周建玉
席汉综合征是由于产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使腺垂体组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,终导致腺垂体功能减退的综合征,是多种病因所致的腺垂体激素分泌不足,继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群[1-2]. 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降糖药等均可诱发垂体危象[3]. 当出现垂体危象或处于垂体危象前期应立即治疗,同时留取血标本检测血皮质醇及促肾上腺皮质激素. 治疗过程中应先补给糖皮质激素[4] ,然后再补充甲状腺激素,以防肾上腺危象的发生. 如何正确选择及使用糖皮质激素对于预防和减少肾上腺危象显得尤为重要. 本文通过1例席汉综合征合并垂体危象前期患者的药物治疗,分析糖皮质激素的合理使用,旨在获取佳疗效并大程度避免或减少不良反应. 现报道如下.
作者：雷明 刊期： 2018年第25期
注射用单磷酸阿糖腺苷为一种广谱的DNA病毒抑制药,经CFDA批准临床多用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染,其常见不良反应有皮肤不适、全身性损害、胃肠道反应及神经系统疾病等[1-2]. 国内外期刊杂志未曾有该药引起严重不良的个案报道. 近期我院儿童医疗中心门诊出现1例使用该药品引起的严重不良反应,经抢救后脱离生命危险. 现报道如下.
作者：徐飞格；时云；张琼；陈国华 刊期： 2018年第25期
目的 观察细输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 根据手术方式的不同,将150例输尿管结石患者分成观察组(88例)和对照组(62例).观察组采用细输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗,对照组采用常规开放输尿管手术进行治疗.记录观察组的进镜成功率和进镜时长;比较2组的手术时间、术中出血量、术后并发症和结石复发率.结果 观察组进镜成功率达到97.73％(86/88);进镜时间为(13.21±7.45)s.观察组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组,术后血尿发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).随访期间,观察组结石复发率为1.14％(1/88)低于对照组的9.68％(6/62),差异有统计学意义(P<0.05).结论 与常规的开放输尿管手术相比,采用细输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石省时、有效、复发率低,该疗法在治疗输尿管结石方面表现出了良好的优势,值得临床推广应用.
作者：杨益民 刊期： 2018年第25期
目的 分析医院感染管理中运用PDCA循环进行管理的作用和意义.方法 选取医院实施PDCA循环管理实施前患者2513例和实施后患者2499例,比较2组患者医院感染率;选取医院感染管理科及其他科室成员80名,比较实施前后学员考核成绩合格率.结果 实施的PDCA循环管理制度后,医院感染率为0.4％显著低于实施前的1.67％,差异有统计学意义(χ2=19.694,P<0.05).PDCA实施后,学员考核成绩的合格率为96.9％显著高于实施前的81.0％,差异有统计学意义(χ2=6.663,P<0.05).结论 PDCA循环能有效地提高医院管理质量,降低患者院内感染率,提高医院消毒质量,有利于提高患者的治疗效果,值得临床推广应用.
作者：谭琴；周艳；蒋琳 刊期： 2018年第25期
目的 分析心血管疾病临床用药的合理性.方法 回顾性分析医院心血管内科收治的1364例患者的临床用药信息,主要以《中国药典》及《心血管病的相关诊疗指南》为标准对用药合理性进行评价,判断用药的合理性,并采取相应干预措施,对比加强管理前后不合理用药发生情况.结果 2016年3月-2017年2月用药不合理现象发生率为25.37％明显低于2015年3月-2016年2月的43.98％,差异有统计学意义(χ2=103.5825,P<0.05).用药不合理现象主要为缺乏临床循证依据、无主次盲目给药、配伍不合理、用药缺乏针对性、服用方式不合理及给药剂量不合理.结论 心血管内科临床用药存在一定不合理性,对心血管疾病临床用药的合理性对患者用药安全及治疗效果具有重要意义,通过不断加强管理来避免不合理性的发生,以保障用药安全.
作者：吴少聪 刊期： 2018年第25期
目的 观察中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效.方法 选取2017年3月-2017年12月医院收治的急性痛风性关节炎患者112例,随机分为治疗组和对照组各56例,治疗组给予四妙散加减内服加局部外敷逐阴散治疗,对照组给予秋水仙碱联合双氯芬酸钠肠溶胶囊治疗,比较2组患者治疗后症状体征、治疗前后血尿酸水平、红细胞沉降率及临床疗效.结果 治疗组关节红肿评分、关节红肿数、关节疼痛评分、关节疼痛数、关节活动障碍、关节活动障碍分级均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前2组血尿酸水平、红细胞沉降率比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后2组血尿酸水平、红细胞沉降率均下降,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组总有效率为92.9％明显高于对照组的71.4％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 四妙散加减内服及逐阴散局部外敷治疗急性痛风性关节炎效果较好,未见明显的不良反应,其疗效优于秋水仙碱.
