吕学英;王玉玲;郭入军;张俊光
目的:观察脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死的临床疗效。方法将200例脑梗死患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组采用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗,对照组采用阿托伐他汀治疗。治疗后比较2组脑梗死患者的临床疗效,并观察2组治疗前后脑梗死患者的血脂变化情况,包括三酰甘油( TG)、总胆固醇( TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)水平。结果治疗后观察组患者的治疗总有效率为93%高于对照组的72%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组脑梗死患者的血清TG、TC、LDL-C水平均较治疗前降低,HDL-C水平较治疗前升高,且观察组患者变化幅度大于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死可显著提高临床疗效,改善血脂水平,具有临床推广价值。
作者:叶博文;李丽萍;王利静;曾人欢;朱永祥;郭倩雅 刊期: 2016年第10期
丙戊酸钠作为一种广谱的抗癫痫药,是全面性发作,尤其是全面强直—阵挛发作的首选药。常见的不良反应为:腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛等。较少见为短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤等。现将我院收治的丙戊酸钠缓释片致脱发的1例患者报道如下。
作者:张丹丹;董艳红;吕佩源 刊期: 2016年第10期
目的:探讨封闭式负压引流术联合趾腓侧皮瓣修复手部缺损的临床价值。方法选取36例手部软组织缺损患者,于创面彻底清创及修复肌腱、血管、神经损伤后行封闭负压引流术治疗7~10d,待创面较封闭前缩小,感染得到控制及肉芽生长良好,触之易出血后行趾腓侧皮瓣修复缺损创面。结果术后2例患者出现皮瓣边缘部分坏死,经局部清创换药后皮瓣成活,其余34例皮瓣全部成活,创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。术后随访患者皮瓣外观与缺损处周围皮肤相近,无挛缩。疗效评价:优22例,良11例,可3例,优良率为91.67%。结论闭式负压引流术联合趾腓侧皮瓣修复手部缺损能有效地修复手部封闭软组织缺损创面,保持创面清洁,控制感染,提高移植皮瓣的成活率,且操作简单,临床效果较为显著,值得在临床治疗手部缺损中积极推广。
作者:杨晓清;高志红;高克;薛惠玲;吕春光 刊期: 2016年第10期
患者,女,70岁,主因间断大便带血1年余,加重5d就诊。曾于当地按痔疮治疗,症状无缓解。直肠指诊:肛门外观未见异常,距肛缘约2cm直肠前壁触及一肿物,中央可及溃疡凹陷,呈结节感,质硬,活动度差,占据肠壁近1/2周径,肿物上缘可触及,退观指套染血。三合诊检查:阴道后壁可及局部隆起,表面黏膜粗糙未及明确肿物,退观指套无染血。 CT示:直肠前壁增厚,近肛管处可见直径约3.0cm的略低密度影,边界欠清,肠腔未见狭窄,肠周脂肪间隙模糊,并可见直径约0.5cm的淋巴结(图1~2)。 MRI示:直肠前壁与肛管交界区见大小约2.9cm ×2.7cm的短T1、长T2信号肿物,边界清楚,内信号欠均匀,T2抑脂像及弥散像均呈高信号(图3~6)。结肠镜检查示:肛门口见半球形隆起物突入直肠腔内,顶端有污秽物呈椭圆球形附着,局部黑色,直肠腔内见鲜红色血液(图7),活检病理确诊为恶性黑色素瘤(图8)。术前完善相关检查,未见其他脏器转移,行扩大经腹会阴联合切除术并周围淋巴结清扫术,术中见直肠病变位于腹膜返折以下,直肠肿物大小约3.0 cm ×2.5cm,质硬,尚可推动,且与阴道后壁关系密切。术后病理:直肠恶性黑色素瘤侵及阴道壁黏膜下层及肛管黏膜下伴肠周淋巴结转移。
作者:赵亮;梁广路;邢亮 刊期: 2016年第10期
四肢长骨干多节段骨折偶有发生,其是一种少见、严重的骨折,特别是开放性骨折,多由高能量损伤引起,如车祸伤、高处坠落伤、重物砸伤等。四肢长骨干多节段骨折一般需要手术治疗,其固定方式多种多样,其中包括髓内钉、钢板(普通钢板、加压锁定钢板、Liss钢板、桥接钢板)、外固定架微创固定系统等,闭合骨折以髓内固定为首选,开放性骨折多选择外固定架系统,二期更换为内固定。桥接组合式内固定系统是一种新型内固定系统[1],2012年1月-2014年1月我科采用桥接组合式内固定系统治疗四肢长骨干多节段骨折32例,临床疗效满意,现报道如下。
