寿纪菲；吴川杰；谢南昌；彭静；刘洪波
良性中心气道狭窄是指由良性病变引起的中心气道狭窄,处理起来比较困难,主要的原因是患者生存期长,患者及家属对疗效期望值更高,对手术引起的近期、远期严重并发症难以接受.而同时,良性气道狭窄治疗的长期并发症更容易发生.因此良性中心气道狭窄的处理是介入呼吸病学领域的一个难点.本文就良性中心气道狭窄病因、狭窄类型、诊断方法、治疗方法及介入治疗的规范与原则做一阐述.
作者：金发光 刊期： 2017年第04期
目的 探讨促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)对肠道杯状细胞分泌产物的影响.方法 首先用不同浓度的CRF作用于LS174T细胞以确定佳作用浓度;用10-10 mol/L的CRF作用于LS174T细胞,利用Real-time qPCR、Western blotting、免疫荧光染色和ELISA技术对肠道杯状细胞分泌产物的表达量进行检测.结果 Real-time qPCR结果显示,与PBS对照组相比,CRF作用6h后,黏蛋白2(MUC2),岩藻糖基转移酶-2(FUT2)和三叶因子-3(TFF3)的mRNA表达量均下降(P＜0.05).细胞免疫荧光和ELISA的结果显示,CRF作用6h后,MUC2的蛋白表达量降低(P＜0.05).Western blotting结果显示,CRF作用24 h后,FUT2和TFF3的蛋白表达水平均下降(P＜0.05).结论 CRF可以通过改变LS174T细胞分泌产物的表达,从而破坏肠黏膜屏障功能.
作者：李霞；李理想；李铭；陈飞雪；左秀丽；李延青 刊期： 2017年第04期
冷冻技术是在支气管镜下经可弯曲冷冻探头在支气管腔内实施的一系列操作,包括冷冻冻融和冷冻切除技术,具有效果确切、操作安全简便、并发症少、费用低等特点,在气道良、恶性病变以及腔内少见病的诊治中发挥着热消融等方法无可替代的作用.
作者：卢晔；崔会芳；陈旭君；黄溢华；吴奕群；黄建隆；陈辉民；熊贤俊；陈明红 刊期： 2017年第04期
目的 分析难治性癫痫相关脑面血管瘤病(sws)患者的临床特征及手术后标本的病理学特点.方法 回顾性分析接受脑病灶及致痫灶切除手术的7例SWS患者的临床及病理资料.7例患者中男4例,女3例,手术年龄2～20岁,发病年龄1～12个月.6例为多脑叶切除,1例为功能性大脑半球切除.结果 脑标本病理可见软脑膜血管瘤病,脑组织中灰质钙化较弥漫、显著,脑实质内绝大多数小血管壁出现管壁全周的钙化,并伴发局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅲc型.术后随访1～7年,Engel Ⅰ级3例,EngelⅡ级2例,EngelⅢ级1例,EngelⅣ级1例.结论 SWS患者发病早、病程长、病理改变有特征性,病变典型的患儿早期接受癫痫外科手术后效果良好,病变不典型的患者在成年后接受相同的手术也能达到良好的效果.
作者：李岩；郭珺；王荣祺；刘永玲 刊期： 2017年第04期
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清脂联素、内脂素、抵抗素表达水平,及其在SLE、狼疮肾炎和SLE合并骨坏死中的作用及临床意义.方法 选取2015年9月至2016年2月就诊于山东大学附属省立医院风湿免疫科SLE患者58例(SLE组),其中SLE合并骨坏死患者12例(SLE合并骨坏死组)、SLE未合并骨坏死患者46例(SLE未合并骨坏死组);狼疮肾炎患者23例(狼疮肾炎组)、SLE无肾损伤患者35例(SLE无肾损伤组).同期选取该院查体中心健康人43例(健康对照组).采用酶联免疫吸附法检测SLE组和健康对照组血清脂联素、内脂素、抵抗素表达水平,分析其与狼疮肾炎、SLE合并骨坏死的关系,及其与临床及实验室指标抗双链DNA抗体、抗核小体抗体、补体3、补体4、血沉、C反应蛋白、SLE疾病活动度评分(SLEDAI)、血清白蛋白、血清肌酐及24 h尿蛋白的相关性.结果 SLE组血清脂联素、内脂素、抵抗素水平较健康对照组明显升高(P＜0.001);狼疮肾炎组脂联素和抵抗素水平明显高于SLE无肾损伤组(P ＜0.001,P=0.033);脂联素、内脂素、抵抗素在SLE合并骨坏死组和SLE未合并骨坏死组表达差异无统计学意义(P=0.117;P=0.058;P=0.674);内脂素表达水平与血沉呈相关性(rs=0.281,P=0.046);多元线性回归分析显示,体质量指数(BMI)和血沉均为影响内脂素表达水平的重要因素(P=0.010,0.020);BMI是影响抵抗素表达水平的重要因素(P =0.046).结论 血清脂联素、内脂素、抵抗素的高表达可能与SLE相关,且脂联素和抵抗素水平升高与SLE肾损害具有相关性,其确切作用机制尚需进一步研究.