作者：高跃民 刊期： 2018年第25期
目的 分析研究免疫功能与超敏C反应蛋白(hs-CRP)检验对小儿支原体肺炎的临床价值.方法抽取2016年1月-2017年6月医院收治的支原体肺炎患儿60例,根据患儿有无全身炎性反应综合征分为研究组28例和对照组32例,同期再抽取健康体检儿童30例为健康组,分别实施免疫功能和hs-CRP检验.结果研究组与对照组IgG、IgM及hs-CRP水平均高于健康组,IgA、补体C3及C4水平均低于健康组;研究组IgG、IgM及hs-CRP水平均显著高于对照组,而IgA、补体C3及C4水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论支原体肺炎患儿存在体液免疫及细胞免疫异常情况,与疾病进展有密切联系,临床检测患儿hs-CRP能有效了解患儿病情程度,联合免疫功能检验可为治疗提供有利依据.
作者：陈艳；殷洪明 刊期： 2018年第25期
目的 观察中药治疗实热型复发性口腔溃疡的临床疗效.方法 选择2013年5月-2017年7月医院口腔科门诊就诊的实热型复发性口腔溃疡患者70例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各35例,治疗组用中药治疗,对照组用西药治疗.对比观察2组临床疗效.治疗前后记录并观察2组症状积分变化,如溃疡疼痛积分、口干口渴积分、便干便秘积分及中医证候积分.结果 治疗组总有效率为94.29％明显高于对照组的80.00％,差异有统计学意义(χ2=10.102,P<0.05).其中治疗组心火上炎型和脾胃实热型患者的总有效率均为100.00％,均高于肝郁气滞型患者的88.24％,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后2组溃疡疼痛积分、口干口渴积分、便干便秘积分及中医证候总积分均下降,且治疗组下降幅度更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中药治疗实热型复发性口腔溃疡有明显疗效,值得进一步推广.
作者：王焕文 刊期： 2018年第25期
目的 分析该院2016年1月-2017年12月185例抗生素类药品不良反应(ADR)报告的资料,为降低ADR的发生率及提高临床用药安全性提供参考.方法 抽取连云港市东方医院门诊及住院出现的185例抗生素类ADR报告,分别从患者的性别、年龄、引发ADR的抗生素种类、ADR程度分级,ADR累及器官或系统及主要临床表现等进行统计和分析.结果 185例抗生素类药品ADR报表中,年龄≤18岁的未成年人所占比例高(43.24％);头孢菌素类引起ADR的例数多(占71.35％),涉及的器官或系统主要为皮肤及其附件(44.17％).结论 要加强抗菌药物的管理,重视抗生素类药品不良反应的监测和上报工作,确保临床安全、有效、合理用药.
作者：孙楠 刊期： 2018年第25期
目的 观察米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的效果.方法 选取医院收治的20例CSP患者为研究对象,均经阴道B型超声检查确诊.给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后行宫腔镜下清宫术治疗,观察治疗效果.结果 20例患者在米非司酮药物治疗期间均无明显的不良反应,3例患者治疗失败因失血性休克急症行剖腹探查术(2例患者行子宫切口妊娠病灶清除术和子宫切口修补术,1例因见子宫妊娠病灶清除后很难进行子宫切口修补,改为行全子宫切除术),17例患者均保守治疗成功,在宫腔镜下行清宫术后,病理检查能见蜕膜组织和坏死绒毛结构,治疗成功率为85.00％(17/20).结论 米非司酮联合甲氨蝶呤胎囊内注射、宫腔镜下行清宫术治疗CSP的效果较好,可提高保守治疗成功率,降低因阴道大出血而行子宫切除的可能.
作者：黄香莲 刊期： 2018年第25期
目的 观察TiO2-SiO2-SnOx纳米薄膜在纯钛烤瓷冠中的临床应用效果.方法 选择口腔科行冠修复的患者325例(478颗),其中常规纯钛烤瓷冠239颗为对照组,以纳米薄膜作为钛瓷中间层的纯钛烤瓷冠239颗为试验组.随访2年,比较2组修复体的完整性和牙龈健康状况.结果 试验组失访12颗,有效牙冠227颗;对照组失访9颗,有效牙冠230颗.试验组烤瓷冠成功率高于对照组,崩瓷率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组牙龈健康率比较差异无统计学意义(χ2=0.200,P>0.05).结论 TiO2-SiO2-SnOx纳米薄膜可以有效降低钛烤瓷冠的崩瓷率,且对牙龈健康无明显影响.
