马英
患者，男，年龄76岁。有糖尿病、高血压、冠心病史，双目失明。其家属发现其外生殖器有两处大约1cm2左右溃疡面。经庆大霉素、冰硼散外敷治疗，效果欠佳，笔者予维生素B25～6片研成细末，先用双氧水局部冲洗，除掉坏死组织，再用生理盐水冲洗干净，按无菌原则将维生素B2片剂粉末均匀涂散于溃疡面上，不予包扎；然后用红外线灯做溃疡面理疗30min；每天换药2次，理疗2次，14 d后患者溃疡面治愈。
作者：马英 刊期： 2015年第10期
恶性肿瘤为严重影响人类健康的疾病之一，其病死率很高，全世界每年死于恶性肿瘤的人达数百万之众，仅排在心血管系统疾病之后。恶性肿瘤的治疗成为临床医学急迫解决的主要问题。常规治疗主要有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗三大传统手段。化学药物治疗是以全身性治疗，通过对原发灶、转移灶和亚临床转移灶的作用，而起到治疗效果，因此化学药物治疗成为综合治疗恶性肿瘤的必不可少的治疗手段。但化疗药物因其选择性低，安全范围小，在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织、器官亦可导致明显的毒副作用，给临床应用带来一定的难度，合理选用抗肿瘤药物显得至关重要。现将影响抗肿瘤药物选用的部分重要因素进行分析总结，为临床合理选用抗肿瘤药物提供参考。
作者：顾明；杨华；傅荣 刊期： 2015年第10期
目的：探讨孕11～13＋6周超声联合血清学检测在胎儿染色体异常筛查中的应用价值。方法对2012年3月－2014年4月进行产前筛查的孕早期孕妇3760例，采用常规经腹部超声对胎儿颈项透明层厚度（ NT）及鼻骨（NB）进行检测，并检测血清学指标母体血清甲胎蛋白（AFP）和游离β-人绒毛膜促性腺激素（fβ-hCG）以及血清妊娠相关蛋白（ PAPP）-A与解整合素－金属蛋白酶（ ADAM）12。比较单独运用超声检查或是血清学检测与超声联合血清学检查对胎儿染色体异常的筛查效果。结果3286例孕早期产前筛查的孕妇中超声检测出277例，血清学检测阳性202例，二者联合检查阳性132例。对3286例孕妇中高风险孕妇进行羊水穿刺染色体核型分析或低风险孕妇进行产后随访得出染色体异常15例，其中21-三体8例、18-三体2例，13-三体1例，45X 2例，三倍体1例，染色体片段异常1例。超声联合血清学指标进行产前筛查，胎儿染色体异常的检出率均高于单独运用超声或血清学指标检测（P＜0．05），假阳性率均低于单独用用超声或血清学指标检测（P＜0．05）。结论超声测定NT值及NB有无联合血清学指标AFP、fβ-hCG、PAPP-A及ADAM12进行孕早期产前筛查对胎儿染色体异常具有较高的诊断价值，使得产前筛查结果更为可靠，在产前筛查中具有较高的应用价值。
作者：王会轻；蒲红生；赵军茹；张苏芬；崔云丽 刊期： 2015年第10期
目的：观察纤溶酶联合血栓通在缺血性脑卒中治疗中的临床疗效。方法将98例缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组各49例。2组均给予常规治疗，对照组在此基础上加用纤溶酶治疗，观察组则在对照组治疗的基础上加用血栓通治疗，比较2组的治疗总有效率及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为83．7％明显高于对照组的65．3％（P＜0．05）。2组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论纤溶酶联合血栓通在缺血性脑卒中治疗中具有较高的临床应用价值，其治疗效果明显优于单纯纤溶酶治疗，值得推广及应用。
作者：王景雪 刊期： 2015年第10期
目的：探讨银屑病患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）及白介素-23（IL-23）水平的相关性。方法选择银屑病患者104例作为观察组，另选择同期健康体检者104例作为健康组，分别检测2组血清中TNF-α、IL-17及IL-23水平，探讨3者与银屑病的相关性。结果银屑病患者血清TNF-α、IL-17及IL-23水平高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。银屑病患者血清TNF-α、IL-17及IL-23水平相关性分析结果表明血清TNF-α水平与IL-17、IL-23水平呈明显正相关（r＝0．7273，P＜0．05；r＝0．7171，P＜0．05），血清IL-17水平与IL-23亦呈明显正相关（ r＝0．6999，P＜0．05）。结论银屑病患者血清TNF-α、IL-17及IL-23水平均显著性的增高，均可用于银屑病的辅助诊断。
作者：沈平；通佩文；张学广；刁树明；韩凤芳 刊期： 2015年第10期
