陈璐；张书颖；温丽丽；宋姗姗；刘秀霞；高银粉；史萌；刘子霞；杨娟丽
目的：对比腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿阑尾炎的效果。方法将192例阑尾炎患儿随机分为A组和B组各96例。 A组行腹腔镜术进行治疗，B组行传统开腹手术治疗。对比2组术中术后情况和并发症发生情况。结果 A组手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于B组，术中出血量少于B组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜术在小儿阑尾炎治疗过程中具有较好效果，相对于传统开腹术而言，可有效降低患儿创伤程度、并发症发生率，利于患儿术后康复，值得推广。
作者：郭俊海；班丽素；张旭辉；薛贝 刊期： 2016年第07期
目的：观察反眉状小切口手法劈核白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗凉山州彝族群众白内障的效果。方法采用5．5～6．5mm反眉状小切口巩膜隧道切口，非超声乳化前房内的手法劈核，植入后房型人工晶状体，治疗凉山州彝族群众白内障351例（477眼），观察患者术后1d及3个月裸眼远视力、角膜散光度及术中、术后并发症等情况。结果术后1d佳矫正视力≥0．5共258眼（54．1％），佳矫正视力＜0．5共219眼（45．9％）；术后3个月佳矫正视力≥0．5共435眼（91．2％），佳矫正视力＜0．5共42眼（8．8％），术后3个月视力优于术后1d，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后1d散光度数为（1．87±0．61）D高于术后3个月的（1．03±0．57）D，差异有统计学意义（ P＜0．05）。477眼切口均愈合良好。术中后囊破裂玻璃体脱出2眼，经处理后均顺利植入人工晶状体至睫状沟。术后角膜内皮水肿29眼；前房积血2眼；眼压高5眼，经对症处理均恢复良好。晶状体后囊浑浊6眼，视力均在0．3以上，未作处理。无严重并发症发生。结论反眉状小切口手法劈核白内障囊外摘除人工晶状体植入术具有切口小，无需缝线、适应证广、疗效确切、安全、经济，并发症少、操作简便，设备简单等优点，值得推广应用于凉山彝族自治州彝族老年性白内障患者。
作者：梁裕琴 刊期： 2016年第07期
目的：分析该院中药注射剂不良反应情况。方法对该院2013－2014年上报的因使用中药注射剂而发生不良反应的病例33份，用手工统计和Excel表相结合进行了评价与分析，并结合临床药师查房中收集的中药注射液使用问题进行整理、归纳和分析。结果33例中药注射剂不良反应报告中，男14例（42．42％），女19例（57．58％）。痰热清注射液出现不良反应的例数多占总数的24．24％（8／33），其次为参麦注射液21．21％（7／33），皮肤及其附件损害排列前。结论中药注射剂在临床应用广泛，应对其不良反应引起高度重视，提高合理用药水平。
作者：龚晓淇；胡铁宏；朱雅军 刊期： 2016年第07期
目的：分析该院Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况，评价其合理性，为医院制定抗菌药物相关管理措施提供参考。方法随机抽取该院2014年Ⅱ类切口手术病历600份，对其抗菌药物的应用进行统计分析。结果在600份病例中，有效病历数554份，抗菌药物预防使用率100％，平均预防用药时间7．11d，联合用药率5．05％（28／554）。抗菌药物使用不合理主要表现为药物品种选用不当和术后预防用药疗程长。结论我院Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用问题较多，医院应该制定相应措施进行规范。
作者：胡克章；王新明；杨俐 刊期： 2016年第07期
目的：对比七氟烷与丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后躁动情况的影响。方法将192例行肺癌切除手术的老年肺癌患者随机分为七氟烷组和丙泊酚组各96例。七氟烷组采用七氟烷进行手术麻醉，丙泊酚组采用丙泊酚进行手术麻醉。对比2组术后拔管5min后和拔管15min后的躁动评分。结果本次研究的2组患者在拔管15min后躁动评分均略低于拔管后5min，但差异无统计学意义（P＞0．05）；七氟烷组在拔管5min后和拔管15min后的躁动评分均显著性的低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论七氟烷与丙泊酚麻醉在老年肺癌患者术中应用均存在躁动情况，但丙泊酚术后产生的躁动评分显著性高于七氟烷，所以在临床上对老年肺癌患者手术推荐使用七氟烷麻醉。