作者:孔庆利;熊鹰;姚仁福;王彦亭;张仕祥;邵建楠 刊期: 2016年第10期
目的:观察尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥的临床疗效。方法将经冠脉造影明确诊断心肌桥的98例患者随机分为治疗组和对照组49例,对照组应用β受体阻滞剂进行治疗,治疗组应用尼可地尔联合地尔硫艹卓进行治疗,并对治疗效果进行了比较分析。结果治疗后2组患者ST段压低次数、持续时间均明显下降(P<0.01),心肌缺血总负荷明显改善(P<0.01),体力负荷持续时间、心肌缺血功率显著增加(P<0.01),总缺血负荷显著降低(P<0.01),且上述各指标治疗组均优于对照组(P<0.01)。结论尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥效果明显,值得临床推广应用。
作者:罗巍;周海依 刊期: 2016年第10期
在化疗所有副反应中,常见的是消化道反应,而其中常见的是恶心、呕吐。这些反应使患者感到痛苦,严重者可引起自身代谢失调、电解质紊乱等。患者常常因严重的恶心呕吐反应推迟化疗,甚至拒绝下一步化疗,从而影响治疗的疗效。在过去几十年中,恶心、呕吐反应的处理有较大提高,使患者痛苦得到极大减轻,进而使化疗达到一定的目的,但目前对于化疗引起恶心、呕吐反应的机制尚未明确。
作者:徐红丽;赵建武 刊期: 2016年第10期
目的:掌握化疗药物序贯给药和时辰用药,为临床合理用药提供依据。方法审方药师通过对序贯给药和时辰用药的学习和总结,加强了对医嘱的干预。比较2015年1~6月干预前和2015年7~12月干预后,单独用药医嘱、联合用药医嘱和干预用药医嘱百分比。结果2015年1~6月与2015年7~12月,2组联合用药医嘱百分比比较差异无统计学意义(P>0.05),2组干预用药医嘱百分比差异有统计学意义(P<0.05)。通过PIVAS审方平台,药师提高了对序贯给药和时辰用药的审核能力,对临床序贯给药干预逐渐增多。结论药师为临床提供了更准确的给药方案和给药时间,保障了药物的安全使用。
作者:冯锐;郑颖;高亚乾;李东;杜文力;刘江 刊期: 2016年第10期
目的:观察治疗股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取医院收治的采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的老年患者292例临床资料及随访资料,并加以整理和归纳。结果292例患者中术后肺部感染37例,其中因肺部感染死亡8例;患肢深静脉血栓15例,其中并发肺栓塞4例,死亡3例;心脑血管意外32例,死亡13例;凝血功能障碍2例(停用抗凝药物后好转),其他原因死亡4例,共死亡28例。结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效确切,手术时机及手术适应证的把握是降低并发症的发生率、减少患者病死率的有效手段。
作者:黄腾;翟金帅;陈佳;张隆;田志;郑旺;时莉芳;李西成 刊期: 2016年第10期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS )是一种在睡眠中反复发作的以上气道完全或局部塌陷为特征的疾病,该病通过引起呼吸暂停和(或)低通气,进而出现间歇性低氧和二氧化碳水平升高,并导致频繁的睡眠中断。大量研究证实,心血管疾病发病率和病死率的增加与OSAHS相关,这种关联在糖尿病、高血压、吸烟和血脂异常得以控制后仍然持续存在[1]。动脉粥样硬化是心血管疾病病理生理过程中一个重要的环节,在OSAHS患者中,慢性间歇性低氧( CIH)和睡眠中断被认为是心血管疾病的重要原因,CIH诱导的氧化应激是其中一个重要的生理机制[2]。所以越来越多的研究着力于动脉粥样硬化与CIH、睡眠中断之间的关联。 OSAHS与血液高凝状态、凝血功能异常之间的关联在过去的许多年一直存在争议,但仍有许多大规模流行病学和前瞻性研究支持这一关联[3-4]。然而,介导这一关系的相关机制尚不清楚。 CIH可能与血液高凝状态相关,容易使患者发生血栓事件[5]。本文就OSAHS所致慢性间歇性缺氧及睡眠中断与动脉粥样硬化、血液高凝状态关系的新研究进展做一综述,目的在于探讨这一关联的影响因素及其潜在机制。
作者:袁国航;李莹莹;张湘燕;张程;刘琳 刊期: 2016年第10期
