龚俊华；王怀举；宋德明；白艳霞；关力山；邓洪余；杨荣生
电子支气管镜应用于临床以来，以其相对安全、可靠、创伤小、亮度强、视野广阔而倍受亲睐，并已成为呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段之一［1］，其临床适应证已越来越广泛。但是此项检查为有创性检查，对操作者和患者的要求相对比较高，有一定的风险性，但死亡率还是相对较低。有文献报道，支气管镜检查并发症的发生率约0．3％，较严重的并发症的发生率为0．1％，病死率约0．01％［2］。我院自2009年开始应用电子支气管镜检查以来，发生患者死亡1例，现报道如下。
作者：曹小青 刊期： 2015年第31期
2015年10月22日，一场以打造互联网新医疗生态圈，改善医生生活为探讨主题的”未来医生？新生活？发布会“在北京隆重召开。原卫生部副部长孙隆椿，军事科学院微生物流行病研究所政委唐明山，解放军第306医院院长顾建文，中华医学会杂志社副社长刘冰，急诊科女超人于莺，九州通医药集团业务总裁耿鸿武，中国医疗器械商学院创始人朱明，万方医学专家委员会秘书长王光跃等嘉宾都做了主题发言，他们在畅想互联网＋医疗各种可能的同时，也充分肯定了认仕医生平台打造互联网新医疗生态圈对于中国医疗发展的积极意义。
作者： 刊期： 2015年第31期
目的：观察射频热凝联合综合中医方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将200例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各100例，对照组给予射频热凝进行治疗，观察组患者在此基础上给予综合中医的方法进行治疗。随访观察1～6个月，比较2组临床疗效及疼痛视觉模拟评分（VAS）、住院时间及并发症。结果2组间1、3、6个月的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗5d 后，2组 VAS 评分均降低（P ＜0.05），但2组间 VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组患者平均住院时间为（10．4±0．7）d 短于对照组的（13.2±0.5）d，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组并发症发生率为19．0％低于对照组的21．0％，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论射频热凝联合综合中医方法治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效，安全有效，并且可缩短康复时间，值得在临床中推广应用。
作者：何福超；杨德强；薛凌霞；王富强；李瑞 刊期： 2015年第31期
目的：观察超早期尿激酶动脉溶栓联合支架置入术治疗急性脑梗死的预后。方法将126例急性脑梗死患者按就诊时间分为试验组59例和对照组67例。试验组均于发病6h 内就诊并给予尿激酶动脉溶栓联合支架置入术，对照组于发病6h 后给予上述治疗措施，比较2组患者血管再通等级、神经功能、生活质量及不良反应事件发生。结果试验组血管再通评价3级发生率高于对照组，0级发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。治疗前2组患者神经功能缺损评分（NFA）相近，差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗后2组患者 NFA 评分均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。试验组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。试验组治疗后不良反应事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论超早期尿激酶动脉溶栓联合支架置入术治疗急性脑梗死具有更为显著的预后治疗效果。
作者：胡艳芹；李素荣；赵玉涛；杨迎花；张伟伟 刊期： 2015年第31期
目的：分析 C 反应蛋白在指导绒毛膜羊膜炎临床治疗中的作用。方法将绒毛膜羊膜炎患者47例依据患者抗生素联用种类不同分为单联组24例，双联组23例。治疗前及入院后第1、2、3天给予酶联免疫吸附法检测血清 C 反应蛋白水平，观察2组患者治疗后 C 反应蛋白水平变化率。统计分析2组患者分娩后高热发生率及产后出血率。结果治疗前2组 C 反应蛋白水平差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后第1、2、3天2组 C 反应蛋白水平均低于治疗前，且双联组低于单联组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。双联组第1、2、3天 C 反应蛋白变化率高于单联组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。单联组患者分娩后高热发生率为12．5％（3／24），产后出血率为8．3％（2／24），均分别高于双联组的4．4％（1／23）和4．4％（1／23），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论动态监测血清 C 反应蛋白水平变化有助于绒毛膜羊膜炎患者临床抗生素治疗效果判断；联合用药可能有助于降低绒毛膜羊膜炎患者并发症发生。
