刘利；王爱巧；颜继英；崔树北；贾晓川
目的：观察电视胸腔镜手术（ VATS）治疗自发性气胸对减轻术后肋间神经痛的效果。方法随机选取经VATS治疗的自发性气胸患者70例作为试验组；选取进行常规开胸手术治疗的自发性气胸患者70例作为对照组。比较2组患者术后第1～3天视觉模拟评分法（ VAS）疼痛评分情况。结果试验组患者术后第1、2、3天VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．001）。结论 VATS治疗自发性气胸可有效减轻患者术后肋间神经痛，利于患者康复。
作者：周金强；李娜；王辉 刊期： 2016年第10期
目的：分析社区慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者的合理用药咨询情况，为进一步开展社区COPD患者的药学服务和疾病的防治提供相关资料。方法汇总2011年7月－2014年12月来本中心合理用药咨询室的社区COPD患者咨询资料并进行分析。结果咨询药物相关内容859例次，以药理机制（26．54％）、药物不良反应（18．86％）和疗效（15．72％）多见，其中尤以抗感染类（21．42％）和糖皮质激素类（14．78％）为主要咨询药物；咨询发现药物不良反应情况15项，59例（11．80％）涉及诸多系统；咨询者健康教育参与率为74．63％，其中多以单一的影视教育形式为主（37．25％）；咨询者用药说明书参阅率较低（18．54％）。结论社区COPD患者合理用药情况堪忧，影响疾病防治，进一步开展以合理用药为主导的社区药物服务势在必行。
作者：杨容；方宗君 刊期： 2016年第10期
患者，男，54岁。因反复咯血4d入院。于2014年2月确诊“（左肺上叶）鳞状细胞癌（中分化）”。完善相关检查，排除化疗禁忌后，于2014年3月19日及4月18日给予行GP方案化疗2次，具体为：“吉西他滨针（泽菲）2．2g 静脉滴注（ d1， d8）＋顺铂针130mg静脉滴注（ d1）”，同时给予止吐护胃治疗（具体药物不详），化疗经过顺利。5月5日查肺部CT平扫提示：“左肺中央型恶性肿瘤伴两肺多发转移考虑，纵隔、两肺门多发淋巴结转移，左肺动脉被包埋。两侧胸膜增厚粘连，左侧胸腔少量积液。左侧肩胛下肌条状低密度，积液？”，比较前片，疗效评价为PR。于5月17日再次给予GP方案化疗1次，具体为：“吉西他滨针1．8g静脉滴注（d1，d8）＋顺铂针130mg静脉滴注（ d1）”，化疗经过顺利。后复查肺部CT疗效评价为稳定，于6月25日改TC方案化疗1次，具体为：“紫杉醇针270mg静脉滴注（ d1）＋卡铂针0．5g静脉滴注（ d1）”，化疗经过顺利，末次化疗时间：2014年6月25日。7月11日患者复查肺部CT提示：“左肺恶性肿瘤伴肺不张，纵隔、肺门、左锁骨上淋巴结肿大；左侧胸腔积液。右肺弥漫性粟粒灶伴小结节，考虑肿瘤转移。左膈面抬高。胸椎退行性变”，考虑其疾病进展，暂停全身化疗。患者一直有阵发性咳嗽存在，伴有咳少许白色黏痰，无明显咯血，胸闷气急存在，但能耐受。4d前患者在咳嗽剧烈时出现痰中带血丝1口，为鲜红色血丝痰为主，量不多，患者当时未予以重视，一直未就诊。2014年7月25日间患者再次出现咯血，共咯血4口，为鲜红色血痰为主，约2ml，无伴明显血凝块，无畏寒发热，无胸痛不适，为求进一步诊治，2014年7月26日入院治疗。入院诊断：肺恶性肿瘤（ T4 N3 M1，Ⅳ期）。
作者：陆燕燕 刊期： 2016年第10期
目的：分析醒脑静注射液对脑出血患者血清肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-1β（ IL-1β）及血清神经细胞特异性烯醇化酶（ NSE）、S100β蛋白水平的影响。方法将自发性高血压脑出血患者120例随机分为观察组与对照组各60例。2组患者入院后均按照2014年中国脑出血诊治指南给予降低颅内压，适当控制血压等对症处理。观察组给予醒脑静注射液静脉滴注，对照组同期给予等量生理盐水静脉滴注。入组患者分别于入院后24h及72h晨空腹抽血5ml，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-1β水平及化学发光法检测血清NSE，应用ELISA检测S100β蛋白水平。结果治疗后2组患者血清TNF-α、IL-1β与NSE、S100β蛋白水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论醒脑静注射液可降低自发性高血压脑出血患者血清TNF-α、IL-1β、NSE及S100β蛋白水平，降低组织炎性反应，保护神经功能。
作者：李小亮；刘文进；田书娟；王志伟 刊期： 2016年第10期