目的:分析醒脑静注射液对脑出血患者血清肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、白细胞介素-1β( IL-1β)及血清神经细胞特异性烯醇化酶( NSE)、S100β蛋白水平的影响。方法将自发性高血压脑出血患者120例随机分为观察组与对照组各60例。2组患者入院后均按照2014年中国脑出血诊治指南给予降低颅内压,适当控制血压等对症处理。观察组给予醒脑静注射液静脉滴注,对照组同期给予等量生理盐水静脉滴注。入组患者分别于入院后24h及72h晨空腹抽血5ml,采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-1β水平及化学发光法检测血清NSE,应用ELISA检测S100β蛋白水平。结果治疗后2组患者血清TNF-α、IL-1β与NSE、S100β蛋白水平均明显高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论醒脑静注射液可降低自发性高血压脑出血患者血清TNF-α、IL-1β、NSE及S100β蛋白水平,降低组织炎性反应,保护神经功能。
作者:李小亮;刘文进;田书娟;王志伟 刊期: 2016年第10期
目的:对比观察环磷腺苷葡胺注射液( MCA)与左卡尼汀注射液治疗老年心力衰竭患者的临床疗效。方法将42例老年心力衰竭患者随机分为MCA组和左卡尼汀组各21例。2组均在常规治疗的基础上分别加用MCA和左卡尼汀,治疗1个疗程(10d)后分别测定2组患者的左室射血分数(LVEF值)和血浆脑钠肽(BNP)水平。结果治疗前,2组同一心功能分级间LVEF及血浆BNP比较差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后,MCA组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者BNP水平均低于治疗前,左卡尼汀组Ⅲ级患者BNP水平低于治疗前,差异均有统计学意义( P<0.05)。 MCA组BNP升高幅度大于左卡尼汀组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论老年心力衰竭患者BNP水平明显增高,在常规治疗基础上加用MCA和左卡尼汀均可进一步降低血浆BNP水平,而MCA比左卡尼汀疗效更佳。
作者:姚郑;陈青莲;陆明荣 刊期: 2016年第10期
目的:了解该院中药注射剂的使用情况,为促进医师合理用药、提高医院药事管理水平提供依据。方法回顾性调查该院2012年7~12月4125份完整出院病历,对中药注射剂使用情况进行统计分析。结果有2316例患者使用了中药注射剂,中药注射剂使用率56.15%,其中不合理医嘱914份(39.46%),主要包括溶媒选用不合理、剂量及疗程不对、未对症用药等。结论临床医师中医辨证用药水平有待进一步提高,临床药师应加强中药注射剂临床使用规范。
作者:阳巧平;陈应强;周献京;李虹 刊期: 2016年第10期
目的:观察关节腔注射曲安奈德、益赛普对类风湿性关节炎( RA)所致膝关节炎的疗效和安全性。方法选取RA合并膝关节肿痛患者90例,随机分为A组、B组、C组各30例,分别于关节腔注射曲安奈德、益赛普、曲安奈德联合益赛普,分别于治疗后1周、1月、2月、3月末观察血沉、CRP、关节疼痛指数、压痛指数、滑膜厚度、滑膜血流信号等评价治疗效果,同时记录治疗过程中有无不良反应发生。结果与治疗前相比,治疗后3组血沉、CRP、关节疼痛指数、压痛指数、滑膜厚度、滑膜血流信号等均明显改善;A组从2月末时血沉、CRP、关节疼痛指数评分、压痛指数评分、滑膜厚度、滑膜血流信号等较上月无明显改善,而B组、C组上述指标较上月比较均持续改善。组间比较,从2月末开始,B组上述指标改善优于A组,而C组从治疗开始上述指标改善持续优于A组、B组。治疗过程中均未见严重不良反应。结论关节腔注射曲安奈德、益赛普是一种安全有效的控制RA局部及全身炎性反应的方法,联合用药优于单独用药。
作者:徐建;张旗 刊期: 2016年第10期
近期,达特茅斯学院的一项研究发现,孕妇在喝水和吃饭时摄入低剂量的砷可能会影响胎儿生长。这项研究发表在《Environ-mental Health Perspectives》杂志上,该文首次报告在美国怀孕期间接触一定水平的砷与出生结果有关。
作者: 刊期: 2016年第10期