目的：观察缩宫素联合米索前列醇在预防产后出血中的临床疗效。方法将150例临产妇随机分为观察组与对照组各75例。观察组胎儿娩出后给予产妇缩宫素联合米索前列醇治疗，对照组单纯采用缩宫素治疗，比较2组预防产后出血的疗效、产后2h出血情况、产后大出血发生率及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率显著97．3％高于对照组治疗总有效率81．3％，产后2h出血量明显小于对照组，产妇产后大出血发生率明显低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论联合使用缩宫素及米索前列醇能够有效预防产后出血，促进宫缩，同时安全性较高，可在临床推广使用。
作者：沈忱 刊期： 2015年第10期
目的：观察孟鲁司特钠联合万托林（吸入用沙丁胺醇溶液）及喘可治雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘（ CVA）的临床疗效及安全性。方法将100例CVA患儿随机分为观察组和对照组各50例。2组均给予抗感染，止咳解痉；对照组给予万托林雾化吸入治疗；观察组在对照组基础上加用喘可治注射液雾化吸入及孟鲁司特钠口服治疗，观察2组临床疗效、症状缓解时间及不良反应发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率为94％高于对照组的78％（P＜0．05）；观察组患者咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及哮喘持续时间均明显短于对照组（P＜0．05）；2组不良反应均较轻微，且均自然消失。结论孟鲁司特钠联合万托林及喘可治雾化吸入治疗小儿CVA据有显著疗效，且临床症状缓解较快，安全性较好，值得临床推广应用。
作者：张会英；邢博；王晋荣；王平 刊期： 2015年第10期
目的：观察氧气驱动硫酸沙丁胺醇气雾剂及异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效。方法将126例哮喘患儿随机分为观察组和对照组各63例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予异丙托溴铵及硫酸沙丁胺醇气雾剂氧气雾化吸入治疗。观察2组临床疗效，住院时间及临床症状、体征消失时间。结果观察组总有效率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组咳嗽、气喘、哮鸣音等症状消除时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论氧气驱动硫酸沙丁胺醇气雾剂及异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘有着良好的临床治疗效果，可以大大缩短患儿的住院时间，减轻患儿的痛苦，值得在临床上予以广泛推广和应用。
作者：张峥 刊期： 2015年第10期
目的：探讨品管圈活动在降低血生化标本分析前不合格率中的作用。方法由8人组成品管圈，遵循品管圈活动步骤，分析我院血生化标本不合格的原因并采取相应的对策。结果调查品管圈活动前2013年1－3月份血生化标本61236例，不合格例数为2229例（3．64％），其中，溶血1371例（2．24％），凝血474例（0．77％）；品管圈活动后2013年9－11月血生化标本58344例，不合格例数为881例（1．51％），其中，溶血396例（0．68％），凝血201例（0．34％）；两组标本在不合格率、凝血率、溶血率等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。开展品管圈活动前，临床科室的护士得分低于开展品管圈活动后，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论实施品管圈活动，遵循PDCA循环方法，能改善血生化标本不合格情况，加强部门之间的团队协作，同时提高圈员的综合素质，培养科学严谨的思维模式，实现质量的持续改进。
作者：尤素伟；陈静；彭瑞琴；李守霞；左爱芳；王国平；戈红书；张静 刊期： 2015年第10期
目的：分析黄葵胶囊对糖尿病肾病患者的保护作用。方法将200例糖尿病肾病患者按照入院先后以随机数字表法将患者分为研究组与对照组各100例。2组患者均给予阿托伐他汀钙。对照组患者入院后均按照2012年中国糖尿病防治指南给予积极的控制血压、皮下注射胰岛素，口服二甲双胍及阿卡波糖等药物控制血糖，研究组在对照组基础上加用黄葵胶囊，连续服用30d。治疗前及治疗后第30天晨空腹静脉血测血清胱抑素-C（ CYS-C）、尿微量白蛋白／肌酐比值（mALB／Cr）、尿β2-微球蛋白C（β2-MG）及24h尿蛋白定量水平变化，比较2组患者治疗前后各指标水平差异。结果治疗前2组CYS-C、mALB／Cr、β2-MG和24h尿蛋白定量水平差异均无统计学意义（ P＞0．05）。治疗后2组指标均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论黄葵胶囊可以明显减少糖尿病肾病患者尿微量蛋白水平，减轻肾小球尿蛋白漏出，延缓肾功能损伤，起到加强保护肾脏功能作用。