作者：张红玉；陈海明；张强；韩慕谦 刊期： 2016年第07期
目的：观察甲磺酸罗哌卡因局部浸润阻滞在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。方法将96例择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术患者随机分为研究组和对照组各48例。研究组手术结束时在各腹壁切口处注入甲磺酸罗哌卡因；对照组未采取任何处理。记录并比较2组患者手术后2、4、8、12、24h的视觉模拟评分（VAS评分）和术后额外镇痛药物使用情况，比较2组患者术后不良反应发生及在院时间。结果研究组术后2、4、8、12、24h的VAS评分及额外镇痛药物使用次数均低于对照组（P＜0．05）。但2组患者术后不良反应发生率及在院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论甲磺酸罗哌卡因局部浸润阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果明显，方法简便易行，值得临床推广应用。
作者：王岚；苗苗；刘俊；王东 刊期： 2016年第07期
目的：观察针对性治疗原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法选取该院自2014年1－12月期间所收治的34例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，根据患者的具体情况实施针对性的治疗，观察其临床疗效及生活质量水平变化。结果34例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，经治疗后显效24例（70．6％），有效8例（23．5％），无效2例（5．9％），总有效率为94．1％。治疗后，34例患者生活质量评分为（95．12±4．31）分高于治疗前的（63．71±2．14）分。结论对原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者进行早期诊断和针对性的治疗，能够改善临床症状，提高临床疗效及生活质量，值得临床推广使用。
作者：赵庆瑞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨舒适护理联合疼痛护理用于小儿卡介苗接种护理中对小儿依从性及不良反应率的影响。方法将200例行卡介苗接种的小儿随机分为试验组和对照组各100例。试验组给予舒适护理联合针对性疼痛护理，对照组仅给予常规护理，对比观察2组小儿依从性和不良反应发生率。结果试验组治疗后依从性优良率为89．00％高于对照组的72．00％（P＜0．05）。试验组治疗后不良反应发生率为9．00％低于对照组的23．00％（P＜0．05）。结论舒适护理联合疼痛护理用于小儿卡介苗接种护理中可有效提高小儿依从性，降低不良反应发生率。
作者：吕学英；王玉玲；郭入军；张俊光 刊期： 2016年第07期
患者，女，70岁。因“咳嗽伴憋喘10d，头晕、黑矇3d，1d前晕厥”收治入院。患者10d前出现咳嗽、憋喘，发热，就诊于当地诊所，心电监护示：“窦性心律不齐，完全性左束支传导阻滞”，给予“阿奇霉素、二羟丙茶碱、地塞米松、氨溴索、左氧氟沙星”治疗7d后好转。3d前反复发作头晕、黑矇，持续时间约2min，未特殊诊治。1d前患者俯身时出现晕厥，伴呕吐，急往我院急诊科，心电图示：尖端扭转性室速（ Tdp）。既往患慢性阻塞性肺气肿30余年，冠心病史10年，高血压病史10年，血压未监测，口服用药不详。入院查体：血压154／69mm Hg，双肺呼吸音粗，律不齐，心音可，心率60次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，双下肢无水肿。入院心电图示：下壁导联ST段压低0．1mv，频发室早，完全性右束支传导阻滞。入院后，立即给予静脉滴注10％氯化钾7．5ml，2．5％硫酸镁10ml，并急查多项化验，结果显示血钾2．5mmol／L，血镁0．78mmol／L，心梗三项无异常，B型脑钠肽（BNP）2348pg／ml。参考生化结果，当天共持续静脉补钾22．5ml，静脉补镁20ml，口服补钾20ml，第2天复查血生化示：血钾3．6mmol／L，继续静脉补钾7．5ml，口服补钾1．5g，每天3次。未再发作尖端扭转性室速。第3天下午13∶00患者排小便后突发意识丧失，心电监护示Tdp，持续数秒后自行恢复窦性心律，意识恢复，立即复查血钾3．2mmol／l，临时给予口服补钾10ml。第4天复查血钾5．1mmol／l。患者尿量可，继续静脉补钾7．5ml，口服补钾2g，每天3次。第5天复查血钾5．6mmol／L，停止补钾。后患者未再发生Tdp，出院前复查血钾5．1mmol／L。心电图：窦律，心率90次／min。不完全性左束支分支阻滞，康复出院。