作者：麻贞贞；孙红胜；杨清锐 刊期： 2017年第04期
目的 检测CD4+ CD25+ FoxP3+调节性T细胞(Treg)在儿童急性B淋巴细胞白血病(pre-B ALL)外周血样本中的比例,探讨Helios基因在pre-B ALL外周血Treg细胞中的功能.方法 ALL组选取10例初发pre-B ALL外周血标本,对照组选取6例行骨关节病手术并排除肿瘤、血液系统、免疫系统疾病的患儿外周血标本;采用流式细胞术检测Treg细胞在pre-B ALL中CD4+细胞的比例,通过定量PCR技术检测Helios、FoxP3及相关转录抑制因子在ALL中CD4+ CD25+ Treg细胞中的表达;通过慢病毒转柒和siRNA技术在Treg细胞中调节Helios表达,检测Tregs免疫抑制功能的变化.结果 ALL组中CD4+ CD25+ FoxP3+细胞占CD4+T细胞比例[(6.16±0.79)％]显著高于对照组[(2.62±0.34)％](P=0.005);Helios、FoxP3、TGF-β1 mRNA在ALL患者Treg细胞中上调表达;Helios基因的异常表达与Treg细胞的免疫抑制功能呈正相关.结论 儿童pre-BALL发病过程中,免疫功能异常与Treg细胞数量异常相关.其中Helios基因的异常表达可通过影响Treg细胞的免疫抑制功能,间接影响白血病患儿的免疫调控.Helios作为靶基因可能对以Treg细胞为主的免疫治疗具有治疗意义.
作者：李雪；李栋；时庆；周盼盼；鞠秀丽 刊期： 2017年第04期
目的 了解烟台市新型毒品吸食者性行为特征与梅毒感染情况.方法 采用方便抽样方法对烟台市新型毒品吸食者进行问卷调查,同时采集静脉血进行梅毒抗体和艾滋病病毒抗体检测.结果 共调查新型毒品吸食者411人,梅毒感染率为18.0％(74/411);在吸食毒品后主要性伴是固定性伴,占51.6％ (212/411),临时性伴和商业性伴分别占35.8％(147/411)、12.7％(52/411);有11.4％(47/411)的新型毒品吸食者在近一年内有同性性行为;近一个月内,近一次发生性行为时安全套使用率为56.0％(108/193).单因素分析结果显示,年龄、婚姻状况、职业、月收入、首次吸毒年龄与梅毒感染有关.多因素Logistic分析显示,年龄＞35岁(OR =2.943,95％CI:1.145～7.564,P＜0.05),同居(OR=4.172,95％cI:1.228 ～ 14.171,P＜0.05),职业为私营/个体(OR=2.845,95％CI:1.361 ～5.948,P＜0.05)、无业/下岗(OR =2.605,95％CI:1.134 ～5.984,P＜0.05)、月收入＞5000元者(OR =2.511,95％CI:1.081～5.834,P＜0.05)患梅毒的风险较高.结论 新型毒品吸食者性伴情况复杂,梅毒感染率高,存在较高的同性性行为,且安全套使用率低,需开展积极主动的警示性教育与行为干预.
作者：董安琪；康殿民；段曦；廖玫珍；黄鹏翔；朱晓艳；王国永；陶小润 刊期： 2017年第04期
目的 评估西他沙星、头孢哌酮/舒巴坦(1∶1)和多黏菌素E单药及联合用药对泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性. 方法 从临床中分离得到22株泛耐药鲍曼不动杆菌.单一用药时,微量肉汤稀释法测定3种抗生素对泛耐药鲍曼不动杆菌的低抑菌浓度(MIC).联合用药时,棋盘稀释法测定MIC,并分别计算部分抑菌浓度(FIC)及部分抑菌浓度指数(FICI)判定联合效应.结果 单一用药时,西他沙星的MIC为0.25 ～ 16 μg/mL;头孢哌酮/舒巴坦(1∶1)的MIC为4.0/4.0 μg/mL～128/128 μg/mL;多黏菌素E的MIC为0.5 ～8.0 μg/mL.两两联合用药时,3种药物的MIC均降低.结论 西他沙星、头孢哌酮/舒巴坦(1∶1)和多黏菌素E3种抗生素两两联合用药时,抗菌药物均表现出协同、部分协同或是相加的作用,药物联合应用没有表现出拮抗作用.
