一定的成效,现将治疗经验总结为6条原则,供同道参考,并欢迎修改与补充.一、损伤分型原则周围神经损伤后的病理分类通常采用1943年的Seddon分类包括神经失用、轴突中断、神经中断三大类,及1951年Sunderland的V度分类包括神经失用,轴突中断,神经束内神经纤维损伤但神经束膜完整,神经束损伤包括轴突、神经内膜及神经束膜损伤而神经外膜完整,神经干损伤断裂.
作者：顾玉东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨双轴点设计的骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用效果.方法 自2012年1月到2014年10月,我们在超声多普勒血流探测仪引导下,以近端皮支供养的远端蒂骨间背侧动脉岛状皮瓣共修复手部皮肤软组织缺损7例,缺损面积为2.0 cm×3.5 cm～ 5.0 cm×11.0 cm,皮瓣切取面积为3.0 cm×4.0 cm～ 6.0 cm×12.0 cm.其中急诊修复4例,择期修复3例.结果 术后皮瓣全部存活,随访时间为3～ 15个月,平均8个月,皮瓣外形、质地、颜色良好,手部可进行早期功能康复训练.结论 双轴点设计的逆行骨间背侧岛状皮瓣以近端皮支供养远端蒂部,该设计有效延长了皮瓣蒂部的长度,扩大了骨间背侧动脉岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用范围.
作者：吴春；谭莉；罗靖致；王正理；应建军 刊期： 2015年第05期
患者 男,38岁,发现右手肿物20年,复发15年.临床检查:右手背不规则瘢痕,右手背、大小鱼际区膨隆(图1,2),可触及肿块,质软,压痛(±),无波动感,边缘不清晰,右拇指对掌及对指功能存在,掌指关节及指间关节主被动运动存在,但由于肿物阻挡,活动范围受限.无明显神经症状.
作者：赵洋；路来金；代丽花；蒋子平；宫旭 刊期： 2015年第05期
目的 探讨手指受伤类型、断指热缺血时间、指动静脉吻合之比及术者显微技术水平等因素对断指再植成活率的影响.方法 用整群抽样的方法,收集华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年12月至2008年12月做过断指再植手术的全部住院患者.用Logistic回归分析断指再植成活率的影响因素.结果 共收集612例692指断指病例,成活率为89％.在控制混杂因素后,切割伤断指再植成活率是撕脱伤断指再植成活率的36倍[95％CI(12.11-107.82),P＜0.001],挤压伤断指再植成活率是撕脱伤断指再植成活率的15倍[95％CI(4.31-54.35),P＜0.001],断指热缺血时间与断指再植成活率之间呈负相关(β=-1.36,Se=0.168,P＜0.001),指动静脉吻合之比以2:4和1:2断指再植成活率高,总住院医师主刀的断指再植成活率是低年资住院医师断指再植成活率的18倍[95％ CI(8.66-39.41),P＜0.001].结论 手指受伤类型、断指热缺血时间、指动静脉吻合之比和术者的显微操作水平是断指再植存活的影响因素.
作者：何雨生；石武祥；翁雨雄；陈振兵；陈良荣 刊期： 2015年第05期
目的 探讨闭合复位克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折的手术方法和临床效果.方法 对31例新鲜第五掌骨粉碎性骨折患者采用闭合复位克氏针支架固定,术后早期功能训练.结果 本组31例骨折均解剖复位,骨性愈合,28例获得随访,时间6～29个月,平均16.5个月.按手指关节总活动度(TAM)系统评定方法评定:优16例,良10例,可2例;优良率92.9％.结论 闭合复位克氏针支架固定治疗第五掌骨粉碎性骨折,操作简便,固定可靠,疗效满意;手术时间短,治疗费用低.