作者：王月英；申丽红；韩专叶；张建平 刊期： 2015年第31期
目的：对比腰丛—坐骨神经阻滞与腰硬联合阻滞用于股骨颈骨折的临床效果。方法将接受手术治疗的股骨颈骨折患者192例随机分为2组，每组各96例，研究组在神经刺激仪定位下采用腰丛—坐骨神经阻滞，对照组采用腰硬联合阻滞，对比2组患者运动神经和感觉神经阻滞起效时间及维持时间，比较2组患者阻滞效果并记录阻滞后5min 患者生命体征。结果研究组感觉神经和运动神经阻滞时间及作用持续时间均长于对照组（P ＜0．05）；阻滞后5min，研究组患者舒张压、收缩压及心率均显著高于对照组（P ＜0．05）。结论腰丛—坐骨神经阻滞用于股骨颈骨折能够有效保证阻滞效果，减少阻滞对患者循环功能的影响，适合临床上广泛推广应用。
作者：谷永浩；陈晶；齐杰；高二娥 刊期： 2015年第31期
目的：分析急性脑血管病并发神经源性肺水肿临床特点以及 CT、X 线影像学表现。方法选择2012年10月－2015年1月诊断急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者80例，统计其临床发病部位。入院后即给予免疫化学发光法检测血浆脑钠肽（BNP）水平、床边心动超声检查左室射血分数（LVEF）值以及采用格拉斯哥评分（GCS）判断患者昏迷指数。入组患者均在入院24h 内给予行肺部 CT 平扫检查以及床旁 X 线影像学检查，依据患者影像学表现分为中心性肺水肿与间质性肺水肿。分析患者血浆 BNP 水平与 LVEF 值、GCS 评分之间相关性，比较中心性肺水肿与间质性肺水肿组间 BNP 水平差异。对患者肺部影像学表现及鉴别诊断进行分析。结果入组急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者80例，其中，脑出血55例（脑干出血9例、基底节区出血18例、小脑出血8例、蛛网膜下腔出血20例），缺血性脑血管病25例（脑干梗死6例，小脑梗死4例，前循环缺血梗死15例）。出血性脑血管病发病率（68．75％）高于缺血性脑血管病（31．25％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。患者肺 CT 检查76例，首次诊断行床旁胸片检查4例，肺部影像学表现为中心性肺水肿14例，间质性肺水肿66例。心脏超声检查 LVEF ＞47％72例，左室射血分数减低（EF ＜47％）8例。 GCS 评分＜7分68例，GCS 评分7～10分12例。 BNP 与 GCS 之间呈直线相关（r ＝0．683，P ＜0．05），与 LVEF 比值相关性差（r ＝0．165）。中心性肺水肿组 BNP 水平为（3487．91±369．45）pg／ml，间质性肺水肿组 BNP 水平为（3768．36±390．52）pg／ml，2组 BNP 水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者临床发病以出血性脑血管病多见，其影像学表现以中心性肺水肿与间质性肺水肿表现为主，影像学表现特点与血浆 BNP 水平无明显相关性。血浆 BNP 水平与患者昏迷指数评分存在一定相关性，而与 LVEF 无明显相关。
作者：唐占军；段凯强；梁立；崔真；周文丽 刊期： 2015年第31期
目的：观察复方丹参注射液联合硫酸镁治疗轻度子痫前期对妊娠结局及母婴预后的影响。方法将212例子痫前期患者随机分为试验组和对照组各106例。试验组给予复方丹参注射液联合硫酸镁治疗，对照组仅给予硫酸镁治疗。观察和比较2组患者妊娠和母婴预后结局。结果试验组总有效率为94．34％高于对照组的78.30％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。试验组自然分娩率高于对照组，妊娠终止、剖宫产等不良妊娠结局和产后出血、宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良母婴预后结局发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论复方丹参注射液联合硫酸镁治疗轻度子痫前期可显著改善患者妊娠和母婴结局。
作者：张梅花；王春华；贾素馨；曹满占 刊期： 2015年第31期
目的：了解药品说明书关于特殊人群用药信息的标注情况，为特殊人群合理用药提供参考。方法统计2014年住院患者销量排名前100位的化学药品的说明书，统计特殊人群包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝或肾功能不全患者的用药信息。结果5类特殊人群药品说明书用药信息均存在不同程度的缺失，其中肝或肾功能不全人群用药信息缺失比例大。结论特殊人群药品说明书的规范性有待进一步规范，其用药风险不容忽视。