目的:探讨小剂量阿司匹林联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压疾病的临床效果。方法将208例妊娠期高血压疾病患者随机分为试验组和对照组各104例。对照组患者每天给予硫酸镁注射液静脉滴注治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予小剂量阿司匹林治疗,比较2组的临床疗效及不良反应发生情况。结果试验组治疗总有效率为95.19%高于对照组的73.08%,差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者的不良反应发生率为11.54%低于对照组的23.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用小剂量阿司匹林联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压疾病可显著提高临床疗效,不良反应发生率低,值得临床推广应用。
作者:邱仕霞 刊期: 2016年第10期
目的:观察有限全椎板切除潜行减压治疗腰椎管狭窄症的手术疗效。方法选取经非手术治疗无效的退变性单节段腰椎管狭窄症患者33例,对其进行有限全椎板切除潜行减压治疗。通过椎管矢状径、VAS评分、JOA评分评估临床疗效。结果术后患者椎管矢状径较术前增大,VAS评分较术前降低,JOA评分较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。优良率为93.9%。术后拍摄动力位片未发现不稳及滑脱。结论有限全椎板切除潜行减压是治疗腰椎管狭窄症的一种有效术式,可以充分减低椎管压力和维持脊柱稳定性。
作者:张纪威;李永民;原野 刊期: 2016年第10期
大量临床证据表明,类风湿关节炎( rheumatoid arthritis , RA)患者冠心病( coronary heart disease ,CAD)发病率较一般人群高且早,RA可能是CAD的独立危险因素[1],心血管疾病成为RA主要的死亡原因。随着RA患者病情发生、发展,动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)发生率较正常人明显增高,在RA患者中,发生AS主要与炎性因子、脂质谱异常、氧化应激、胰岛素抵抗、血栓形成、内皮功能紊乱、循环免疫复合物增多等因素有关。大量临床研究已经表明:早期应用改善病情类抗风湿药物(disease-modifying anti-rheumatic drug,DMARD)不仅能够延缓失能、残疾,且能延缓AS发生及减少心血管病风险[2-3]。DMARD主要包括羟氯喹( HCQ)、甲氨蝶呤( MTX)、柳氮磺吡啶( SSZ)、来氟米特( LEF)。 MTX具有良好的抗炎、免疫调节、抗增殖作用,MTX价格低廉,在治疗RA获得的临床效益较大,故广泛运用于RA的治疗。 Kim等[4]对44例RA患者进行研究表明:服用MTX组较未服用组颈动脉内膜中层厚度降低, Westlake等[5]系统回顾18项研究表明MTX能够减轻动脉粥样硬化,由此推论MTX不仅是作为改善RA病情的药物而且可能减少RA相关性心脑血管风险。 MTX非特异性的抗炎、免疫调节、抗增殖对斑块的发生、发展、活动均具有抑制作用[6-7]。糖脂代谢紊乱在AS中起重要作用,RA患者易发糖尿病及血脂代谢异常,研究表明MTX可通过单磷酸腺苷活化蛋白激酶( AMP-activated potein kinase ,AMPK)途径改善糖脂代谢紊乱[8],AMPK作为能量调节器,参与调节脂肪酸氧化葡萄糖氧化利用,故MTX可通过抗炎、改善糖脂代谢紊乱、改善血管内皮功能延缓RA患者动脉硬化。
作者:王茂竹;李法琦 刊期: 2016年第10期
近日,来自美国加州大学的研究人员在国际学术期刊JCI上发表了一项新研究进展,他们对一种常见于儿童和年轻人的B细胞急性淋巴细胞白血病进行了基因表达分析,结果发现一种叫做IGF2BP3的RNA结合蛋白在病人体内表达丰度非常高,并证明该蛋白在该类型白血病的发生过程中发挥非常重要的驱动作用。
作者: 刊期: 2016年第10期
云母作为一种传统矿石中药,在矿物药中亦属于上佳之品,其在中医药学的基础上有着独特的作用。云母,又名云珠,云华,云英等,首载于《神农本草经》,谓:“云母,味甘,平。主身皮,死肌,中风寒热??除邪气,安五藏,益子精,明目。”其药性平和,入脾、肺、膀胱经,具有祛风除湿,纳气坠痰,敛疮生肌,补益肾阴等作用,临床上常用于治疗虚损,疮疡等证。《药性论》曰:“主下痢肠澼,补肾冷”。《千金要方》和《千金翼方》中云母可用于治疗赤白久痢,淋证,风疹等病。《本草纲目》中李时珍认为云母还有“下气坚肌,续绝补中”的作用。目前临床使用的药用云母皆为白云母,可归属到理气药和补益药的范围内,近年来已有多种研究表明白云母有较强的肠黏膜保护作用,可能与其此有关。
作者:李晶莹 刊期: 2016年第10期