目的：对螺旋CT与MRI用于直肠癌术前分期的临床诊断效果进行比较。方法将直肠癌患者137例分为MRI组（68例），采取MRI进行术前诊断；螺旋CT组（69例）采取螺旋CT进行术前诊断。对比2组患者肿瘤（T）分期诊断结果。结果 MRI T1-T2期、T3期、T4期诊断准确率分别为73．33％（11／15），83．87％（26／31），100．00％（22／22）；螺旋CT T1-T2期、T3期、T4期诊断准确率分别为35．00％（7／20），81．08％（30／37），100．00％（12／12），MRI整体诊断效果较螺旋CT更优，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌术前分期临床诊断方面，MRI较螺旋CT更优。
作者：郝亚涛；董强；赵军苍；杨秀贞 刊期： 2016年第10期
目的：观察有限全椎板切除潜行减压治疗腰椎管狭窄症的手术疗效。方法选取经非手术治疗无效的退变性单节段腰椎管狭窄症患者33例，对其进行有限全椎板切除潜行减压治疗。通过椎管矢状径、VAS评分、JOA评分评估临床疗效。结果术后患者椎管矢状径较术前增大，VAS评分较术前降低，JOA评分较术前升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。优良率为93．9％。术后拍摄动力位片未发现不稳及滑脱。结论有限全椎板切除潜行减压是治疗腰椎管狭窄症的一种有效术式，可以充分减低椎管压力和维持脊柱稳定性。
作者：张纪威；李永民；原野 刊期： 2016年第10期
近几年我国妊娠期梅毒发病率明显上升，根据先天梅毒监测数据和感染梅毒怀孕妇女的医疗记录，90％的先天梅毒病例可以通过产前检查和及时的梅毒筛查、治疗被预防［1］。目前临床上因妊娠期梅毒未正规治疗而导致死胎的病例屡见不鲜，现将我院近期4例因孕期未治疗或未规范治疗导致胎死宫内的病例进行总结，报道如下。
作者：李素文；李荣香；郝慧英；孙丽娟 刊期： 2016年第10期
目的：观察曲美他嗪联合前列地尔对冠心病患者血管内皮细胞功能的影响。方法将100例冠心病患者随机分为试验组和对照组各50例。对照组给予前列地尔脂微球静脉滴注，试验组在对照组的基础上口服曲美他嗪。比较2组疗效。结果治疗前，2组患者后肱动脉基础内径（D0）、反应性充血后肱动脉内径（D1）、舌下含硝酸甘油的肱动脉内径（ D2）以及血流介导的血管舒张功能（ FMD）、内皮非依赖性舒张功能（ EID）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，2组患者FMD均有改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；且试验组治疗后FMD改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，2组患者NO浓度均升高，内皮酯酶、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）浓度均下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组各项指标变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论曲美他嗪与前列地尔联合用药，可改善冠心病患者的血管内皮细胞功能。
作者：何艾 刊期： 2016年第10期
目的：探讨瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对母婴结局的影响。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的瘢痕子宫合并前置胎盘孕产妇82例作为研究组，同期仅前置胎盘孕产妇80例作为对照组，所有孕产妇进行相同治疗，观察2组孕产妇分娩结局以及新生儿的情况，比较母婴结局。结果研究组产后大出血、中度及重度贫血、继发产褥感染、胎盘粘连植入、子宫切除等的发生率均高于对照组，围生儿体质量为（2389．48±287．61） g低于对照组围生儿的（2921．44±195．21） g，新生儿早产、窘迫、窒息、贫血、死亡等不良反应的发生率显著高于对照组新生儿，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论瘢痕子宫可能增加前置胎盘孕妇不良妊娠的发生率，为更好地保护母婴安全，提倡初产妇进行自然分娩，降低剖宫产手术率。
作者：张亚静；张敏妍；成云云；李军夕；王佩；朱春花；茅顺洪；胡清清 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原（ PCT）与CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞（ Treg细胞）水平相关性。方法选择诊断为肺炎伴脓毒症患儿80例，依据患儿病情严重程度分为脓毒症组55例与严重脓毒症组25例。入院24h，采用流式细胞仪检测外周血Treg细胞比例，采用免疫化学发光法检测血清PCT水平，比较不同分组患儿Treg细胞与血清PCT水平差异，并分析Treg细胞与血清PCT水平间相关性。结果严重脓毒症组患儿血Treg细胞比例为（57．36±7．03）％高于脓毒症组患儿的（40．52±6．39）％，严重脓毒症组患儿血清PCT为（18．59±3．58）ng／ml高于脓毒症组的（5．26±0．92）ng／ml，差异均有统计学意义（P＜0．05）。入院24h患儿血Treg细胞比例与血清PCT水平间呈正相关（r＝0．528，P＜0．05）。结论肺炎合并脓毒症患儿血清PCT水平与Treg细胞比例存在较好相关性，二者水平高低可以反映患儿病情严重程度。