作者：张文龙；赵刚；王玉峰；胡宏宇；王立杰；张颖；董慧双 刊期： 2015年第05期
目的 研究Kienb(o)ck病患者病变月骨的显微形态学特点.方法 使用MicroCT对17例Kienb(o)ck病患者的月骨标本进行扫描,并进行三维重建,测量并统计滋养孔数量和直径.将横断面图像重建后,分别选取4个兴趣区,计算各兴趣区内骨小梁参数,分析骨小梁结构特点,并与正常月骨数据进行对比.结果 所有病变月骨均有不同程度的骨质连续性的破坏,表现为类似于远端关节面分离的青枝骨折.在对病变月骨远端关节面不同部位骨小梁参数的统计分析中发现,中段骨小梁的骨组织体积、密度、骨小梁分离度和结构模型指数均与掌、背侧差异有统计学意义(P＜0.05).比较病变月骨与正常月骨中央骨小梁参数时发现其在骨组织体积、密度、骨组织表面积、骨小梁厚度、分离度和骨小梁模式因子等方面差异有统计学意义(P＜0.05).病变月骨掌侧滋养孔数量显著多于背侧(P＜0.05),病变月骨掌侧滋养孔的直径小于正常月骨,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Kienb(o)ck病患者的病变月骨在显微结构方面既表现出骨质破坏和骨小梁重塑的特点,也表现出相对于正常月骨的血运破坏和血管再生的迹象.
作者：熊革；肖滋润；王海华；陶剑峰；杜传超 刊期： 2015年第05期
目的 探讨顺行推进皮瓣结合克氏针矫形治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛的手术方法及临床效果.方法 自2013年6月至2014年6月,采用拇指尺侧带一侧血管神经束顺行推进皮瓣及克氏针矫形修复拇指外伤术后钩甲畸形疼痛患者9例,男7例,女2例;年龄12 ～ 58岁.外伤术后直接缝合导致钩甲畸形6例,外伤采用简单V-Y推进皮瓣术后导致钩甲畸形3例.术中拇指指端采用鱼嘴状切口指甲拔除,3枚直径0.8mm克氏针插入末节指骨支撑矫形甲床,指端残留创面面积为1.2 cm×0.8 cm～ 1.2 cm× 1.2 cm,均采用尺侧带血管神经束顺行推进皮瓣修复,供区直接缝合或者前臂内侧取皮植皮术.结果 术后9例均获得随访,供区创面Ⅰ期愈合.随访12～15个月,所有患者包括儿童均能很好地耐受手术及术后处理,未见明显并发症;对指端、指甲外形及功能的改善均很满意.推进皮瓣质地柔软,有指纹,静止两点分辨觉4～6mm.指甲完全生长的时间为6～8个月,1例患者术后仍然残留轻微钩甲但指端无疼痛,其余未见钩甲畸形,指端无疼痛麻木.结论 采用顺行推进皮瓣结合克氏针矫形是一种治疗拇指外伤术后钩甲畸形疼痛比较理想的手术方法.
作者：周晓；薛明宇；芮永军；许亚军；强力 刊期： 2015年第05期
指端皮肤缺损在手外伤中常见,修复方法多种多样,各有优缺点[1-2].自2013年3月至2014年6月,我科对21例指端皮肤缺损患者,采用游离带神经的同侧(足母)趾腓侧动脉皮瓣修复创面,取得满意的临床效果.1.一般资料:本组21例,男16例,女5例;年龄17～49岁,平均33岁.伤因:机器砸伤7例,切割伤2例,机器绞伤12例.拇指4例(右侧),示指9例(右侧7例、左侧2例),中指8例(右侧5例、左侧3例).均为手指指端软组织缺损,缺损面积为3.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5 cm,均有指骨外露.2例甲床完整,9例甲床远1/2缺损及末节指骨粗隆以远指骨缺损,10例甲床远端部分缺损,但甲根部完好.
作者：高增阳；张敬良；雷彦文；郭桥鸿 刊期： 2015年第05期
目的 探讨创伤性桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)背侧半脱位的治疗方法.方法 2010年8月至2014年6月,我们共收治28例不合并骨折的创伤性DRUJ背侧半脱位的患者.首先行保守治疗,前臂旋后位复位,然后屈肘90°位长臂石膏托固定6周,拆石膏后2个月内症状无明显缓解者认为无效.对无效者行桡尺韧带背侧浅部纤维加强术,术后旋后位长臂石膏托固定4周,然后改为短臂石膏托固定4周.结果 术后随访时间为7个月至4.2年,平均2.5年.采用改良Mayo评分来评价腕关节功能.病程3周以内的14例患者保守治疗有效率为85.7％,病程3周以上的14例患者有效率为28.6％.对12例保守治疗失败者进行手术治疗,术后总体有效率为83.3％.结论 创伤性DRUJ背侧半脱位早期诊断、早期治疗十分重要.病程超过3周保守治疗效果欠佳,对于保守治疗无效的DRUJ背侧半脱位患者取部分尺侧腕屈肌腱加强桡尺韧带背侧浅部纤维效果可靠.