作者：刘庆萱；李伟海；周苏宁 刊期： 2016年第07期
目的：观察胱抑素C（CysC）在类风湿关节炎（RA）患者中的变化和临床意义。方法选择RA患者60例，另选同期健康体检者50例。应用乳胶颗粒增强散射免疫比浊法测定血清CysC、全自动生化分析仪测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），对比2组CysC、BUN和Scr水平。结果 RA组CysC浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组BUN、Scr水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清CysC是反映RA早期肾损害的良好标志物，CysC升高提示RA肾功能损害。
作者：韩智杰 刊期： 2016年第07期
目的：观察双水平气道正压通气（ BiPAP）辅治慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法将90倒COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组各45例。对照组患者给予常规治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上加以BiPAP呼吸机辅助通气。对比观察2组患者治疗前后的呼吸（ RR）、心率（ HR）、血气分析指标变化及治疗转归情况。结果2组T0时RR、HR、pH、SaO2、PaO2和PaCO2水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后治疗组T1、T2、T3时点各指标均显著改善（P＜0．05）；对照组T1、T2时点改善幅度与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05），T3时点与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组T1、T2、T3时点各观察指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组因意识障碍加重7例，二氧化碳潴留未见明显改善转有创通气行气管插管治疗，共40例治疗有效，2例患者死亡；对照组20例行气管插管治疗，29例治疗有效，6例死亡。治疗组治疗有效率高于对照组，气管插管率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＞0.05）。2组病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 BiPAP辅治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可加快呼吸功能恢复速度，降低气管插管率，缩短住院时间，值得临床推广应用。
作者：王志慧 刊期： 2016年第07期
目的：探讨癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）与结直肠癌临床分期及术后转移复发之间的关系。方法选择84例病理诊断确诊结直肠癌患者，对比不同分期患者血清CEA、CA19-9水平。探讨CEA、CA19-9阳性率与复发转移的关系。结果 DUKES分期C／D期组血清CEA和CA19-9水平高于DUKES分期A／B期组，差异有统计学意义（P＜0．05）。以CEA＞5ng／ml为阳性，CA199＞37ng／ml为阳性。结果显示，结直肠癌淋巴结转移组的CEA阳性率高于无转移组，差异具有统计学意义（P＜0．05），但2组CA199阳性率差异无统计学意义（P＞0．05）。术后复发组的CEA和CA19-9阳性率均高于无复发组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 CEA和CA19-9升高与结直肠癌的病理分期有关系，CEA可作为判断淋巴结转移和复发的预测指标，CA19-9可作为结直肠癌复发预测指标，但联合CEA后对诊断结直肠癌复发价值更大。
作者：邝咏云；李懿 刊期： 2016年第07期