作者：苏清敏；孟红梅；张秋芬；刘荣鹃 刊期： 2015年第10期
目的：探讨阿托伐他汀对脑梗死患者hs-CRP、MMP-9水平和血脂的影响。方法将74例脑梗死患者随机分为阿托伐他汀组及阿司匹林组各37例，分别给予阿托伐他汀及阿司匹林进行治疗，观察2组患者治疗前后hs-CRP、MMP-9和总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）水平变化。结果用药3个月后，阿托伐他汀组患者hs-CRP、MMP-9水平和TC、LDL-C水平与治疗前相比显著下降，且低于阿司匹林组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。阿司匹林组患者治疗前后hs-CRP、MMP-9水平和TC、LDL-C水平变化差异无统计学意义（P＞0．05）。结论阿托伐他汀可有效降低后脑梗死患者hs-CRP、MMP-9水平，降低患者炎性反应的发生，对患者血管进行保护，同时降低血脂水平，有利于疾病预后，值得临床推广应用。
作者：陈斯焓 刊期： 2015年第10期
目的：探讨瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌切除术中的应用效果。方法将80例直肠癌患者随机分为试验组和对照组各40例，2组患者均为腹腔镜下直肠癌切除术，手术前试验组给予瑞芬太尼麻醉，对照组给予芬太尼麻醉。观察并记录2组苏醒时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间。结果试验组苏醒时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌切除术中应用具有麻醉镇痛效果良好且不良反应小的优点，值得临床推广使用。
作者：聂晓舟 刊期： 2015年第10期
目的：观察法舒地尔联合山莨菪碱治疗Ⅱ级以上糖尿病足的临床疗效。方法将29例糖尿病足患者随机分为治疗组17例和对照组12例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上采用山莨菪碱联和法舒地尔全身静脉滴注治疗，比较2组临床疗效，空腹血糖和餐后2h血糖。结果治疗组总有效率为94．1％高于对照组的41．7％，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗组在治疗后空腹血糖（6．9±3．2）mmol／L，餐后2h血糖（10．1±2．8） mmol／L；对照组治疗后空腹血糖（7．1±2．6）mmol／L，餐后2h血糖（9．8±2．7）mmol／L，2组空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P＞0．05）。结论法舒地尔联合山莨菪碱用药治疗糖尿病足明显优于常规治疗效果，值得临床推广应用。
作者：张玉高 刊期： 2015年第10期
目的：观察血必净注射液治疗创伤性脓毒症患者的临床效果。方法将208例创伤性脓毒症患者随机分为研究组与对照组各104例。2组患者入院后均给予综合处理。研究组在此基础上加用血必净注射液治疗，对照组给予葡萄糖生理盐水。治疗后第5天晨空腹静脉血测血清降钙素原（ PCT ）、全血白细胞计数（ WBC ）、中性粒细胞总数（NEUT）及血小板计数（PLT）水平，并同日评估患者当日急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与序贯器官衰竭评分（ SOFA），比较2组各指标差异。结果术后第5天，研究组血清PCT、WBC、NEUT水平和APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于对照组，PLT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论创伤性脓毒症患者早期给予血必净治疗可明显减轻患者PCT水平，减少炎性反应，对各脏器功能具有保护作用。
作者：高风江；任何菊；张玮曾；郭月丽 刊期： 2015年第10期
目的：探讨腰椎终板ModicⅠ型改变对伴下腰痛的腰椎间盘突出症患者手术疗效的影响。方法选择伴下腰痛的腰椎间盘突出症患者92例，其中伴有腰椎终板ModicⅠ型改变32例为观察组，无腰椎终板Modic改变60例为对照组，所有患者均给予开窗髓核摘除术治疗，比较2组治疗前后疼痛和功能障碍指标改善情况。结果术前2组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分无显著性差异（P＞0．05），治疗后2组VAS和ODI评分均显著下降（P＜0．05），观察组VAS和ODI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腰椎终板ModicⅠ型改变可能是影响腰椎间盘突出症患者术后腰部疼痛缓解的原因之一。
作者：王卫；谭祯孝；武可；韩世波；张鹏 刊期： 2015年第10期