作者：李安；陈丰哲；王正；孟祥珠；许楠楠；马立宪 刊期： 2017年第04期
目的 研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1 α)和程序性死亡因子配体1(PD-L1)在肺腺癌中的表达与临床病理特征的关系,探讨肺腺癌中HIF-1α对PD-L1的调控作用.方法 应用免疫组织化学方法检测99例肺腺癌组织中HIF-1α、PD-L1的表达.CoCl2模拟化学性缺氧处理肺腺癌细胞,并将其分为正常组及CoCl2组,qRT-PCR检测HIF-1α、PD-L1 mRNA表达,Westemblotting检测HIF-1α、PD-L1蛋白表达.siRNA-HIF-1α瞬时转染肺腺癌细胞,并将其分为阴性对照组及siR-HIF-1 α组,qRT-PCR、Western blotting检测转染效率及PD-L1 mRNA和蛋白的表达.结果 99例肺腺癌组织中,HIF-1α和PD-L1的阳性率分别为47.48％和34.34％,HIF-1α表达水平与患者年龄和临床分期有关(P＜0.05),PD-L1表达水平与患者临床分期有关(P＜0.05),HIF-1 α蛋白表达与PD-L1蛋白表达呈正相关(P＜0.01).与正常组相比,CoCl2组细胞中HIF-1α蛋白表达水平明显升高(t=-2.394,P=0.029),PD-L1 mRNA及蛋白表达水平随之明显升高(t=-3.146,P=0.006;t=-3.308,P=0.004).与阴性对照组相比,siR-HIF-1 α组沉默处理细胞后,PD-L1 mRNA及蛋白表达水平显著降低(t=2.746,P=0.014;t=2.339,P=0.033).结论 肺腺癌组织中HIF-1 α和PD-L1明显共表达;PD-L1表达受HIF-1 α调控.
作者：张智慧；王丽丽；高华；张健；李娟；李远；武春晓；卢志明 刊期： 2017年第04期
气管软化症/气管支气管软化症(tracheomalacia,TM/Tracheobronchomalacia,TBM)和过度动态气道塌陷(excessive dynamic airway collapse,EDAC)是少见类型的良性气道狭窄,其气道壁的结构完整性缺失,从而引起患者慢性咳嗽、反复呼吸道感染和呼吸困难等,多发生于中心型气道.济宁医学院附属医院呼吸内科近期诊治了成人TM和EDAC共2例.鉴于该类型气道狭窄在临床上少见,临床表现多样性及缺乏特异性,故就其进行报道,并结合文献复习,对其病因学、治疗及预后进行讨论,以加深对该类疾病的认识,避免误诊或漏诊.
作者：蒋胜华；胡依粉；山凤莲；张秀莲；姜波；王利江；姜鲁宁 刊期： 2017年第04期
经支气管针吸活检术(TBNA)是一种常用的呼吸内镜介入技术,广泛用于肺癌的诊断和分期,长期以来得到临床医生的充分认可.遗憾的是,在临床实践中仍存在不同程度的认识误区.为深化对该技术的科学认识,本文简要阐述该技术临床应用过程中几个常见的认识误区.
作者：刘庆华；赵娜；王成 刊期： 2017年第04期
目的 了解山东省5个县结束治疗1年以上的癌症幸存者的工作状况,探索影响其继续工作的因素.方法 从山东省不同地区的5个县癌症登记报告数据中随机抽取2011～2013年确诊的乳腺癌(女)、肺癌、肠癌和胃癌4种癌症幸存者1 003例进行问卷调查.结果 终符合本研究要求的样本为664例.24.7％的幸存者仍能继续保持原来的工作,34.3％减少了工作时间,41.0％完全不能工作;多因素Logistic回归分析结果显示,65岁以上老年人(P=0.022)、文化程度较低(P＜0.05)、中晚期(P =0.016)、确诊前家庭年收入在5万元以上(P=0.005)的幸存者更可能完全不工作.结论 本研究中41.0％的癌症幸存者无法继续工作,主要影响因素包括年龄、疾病分期、家庭收入、文化程度.