目的：分析单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）对患儿脑血流的影响。方法将184例HIE患儿采用随机数字分组法分为研究组和对照组各92例。研究组患儿采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液联合高压氧进行治疗，对照组患儿采用常规治疗联合高压氧进行治疗，对比2组患儿出生后第1、2、3、5天大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）的收缩期峰值流速（Vs）、舒张期流速（Vd）、平均流速（Vm）及阻力指数（RI），观察血流动力情况。结果患儿出生后第1、2天ACA、MCA、PCA的Vs、Vd、Vm低于对照组，RI值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；患儿出生后第3、5天，2组ACA、MCA、PCA的Vs、Vd、Vm及RI值比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液联合高压氧治疗HIE，可以明显改善患儿脑部血流变化，有助于临床HIE的早期诊断，具有临床应用推广价值。
作者：苗耐英；温慧敏；刘新建；梁红彦 刊期： 2016年第07期
目的：观察卡前列甲酯栓联合缩宫素对瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产产后出血的影响。方法将164例瘢痕子宫合并前置胎盘再次行剖宫产术患者随机分为研究组和对照组各82例。研究组予以卡前列甲酯栓加缩宫素进行治疗，对照组予以米索前列醇加缩宫素进行治疗。对比2组产后出血率，术中、产后2h与1d出血量和剖宫产前后血红蛋白（Hb）水平。结果研究组产后出血率为2．4％（2／82）低于对照组的11．0％（9／82），差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组剖宫产术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）。2组产后2h、1d出血量均少于术中出血量，且研究组产后2h和产后1d出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。剖宫产前2组患者Hb水平差异无统计学意义（P＞0．05）。剖宫产产后，2组患者Hb水平均低于产前，且研究组降低幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论卡前列甲酯栓联合缩宫素可有效降低瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产产后出血，临床价值较高。
作者：张亚静；张敏妍；成云云；李军夕；王佩；朱春花；茅顺洪；胡清清 刊期： 2016年第07期
患者，男，88岁。发现左阴囊肿物伴坠胀感3年余。入院查体：左阴囊可触及一大小约14．0 cm ×12．0 cm ×10．0 cm的肿物，边缘不光滑，局部呈结节状，质地不均，无压痛，左侧正常睾丸触及不清，透光试验阴性；右侧睾丸附睾未触及异常。肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）4．51 ng／ml，人绒毛膜促性腺激素（HCG）1．1 mIU／ml，均在正常值范围内。彩超示：左阴囊探及一巨大肿物，外形不规则，内回声混杂，彩色多普勒（ CDFI ）示其内可见少许血流信号，未见正常睾丸回声。 CT检查：左阴囊内见一巨大分叶状软组织团块，病变密度不均匀，大小约13．6 cm ×11．5 cm ×10．2 cm，内部及边缘见少量脂肪、点状钙化及囊变，增强扫描动脉期肿块实性成分呈不均匀花边样、分隔样及斑片状明显强化，静脉期实性成分密度减低，表现为“快进快出”，囊壁环形强化，囊内无强化，肿块与阴囊中隔、阴囊皮肤及阴茎海绵体分界不清；左睾丸位于肿块上方，形态欠规整，平扫密度基本均匀，增强后呈不均匀强化，与肿块融为一团（图1）。术前CT诊断：左阴囊恶性肿瘤，考虑肉瘤可能性大。术中所见：左阴囊肿物与周围组织及皮肤粘连严重，于肿物上方发现左睾丸，形态失常，表面大部分被肿块包裹，左睾丸白膜与肿物粘连无法分离。大体标本示：肿物大部分为实性，灰白淡黄相间，质硬韧，可见包膜，部分区域囊变，囊腔内含淡黄色液体；镜下：瘤细胞排列紊乱，形态多样，异型性及核分裂象可见，胞浆内含多少不等的脂滴空泡。术后病理：（左阴囊）去分化脂肪肉瘤（ DL）。
作者：赵亮 刊期： 2016年第07期
目的：观察苏黄止咳胶囊治疗肺炎咳嗽的效果及对患者C反应蛋白（ CRP）水平的影响。方法将54例肺炎咳嗽患者随机分为观察组和对照组各27例。对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上加用苏黄止咳胶囊治疗。对比2组临床疗效和治疗前后 CRP 水平变化。结果观察组治疗总有效率为92．59％高于对照组的70．37％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前2组血清CRP水平差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，2组CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论苏黄止咳胶囊治疗肺炎咳嗽效果显著，CRP改善明显，值得临床推广应用。