作者：张子川；殷钢；陈光；吴仲寅；方会清 刊期： 2018年第25期
目的 分析柴胡不同炮制方法对有效成分的影响,比较醋炙、酒炙柴胡配伍疏肝汤治疗慢性胃炎的疗效.方法 选取医院门诊收治的慢性胃炎患者120例作为研究对象,随机分为3组,每组40例.对照组给予疏肝汤治疗,观察1组添加醋炙柴胡,观察2组添加酒炙柴胡,3组均持续治疗4周,比较3组临床疗效.结果 生柴胡炮制后柴胡多糖比重降低,酒炙高于醋炙;柴胡皂苷含量下降,酒炙低于醋炙;挥发油含量明显提高,酒炙与醋炙相近.观察1组总有效率为92.5％高于对照组的75.0％,差异有统计学意义(P<0.05).观察1组与观察2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察2组与对照组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 醋炙柴胡配制柴胡疏肝汤治疗肝郁气滞型慢性胃炎效果明显,可能与其含有更多的柴胡皂苷有关.
作者：吴海燕 刊期： 2018年第25期
患者,男,53 岁,突发性失语、左侧肢体活动无力2 h于2013年2月15日11:31入院. 2012年在本地某医院住院化验ESR高(数值不详). 入科检查:T 36.6 ℃, P 70 次/min, R 16 次/min,BP 142/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量67.5 kg. 意识清楚,心肺腹未见异常,混合性完全失语,眼球向右侧凝视. 左侧鼻唇沟变浅. 左上肢、左下肢肌力0级,右侧上下肢肌力5级,左侧肢体肌张力高. 美国国立卫生研究院卒中量表( National Institutes of Health Stroke Scale ,NIHSS)评分15分. 实验室检查:入科后化验凝血功能、心功能、血糖、离子、血常规、肾功能正常. 溶栓24 h 后化验红细胞沉降率(ESR)58.0 mm/h、C-反应蛋白(CRP)52.1 mg/L. 测试类风湿因子、风湿系列、结核抗体、肝功能、血脂、甲状腺功能正常. 影像学检查:急诊检查头颅计算机体层摄影( Computed Tomo-graphy,CT)未见异常. 溶栓24 h后复查头颅CT未见异常.头颅弥散加权成像( Diffusion Weighted Imaging ,DWI)未见高信号病灶. 心脏彩超在左房内发现大小约8 .0 cm ×4 .3 cm的偏强回声团块. 结论:考虑左房黏液瘤. 治疗方法:符合静脉溶栓标准[1] ,本人签属知情同意书后,给予静脉溶栓(按0.9 mg/kg测算阿替普酶总剂量,10％的阿替普酶剂量6.075 mg静脉推注1 min,其余90％的阿替普酶剂量54.675 mg微量泵持续静脉滴注60 min). 病情好转平稳以后,转胸外科进行手术切除左心房肿瘤. 结果:2013年3月15日,NIHSS评分0分. 病理结果显示左房黏液瘤. 术后ESR、CRP降至正常.
作者：贾立明；赵莉莉；进高梅 刊期： 2018年第25期
近年以来,随着人们对疾病治疗观念的转变,替代疗法在预防和治疗各种各样的疾病方面受到了广泛的关注和研究[1] ,而天然药物是一类重要的替代疗法,又因其具有广泛的分布、长时间的临床应用、含有大量预防和治疗疾病的有效成分,因此人们越来越重视对天然药物资源的开发和利用[2].岗松( Baeckea frutescens L .)属桃金娘科,是一种小灌木,常被用作香料和观赏植物,东南亚、澳大利亚及中国南部地区普遍都有其分布. 在民间用药中,岗松叶常用于治疗发热、妇女经闭、产后妇女肢体酸痛、四肢麻木及类风湿性疾病[3]. 在中医药理论中,其全草入药,味苦、辛,性凉,具有利尿通淋、清热解毒、化瘀止痛及杀虫止痒之效,常用于治疗跌打损伤、於青肿胀、小便闭塞不通、虫蛇咬伤及阴道瘙痒等相关疾病. 现代药理学活性研究也证明岗松提取物及其有效成分具有抗炎、抑菌、抗病毒及抗肿瘤等生物活性[4]. 研究表明岗松含有挥发油类、黄酮类及间苯三酚类衍生物等活性成分[5] ,且这些成分在岗松的应用中起着至关重要的作用. 本文对有关岗松的有效成分及其药理活性新的研究加以综述和总结,为以后岗松的研究和开发提供一定的背景资料.