作者：蔡远楚；王家林；张军；姚能亮；孙晓杰 刊期： 2017年第04期
随着支气管镜在临床应用中的普及,其在危重症患者的抢救性气管插管及机械通气患者气道管理中发挥着越来越重要的作用,特别是在困难插管人工气道的建立、气管插管位置的确认及调整、下呼吸道病原学诊断方面 有独到作用.但同时也存在着操作应用不规范、支气管镜相关感染的防控等问题需要关注及改进.
作者：赖国祥；王庆 刊期： 2017年第04期
目的 评价支气管超声下经引导鞘肺活检术(EBUS-GS-TBLB)对肺周围性病变(PPL)的诊断价值和安全性,考察提高EBUS-GS-TBLB诊断阳性率的相关因素.方法 回顾性分析2015年1月至2016年3月于山东大学第二医院在不同引导设备下行经支气管肺组织活检的67例PPL患者的临床资料,根据引导设备的不同分为传统组(n=38)和支气管超声导向鞘(EBUS-GS)组(n=29);比较两组间的诊断率及影响EBUS-GS-TBLB诊断阳性率的相关因素.结果 传统组和EBUS-GS组在性别、年龄、病灶大小上的差异无统计学意义(P＞0.05),两组具有可比性.传统组、EBUS-GS组的诊断率分别为47.4％(18/38)和75.9％ (22/29),差异有统计学意义(,=5.55,P=0.018).EBUS-GS组中EBUS-GS-TBLB对病灶直径＞2 cm的诊断率为94.1％ (16/17),病灶直径≤2 cm的诊断率为50.0％ (6/12),差异有统计学意义(P=0.011).EBUS-GS-TBLB中超声探头能穿过病灶的诊断阳性率为89.4％ (17/19),探头不能穿过病灶的诊断阳性率为50.0％ (5/10),差异有统计学意义(P =0.030).EBUS-GS-TBLB诊断率与病灶的位置无明显相关性(P＞0.05).结论 EBUS-GS-TBLB可提高肺周围性疾病的诊断率,并发症少,用于诊断PPL安全有效.EBUS-GS-TBLB诊断的阳性率与病灶的大小、超声探头及病灶关系等因素有关.
作者：张华楠；王超超；张媛；徐少华；王莹；王伟 刊期： 2017年第04期
目的 利用肿瘤标志物建立预测孤立性肺结节(SPN)恶性概率的数学模型,并评价其临床价值.方法 选取250例SPN患者,考察其年龄、性别、吸烟史、症状、结节大径、结节部位、病理,以及血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,采用二分类Logistic回归法作影响因素筛选,并建立Logistic回归模型.绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)以评价模型准确性,并与梅奥模型比较以评价模型的临床价值.结果 CEA(P=0.002,OR=5.921,95％ CI=1.968 ～ 17.819),CYFRA21-1(P=0.046,OR=2.500,95％ CI=1.018 ～6.142),症状(P=0.010,OR=2.384,95％ CI=1.234～4.607),结节大径(P=0.001,OR =2.331,95％ CI=1.441 ～3.773)与SPN的良恶性有关;由此建立预测模型:P=eX/(1 +ex),X=-1.991 +0.869×症状+0.846×结节大径+1.779×CEA+0.916×CYFRA21-1;采用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合度较好(P=0.691);当截点为0.636时,灵敏度为63.5％,特异度为71.2％;预测模型(AUC:0.734±0.033)与指南推荐的梅奥模型(AUC:0.792±0.047)进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CEA、CYFRA21-1、症状和结节大径为恶性SPN的独立危险因素;由此建立的Logistic回归模型准确性较高,有较好的临床价值.
作者：李笑莹；刘芳；车海杰；张尽晖 刊期： 2017年第04期
曲菌性脓胸不隶属于肺曲菌病分类范畴,临床上较为少见,治疗困难,且尚无明确治疗规范.即使临床上应用多种抗真菌药物联合治疗,预后仍常常较差[1-2].为提高对本病的认识及积累更多经验,现复习山东大学附属省立医院东院呼吸科2011年3月至2016年4月收治的30例经内科胸腔镜处理的脓胸患者的临床资料,其中2例确诊为曲菌性脓胸,患者均为肺大疱术后且伴有感染,并探讨内科胸腔镜对曲菌性脓胸的诊治价值及相关注意问题.