作者：张俊光；黄东华；韩慕谦；王洁；申秀清 刊期： 2016年第10期
目的：观察不同剂量的右美托咪啶（DEX）滴鼻对患者进行无痛胃肠镜检查的效果。方法选择将100例择期行无痛胃肠镜检查的患者随机分为D0、D1、D2、D3组，每组25例。小剂量右美托咪啶组0．5μg／kg（ D1）、中剂量右美托咪啶组0．75μg／kg（D2）、高剂量右美托咪啶组1．5μg／kg（D3）和生理盐水对照组（D0），诱导前经鼻腔给予DEX滴鼻，完成滴鼻后10～15min给予丙泊酚静脉麻醉。分别观察4组在麻醉前（ T1）、滴鼻后10min（ T2）、胃镜置入即刻（T3）、胃镜置入3min（T4），撤出胃镜即刻（T5），患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）以及不良反应。结果组内比较，D0组在T3～5时较T1～2时MAP、HR显著升高（P＜0．05）；D1、D2和D3组在T3～5时MAP和HR均低于T1～2时，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。组间比较，D1、D2和D3组在T3～5时MAP和HR均低于D0组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；D1、D2和D3组之间比较，D3组MAP和HR在T3～5时下降更明显（P＜0．05）。 D3组心动过缓、舌后坠、阿托品对抗等不良反应发生率高于其他3组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于胃肠镜检查的不良反应，在术前经鼻腔给予中等剂量的DEX可以起到良好的预防作用，安全可靠，具有一定的临床意义和价值，值得推广使用。
作者：董慧领；张惠艳 刊期： 2016年第10期
在化疗所有副反应中，常见的是消化道反应，而其中常见的是恶心、呕吐。这些反应使患者感到痛苦，严重者可引起自身代谢失调、电解质紊乱等。患者常常因严重的恶心呕吐反应推迟化疗，甚至拒绝下一步化疗，从而影响治疗的疗效。在过去几十年中，恶心、呕吐反应的处理有较大提高，使患者痛苦得到极大减轻，进而使化疗达到一定的目的，但目前对于化疗引起恶心、呕吐反应的机制尚未明确。
作者：徐红丽；赵建武 刊期： 2016年第10期
患者，女，70岁，主因间断大便带血1年余，加重5d就诊。曾于当地按痔疮治疗，症状无缓解。直肠指诊：肛门外观未见异常，距肛缘约2cm直肠前壁触及一肿物，中央可及溃疡凹陷，呈结节感，质硬，活动度差，占据肠壁近1／2周径，肿物上缘可触及，退观指套染血。三合诊检查：阴道后壁可及局部隆起，表面黏膜粗糙未及明确肿物，退观指套无染血。 CT示：直肠前壁增厚，近肛管处可见直径约3．0cm的略低密度影，边界欠清，肠腔未见狭窄，肠周脂肪间隙模糊，并可见直径约0．5cm的淋巴结（图1～2）。 MRI示：直肠前壁与肛管交界区见大小约2．9cm ×2．7cm的短T1、长T2信号肿物，边界清楚，内信号欠均匀，T2抑脂像及弥散像均呈高信号（图3～6）。结肠镜检查示：肛门口见半球形隆起物突入直肠腔内，顶端有污秽物呈椭圆球形附着，局部黑色，直肠腔内见鲜红色血液（图7），活检病理确诊为恶性黑色素瘤（图8）。术前完善相关检查，未见其他脏器转移，行扩大经腹会阴联合切除术并周围淋巴结清扫术，术中见直肠病变位于腹膜返折以下，直肠肿物大小约3．0 cm ×2．5cm，质硬，尚可推动，且与阴道后壁关系密切。术后病理：直肠恶性黑色素瘤侵及阴道壁黏膜下层及肛管黏膜下伴肠周淋巴结转移。
作者：赵亮；梁广路；邢亮 刊期： 2016年第10期
根据3月10日在线发表于《欧洲内分泌学杂志》上的一项中国研究，怀孕期间中高水平身体活动的中国女性相较于经常久坐的女性患有妊娠糖尿病的风险显著降低。（Eur J Endocrinol 2016 Mar 10）。
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：观察治疗股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取医院收治的采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的老年患者292例临床资料及随访资料，并加以整理和归纳。结果292例患者中术后肺部感染37例，其中因肺部感染死亡8例；患肢深静脉血栓15例，其中并发肺栓塞4例，死亡3例；心脑血管意外32例，死亡13例；凝血功能障碍2例（停用抗凝药物后好转），其他原因死亡4例，共死亡28例。结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，手术时机及手术适应证的把握是降低并发症的发生率、减少患者病死率的有效手段。