作者：韩晓丽；刘光斌 刊期： 2016年第07期
目的：探讨静脉输液类药物不合理医嘱专项点评情况，减少不合理用药，促进临床静脉输液类药物的合理应用。方法根据我院静脉药物配置中心2014年1－12月不合理用药的记录，挑选具有代表性的不合理医嘱共计58份，进行静脉输液类药物不合理医嘱专项点评。结果我院2014年度静脉输液类药物不合理医嘱主要存在的问题为注射剂溶媒不适宜、用法用量不适宜、液体或电解质输入量不适宜、给药途径不适宜、联合用药不适宜、配伍禁忌或不良相互作用，溶媒包装材料错误等，其中注射剂溶媒不适宜、用法用量不适宜占较大比例。结论开展静脉输液类药物不合理医嘱专项点评工作，并及时将点评情况反馈给临床医师，可减少不合理用药。
作者：武星；汪滢；薛函 刊期： 2016年第07期
目的：观察新安鼻渊方口服加熏蒸辅治慢性鼻—鼻窦炎内镜术后患者的临床效果。方法将120例慢性鼻—鼻窦炎行内镜治疗患者随机分为研究组与对照组各60例。术后，研究组患者给予新安鼻渊方口服加熏蒸治疗，对照组患者给予等剂量的生理盐水口服及无菌注射用水熏蒸治疗，2组观察时间均为3个月。对比2组症状改变情况。比较2组患者Lund-Kennedy内镜评分和鼻黏膜纤维传输速率（ MTR）及Lund-Mackay CT评分。结果术后第3个月，研究组鼻塞、鼻涕、面部疼痛（胀满感）、嗅觉减退、头痛的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组Lund-Kennedy内镜评分、Lund-Mackay CT 评分低于对照组，MTR高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论新安鼻渊方口服加熏蒸治疗可以显著改善慢性鼻—鼻窦炎患者术后临床症状，促进鼻纤毛功能修复，促进鼻窦黏膜炎症吸收，提高临床治疗效果。
作者：张艳娥；张星星；王山苓；张杰 刊期： 2016年第07期
静脉化学疗法是目前医学对恶性肿瘤患者的主要治疗手段。随着新的输注操作技术的开展，采用中心静脉置管、化疗泵埋入、PICC置管等方式能有效避免或减少静脉炎的发生，但仍有部分患者因种种原因需采用周围静脉穿刺的方法进行化疗。据文献报道，外周静脉穿刺后化学性静脉炎发生率为54．1％～78．3％［1］。这不仅增加了患者的痛苦、也给护理人员实施静脉穿刺的带来了一定难度，并可能影响患者的治疗效果。因此如何保护化疗患者的外周静脉，有效预防化学性静脉炎的发生、发展成为临床护理关注的问题。多年来临床已有各种中、西医治疗方法，其中以中药为主的预防治疗措施较为突出，也为临床个性化治疗提供诸多选择，现综述如下。
作者：王晔琳；苏琴 刊期： 2016年第07期
目的：观察不同浓度臭氧联合玻璃酸钠与曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎对患者血清超敏C反应蛋白（ hs-CRP ）、白细胞介素1β（ IL-1β）、白细胞介素-6（ IL-6）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）水平的影响。方法将294例膝骨性关节炎患者随机分为A组、B组和C组，每组98例，在联合玻璃酸钠与曲安奈德的同时，A组患者给予20μg／ml浓度臭氧、B组患者给予40μg／ml浓度臭氧、C组患者给予60μg／ml浓度臭氧均膝关节腔内注射。对比3组治疗前后血清hs-CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平变化。结果治疗后，3组患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平均较治疗前明显下降（P＜0．05），B组患者下降更为明显，B组与A、C两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。 A、C组治疗后上述指标水平比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论40μg／ml浓度臭氧联合玻璃酸钠与曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，能够有效降低血清中hs-CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平，且效果优于20μg／ml和60μg／ml浓度臭氧，值得在临床上推广。
作者：刘利；王爱巧；颜继英；崔树北；贾晓川 刊期： 2016年第07期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