案例1．患者，女，44岁。因神志不清0．5h于2014年5月12日15∶15分来我院急诊，患者于0．5h前干活时起无明显诱因出现神志不清，呼之不应，口吐白沫，牙关紧咬，四肢无明显抽搐，无二便失禁，无发热呕吐。送至卫生院发现患者心率42次／min，律不齐，心电图示：心房纤颤。予阿托品1mg静推后心率上升到60次／min以上，转来我院急诊。既往体健。否认药物过敏史。查体：体温（T）37．2℃，血压（BP）141／70mm Hg （1mm Hg＝0．133kPa），心率（HR）65次／min，呼吸频率（R）18次／min。神志不清呼之不应，双瞳孔等大等圆直径4mm对光反射灵敏，牙关紧咬，双肺呼吸音清，无啰音，心率65次／min，率不齐，无病理性杂音，腹平软，双下肢不肿，右下肢肌张力高，双侧巴氏征阴性。予吸氧，心电血压脉氧监测。辅助检查：随机末梢血糖5．4mmol／L，床边心电图房性心率，室性早搏，三度房室传导阻滞，血常规，血生化未见明显异常。头颅CT平扫未见明显异常。行头颅MRI＋MRA＋DWI示：左侧大脑中动脉区大面积脑梗死。初步诊断为：脑梗死，心律失常转外院行溶栓治疗，治疗无效死亡。
作者：项祖界；戴建英；李烈寅；潘纪会 刊期： 2015年第10期
颈椎病根据受累组织和结构的不同，可分为：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型。但近几年，随着对颈椎病认识的不断加深，对交感型颈椎病是否可作为独立的疾病类型这一观点，产生了争论。但不能否定的是，临床上能常见到一组疾病表现为交感神经功能紊乱，而病因与颈椎退行性病变有关，并且经过对颈椎的非手术治疗效果良好。故有部分学者将其称为伴有交感神经症状的颈椎病［1，2］。现在对伴有交感神经症状颈椎病的发病机制和临床治疗进展进行综述，以加强对此类疾病的认识。
作者：张玉淼；刘敏 刊期： 2015年第10期
目的：探讨依折麦布辛伐他汀片（葆至能）治疗急性冠脉综合征（ ACS ）的疗效及安全性。方法将204例ACS患者随机分为观察组和对照组各102例。观察组给予葆至能治疗，对照组给予辛伐他汀治疗，治疗12周后比较2组患者的血脂水平及不良反应发生情况，并对所有患者2年内心血管不良事件发生情况进行随访。结果2组患者治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著下降（P＜0．05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著上升（P＜0．05），且观察组患者TC及LDL-C水平低于对照组（P＜0．05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；随访2年中观察组患者再发心绞痛及再发心肌梗死的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论葆至能治疗急性冠脉综合征疗效显著，能显著调节血脂，降低患者心血管不良事件发生率；且安全性较好；同时单片复方制剂服用方便，显著提高依从性和治疗连续性，值得临床推广应用。
作者：李华；薛世虎；赵华伟；刘敬兰；职晶晶；黄春媛；闫秀平 刊期： 2015年第10期
目的：探索医院药房管理模式的演变。方法传统医院药房管理模式改革后，门诊西药房、中药房以及住院药房成为一个综合性的药房，对传统医院药房管理模式的改革和演变进行探索分析。结果整合后的综合药房降低了药品储藏空间，节约药房工作人员，简化了药房管理程序，提高了药房管理效率。结论医院药房管理模式演变为综合药房适应时代发展的要求，能有效提高药房管理水平和质量。
作者：成咏 刊期： 2015年第10期
目的：探讨苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对维持性血液透析患者左心室重构的影响。方法收集2012年3月－2014年4月来我院就诊的维持性血液透析患者160例，在常规透析药物治疗的基础上给予苯磺酸氨氯地平联合贝那普利治疗。分别于治疗时和治疗后0．5年检测其血清氨基末端脑钠肽（ NT-proBNP）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，同时采用超声心动图检测判其左室重塑变化。结果治疗后0．5年血清NT-proBNP和hs-CRP水平均低于治疗时，差异均有统计学意义（P＜0．05）。经治疗0．5年后患者LVEDD、LVDS、IVST、LVM和LVMI水平低于治疗时，差异均有统计学意义（P＜0．05）。其余指标治疗前后变化较小，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论苯磺酸氨氯地平联合贝那普利可改善维持性血液透析患者左心室重构，效果较好，值得临床推广应用。
作者：郑义；李会娟；赵建霞；张会；马东风 刊期： 2015年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