作者：荣涛；严明；何玲 刊期： 2018年第25期
目的 比较甲氨蝶呤联合米非司酮与介入治疗子宫瘢痕妊娠的疗效.方法 将医院收治的子宫瘢痕妊娠患者36例随机分为观察组和对照组,每组18例.观察组采用甲氨蝶呤与介入(子宫动脉栓塞术)治疗,对照组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗.比较2组术中出血量、血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及恢复正常时间、月经恢复正常时间、平均给药次数及子宫切除率.结果 观察组术中出血量及血清β-HCG水平均低于对照组,血清β-HCG恢复正常时间及月经恢复正常时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组平均给药次数及子宫切除率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 甲氨蝶呤介入治疗子宫瘢痕妊娠能够显著减少患者术中出血量,缩短患者血清β-HCG及月经恢复正常时间,降低患者子宫切除率,具有临床使用价值.
作者：李友云 刊期： 2018年第25期
目的 观察肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的疗效.方法 选择医院收治的肝内胆管结石患者53例,根据治疗方式不同分为观察组28例和对照组25例.观察组采用肝叶切除联合胆道镜取石治疗,对照组采用高位胆管取石联合T管引流术治疗,比较2组患者的疗效.结果 观察组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率、术后2周结石残留率及1年期结石复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石疗效好,安全性高,值得在临床中借鉴.
作者：游鲲；胡红强 刊期： 2018年第25期
目的 分析医院中药颗粒的应用情况,为应用、发展中药颗粒提供一定的科学参考.方法 对我院2015-2017年中药颗粒的处方量、中药销售数量及销售金额进行统计分析.结果 目前,我院共有275种中药配方颗粒,2015-2017年我院中药颗粒销售量增长,销售数量多的利水渗湿类药材,其次是补虚类药材;销售金额大的补虚药,其次是利水渗湿药.结论 我院在使用中药颗粒的种类、品种已有自己的特色,中药颗粒广泛应用于中医临床,为临床用药更安全有效,临床医师应充分了解中药颗粒应用现状,合理使用中药颗粒.
作者：李雪英；余文惠；赖荣芬 刊期： 2018年第25期
目的 分析缬沙坦对高血压糖尿病合并胰岛素抵抗患者C-反应蛋白(CRP)的作用.方法 选取医院高血压糖尿病合并胰岛素抵抗患者130例,随机分为观察组与对照组各65例,对照组给予利尿剂、硝酸酯类制剂、钙离子拮抗剂及降糖药物治疗,观察组在对照组基础上给予缬沙坦治疗.对比观察2组临床疗效及治疗前后血压、超敏C反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)变化.结果 观察组总有效率为98.46％高于对照组的78.46％,差异有统计学意义(χ2=7.429,P<0.05).治疗前2组血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组的收缩压、舒张压均下降,观察组下降程度更加明显,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前2组的CRP、HOMA-IR指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组的CRP、HOMA-IR指数均下降,观察组下降程度更加明显,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 缬沙坦治疗高血压糖尿病合并胰岛素抵抗效果好,CRP降低明显,对患者康复非常重要,值得临床推广应用.
作者：吴卫洪 刊期： 2018年第25期
目的 探讨门诊中药调剂中常见问题及改进措施.方法 选取2017年1月-2018年1月该院门诊中药房调剂中出现差错的424张处方进行归纳整理,分析导致差错的原因,并提出改进措施.结果 424张处方调剂出现漏配、错配、用法用量错、多配、脚注错误、发药错误等.其中临床医师因素53例(12.50％)、中药饮片质量问题106例(25.00％)、中药房因素265例(62.50％).结论 门诊中药房影响调剂质量因素复杂,其中药房本身因素影响较大,应采取有效措施,为患者提供更优的药学服务.
作者：吕美玲 刊期： 2018年第25期
目的 分析细胞形态学检查对良恶性胸腹腔积液的鉴别诊断价值,为临床检验提供可行性依据.方法 选取2015年1月-2017年1月医院收治的胸腹腔积液患者214例,进行有核细胞检查后对于大体积细胞胸腹腔积液再次进行细胞形态学检查,以判断其良恶性质.结果 214例患者胸腹腔积液中含有大体积细胞102例,经细胞形态学检查后诊断为恶性86例,终经临床及病理学等方法确诊为恶性90例,诊断率为95.6％(86/90).结论 细胞形态学检查对良恶性胸腹腔积液的鉴别价值较高,能够显著提高诊断的敏感度和准确度,建议临床推广.
作者：翁宝川 刊期： 2018年第25期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