作者：王涛 刊期： 2015年第31期
目的：探讨彩色多普勒超声与动态增强磁共振成像（MRI）在子宫内膜癌术前分期诊断中的应用价值。方法选取在医院就诊的子宫内膜癌疑似患者129例，经诊断性刮宫或宫腔镜检查确定为子宫内膜癌确诊的病例为100例。分别采用彩色多普勒超声和动态增强 MRI，比较患者术前的影像学检查结果并验证是否与术后病理分期相一致，对两种影像学方法对子宫内膜癌术前分期的准确度进行对比。结果动态增强 MRI 分期与病理分期一致性分析结果显示 K ＝0．839＞0．7，说明一致性较好。彩色多普勒超声分期与病理分期一致性分析结果显示 K ＝0．584，0．4＜K ＜0．75，说明一致性中等。结论彩超用于子宫内膜术前分期具有中等价值，动态增强 MRI 用于子宫内膜术前分期价值较高，动态增强 MRI 用于术前分期与术后病理分期一致性高于彩色多普勒超声。
作者：王青月；贾振伟；朱艳霞；刘胜辉；许军成 刊期： 2015年第31期
目的：比较不同剂量阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果，探讨治疗急性脑卒中的佳剂量。方法将符合静脉溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者120例随机分为2组，每组60例，观察组给予标准计量（0．9mg／kg）阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组给予低剂量（0．6mg／kg）阿替普酶静脉溶栓治疗，比较2组患者治疗前及治疗后24h 和72h 美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损评分量表（NIHSS）评分，随访3个月采用改良 Rankin 量表（mRS）评估患者预后，比较2组患者临床疗效及病死率。结果治疗后2组患者 NIHSS 评分均显著改善（P ＜0．05），2组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；2组患者总有效率、症状性颅内出血发生率及90d 病死率比较差异均无统计学意义（P ＞0．05），但观察组90d 良好预后率显著高于对照组（P ＜0．05）。结论标准剂量（0．9mg／kg）阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中具有更好的有效性，且未增加 SICH 风险，值得临床推广应用。
作者：李广仁；韩靖；臧汉青；高爱英；韩桂玉；殷涛；邢美荣 刊期： 2015年第31期
目的：观察注射用丹参多酚联合盐酸地尔硫艹卓片治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将60例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予冠心病的常规治疗，治疗组在此基础上加用注射用丹参多酚酸盐联合盐酸地尔硫艹卓片，疗程共2周。比较2组患者治疗前后的临床疗效及心功能指标左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和心脏射血分数（EF 值）改善情况。结果治疗组总有效率为86.67％高于对照组的70．00％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；2组患者治疗后心功能指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗前后组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论注射用丹参多酚酸盐联合盐酸地尔硫艹卓能有效缓解不稳定型心绞痛患者的临床症状，适合临床推广应用。
作者：汤芳丽；吴峰；钱丛丽 刊期： 2015年第31期
目的：观察胸腺肽佐治肺孢子菌肺炎的临床疗效。方法将32例肺孢子菌肺炎患者随机分为治疗组和对照组各16例，2组均给予对症支持治疗及复方新诺明抗肺孢子菌治疗，治疗组在此基础上加用胸腺肽治疗。结果治疗组总有效率为93．75％高于对照组的56．25％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论胸腺肽联合复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎效果优于单用复方新诺明治疗。
作者：相巧丽；魏月霞；姚彦芬 刊期： 2015年第31期