作者：李岩峰；蔡培华；陆叶；詹玉林；范存义 刊期： 2015年第05期
目的 探讨多排螺旋CT血管造影(multi-detector computer tomography angiography,MDCTA)辅助设计腓肠内侧动脉穿支皮瓣(medial sural artery perforator flap,MSAP)的方法及应用该皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损的手术技巧和临床疗效.方法 2013年4月至2014年10月,我们对13例手腕部皮肤软组织缺损的患者,术前进行MASP供区的MDCTA扫描和血管三维重建.皮瓣均依据CT显示的腓肠内侧动脉(medial sural artery,MSA)穿支及其源血管的走行和分布特点进行设计,面积为6.5 cmu×4.5 cm～ 12.0 cm× 8.0 cm,皮瓣血管蒂动脉采用端端吻合,其中与受区桡动脉深支吻合9例,与掌背动脉吻合4例.结果 共获13例26侧小腿的MDCTA数据,所有肢体的MSA均可显影,其中单支型8侧,双支型15侧,三支型(多支型)3侧.CT中显影的MSA穿支数共56个,穿支入皮点距腘窝水平线(6.4±2.5)cm,血管蒂(MSA与穿支长度之和)长可达10.0 cm.穿支血管术前定位和术中解剖位置基本符合,1例因皮肤横向位移导致1.0 cm误差.术后13例皮瓣均顺利存活,随访时间为6～ 12个月,皮瓣外观无臃肿,色泽和受区相似.供区瘢痕位置隐蔽,行走功能无明显影响.结论 对拟行MSAP的患者术前进行双侧小腿的MDCTA检查,能设计出个体化的MSAP,降低手术时间和风险,提高皮瓣成活率.
作者：范学锴；潘佳栋；夏华杰；王欣；陈川；陈宏；章伟文 刊期： 2015年第05期
目的 评价先天性多拇畸形指体重建术后的指甲外观,探讨指体重建术获得美观指甲的手术要点.方法 自2005年至2013年,我院对多拇指甲宽度小于健侧拇指80％的49例患者进行指体重建术,并观察术后患者指甲的外观,如指甲宽度、指甲表面粗糙程度、甲半月及甲皱襞的平整度,并对指甲外观进行评定和分析.结果 术后38例患者获得随访,时间12～94个月,平均37.3个月.参照指甲外观评定标准评定:优25例,良9例,可3例,差1例;优良率89.5％.结论 多拇畸形如要在指体重建术后获得较为满意的指甲外观,应做到术前精确的测量及术中精细的操作,考虑到指甲的大小适宜,甲半月的平整,甲皱襞的对称,指甲表面光滑.
作者：王安远；高伟阳；周飞亚；丁健 刊期： 2015年第05期
患者 男,56岁,因棍棒击打致右手疼痛、肿胀、活动受限5d入院.患者2014年5月29日被人用棍棒击打第一掌骨,在外院行X线片检查提示:右拇指腕掌关节、掌指关节脱位(图1).行手法复位后铝制夹板固定.专科检查:右拇指腕掌关节、掌指关节处明显畸形,呈弹性固定,压痛明显,腕掌关节、掌指关节桡侧可触及明显突出骨质,右拇指功能活动障碍,感觉及血运可.