作者：王成；刘庆华；赵娜；姚周虹；万云焱；林殿杰 刊期： 2017年第04期
卵巢支持-间质细胞肿瘤(Sertoli-Leydig细胞瘤)是一组向男性性索-间质分化的肿瘤.2003年世界卫生组织(WHO)分类中分为支持-Leydig细胞瘤、支持细胞瘤和间质-Leydig细胞瘤三类.单纯的间质-Leydig细胞瘤被归人类固醇细胞瘤项下[1].目前有关间质-Leydig细胞瘤的报道较少,本文报道1例并对其进行探讨.
作者：宋沙沙；杨飞；赵东；徐银涛 刊期： 2017年第04期
目的 制备新型纳米级脂质超声造影剂(UCAs),并对其基本特性及显影效果进行研究.方法 采用机械振荡法制备脂质UCAs,针对制备过程中3个主要影响因素,设置正交试验,筛选优制备条件,并在此条件下制备纳米级UCAs,检测其粒径、分散度、Zeta电位、稳定性及体外增强显影效果.结果 正交试验结果显示,机械振荡时间对粒径影响有统计学意义(P＜0.05),纳米级UCAs优制备条件为:DPPA量为0.5mL,机械振荡时间为90 s,离心时间为3min;在此条件下制备出的纳米级UCAs平均粒径为(313.20±6.90) nm,分散度为0.15,Zeta电位为-12.40 mV,体外增强显影效果与声诺维相比差异无统计学意义(t=2.02,P＞0.05).4℃冰箱保存20 h后观察,该造影剂基本特性无明显改变.结论 制备的纳米级UCAs粒径小,分散均一,性质稳定,具备良好的显影能力,且易于修饰,为进一步载药或构建纳米粒复合体等方面的研究奠定了基础.
作者：段素娟；时丹丹；商蒙蒙；郭鲁；孙霄；孟冬；李杰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨预后营养指数(PNI)及血红蛋白(HGB)评估中晚期非小细胞肺癌患者预后的临床价值.方法 选取2013年8月至2015年8月首次确诊的、符合本研究条件的中晚期非小细胞肺癌患者的临床资料;通过电子病历系统、门诊及电话等方法对所有患者进行随访,随访截止到患者死亡或2016年8月;根据PNI中位数(46.52)及HGB中位数(115 g/L)将患者分为高PNI组、低PNI组及高HGB组、低HGB组;通过单因素及多因素分析PNI及HGB对患者总生存期(OS)的影响;制作两组患者的Kaplan-Meier生存曲线,同时行Log-rank检验.通过单因素分析PNI及HGB相关影响因素.结果 单因素变量分析示首次确诊时年龄≥65岁、吸烟指数≥400、PNI＜ 46.52、HGB＜ 115 g/L的患者OS明显低于年龄＜65岁、吸烟指数＜400、PNI≥46.52、HGB≥115 g/L的患者OS(P＜0.05);PNI与患者年龄、临床分期、胸腔积液及吸烟指数密切相关(P＜0.05);HGB与患者年龄、体质量下降率密切相关(P＜0.05).多因素分析示仅PNI及HGB对患者OS的影响有统计学意义[Exp(B) =2.180,P＜0.001;Exp (B)=2.032,P=0.001].绘制Kaplan-Meier生存曲线同时行Log-rank检验示,高PNI组与低PNI组患者、高HGB组与低HGB组患者OS差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 PNI及HGB可作为中晚期非小细胞肺癌患者预后的独立危险因素.
作者：孙启晶；陈方方；李春晓；张才擎 刊期： 2017年第04期
目的 评价替加环素治疗重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效与安全性.方法 选取2011年1月1日至2013年5月31日山东大学齐鲁医院重症监护病房的VAP患者33例,给予替加环素治疗,初始剂量100 mg,维持剂量50 mg,静脉滴注,每隔12h注射1次,根据患者具体病情确定给药疗程.评价患者的临床成功率、细菌清除率及安全性.结果 入组病例37例,终可评价病例33例,临床成功率61％ (20/33).共分离得到36株多重耐药菌,均对替加环素敏感,总清除率61％ (22/36),其中分离率高的鲍曼不动杆菌清除率60％(18/30).不良反应以消化道症状为主,经临床对症治疗后好转.6例于治疗28 d内死亡.结论 替加环素治疗危重患者VAP疗效确切,耐受性良好.
作者：孟伟；吴大玮；单悌超；张帆；郭海鹏；刘宇；丁士芳；翟茜 刊期： 2017年第04期
山东大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：山东大学