目的：观察择期足月剖宫产时机对母婴的影响。方法选取孕37～41＋6周，无医学指征、无妊娠及内科合并症，初次行择期剖宫产的宫内单胎孕妇2176例，其中孕37～38＋6周行剖宫产的产妇1054例作为 A 组，孕39～41＋6周行剖宫产手术的孕妇1122例作为 B 组，比较2组母婴不良事件的发生情况。结果2组孕妇平均住院时间、产后出血发生率、出血量及产褥病率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 B 组新生儿体质量、身长均大于 A 组新生儿，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 A 组新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血、高胆红素血症等发生率高于 B 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论孕39周前行剖宫产，新生儿出现并发症的风险增高，无医学指征的的剖宫产以39周后实施为宜。
作者：底建敏；杨艳瑞；王健；商素洁 刊期： 2015年第31期
目的：探讨老年高血压并发腔隙性脑梗死的诊断及治疗方法。方法选择医院就诊的疑似老年高血压并发腔隙性脑梗死的患者115例，进行头部 CT 或者 MRI 检查，确诊后对患者进行降压、改善脑循环、增加脑部血流供应、处理并发症等。结果115例患者中治愈58例（50．43％），显效38例（33．04％），好转19例（16．52％），无死亡病例出现。患者治疗后各项动态血压参数较治疗前均有显著改善（P ＜0．05）。结论正确及时的诊断及治疗方法能够有效缓解患者腔隙性脑梗死的症状。
作者：宋增平；白冰；贾立川；张娟 刊期： 2015年第31期
我院是一所以精神科为主的三乙医院，每天来院门诊就诊的患者60～100例，而在这部分患者当中回院复诊和进行药物咨询的又占门诊就诊患者的68．56％，所以为每一位前来就诊的精神病患者提供一个高质量的药学服务又是摆在我院执业药师面前的一个现实课题。《执业药师资格制度暂行规定》指出执业药师负责处方的审核及监督调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作［1］。通过执业药师对这些特殊群体的药学服务，从而优化医院资源，提高患者的合理用药水平。
作者：王仰国 刊期： 2015年第31期
目的：探讨胰腺癌合并糖尿病患者使用奥沙利铂联合吉西他滨化疗时的血糖控制措施以及护理方法。方法回顾性分析医院采用奥沙利铂联合吉西他滨化疗时胰腺癌合并糖尿病患者40例的血糖控制措施及方法。结果联合化疗前后40例患者血糖水平无明显变化，均维持在8～12mmol／L，联合化疗后1周，无1例出现高渗性昏迷或酮症酸中毒，无感染并发症发生，顺利完成化疗周期。结论胰腺癌合并糖尿病患者使用奥沙利铂联合吉西他滨化疗方案安全、有效，可通过用药和针对性护理措施调控患者的血糖波动，值得临床推广应用。
作者：李亚倩；吕冬芳；翟珊珊；张烟丽 刊期： 2015年第31期
为缩短稿件刊发周期，本刊进行网上审稿、录稿，敬请广大作者以电子邮件方式投稿。投稿时务必提供作者单位名称、详细通讯地址、联系电话、电子邮箱等内容，以便联系。
作者： 刊期： 2015年第31期
目的：观察中西药联合治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭对患者生活质量的影响。方法将200例陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各100例。2组均给予心力衰竭常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗。观察组在对照组基础上加用自拟强心汤治疗。对比2组生活质量改善情况。结果治疗前2组身体领域、情绪领域和总分差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后2组身体领域、情绪领域和总评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论自拟强心汤联合曲美他嗪治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭可明显改善患者生活质量，值得临床推广应用。
作者：王永红；唐丽敏；陶利勇；毕丽梅；吴爱萍；王子辉；李艳军 刊期： 2015年第31期
目的：观察孟鲁司特咀嚼片联合治疗小儿喘息性支气管肺炎的临床疗效。方法将124例喘息性支气管肺炎患儿随机分为观察组和对照组各62例。其中对照组给予常规治疗，主要包括止咳化痰、解痉平喘、抗感染、雾化吸入等，观察组在对照组的基础上加服孟鲁司特钠咀嚼片。结果观察组总有效率为95．2％高于对照组的83．9％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后观察组的肺功能指标第1秒用力呼气容积占用力肺活量比（FEV1／FVC）及呼气峰值流速（PEF）实测值／预测值均优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论孟鲁司特咀嚼片联合治疗小儿喘息性支气管肺炎安全有效、服用方便，能够显著改善患儿的临床症状和肺功能。
作者：汪萍 刊期： 2015年第31期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