作者：黄平；余晓芳；尹卫东；王金波 刊期： 2015年第05期
目的 探讨颈浅动脉皮瓣修复上肢撕脱离断再植术中及术后肩关节周围创面的临床治疗效果.方法 自2003年3月至2010年5月,利用颈横动脉发出的分布于斜方肌及肩胛背部位的颈浅动脉,设计颈浅动脉皮瓣,临床应用7例,包括急诊修复上臂离断合并皮肤软组织缺损1例,二期修复再植术后出现的肩关节周围继发创面6例.皮瓣面积为15 cm×8 cm～ 35 cm×20 cm,血管蒂长约5～6 cm.结果 其中1例皮瓣术后伤口感染,远端开裂约2 cm,创面经换药后愈合;其余6例皮瓣全部存活,无血管危象发生.术后随访时间为6～84个月,皮瓣质地、弹性、外形均满意.结论 该皮瓣面积较大,可容易地转移达到覆盖肩关节创面的目的,并且不损伤背阔肌、胸大肌蒂部血管以及背阔肌肌皮瓣、胸大肌皮瓣供区部位皮肤,为上肢再植术后二期修复与功能重建提供足够、充分的肌肉和皮肤.
作者：宋鹏；孙永强；齐秀春；王前进；李浩亮；陈昕；周明武 刊期： 2015年第05期
目的 探讨桡骨远端骨折所致急性腕管综合征的手术治疗方法与效果.方法 对我院2008年3月至2014年12月收治的14例桡骨远端骨折致急性腕管综合征患者的手术方法及术后疗效进行分析和总结.手术取掌侧Henry切口,部分切除腕横韧带,解除正中神经卡压,复位固定骨折断端.术后随访根据顾玉东的腕管综合征功能评定标准来评定治疗效果.结果 所有切口均Ⅰ期愈合,患肢肿胀于术后1周左右消退,神经卡压症状逐渐恢复,完全恢复正常时间为7～50 d,平均23 d.术后6个月随访,患手功能恢复良好,无一例复发.结论 桡骨远端骨折所致的急性腕管综合征早期手术治疗可获得满意效果.
作者：吴作培；陈春华；孙贵新 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用游离上臂内侧皮瓣急诊修复手指一侧指固有动脉、指神经缺损合并皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法 急诊应用游离上臂内侧皮瓣修复13例13指合并皮肤软组织、神经缺损的患者,缺损面积为4.5 cm×3.5 cm～2.0 cm× l.5 cm,以上臂内侧皮瓣内的轴心动脉及神经桥接修复指一侧固有动脉、神经的缺损,切取皮瓣的面积为5.0 cm×4.0 cm～2.5 cm× 2.0 cm;指神经缺损的长度大为4.5 cm,小为1.5 cm,平均3.0 cm;上臂内侧皮瓣供区直接拉拢缝合.结果 13例皮瓣及手指均存活良好,供受区创面Ⅰ期愈合.随访6个月至2年,损伤手指感觉和功能恢复良好,皮瓣外观和质地佳,患者对手指和皮瓣外形满意.术后随访指端两点分辨觉为6～ 12 mm,平均9mm;皮瓣的两点分辨觉为8～ 12 mm,平均10 mm.结论 急诊应用上臂内侧游离皮瓣既可以桥接伤指神经又能够解决创面皮肤软组织的缺损问题,可以恢复手指良好的感觉和功能,是解决此类手指损伤的一种理想的方法.
作者：卜凡玉；薛明宇；黄军；强力；芮永军；许亚军 刊期： 2015年第05期
因外伤(电刨、铣床、挤压伤等)造成指腹及末节指骨缺损而甲床及指甲完好,由于条件有限或治疗不当,造成甲床腹侧与指腹残端间创面瘢痕渐渐收缩闭合而形成钩甲畸形.钩甲畸形多发生于体力劳动者,以示、中、环指多见.畸形程度与指腹及末节指骨缺损多寡有关.由于手指长度缺损不多且有指甲,影响功能不明显,所以要求矫治者不多.有些患者即使到医院就诊,多数仅听取治疗意见,若采用足趾趾腹皮瓣移植修复一时下不了决心而放弃治疗.仅少部分因外形不佳而有强烈要求的患者愿意接受手术治疗.自2008年以来笔者对5例手指中度及重度钩甲畸形患者采用植骨或带末节趾骨及带穹的第二趾趾腹皮瓣移植获得了较好的临床效果,由于病例量少,方法尚欠成熟,仅供同道参考.
作者：程国良 刊期： 2015年第05期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