作者：黄腾；翟金帅；陈佳；张隆；田志；郑旺；时莉芳；李西成 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经皮椎体后凸骨水泥成形术（ PVP）联合125 I粒子植入治疗中晚期脊柱转移肿瘤的临床价值。方法将178例中晚期脊柱转移肿瘤患者随机分为研究组和对照组各89例。研究组采用PVP联合125 I粒子植入治疗，对照组进行单纯PVP治疗，通过CT测量手术前后患者椎体前缘、中线、后缘高度的变化，并对患者手术前后VAS评分进行比较分析。结果2组患者术前、术后1个月椎体前缘、中线、后缘高度差异无统计学意义（ P＞0．05）；术后6个月研究组椎体前缘、椎体中线高度大于对照组，椎体后缘高度小于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组患者术后VAS评分均低于术前，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；术前及术后1d，2组间VAS评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后1个月，研究组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PVP治疗可有效治疗中晚期脊柱转移肿瘤，缓解疼痛，联合125 I粒子植入治疗可增强PVP抗肿瘤效果，提高临床疗效。
作者：张正孟；徐文彦；王海平；高彬；崔海涛；赵红梅；徐志富 刊期： 2016年第10期
目的：观察尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥的临床疗效。方法将经冠脉造影明确诊断心肌桥的98例患者随机分为治疗组和对照组49例，对照组应用β受体阻滞剂进行治疗，治疗组应用尼可地尔联合地尔硫艹卓进行治疗，并对治疗效果进行了比较分析。结果治疗后2组患者ST段压低次数、持续时间均明显下降（P＜0．01），心肌缺血总负荷明显改善（P＜0．01），体力负荷持续时间、心肌缺血功率显著增加（P＜0．01），总缺血负荷显著降低（P＜0．01），且上述各指标治疗组均优于对照组（P＜0．01）。结论尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥效果明显，值得临床推广应用。
作者：罗巍；周海依 刊期： 2016年第10期
目的：观察采用布地奈德混悬液联合生理盐水进行鼻窦冲洗治疗儿童鼻窦炎的临床疗效。方法选择118例鼻窦炎患儿作为观察对象，将其分为A、B、C组，A组42例患者采用布地奈德混悬液联合生理盐水行鼻窦冲洗治疗；B组40例患者使用减充血剂呋嘛液和复方洁霉素滴鼻联合普通药物治疗，C组36例患者单纯使用普通稀释黏痰、改善纤毛功能并促进分泌物排出的药物进行治疗，5周后复查鼻窦CT观察疗效。结果 A组、B组、C组的总有效率分别为92．86％、85．00％、72．22％，A组临床疗效优于B组，明显优于C组，组间两两比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论布地奈德混悬液联合生理盐水进行鼻窦冲洗其疗效优于减充血剂和传统口服药物，其疗程短，安全性好，简单易操作，易于家长和儿童接受，其应用价值值得推广。
作者：包丽丽；赵凯 刊期： 2016年第10期
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0.1mg，那么称重结果12.34mg中，12.3mg为准确数字，0.04mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ x珋±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3.61±0.42）kg，标准差的1／3为0.14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3.6±0.4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3.61±0.42、5.86±0.73、2.34±0.15这样一组数据中，第3组数据标准差0.15的1／3为0.05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2016年第10期
在美国和欧洲，每年都有数万例的乳腺癌患者都有经常饮酒的习惯。在女性中发现，饮酒习惯与早期乳腺癌的发生以及癌症的复发具有正相关性。据估计，2016年美国将有超过230，000位女性被诊断患有乳腺癌，它是引发女性因癌症死亡的主要原因。
作者： 刊期： 2016年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
